(完整版)狂犬病暴露后预防处置流程图(2017版)
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狂犬病暴露预防处置流程
• 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将 其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。
– 剩余被动免疫制剂推荐注射部位：
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
– 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方 肌；疫苗接种于对侧。
• 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：
– 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。
• 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过 量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。
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被动免疫制剂--注意事项
• 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 • 注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是
否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动 免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 • 注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫 制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和 反应，导致免疫效果受到影响。
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暴露后免疫-主动免疫
• 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越 好
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康 状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗
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主动免疫:程序
• 传统的接种程序:0、3、7、14、28 • 成大生物推出的新的程序:2-1-1
在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白以中和病 毒，如伤口多时可以全部用于局部。 剂量：
人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 十公斤一支 剩余的抗狂犬免疫球蛋白应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注 射。 不可以和疫苗使用同一支注射器。
狂犬病暴露后处置流程图
一般人群 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理要 点：肥皂水 彻底冲洗至 少 15 分钟、 消毒，尽量 不缝
暴露情况 登记，充 分履行告 知义务， 医患双方 签字
接种 疫苗
Ⅲ级暴露
Hale Waihona Puke 1 接种免疫球蛋白 2 接种疫苗
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规范接种免疫球蛋白和/或疫苗。
狂犬病暴露后伤口处置流程图
接诊人员→详细询问和查看受伤情况→进行暴露程度分级→确定处置措施→实施流程如下： 接触或喂养动物 Ⅰ级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 如能确认皮肤完好且无感染危险 不需处理
裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微 抓伤或擦伤 单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被 污染 Ⅱ级暴露
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
人狂犬病暴露后处置的原则及流程
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理
• 患者拒绝必须签字
口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
特殊部位伤口处理
• 四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要 时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管
• 肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制—防 止气胸
• 眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动 免疫制剂可以应用
• 口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位， 以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
伤口缝合顺序
➢ 冲洗伤口 ➢ 清创 ➢ 应用被动免疫制剂 ➢ 缝合伤口 ➢ 注射疫苗 • 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤
口周围浸润注射被动免疫制剂
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
特殊部位伤口处理
• 头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰 富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加 压包扎止血，大伤口要缝合止血
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
被动免疫制剂
➢ 人源免疫球蛋白 • 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理
• 患者拒绝必须签字
口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
特殊部位伤口处理
• 四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要 时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管
• 肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制—防 止气胸
• 眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动 免疫制剂可以应用
• 口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位， 以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
伤口缝合顺序
➢ 冲洗伤口 ➢ 清创 ➢ 应用被动免疫制剂 ➢ 缝合伤口 ➢ 注射疫苗 • 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤
口周围浸润注射被动免疫制剂
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
特殊部位伤口处理
• 头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰 富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加 压包扎止血，大伤口要缝合止血
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人狂犬病暴露后处置的原则及流程
被动免疫制剂
➢ 人源免疫球蛋白 • 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安
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凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。
Байду номын сангаас
再暴露时间接种时间 6月 1年 1-3年 ＞3年 完成接种无需加量 无需再次免疫 0、3天各接种一剂 0、3、7天各接种一剂 再次全程接种 医生接诊 暴露分级 知情同意 伤口处理 问诊、检查、登记 注射被动免疫抑制剂 狂犬病疫苗接种 3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合 III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施 立即处理伤口并接种疫苗 1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟 立即处理伤口并注射被动免疫抑制剂，随后接种疫苗 2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口 无需处置 II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤 I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物 暴露者本人或其监护人签字 III级暴露者及需按照III级暴露处置的II级暴露者（仅限首次暴露者） 抗狂犬病血清40IU/Kg体重或狂犬病人免疫球蛋白20IU/Kg体重 首次免疫 暴露后无禁忌症，按药品说明书使用 再暴露后免疫