最新bobath——姿势控制汇总
bobath技术分析
• 1984年在伦敦bobath中心召开了成人中枢神经疾患Bobath治疗指导 者会议。KarelBobath医学博士任大会主席。在此次会议上，指导者 们将该组织命名为“国际bobath治疗指导者协会（IBITA）”。经过 约8年的不断讨论，协会将bobath理论定义为：“bobath理论是为中 枢神经系统疾病患者开发的治疗与康复技术，可应用于成人及儿童。 它最初源于Beaa与Karelbobath的临床经验以及当时的运动控制理论 模型。这种整体性治疗技术经历了50多年的发展，今天已经以新的运 动控制和运动学习理论模型为指导。它的理论框架将随着运动科学知 识的更新不断丰富、发展。”2005年，IBITA进一步将定义简化为 “bobath理论是针对中枢神经系统（CNS）损伤引起的功能、运动和 姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗 中通过治疗师与患者之间的沟通互动，以促进技术使其身体功能得到 进一步改善。”IBITA教育委员会在2006年规定学习班的必修教育项 目为“运动控制系统与模式、可塑性的概念、运动学习的原则，人体 功能性的理解与应用。”
• • • • 1、躯干抗痉挛模式 2、上下肢的抗痉挛模式 3、肩的抗痉挛模式 4、手的抗痉挛模式
二、影响张力性姿势
1、利用非对称性紧张性颈反射 2、利用对称性紧张性颈反射 3、利用紧张性迷路反射
4、利用阳性支持反射
5、利用交互性伸肌反射
三、关键点的控制
• • • • • 1、头部关键点的控制 2、躯干关键点的控制 3、肩胛及上肢关键点的控制 4、下肢及骨盆关键点的控制 5、远端关键点的控制
外侧部
中间内侧部
皮肤 运动单位
Ganong第十八版生理学概论
Bobath疗法的抑制和促进技术【参考仅供】
通过操作使头部前屈可抑制 头后仰 ；
也可抑制患者在起立与步行
时发生的髋关节与膝关节的
过伸展。
医学参考A
5
（1）头部
②头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模 式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。
可在俯卧位、立位上进行手法操作。 坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈
18
利用原始反射改善异常的肌张力
反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发 育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改 善异常的肌张力和异常的姿势。
（1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射
医学参考A
19
（1）利用对称性紧张性颈反射
例如： 训练患者步行时，指示患者抬头，不要低
头或盯者地上？ 患者在床上的半坐位时间不要太长？ 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。
医学参考A
20
（2）利用非对称性紧张性颈反射
例如： 手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患
侧注视自己的上肢？
医学参考A
21
（3）利用张力性迷路反射
Bobath疗法的 抑制和促进技术
马金
医学参考A
1
内容提要
关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控住 翻正平衡反应的引出
医学参考A
2
关键点的控制
关键点控制：即治疗师训练中操作身体某 些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也 能促通正常姿势反射。
②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外 展及踝关节的背屈。
③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别 是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸 肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、 外展。
最新Bobath技术完整版
11.11.2020
19
反射抑制性模式4
手的抗痉挛模式 腕关节、手指伸展，拇指外展
Boba20
影响张力性姿势
利用非对称性紧张性颈反射 利用对称性紧张性颈反射 利用紧张性迷路反射 利用阳性支持反射 利用交互性伸肌反射
11.11.2020
21
关键点的控制1
头部关键点的控制 ①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展
48
脑卒中偏瘫的治疗
弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体 的负重训练来刺激运动功能的恢复
痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉 挛以缓解肢体的肌张力
相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为 主要训练目标
49
弛缓期的康复训练
偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期 或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张 力低下，不能进行自主性的运动
44
小儿脑性瘫痪的治疗4
软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出现学习障
碍，很难用手拿住东西。治疗的主要目 标是尽可能活动。
45
治疗原则
努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗 重力的能力；用多种姿势让四肢负重； 利用发声和笑声促进张力增高；保持姿 势，给患儿反应的时间；让患儿有运动 感觉体验。
46
治疗性活动
通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓 励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另 一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心 旋转。促进平衡和自我保护反应能力。
43
治疗性活动
为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力 环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患 儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿 势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉
11.11.2020
17
反射抑制性模式2
上下肢的抗痉挛模式
BOBATH神经发育技术课件
人民卫生出版社
48
体位摆放 1
▪ 仰卧位
▪ 患侧肩关节前伸，上 肢伸直、外旋、稍抬 高，并将患侧上肢放 在体旁的枕头上，掌 心向上，手指分开。 骨盆前挺，大腿稍内 收并内旋，膝关节稍 弯曲，下面垫一支持 枕
2024/10/31
人民卫生出版社
49
体位摆放2
▪ 健侧卧位 ▪ 患侧上肢前伸，肘关
节伸展，腕、指关节 伸展放在胸前软枕上。 患侧下肢半屈曲向前 置于枕上。健侧肢体 自然放置。为防止躯 干稳定性差而出现向 后倾倒，可在患者身 后放置软枕，维持侧 卧位
人民卫生出版社
47
弛缓期的康复训练
▪ 偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、 几个星期或更长的时间，主要表现为 肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自 主性的运动
▪ Bobath疗法强调在此期应及早进行良 好体位的摆放，有助于预防或减轻痉 挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持 关节活动度并防止关节出现挛缩
2024/10/31
25
刺激固有感受器 体表感受器 1
▪ 关节负重
▪ 是一种利用体位使重力通过关节， 刺激本体感受器使关节周围肌肉产 生共同收缩来提高关节稳定性的方 法
2024/10/31
人民卫生出版社
26
刺激固有感受器
体表感受器2
▪ 位置反应
▪ 指肢体反应性的 短暂的保持某种 体位的能力，是 肢体的重量刺激 引发出的正常姿 势反应
疗。尤其要注意患儿是如何代偿运 动功能不足的
2024/10/31
人民卫生出版社
46
脑卒中偏瘫的治疗
▪ 弛缓期，以加强高级姿势反应和患 侧肢体的负重训练来刺激运动功能 的恢复
▪ 痉挛期，主要应用反射抑制性模式 来抗痉挛以缓解肢体的肌张力
bobath——姿势控制
Gibbons SGT, Comeford MJ : Strength versus stability : Part 2 : Limitations and benefits.Orthopaedic Division Review, March/April : 28-33, 2001. Hodges PW et al.: Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine, 21 : 2640-2650, 1996.
支持面和重心的关系
人是如何维持平衡的（姿势控制）
前庭觉、视觉、听觉 触觉 本体觉 姿势控制系统 增加支持面 寻找稳定的支撑面 关键控制点（头、髋、膝、踝）
视觉和前庭觉的冲突
平衡和正常姿势的关系
正常姿势控制需要平衡 平衡不一定姿势控制就正常
环境对姿势的影响
背外侧系
腹内侧系
(Berne & Levy 1996) バーンＲＭ・レヴィＭＮ：生理学（第３版）. 板東武彦・他（監訳）、西村 書店、pp97-106、1996.
１）腹内侧系 (ventromedial system)
桥网状结构脊髓束 (pontine-reticulospinal p.) 延髓网状结构脊髓束 (medullary reticulospinal p.)
IBITA.国际Bobath指导者会议（2005）
IBITA认证学习班（3w)
评定（ICF） Core控制 感觉、知觉输入 步行训练 肌肉短缩、痉挛、虚弱 手的训练 吞咽训练 肩痛、KP…
2009年日本在11处举办了16次初级班
收藏！Bobath疗法常用技术及临床方案
收藏！Bobath疗法常用技术及临床方案不想错过每日推送？编辑：和煦在康复治疗中，有一种神经发育疗法对运动发育落后的婴儿和姿势异常的患者特别有帮助，这种治疗方法就是Bobath疗法。
Bobath 疗法是神经生理疗法（包含Bobath技术，Brunnstrom技术，Rood 技术，PNF技术）它主要采取抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，因此该方法又被称为通过反射抑制和促进而实现治疗目的的神经发育治疗方法。
Bobath技术是由英国Berta Bobath 根据长期的临床经验创立的，由Berta Bobath 的丈夫Karel Bobath 给予理论基础的补充。
从20世纪50年代起，Berta Bobath 将她的方法应用在临床偏瘫患者运动功能的康复训练中，取得了较好的效果。
Bobath夫妇自70年代起，Berta Bobath 开始著书教学，在世界各地成立Bobath中心，使得Bobath 技术广为流传，是偏瘫运动功能康复技术中心最为普及的治疗技术之一。
主要是通过一些诱发和抑制手段及对身体的关键点的控制，纠正患者的异常姿势和异常运动模式，尽可能的诱导产生正确的运动，帮助患者恢复正常的功能。
Bobath疗法常用的基本技术有哪些？1关键点的控制Bobath疗法常通过操作控制身体的某些部位从而达到抑制异常姿势、异常运动模式和降低肌张力的目的，Bobath将这种操作称为关键点的控制，它包括如头部、躯干、胸骨中下段的中间关键点，肩峰和骨盆的近端关键点以及手足的远端关键点三个部分进行调节。
特别是脑瘫患儿因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，它可以让患儿有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式来纠正患儿的异常姿势，促进正常的运动模式和姿势。
△纠正站立，充分伸展髋关节和脊柱，治疗师控制患儿双肩。
如头部关键点控制：1）俯卧位下，通过使患儿颈部伸展，可以使全身伸展，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、伸展运动的促进，从而扩大患儿俯卧位下的视线范围，为患儿追踪运动物体创造条件。
BOBATH概念-常冬梅
立位平衡反应 (balance strategies in standing)
①踝部的策略 (ankle strategy) 双侧跟骨接地时、足部背屈反应
Ankle dorsiflexion in contact of both heels in standing.
②髋关节的策略 (hip strategy) 跟骨及足部固定时、髋关节屈曲位下反应。
BOBATH概念
中国康复研究中心PT 常冬梅
姿势运动控制
姿势控制是指∶按照自动调节机制组合的计 划和步骤，实施与课题（目的）相关的运 动和姿势。
姿势控制是指∶为了达到定位和稳定，在空 间上对身体位置进活动性
姿势的控制
•••
身体中枢、近端部位 的抗重力性、稳定性
预测性姿势调整与平衡
When being fixed calcaneous and feet, flexion responses of hips occur. Constantly observed patterns are abnormal.
③下肢迈步的策略 （下肢保护反应） (stepping strategy)
歩行治疗先从踝部策略开始：减轻比目鱼肌缩 短、防止髋关节屈曲代偿。
In treatment, ankle strategy should be done first. Compensation of hip flexion is decreased by lengthening the shortness of soleus.
平衡
Balance
做某个课题需要沿运动轨迹产生位移时，将重心 维持在支撑面内的能力。
Balance is the ability to maintain and restore COG in a base of support (BOS) and displacement in achieving a given task.
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走
Bobath疗法的基本治疗手法｜头控、翻身、站立、爬行、行走一、概念Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者KaIel Bobath和BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
Bobath疗法给不治之症的脑瘫患者带来了康复的希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面程度不同的障碍，这些障碍常重复出现，这种在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为脑损伤综合征。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善的同时，其他伴随障碍也有不同程度的改善，因此Bobadk认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下两个观点：1)脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织。
临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发育或停滞，Bobath称此种情况为运动发育的未成熟性。
2)脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。
这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发育的异常性。
这种异常的姿势反射和异常运动，在动物试验中已被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群，这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现。
《Bobath技术完整版》PPT课件
h
68
患侧下肢迈站步立训和练 行走训练3
④迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将 踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足 部抬离地面，缓慢着地
进行练习。
h
57
上肢训练 1
侧卧位→仰卧位的训 练
下肢呈屈曲位，患侧 肩部和上肢前伸对抗 阻力引发身体向后转 动，变成仰卧位。
活动患侧肩胛带
患者采用仰卧位或健 侧卧位，治疗师可进 行肩胛骨被动向下、 上、前方的活动，避 免向后方的运动。
h
58
上肢训练2
伸展患侧躯干的训练
伸肘训练
患者仰卧位，患侧上肢高 举过头，治疗师一只手持
曲、伸展模式。
2021/1/13
h
22
关键点的控制3
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
2021/1/13
h
23
关键点的控制4
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈
h
37
治疗性活动 1
四肢或躯干负重
h
38
治疗性活动2
给予合适的支撑
h
39
治疗性活动3
鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动
型脑瘫的另一个基本要素
h
40
小儿脑性瘫痪的治疗3
共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的
基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时， 握不住勺子及身体摔倒等
Bobath应用：姿势控制和运动控制
＊上丘是注视外界事物时眼球，头部、转体的定位 反应(orienting response)的基础。
彦坂興秀：大脑基底核. 神经研究の進歩、28 : 138-152、1984.
An efficient core
＊maintenance of the normal length-tension relationship of functional agonists and
antagonists ＊the maintenance of the normal force-couple
健常人的肌张力的主要是通过此回路调节。
Lance JW, Burke D : Mechanism of spasticity. Arch Phys Med Rehabil, 55 : 332-337, 1974.
橋网状体脊髓路（pontine-reticurospinal tract、腹侧网 状体脊髓路）
腹内侧系：
前庭脊髓路 (vestibulospinal tract)
ⅰ）外侧前庭脊髓路(lateral vestiburospinal tract、LBST) 从Diter’s核、外侧前庭核 (lateral vestibular nucleus)出发，到 同侧颈髓～下部脊髓的粗大传导路。增大同侧伸肌紧张。前庭 器官向同侧或对侧倾斜时兴奋。不仅是和倾斜有关。主要是支 配四肢（外侧系）。歩行支撑初期足跟着地和离地时作用明显。 坐位时放电少，是过剩努力，出现联合反应的原因。
治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，发挥其最大 功能。
Bobath技术
6. 辅助器具的使用
踝足矫形器 拐杖 助行器
7．注意事项
治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常 反射的运动。 治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模 式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺 序来选择。
偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以 达到重建躯体对称性和改善功能性活动的 目的。
Bobath技术
四川大学华西医院 高强 2019年3月8日
摘要幻灯片
一、概述 二、基本理论 三、基本技术 四、Bobath的评定技术 五、治疗技术的临床应用
一、概述
通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的 姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、 姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成 的技术 中枢性促通技术 神经发育疗法
2．反射性抑制
反射性抑制（RIP）
抑制异常活动和异常姿势反射的方法
（1）躯干抗痉挛模式
由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使 患侧的躯干短缩并向后旋 躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展 方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后， 一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方 向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛
（2）上下肢的抗痉挛模式
使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后， 伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉 挛模式 轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾， 可对抗下肢的伸肌痉挛模式
（3）肩的抗痉挛模式
菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后 撤、下沉 肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上
2．运动感觉学习理论
反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动 的感觉 训练的活动必须要给患者重复运动的机会 只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正 常运动
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath技术[修订]
![Bobath技术[修订]](https://img.taocdn.com/s3/m/1cff2be42b160b4e777fcf4f.png)
Bobath技术[修订]Bobath技术也称神经发育技术，由英国物理治疗师Bobath和她的丈夫神经学家Karel Bobath于20世纪40年代创立。
Bobath技术主张按照正常的运动发育顺序，利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应，而不是利用联合反应诱导肢体运动。
因为联合运动会妨碍自主的分离运动。
训练由易到难。
先学习基本的姿势与正常运动模式，并逐渐向日常生活中较复杂的功能性和技巧性动作训练过渡。
并强调在治疗训练中把患者作为一个整体看待，不仅要治疗偏瘫肢体，更要关注心理及健侧情况，鼓励患者积极参与配合治疗，尤其要体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。
Bobath技术内容很多，本文介绍其成人偏瘫的治疗部分。
一、卧床阶段的训练1、在此阶段PT师(物理疗法师)和康复护士要相互沟通和配合，PT师必须把病人要练习的动作和需给予的帮助详细地向康复护士说明，使患者学习和掌握的运动方式达到一致化。
1.1正确卧位的保持1.1.1头部和上肢为防止肩胛骨的后撤，取一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。
最好使前臂保持旋后位。
1.1. 2骨盆和下肢(A)下肢有屈曲倾向的患者屈曲倾向对康复十分不利，如果形成屈曲挛缩，将会影响其起坐、起立、站立及步行能力。
所以必须早期开始预防。
仰卧位时，为防止病侧骨盆的后坠，应在其下方垫枕，为防止病侧骨下肢的外展、外旋，应在病肢下方垫枕。
如果踝关节明显跖曲或内翻，应在足底放置保持踝关节背曲、外翻位的足托板。
(B)伴有足内翻的伸肌张力高的患者这样的患者虽然有可能站立，但是多发生骨盆后撤、下肢外旋，并且膝关节不易屈曲。
此类患者不应该经常采取仰卧位，而必须学会健侧卧位或病侧卧位。
健侧卧位病侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展、下肢取自然的半屈曲位。
病侧卧位病侧肩部尽可能地前伸、上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。
仰卧位时骨盆下方垫枕，为避免出现强烈的伸肌痉挛，应在膝下垫一小块海绵，保持膝关节呈轻度屈曲位。
简单了解Bobath治疗技术
简单了解Bobath治疗技术Bobath治疗技术主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，包括偏瘫、脑瘫，本次介绍主要以针对偏瘫患者的治疗方法为主。
偏瘫患者常常表现为异常的姿势和运动模式，严重影响了肢体的正常运动。
Bobath训练方法主要是通过关键点的控制及肢体的良肢位摆放来抑制肢体痉挛，然后通过反射和体位平衡来诱发患者的平衡反应，继而使患者进行主动的关节运动。
Bobath训练方法要和患者的发育水平相适应，也就是说，在整个训练过程中要根据人体发育的特点和顺序进行治疗。
正常的发育顺序一般为仰卧位—翻身—侧卧位—肘支撑卧位—坐位—手膝位—双膝位—立位，功能恢复也是从近端到远端，所以治疗中首先要注意头颈的运动，然后是躯干和四肢。
Bobath技术的基本概念Bobath治疗技术主要包括控制关键点、反射性抑制、感觉刺激、促进姿势的反射和整体治疗。
1、控制关键点控制关键点主要是通过控制患者身体上的某些部位来抑制痉挛和异常姿势反射。
关键点主要包括中心控制点：胸骨柄，近端控制点：头部、骨盆、肩胛部等，以及远端控制点：手指，足部等。
通过这些关键点分别控制躯干、肩胛部、上肢、手部及足部的张力。
2、反射性抑制利用与痉挛模式相反的体位来抑制痉挛。
3、感觉刺激通过感觉刺激来抑制异常姿势并诱发出正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。
如在肢体活动的主动肌的部位进行叩击可以诱发出肢体的运动。
4、促进姿势的反射在治疗中利用肢体的某些特定活动来引导主动功能活动的姿势。
5、整体治疗治疗中除了要针对特定肌肉进行治疗外，还要通过全身活动来提高患者的整体功能。
具体治疗操作方法（一）关键点控制1、头部①前屈：头部前屈，全身屈曲模式占优势，抑制了伸展模式，可以在卧位，坐位和立位进行。
②后伸：头部伸展，则全身伸展模式占优势，屈曲模式得到抑制，继而可完成伸展姿势。
③旋转：主要运用于全身屈曲模式和全身伸展模式的患者，但是如果患者的肌张力过高呈僵直样，治疗中就不能盲目采用头部控制来进行治疗，应利用肩胛带和胸骨柄关键点来控制头部的体位。
Bobath治疗手法培训 头部控制训练
Bobath治疗手法培训 | 头部控制训练Bobath 神经发育治疗法（一）一、起源Bobath治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及活动障碍的主要方法，它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇在40年代共同创造的治疗方法。
Bobath具有敏锐的观察能力和认真的科学态度，在多年治疗脑瘫的实践中，积累了丰富的经验，以她自己实际地治疗体会和直观感受，开创了这一崭新的治疗方法，最初称它为松弛法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗效果，在英、美、日、德等发达国家被广泛采用。
而在我国这一技术治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍疗效显著。
二、Bobath治疗法的基本理论Bobath氏认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质四个水平，下位中枢受上位中枢控制(皮质锥体系其抑制作用，锥体外系起兴奋和抑制作用，小脑起兴奋作用)，脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。
因此，对CP的治疗必须要抑制原始反射支配的异常姿势，促进立直和平衡反射支配的正常姿势和运动。
Bobath法的基本原理：利用反射性抑制肢位(Reflex In-hibiting posture 简称RIP)抑制异常姿势和运动。
促进正确的运动感觉和运动模式。
Bobath氏发现，CP儿不是不能运动，而是有许多复杂和奇怪的姿势和运动。
从神经生理学的角度分析这些姿势和运动。
主要有三反面的特点：1、由于脑的正常发育障碍而引起的运动发育迟滞或停止，即未成熟性；2、由于上位中枢控制的解除而出现的各种异常姿势和运动模式，即异常性；3、相反神经支配紊乱。
二种基本治疗原则：1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制。
2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的立直反射和平衡反射的促通。
bobath握手概念
bobath握手概念
Bobath握手概念是一种疗法技术，用于康复治疗中改善手部功能和运动控制的方法。
该概念得名于英国的康复专家Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath。
Bobath握手包括以下几个方面：
1. 手部姿势：通过正确地调整手部的姿势，可以帮助患者掌握正确的手部功能，改善手部的运动控制能力。
2. 手指活动：握手时，通过逐渐增加和减少手指的抓握力度，可以帮助患者提高手指的灵活性和协调性，促进手部肌肉的发展。
3. 引导运动：治疗师可以通过适当的指导和触感刺激，帮助患者进行手部运动的训练。
通过反复练习和指导，患者可以逐渐增加手部活动的范围和精确度。
4. 功能训练：Bobath握手概念还注重将手部功能融入到日常生活活动中。
治疗师会帮助患者进行各种日常活动，如握笔写字、用餐、穿衣等，以提高手部的功能和实用性。
Bobath握手概念适用于各种手部功能障碍的康复治疗，包括中风、脑损伤、脊髓损伤和神经肌肉疾病等。
该概念的主要目标是帮助患者恢复手部的功能和独立性，提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2009年日本在11处举办了16次初级班
截止2009年8月，共有3140名治疗师完成了初 级培训，其中235名治疗师完成了成人初级培 训
2010Bobath
循证 信息量大 操作性强 分析问题细致 操作轻柔、缓慢
设计
执行
基底神经节
随 意 运 动
皮 层 联 络 区
运动皮层和 运动前区
bobath——姿势控制
我们每天都在对抗重力
Bobath 概念
对由中枢神经系统损伤所引起的姿势紧张、 运动、机能障碍的患者，进行评价和解决问题 式治疗的方法。
治疗目标是通过姿势控制和改善选择运动， 发挥其最大功能。
IBITA.国际Bobath指导者会议（2005）
IBITA认证学习班（3w)
评定（ICF） Core控制 感觉、知觉输入 步行训练 肌肉短缩、痉挛、虚弱 手的训练 吞咽训练 肩痛、KP…
皮层小脑 外侧部
通过传导通路 运动
脊髓小脑 中间内侧部
肌梭、肌腱 皮肤 运动单位
Ganong第十八版生理学概论
人体重心
重心在哪里？ 重心会变吗？
支持面和重心的关系
人是如何维持平衡的（姿势控制）
前庭觉、视觉、听觉 触觉 本体觉 姿势控制系统 增加支持面 寻找稳定的支撑面 关键控制点（头、髋、膝、踝）
反馈
姿势控制
运动控制 前馈
姿势完成 姿势
动揺
运动完成 运动
姿势前馈与反馈的调整
Dufosse M, Hugon M, Massion J et al.: Two modes of adaptive change to perturbations of forearm posture. In: Posture and Gait. Ed. by Amblard B, Berthoz A et al. Excepta Medica, Amsterdom, pp217-225, 1988.
（＊第３運動系 The 3rd motor n. system） 皮质脊髄前束 (ant. corticospinal p.) ：
２）背外侧系 (dorsolateral system)
红核脊髄束(rubrospinal p.) 皮质脊髄侧束(lateral corticospinal p.)
系统 (system)
（＊第３運動系 The 3rd motor n. system） 内侧前庭脊髄束 (med. vestibulospinal p.) 外侧前庭脊髄束 (lat. vestiburospinal p.) 顶盖脊髄束 (tectospinal p.) 间质核脊髄束 (interstitiospinal p.) 青斑核脊髄束 (coeruleospinal p.)
背外侧系
腹内侧系
(Berne & Levy 1996) バーンＲＭ・レヴィＭＮ：生理学（第３版）. 板東武彦・他（監訳）、西村 書店、pp97-106、1996.
１）腹内侧系 (ventromedial system)
桥网状结构脊髓束 (pontine-reticulospinal p.) 延髓网状结构脊髓束 (medullary reticulospinal p.)
extension and selective stability in scapula and pelvis, and elbow and knee.)
（＊课题指向型运动中姿势控制未从运动控制中独立出来。）
(In task-oriented approach, postural control is not independent from movement control.)
桥网状结构脊髓束 （pontine-reticulospinal p.) 与核心控制 core-control, core-stability, lumbar stability, spinal stability 腰 腹部（下躯干）稳定性
■临床上躯干深部肌的多裂肌(multifidus)・腹横肌(transversus abd.)・腹斜肌(oblique m.)的3个形成的集合体形成同时活动。再 加上腰大肌后部纤维(posterior fibers of psoas mjor)。 这些肌群 的皮质神经支配少、姿势神经支配 (postural nervation↑) 高度发 达。
腹内侧系 (ventromedial system)
背外侧系 (dorsolateral system)
・姿势紧张・姿势 creation of tone and proximal muscles
・到达四肢目标运动 goal related movements of nd proximal muscles
视觉和前庭觉的冲突
平衡和正常姿势的关系
正常姿势控制需要平衡 平衡不一定姿势控制就正常
环境对姿势的影响
运动控制(movement ・・・远端部运动性
control)
(mobility in distal parts)
姿势控制(postural control)
・・・身体中枢部・近端部抗重 力性、稳定性 (antigravity
Gibbons SGT, Comeford MJ : Strength versus stability : Part 2 : Limitations and benefits.Orthopaedic Division Review, March/April : 28-33, 2001. Hodges PW et al.: Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine, 21 : 2640-2650, 1996.
・近端肌与远端肌 proximal and distal muscles
・主要双侧支配 mainly bilateral termination
・手指精细运动、歩行开始
停止
skilled
movement hands and the
・中枢部位移 displacement of body
beginning and stop in walking.