产褥期妇女生殖系统的生理变化

生殖系统子宫子宫是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。子宫复旧包括子宫体和子宫颈的复旧。①子宫体子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小，这是因肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少所致。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小。产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10天，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复到非妊娠期的子宫大小。子宫重量也逐渐减少，分娩后，子宫重约1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，产后6周时则为50g.同时，胎盘排出后子宫胎盘附着面立即缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少至停止，创面表层因缺血坏死脱落，随恶露自阴道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。②子宫颈分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状；产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周时，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字型横裂（已产型）。阴道及外阴分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，粘膜皱襞消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现。产后的阴道变为宽阔、皱襞少。分娩后的外阴轻度水肿，2～3天自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合术后，均在3～5天愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张使弹性减弱，常伴有纤维部分断裂。若产后能坚持康复运动如做产后体操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，加上产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。