膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施

【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。

【关键词】膀胱癌；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的

3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿

路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重

要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。

1病因病理

病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌

的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。

2诊断

2.1临床表现

①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺

激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿

块等。

2.2辅助检查

①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。

3护理措施

3.1围手术期护理

3.1.1术前常规护理

多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心

态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和

照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征

消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿

困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，

术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下

至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。

3.1.2术后常规护理

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹

胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管

护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时

翻身、皮肤清洁等工作。

3.2引流管护理。

妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及

引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止

血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。

3.3术后特殊护理

拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口

管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，

保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发

症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌

注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告

知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左

侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有

刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每

昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导

患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富

含维生素C的食物。

3.4尿路改道造口患者的护理

使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板

剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，

反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布

轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，

将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管

缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防

止造口皮肤被磨。

参考文献：

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[2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期

[3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期