Bobath关键点的控制

Bobath技术(1)

(1)关键点或部位的控制中心关键点:胸骨中下段、头部、躯干近端关键点：肩峰、髂前上棘远端关键点：拇指、趾 (2)反射性抑制模式(RIP) • 针对常见痉挛模式,偏瘫患者RIP方法如下: ①躯干抗痉挛模式：牵拉患侧躯干使之伸展。 ②上肢抗痉挛模式：使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后, 伸腕,指、拇指外展位 ③下肢抗痉挛模式：使患侧下肢轻度屈髋、屈膝、内收、内旋,背屈踝、趾伸 ④肩的抗痉挛模式:使肩部向前向上仲展 ⑤手的抗痉挛模式: Bobath握手 (3)促进正常姿势：翻正反应的促进保护反应的促进平衡反应的促进 (4)肢体负重及关节挤压
• 特点：强调有控制的感觉刺激，根据人体发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应
临床应用
• 促进触觉刺激：快速刷擦、口击、敲打、挤压温度刺激：强、冷、热刺激本体感受器刺激：快速而轻柔地牵张肌肉、轻扣肌腱与肌腹痛觉刺激：针刺、挤捏、拍打感觉刺激：快节奏、高频率、高强度 • 抑制轻微的关节挤压、肌腱附着点的挤压、持续的牵伸、缓慢地将患者由仰卧位或卧位转至侧卧位、适中热刺激、低强度的特殊感觉刺激
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。 • 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应，使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进CNS功能
临床应用 Ⅰ− Ⅲ 阶段：主要利用原始反射、联合反应、皮肤及本体感觉刺激引出屈肌和伸肌的共同运动，进一步让患者学会控制半随意运动 Ⅳ−Ⅴ阶段：矫正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动 Ⅵ阶段：注重训练协调性、灵活性及耐力训练，尽量让患者按正常运动模式进行一切活动

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。

Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。

目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。

Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。

-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。

这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。

这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。

在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。

-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。

逐渐获得正常的肌张力。

--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。

如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。

促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。

-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。

Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。

目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。

Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。

-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。

这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。

这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。

在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。

-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。

逐渐获得正常的肌张力。

--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。

如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。

促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。

-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。

Bobath技术完整版

者将控住的肢体由此位
的控制，能随时保持上肢置向上或向下运动，然
处于外旋及伸肘位。
后再返回原位。
手膝跪位和双膝脆位的训练1
手膝跪位训练患者手膝跪位，患侧上肢处于抗痉挛体位并进行充分负重，手指伸展、拇指外展支撑在床面上，治疗师给予支撑保护，让患者向前后左右重心转移，移动躯干保持平衡。难度逐渐加大，可三点支撑等
第三节临床应用
小儿脑性瘫痪的治疗1
痉挛型此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主
动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的其他练习。
小儿脑性瘫痪的治疗2
手足徐动型改善其头部和躯干的控制力，促进手的功
12/14/2019
28
刺激固有感受器体表感受• 器2
位置反应
指肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，是肢体的重量刺激引发出的正常姿势反应
保持反应
29
指身体对所处体位的有意识的控制能力
12/14/2019
29
刺激固有感受器体表感受• 器3
30
拍打利用刺激固有感受器、体表感受器来提高
体位摆放2
健侧卧位
患侧上肢前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在胸前软枕上。患侧下肢半屈曲向前置于枕上。健侧肢体自然放置。为防止躯干稳定性差而出现向后倾倒，可在患者身后放置软枕，维持侧卧位
体位摆放3
患侧卧位患侧上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受压和后缩。患侧下肢稍屈曲
体位摆放4
站起和坐下训练
站起训
坐下训练
患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，躯干屈曲，

神经生理学疗法之Bobath技术

神经生理学疗法之 Bobath技术
康复医学科治疗组

Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。

Bobath技术是最重要的神经生理学疗法，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿.
主要论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射，促进脑外伤、脑卒中等引起的运动障碍。禁忌症：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不平稳等。

治疗床、Bobath球等，不需要特殊设备。

1、控制关键点 2、反射性抑制模式

3、促进姿势反射
4、感觉刺激 5、姿势控制 6、以任务为导向的运动控制训练

一、控制关键点 1、治疗师通过对患者身体关键部位（中心控制点：头部、躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端控制点：拇指、拇趾）上的手法操作来抑制异常的姿势反射和降低肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。

2、手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减少操作点和控制的量以逐渐诱导出随意运动，常与反射性抑制联合使用。

1、鼓励患者及家属，给予必要的解释和心理支持，获得患者的积极配合。 2、熟练掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识。 3、关键点的手法操作动作应缓慢。 4、治疗儿童时应遵循运动发育的规律。

痉挛→抑制异常姿势→促进正常运动模式→ADL训练 ↑

迟缓→促进肌张力
通过关键点的控制及其设计的反射性抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种控制训练逐步过渡到日常生活活动的训练而取得康复效果。

bobath控制关键点

控制关键点定义:治疗师用手法控制患者的身体,改变其运动模式,肌张力与运动质量的方法。

在治疗过程中治疗师的手置于患者偏瘫侧躯干与肢体的特定部位,通过用手控制这些部位可以阻止患者的异常肌张力与异常运动模式激活或引入正常的运动模式。

作用:1、使身体建立并保持正常的对线关系。

2、减轻或消除异常肌张力与异常的运动模式。

3、对患侧躯干与肢体肌群进行正常模式再教育。

4、促使脑卒中患者出现主动地运动模式。

部位:1、头部前屈:屈肌占优势,全身以屈曲模式出现。

后伸:伸肌占优势,全身以伸展模式出现。

旋转:打破伸肌与屈肌固有模式。

(翻身训练)2、胸椎调整胸椎,调整躯干的平衡能力,也可以调整躯干的张力。

3、肩胛及上肢1)肩胛肩胛带前突肩胛带后退肩胛带内旋肩胛带外旋2)上肢上肢水平外展,抑制屈肌痉挛(特别就是胸部肌群与颈部肌群) 上肢上举,可以改变上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式,可以使脊柱,髋关节及下肢的伸展变得容易。

3)拇指拇指外展,可促通所有手指伸展,注意必须在腕关节伸展状态下进行。

4、躯干当近端躯干控制好,躯干运动与平衡能力提高时,治疗师由近端到远端,远近相结合,训练上下肢运动。

躯干前屈:抑制全身伸展模式。

躯干后屈:抑制全身屈曲模式。

5、下肢及骨盆(踝背屈与外翻)远近端关键点:利用远端关键点的控制缓解张力,而近端关键点的控制指在脊髓水平产生较大的抑制,因此比控制肢体的远端关键点有更强的缓解张力的作用,近端与远端相结合,手法缓慢,轻柔, 逐渐减少对关键点的控制,最终重获正常的运动模式。

Bobath疗法在偏瘫中的应用偏瘫患者的训练目标与治疗计划恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损害加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式良好肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动,以正常的运动模式完成基本动作关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势恢复期痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步行能力双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步行训练痉挛期康复一)痉挛模式头:患侧颈部侧屈,面部转向健侧。

关键点的控制(key point of control)

关键部位的控制（续）在调节姿势紧张的同时，能够促进正常姿势和运动的身体部位
古泽正道・纪伊克昌：Bobath Approach. 「アドバンス版図解理学療法技術ガイド」細田多穂・中山彰一、文光堂、pp20-37、2005.
KP不仅会诱发运动，还是产生运动的原点。是参照点。
什么样的KP是最有效的？
肩胛后方下降ー上臂外旋ー躯干伸展
肩胛前方上提ー上臂内旋ー躯干屈曲骨盆后倾骨盆前倾ー髋外旋ー髋内旋ー躯干伸展ー躯干屈曲
３．参照点
(RP、Reference Point)
１）为获得安定运动的一时的。２）空间位置、运动方向的线索。３）从２）的角度KP减少，不知不觉的成为RP。
２）近端KP （PKP、Proximal Key Points of Control) 头颈・肩胛・上臂・骨盆・大腿部
３）远端KP (DKP、Distal Key Points of Control) 手・前臂・足・小腿
４）CKP・PKP・DKP・BOS（支撑面）的关系、是能够适应内外环境的躯干・四肢・支撑面・重心移动时的对位对线，以及评价其变化。
躯干中心部・近端部・远端部？
１）躯干中心部的KP (CKP、Central Key Points of Control)
①胸骨下端・剑突然周围和第８胸椎、或在这个高度的胸廓两侧
②躯干中央部 ⇒ 骨盆 ⇒ 重心移動侧的肩胛 ⇒ 对侧的肩胛・头颈与其说是针对肩胛和骨盆、还不如说是做超越正中线的动作 (bias)是阻力大。提高骨盆选择性安定性(selective stability)。 ③躯干的相反神经支配・选择性运动下部躯干的持续同时活动(sustained coactivation)、上部躯干的分节运动(segmental movement)

Bobath_关键点的控制

抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式
PS：人体正常解剖位时，双臂下垂，掌心朝前。所谓旋前旋后，是指挠骨对尺骨而言。以尺骨为旋转轴，挠骨旋至前方，称为旋前；挠骨由此旋前位恢复解剖位，称为旋后。
.
9
上肢水平外展
在前臂旋后，肘关节伸展，肩关节外旋位（手心向上）上达到上肢水平外展
可以抑制屈肌痉挛，特别是胸部肌群和颈屈肌群
否则会增加下肢的内收，内旋及躯干的屈曲
.
12
躯干关键点的控制
躯干前屈（抱球模式）
可以抑制伸展模式，促通屈曲运动及屈曲模式
PS：在仰卧位上，因为紧张型的手足徐动患儿出现明显的全身伸展模式，此手技的效果较好
.
13
躯干后屈
抑制全身屈曲模式，促通全身伸展模式的形成
PS：在俯卧位上，因痉挛型四肢瘫的患儿处于全身屈曲模式，此手技的效果较好
促通上肢以伸展状态向前伸出
.
6
肩胛带后退
使全身以伸展占优势，可以抑制以头部前屈而形成的全身屈曲模式
促通抗重力伸展模式
.
7
肩胛带内旋
在前臂旋前（内旋）的情况下使肩关节内旋
可抑制伸肌痉挛，对手足徐动型患儿有效但对于痉挛患儿，会加重颈肌，躯干的屈
肌痉挛
.
8
肩胛带外旋
前臂旋后（外旋），肘关节伸展，使肩关节外旋
.
3
头部的屈曲（前屈）
可抑制伸肌痉挛可促通从仰卧位向坐位拉起时和翻身至侧
卧位时头部的控制 PS：STNR的患儿在头部前屈时会加重髋关
节与下肢伸肌的痉挛
.
4
头部的回旋
打破整体屈曲模式和整体伸展模式促通体轴回旋
.
5Байду номын сангаас

bobath技术

Bobath疗法主讲人：毛志超一、概述（一）定义：。

（二）目的：改善和提高患者生活自理能力，增强运动。

（三）途径：1.维持正常姿势控制；2.抑制异常病理反射和异常运动模式；3.控制痉挛。

（四）特点：1.遵循人体发育规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术的核心；利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增强运动功能；3.采用感觉刺激帮助肌张力的调整。

（五）原则：1.关键点的选择与施用；2.应用反射性抑制模式控制肢体的张力。

二、Bobath治疗技术（一）控制关键点1.定义：该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。

2.作用（1）使身体建立并保持正常的对线关系；（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；（3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；（4）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。

3.手法(1)根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。

(2)近端关键点/远端关键点(3)弛缓阶段（急性期）关键点的选择(3)恢复阶段关键点的选择（二） Bobath抑制技术1.定义2.分类：抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）3.手法：3、阻止（或破坏）异常运动模式4、自主抑制训练（三）易化技术1.定义：易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。

2.作用：（1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；（2）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；（3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；（4）进行正常运动模式的再教育；（5）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。

3.方法：（1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2）易化正常的姿势反应（3）易化正常的运动模式（4）自主易化训练2012年1月。

Bobath_关键点的控制

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11
上肢对角线伸展
作用同上肢水平外展，但效果更佳 PS：但是操作时先将手臂处于外展外旋位，
否则会增加下肢的内收，内旋及躯干的屈曲
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12
躯干关键点的控制
躯干前屈（抱球模式）
可以抑制伸展模式，促通屈曲运动及屈曲模式
PS：在仰卧位上，因为紧张型的手足徐动患儿出现明显的全身伸展模式，此手技的效果较好
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3
头部的屈曲（前屈）
可抑制伸肌痉挛可促通从仰卧位向坐位拉起时和翻身至侧
卧位时头部的控制 PS：STNR的患儿在头部前屈时会加重髋关
节与下肢伸肌的痉挛
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4
头部的回旋
打破整体屈曲模式和整体伸展模式促通体轴回旋
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5
肩胛带及上肢关键点的控制
肩胛带前突
使全身以屈曲占优势，抑制头后仰及全身伸展模式
促通上肢以伸展状态向前伸出
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6
肩胛带后退
使全身以伸展占优势，可以抑制以头部前屈而形成的全身屈曲模式
促通抗重力伸展模式
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7
肩胛带内旋
在前臂旋前（内旋）的情况下使肩关节内旋
可抑制伸肌痉挛，对手足徐动型患儿有效但对于痉挛患儿，会加重颈肌，躯干的屈
在前臂旋后，肘关节伸展，肩关节外旋位（手心向上）上达到上肢水平外展
可以抑制屈肌痉挛，特别是胸部肌群和颈屈肌群
促通手指的伸展，下肢的外展外旋
完整版ppt
10
上肢上举
肩关节外旋上举手臂（手心向后）
抑制屈肌痉挛，同时抑制肩胛带与上肢向下牵拉的异常模式
促通脊柱，髋关节及下肢的伸展

Bobath疗法

Bobath疗法Bobath 疗法一、Bobath技术的发展史二、Bobath疗法的理论基础1.促进，抑制的理论。

2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。

3.通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：三、Bobath疗法的治疗原则（1）强调患者学习运动的感觉（2）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式（3）按照运动的发育顺序制定训练计划具体运动发育顺序一般是：从仰卧位--翻身---侧卧位---肘支撑位---手膝跪位---坐位----双膝跪位----立位（4）将患者作为整体进行治疗四、Bobath疗法的治疗方法、基本原理和技术（一）控制关键点人体关键点包括：1.中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段。

2.近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。

3远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。

（二）Bobath握手方式（三）反射抑制模式（RIP）1.基本方法：2.基本原理：（1）兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：（2）通过交互抑制（3）通过痉挛让步于运动的原理：3.常用的一些RIP：4.应用RIP时的注意事项（四）促进技术1.基本内容2.基本原理3.促进的方法（1）翻正反应的促进：1）发自颈部，作用于躯干2）发自迷路，作用于头部3）发自躯干，作用于颈4）发自眼睛，作用于头部（2）平衡反应的促进：（3）防护反应的促进：1)上肢的防护性伸展反应的徒手训练法Ⅰ、前方的防护反应Ⅱ、侧方的防护反应Ⅲ、后方的防护反应2）上肢防护性伸展反应的器械训练法：（五）触觉和本体感的刺激1.基本内容2.基本原理3.基本方法（1）促进对患侧上肢的控制：（2）改善站、走时膝关节的不稳定：（3）为下肢站立做准备：五、Bobath疗法在偏瘫康复中的应用（一）第一阶段（迟缓阶段）的治疗1、良肢位的设计2、向健侧翻身及返回动作训练方法3、患侧下肢屈伸控制训练—桥式运动4、下肢负重的准备训练5、坐位平衡反应诱发训练6、患侧上肢负重训练7、肩胛带活动度训练（二）第二阶段(痉挛阶段)的治疗1、坐位和站起的准备训练2、站起训练3、步行训练4、上肢运动控制训练5、肘关节选择性运动训练（三）第三阶段(相对恢复阶段)的治疗1.改善步态的初步训练2、改善步态的进一步训练（1）、迈步训练（2）、行走训练3、上肢运动控制训练（1）、联合反应的抑制：（2）、患侧上肢负重训练（3）、伸肘训练（4）、肘关节屈、伸分离运动训练4、与日常活动相结合。

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法(Neuro-deveiopmental treatments，NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。

Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著,在英、美、日、德等发达国家广泛采用,并成立了专门的Bobath医院。

目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。

Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。

-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势.这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。

这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征"。

在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善,其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手,按照小儿生长发育的规律进行治疗。

-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：—第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射,如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。

逐渐获得正常的肌张力。

—-第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育,多在无意识当中,在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。

如乘车时突然停车,无意识地向前迈出一步的保持平衡动作,也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。

促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射,是人生最重要的功能之一. —第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面,引导患儿出现正常的动作姿势,体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。

Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。

目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。

Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。

-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。

这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。

这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。

在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。

-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。

逐渐获得正常的肌张力。

--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。

如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。

促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。

-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。

【专业知识】解析Bobath技术；Brunstrom技术

【专业知识】解析Bobath技术；Brunstrom技术1.定文通过抑制不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式,尽可能诱发正常运动,达到提高患者日常生活活动的能力,是神经发育技术方式之一。

2.目的改善和提高患者生活自理能力,增强运动功能。

3.途径①维持正常姿势控制;②抑制异常病理反射和异常运动模式;③控制痉挛。

4.特点①遵循人体发育的规律,制订的针对运动功能障碍的训练方法,特别是关键点的控制是此技术手法操作的核心:②利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应,增加运动功能;③采用感觉刺激帮助肌张力的调整。

5.原则①关键点的选择与施用;②应用反射性抑制模式控制肢体的张力。

二、治疗原理1.利用反射性抑制模式脑损伤后,由于中枢神经系统病变导致原始反射延期消失(脑瘫)或再次出现(偏瘫),或出现病理反射。

利用反射性抑制模式抑制紧张的肌张力,诱发拮抗肌张力增加。

2.利用基本反射模式正确的运动感觉对改善和提高运动能力十分重要,而且各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反射、平衡反射和其他保护性反射以及伸手、抓握和松开等基本反射模式为基础的。

3.按照运动发育顺序训练基于人体的正常运动发育过程,由头到脚、由近端到远端,缓痉挛也应先从运动控制的中心点,头和躯干开始,再遵循上肢由肩到手,下肢由髋到足的由近端到远端发育顺序进行。

三，Brunstrom技术一：定义在中枢神经系统损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后在把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。

(3)联合反应：指用力使身体一部分肌肉收缩时,可诱发其他部位的肌肉收缩。

如偏瘫时与健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。

它是与随意运动不同的一种姿势反射,为肌肉活动失去自控制,是伴随痉挛而出现的。

它的另一特点是基本上按照一种固定的模式出现。

如在健侧上肢屈肘位对抗阻力时,患侧固定表现为胸大肌收缩。

联合反应是肌肉张力改变引起的一种姿势反应,是较为原始的运动模式或脊髓水平的反应。

第三篇专业知识- Bobath技术

第三篇专业知识第二十五节 Bobath技术一、概述1、定义通过抑制不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。

是神经发育技术方式之一。

2、目的改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。

3、途径①维持正常姿势控制；②抑制异常病理反射和异常运动模式；③控制痉挛。

4、特点①遵循人体发育的规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术手法操作的核心。

②利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增加运动功能。

③采用感觉刺激帮助肌张力的调整。

5、原则①关键点的选择与施用。

②应用反射性抑制模式控制肢体的张力。

二、治疗原理1．利用反射性抑制模式脑损伤后，由于中枢神经系统病变导致原始反射延期消失（脑瘫）或再次出现（偏瘫），或出现病理反射。

利用反射性抑制模式抑制紧张的肌张力，诱发拮抗肌张力增加。

2．利用基本反射模式正确的运动感觉对改善和提高运动能力十分重要，而且各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反射、平衡反射和其它保护性反射以及伸手、抓握和松开等基本反射模式为基础的。

3．按照运动发育顺序训练基于人体的正常运动发育过程，由头到脚、由近端到远端，缓解痉挛也应先从运动控制的中心点，头和躯干开始，再遵循上肢由肩到手，下肢由髋到足的由近端到远端发育顺序进行。

第二十六节 Brunnstrom技术一、概述1、定义在中枢神经系统损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。

2、目的（1）早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩；（2）使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合，产生半随意运动；（3）应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作渐趋完善；（4）利用各种感觉刺激增强治疗作用；（5）通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢神经系统功能。

康复治疗技术教材 Bobath治疗技术基本技术

Bobath治疗技术基本技术Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值。

其主要治疗技术归纳为以下几方面。

一、关键点或部位的控制关键点或部位（cyaleypointsofcontrol，PKP，包括头颈部、肩胛带、上臂、骨盆、大腿等在寻求近端部的稳定性时使用远端关键点（distaleypointsofcontrol，DKP，相当于手、前臂、足、小腿。

尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官帝国，故在调整对线同时，为适应外环境也要在DKP 进行可感受及导入各种感觉的治疗。

Bobath认为：正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也有助于抑制患者的异常运动模式。

通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感觉将成为训练的基础。

良好的手法可以大大提高治疗的效果，手法中我们需要注意以下四点：①节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如做出反应。

②在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常。

③强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。

④当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。

（一）头部关键点的控制1 前屈全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。

2 后伸颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。

3 旋转用于破坏全身性伸展和屈曲模式。

（二）躯干关键点的控制胸骨柄中下段主要控制躯干的张力。

躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。

躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。

具体操作方法：1“∞”弧形运动患者坐位，治疗师在患者身后，治疗师用自己的胸腹部顶住患者的后背，两者间可放一软垫缓冲。

Bobath疗法的

（3）肩的抗抗痉挛模式应）
由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。骨的正常活动度。因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。
（4）手的抗痉挛模式）
（1）躯干抗痉挛模式）
由于患侧背部背阔肌的痉挛，肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。通过牵拉患侧躯干使之伸展。使之伸展。
（2）上下肢的抗痉挛模式）
①上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、伸腕或指、拇指外的位置。后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。屈曲痉挛模式。 ②下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。踝背屈，可对抗下肢的痉挛。
（1）利用对称性紧张性颈反射）
例如：例如：训练患者步行时，指示患者抬头，训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？头或盯者地上？患者在床上的半坐位时间不要太长？患者在床上的半坐位时间不要太长？颈部屈曲，颈部屈曲，防止角弓反张的发作。
（2）利用非对称性紧张性颈反射）
（4）不同肢位上关键点的调节）
①俯卧位 ②仰卧位 ③坐位膝立位、 ④膝立位、立位疗法的关键点控制。（ ※作业：Bobath疗法的关键点控制。（上作业：疗法的关键点控制。（上网或查阅相关书籍）网或查阅相关书籍）
反射抑制抗痉挛模式
（1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：（2）上下肢的抗痉挛模式：）上下肢的抗痉挛模式：（3）肩的抗抗痉挛模式应：）肩的抗抗痉挛模式应：（4）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：

Bobath技术(1)

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法要点

Bobath技术完整版

神经生理学疗法 之Bobath技术

bobath控制关键点

关键点的控制(key point of control)

Bobath_关键点的控制

bobath技术

Bobath_关键点的控制

Bobath疗法

Bobath基本治疗手法要点

Bobath基本治疗手法要点

【专业知识】解析Bobath技术；Brunstrom技术

第三篇 专业知识- Bobath技术

康复治疗技术 教材 Bobath治疗技术基本技术

Bobath疗法的

神经生理学疗法之Bobath技术

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