实习三儿童铅中毒案例讨论ppt演示课件
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吸收： 呼吸道：吸收率为30%-50%。 消化道：成人吸收率为6%-20%，儿童和孕妇 吸收率为50%。
分布： 交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
5
问题2. 请列出几种贫血的病因。
缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒
6
问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸 血红细胞游离原卟啉(EP) 红细胞锌原卟啉(ZPP)
13
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
14
Байду номын сангаас
问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风 险评价？
小强姐姐（有注意力缺陷 ） 小强妈妈（有铅接触史） 小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛 ） 小强外婆（？）
15
铅在体内的代谢
19
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
儿童 无阈值 IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 听力损伤
成人 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
20
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电 池、印刷等。
11
问题
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评
价？
12
铅接触来源
汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 中药 母源性
18
急性铅中毒：短期内接触高浓度的铅或血铅水 平长期超过80ug/dL可以头痛、呕吐、惊厥、 昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。
慢性铅中毒：长期铅接触可导致儿童出现智商 低、语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、 多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟 钝、嗜睡、运动失调等表现。 但这些表现往往是亚临床表现，在临床检 查是难以发现。严重的可以出现听觉和视觉障 碍，甚至颅神经瘫痪。 铅引起的成人神经系统主要表现为神经行 为改变、疲乏、注意力不集中和神经传导速度 下降。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为 6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童 容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
3、儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经 系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发 育损害。
实习三 儿童铅中毒案例讨论
1
目的要求
掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危 害、临床诊断、不同铅水平的处理措施
熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略
2
案例
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师 多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说 他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常 感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药 给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外 公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强 和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺 陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的 视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般 小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小 强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血 红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴 性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。
7
阑尾炎 消化性溃疡 胆囊炎 急性胰腺炎
血管疾病 肠蛔虫症 铅中毒
鉴别诊断
8
9
铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
10
儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛 我国儿童铅接触的主要来源
包括：含铅汽油（汽车尾气），工业污染造成的大气、 土壤和水体铅污染，铅作业工人通过工作服等将铅带 入家庭，含铅文具和玩具，含铅涂料，含铅食品，等。 而且，由于儿童手-口活动频繁增加了铅的摄入。
22
铅的毒作用
3、内分泌干扰：是铅引起儿童体格生长发育落后和 高血压的基础。 血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活性 ,1,25-（OH)2-D3水平下降，导致活性维生素D3的 代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细胞成熟 和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。 铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺 素抑制。
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
16
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
17
铅的毒作用
1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而
且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由 于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的 血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系 统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅 引起的儿童神经毒性不存在阈值。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
21
血红素合成过程
线粒体
线粒体膜
甘氨酸 +
血红素
琥珀酸辅酶一
血红素合成酶
Pb
翼合成酶
铁+++ 原卟啉 9
铁
ZnPP,FEP
ALAD
Pb
翼脱水酶
Pb
粪卟啉原
卟胆原
3
问题
问题1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题2. 请列出几种贫血的病因。 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊
断？
4
1. 请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。
分布： 交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
5
问题2. 请列出几种贫血的病因。
缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒
6
问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸 血红细胞游离原卟啉(EP) 红细胞锌原卟啉(ZPP)
13
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？
蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家
14
Байду номын сангаас
问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风 险评价？
小强姐姐（有注意力缺陷 ） 小强妈妈（有铅接触史） 小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛 ） 小强外婆（？）
15
铅在体内的代谢
19
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
儿童 无阈值 IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 听力损伤
成人 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
20
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电 池、印刷等。
11
问题
问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评
价？
12
铅接触来源
汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 中药 母源性
18
急性铅中毒：短期内接触高浓度的铅或血铅水 平长期超过80ug/dL可以头痛、呕吐、惊厥、 昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。
慢性铅中毒：长期铅接触可导致儿童出现智商 低、语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、 多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟 钝、嗜睡、运动失调等表现。 但这些表现往往是亚临床表现，在临床检 查是难以发现。严重的可以出现听觉和视觉障 碍，甚至颅神经瘫痪。 铅引起的成人神经系统主要表现为神经行 为改变、疲乏、注意力不集中和神经传导速度 下降。
2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为 6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童 容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。
3、儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经 系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发 育损害。
实习三 儿童铅中毒案例讨论
1
目的要求
掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危 害、临床诊断、不同铅水平的处理措施
熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略
2
案例
某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师 多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说 他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常 感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药 给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外 公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强 和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺 陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的 视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般 小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小 强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血 红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴 性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。
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阑尾炎 消化性溃疡 胆囊炎 急性胰腺炎
血管疾病 肠蛔虫症 铅中毒
鉴别诊断
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铅中毒的高危人群
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、 铅作业工人
10
儿童成为铅中毒高危人群的原因
1、儿童铅接触来源广泛 我国儿童铅接触的主要来源
包括：含铅汽油（汽车尾气），工业污染造成的大气、 土壤和水体铅污染，铅作业工人通过工作服等将铅带 入家庭，含铅文具和玩具，含铅涂料，含铅食品，等。 而且，由于儿童手-口活动频繁增加了铅的摄入。
22
铅的毒作用
3、内分泌干扰：是铅引起儿童体格生长发育落后和 高血压的基础。 血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活性 ,1,25-（OH)2-D3水平下降，导致活性维生素D3的 代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如细胞成熟 和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。 铅可引起肾素分泌增加、生长激素和甲状腺 素抑制。
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
16
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
17
铅的毒作用
1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而
且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由 于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢 神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的 血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系 统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅 引起的儿童神经毒性不存在阈值。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
21
血红素合成过程
线粒体
线粒体膜
甘氨酸 +
血红素
琥珀酸辅酶一
血红素合成酶
Pb
翼合成酶
铁+++ 原卟啉 9
铁
ZnPP,FEP
ALAD
Pb
翼脱水酶
Pb
粪卟啉原
卟胆原
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问题
问题1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题2. 请列出几种贫血的病因。 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊
断？
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1. 请问小强的主要问题是什么？
容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。