严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理

严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理

目的总结严重创伤失血性休克的经验，进一步提高护理质量。方法收集我院2011年9月～2013年12月治疗的50例严重创伤失血性休克的患者，加强对患者体温、血压与脉搏和尿量的观察，加强急救措施，保持呼吸道通畅，对重度休克患者要加强预防并发症的发生，特别是预防肾功能衰竭、ARDS、DIC的发生。结果本组50例患者经过治疗和护理，好转38例，好转率为76.0%，无变化8例，恶化4例。结论及时有效的救治措施可以提供护理质量和临床疗效。

标签：严重创伤；失血性休克；急救护理；并发症处理

随着交通建筑及采矿业的高速发展，严重创伤率明显升高［1］，多数患者出现大量失血而引起休克［2］，有效急救护理对挽救患者生命有着重要的意义，为总结严重创伤失血性休克的经验，进一步提高护理质量，笔者收集我院2011年9月～2013年12月治疗的50例严重创伤失血性休克的患者进行护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011年9月～2013年12月治疗的50例严重创伤失血性休克的患者，其中男36例，女14例，年龄25～56岁，平均年龄35.6岁。受伤部位：四肢及骨盆伤6例，合性腹部伤5例，胸外伤22例，颅脑损伤17例。致伤原因：机器挤压伤5例，高处坠落伤20例，交通事故伤23例，殴打伤2例。

1.2护理措施

1.2.1临床观察①注意观察体温密切观察患者体温变化对评价休克患者病情变化具有重要意义。对于出现高热的患者应首先使用物理降温治疗，避免药物引起的出汗过多，加重休克症状［3］。对于体温较低的患者，应给予保温措施，注意不要在患者体表直接加热。②血压与脉搏的观察：注意观察患者的神志变化，对于病情变化快、不稳定的患者应每15min即测量1次脉搏，注意脉搏的频率、节律和强度。③尿量的观察：成人尿量要求30ml/h，小儿一般20ml/h［4］，若患者尿量不足以上标准，应加快输液，相反则减慢输液。

1.2.2急救措施患者就诊后及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时给予气管插管，改善缺氧状态；建立1~2条静脉通道快速补液，必要时可以输全血，积极进行抗休克治疗。对于有脏器损伤、腹膜后出血等需手术者，应尽快手术止血。为了避免疼痛引起休克，对于疼痛难于忍受者必要时可给予50~10mg度冷丁，但应避免杜冷丁对伴有呼吸困难的颅脑损伤患者造成的呼吸抑制副作用［5］。

1.2.3预防并发症预防并发症重度休克患者治疗过程中常出现急性肾功能衰

竭、ARDS、DIC及多脏器功能衰竭等并发症［6］，由这些并发症引起的死亡率相当高，也是失血性休克患者临床常见的死因。在患者积极治疗的同时应给予严密监测与护理，以及时发现各种先兆症状做出对应处理。应在常规监测患者生命体征的基础上注重观察患者的MAP与CVP指标，以确定血流动力学指标的变化，指导应用液体复苏治疗。为避免发生DIC，在进行液体复苏治疗时应注意监测患者的血常规及血凝功能，若发现纤维蛋白原明显减少应及时停止输液，进行抗凝血治疗。

2结果

本组50例患者经过治疗和护理，好转38例，好转率为76.0%，无变化8例，恶化4例，根据休克程度进行分类，轻度休克、中度休克、重度休克疗效见表1。

3讨论

严重创伤失血性休克的患者护理过程应注意，首先应清理呼吸道，保持呼吸道通畅并给予吸氧以改善组织缺氧状态，同时快速建立1~2条有效的静脉通道，为及时补充血容量、快速纠正休克及手术做好准备，而尽快手术是降低死亡率的的重要保障措施[3]。

本组50例患者，加强对患者体温、血压与脉搏和尿量的观察，加强急救措施，保持呼吸道通畅，对重度休克患者要加强预防并发症的发生，特别是预防肾功能衰竭、ARDS、DIC的发生。经过治疗和护理，好转38例，好转率为76.0%，无变化8例，恶化4例，因此，及时有效的救治措施可以提供护理质量和临床疗效。

参考文献：

［1］陈宝婷，张梅清.创伤致失血性休克76例急救与护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊，2010,16（12）：91-92.

［2］Gazoni LM,Tribble CG,Zhao MQet al. Pulmonary macrophage in-hibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg, 2007, 84 (1) :247-253.

［3］陈宏如.26例失血性休克患者术中输血输液护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2011,20（1）：185-186.

［4］杨晓萍，郑光锋.23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志，2008，16(6):475-476.

［5］徐瑞敏.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理分析[J].中国中医药咨讯，2011,3（1）：188-189.

［6］Hasan B,Kathleen S,Elena Ket al. Effects of resuscitation strategies on neutrophil activation in a swine model of hemorrhagic shock[J] .Resuscitation,2004, 60 (1) :91-99.