中医内科学课件 9.肺痿
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2012-8-26 中医内科学
（二）虚寒证
症状及分析：
咯吐涎沫，其质清稀、量多——肺气虚寒，气不化津，津聚 为痰；
不咳不渴——因非阴虚火旺，无火逆上气之征；
短气不足以息，小劳则喘息更著——肺虚不能主气； 神疲乏力、纳少——脾肺气虚；
头眩形寒——清阳陷而不升，阳虚不能卫外；
小便数、或遗尿——肺为水之上源，上焦阳虚，不能制下， 膀胱失约；
中医内科学
2012-8-26
一、定义
二、历史沿革
三、疾病范围
四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
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定 义
[定义]
肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐 浊唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》 说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。” [病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺 叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证， 故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典 ●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不 荣。”用形象比拟之法以释其义。
咳声不扬，或音嗄
不咳或少咳
呼吸
气急喘促
短气，动则不足以息
其它
潮热、消瘦、皮毛干枯
形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿
渴
口渴咽燥
口不渴
苔脉
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二、病机
（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤 则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津 液亡失，则肺叶枯萎而不用。 （二）病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用 而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类： 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消 亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为 阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节，“上虚不能制下”， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。 （三）病理转归 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血， 皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 痿，六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺 2012-8-26 中医内科学 痿的恶化征候。
系统了解掌握，故予专篇论述。
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范 围
本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。”
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
2012-8-26
中医内科学
学习提纲
• • • • • • •
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肺痿的定义是什么？ 肺痿证候特征是什么？ 肺痿的病因病机是什么？ 如何诊断肺痿？ 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主 要内容有哪些？ 肺痿治疗原则是什么？ 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ 肺痿病应如何预防及调理
上述两方，皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用，适用 于肺中冷偏重者；后者补脾助肺，益气生津，适用于肺脾 气虚为著者。对于心口泛泛欲吐的虚寒肺痿，用后方颇合。
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（2）加减：脾气虚弱，纳少神疲，加白术、茯 苓健脾益气，兼化痰湿；肺虚失约，唾沫多而 尿频者，加举国智仁，银杏肉等味，以敛气摄 涎；肾虚而不能纳气者，加钟乳石、五味子， 另吞服蛤蚧粉（每次2克，一日2次），收敛肺 气，摄纳肾气。
虚热肺痿：润肺燥，生肺津。
虚寒肺痿：温肺益气生津。
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四、证治分类 （一）虚热证 症状及分析： 咳吐虽唾涎沫，其质较粘稠——虚热灼津成痰； 或咳痰带血——阴虚火旺，灼伤肺络； 气急喘促——火逆上气，肺失肃降； 咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥——燥热伤肺，津液不能濡润上承； 午后潮热——阴虚则生内热； 形体消瘦，皮毛干枯——肺胃津液耗作，不能洒陈脏腑，充身泽毛。 舌红而干，脉虚数——津液亡失，阴虚热灼之征； 治法：滋阴清热，润肺生津。滋阴润肺生津以治本，辅以清热，复其清 肃之职。 方药：麦门冬汤、清燥救汤加减。
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由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的
此外，若虚寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上气，不能 平卧，本虚标实明显，当采用急则治标之法， 暂予《千金方》“治肺痿吐沫法”，用桂枝去 芍药加皂荚汤，温肺补中，开壅涤涎。
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肺痿辩证论治简表
虚热证 虚寒证
肺燥津伤
肺气虚冷
咯痰
咳吐浊唾涎沫，质较粘稠，或带血
咯吐涎沫，质清稀、量多
咳嗽
鉴别诊断
一、肺痿与肺痈的鉴别 两者同属肺脏疾患，多为肺中有热，胆肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治，久延，可以转为肺 痿。 （一）病因 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓溃破；肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯槁。尤
在泾在《金匮要略收典》中注本节云：“萎者，萎也，如草木之萎而不荣，为灼而肺焦也；
痈者，壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺 也。” （二）证候 肺痿为“其人咳，口中反有浊唾涎沫”；或为“其人不渴或遗尿，小便数”；而肺痈为“口 中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，而咳唾脓血也。”在脉象上，肺痿“脉数而虚”，肺痈“脉 数而实”。 （三）联系 两病在一定条件下，亦有相互联系的一面，如肺痈溃后久而不已，阴伤肺槁，可转成肺痿。
1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳
2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类。
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（1）方解： 麦门冬汤：滋养肺胃之津，降逆下气。主治肺胃 阴伤，气火上逆，咳嗽气急，咯痰粘浊不爽，口 喝咽喉干燥不利者。麦门冬（重用）生津润燥； 太子参、甘草、粳米、大枣补养胃气；姜半夏降 逆下气。 清燥救肺汤：养阴润肺，清金降火，主治阴虚燥 伤肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔 少，或痰中带血者。桑叶、石膏清泄肺经燥热； 阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴；太子参、甘草补 益肺气；杏仁、枇杷叶化痰止咳。 以上两方，功用与主治大致相同。但前者以润肺 生津为主；后者是清泄肺热与润养肺阴相结合， 适用于燥火较甚者。
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历史沿革
本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上
气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、 辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在 金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不 足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘 草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者， 喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
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（2）加减： 肺胃火盛，虚烦呛咳，加芦根、竹叶以清热；咳 唾浊痰，口干欲饮，加天花粉，知母、川贝母等 以清热化痰；津伤较著者，加北沙参、天门冬、 玉竹等以益阴生津；潮热较著者，加胡黄连、银 柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。 此外，如属肺痨后期，肺叶虚燥成痿者，亦可考 虑选用王海藏紫菀散方。本方用紫菀为主药，辛 散苦泄，化痰之力较强，辅以贝母、桔梗润肺化 痰，茯苓健脾利湿，助紫菀以化浊痰。人参、甘 草补养肺气，知母坚阴清热，阿胶润养肺阴，五 味子敛肺气而止咳逆，合而为止咳痰下气及养阴 散热之方。张路玉《医通》中治疗虚热肺痿，善 用此方，认为随证加减收效颇佳。
（二）全身证
1、面色白或青苍； 2、形体瘦削，神疲、头昏；
3、或时有寒热。
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二、辨证要点
（一）总属肺虚、阴气亏耗 肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。 （二）区别寒热 1、虚热证 肺津干枯，阴虚火旺。 2、虚寒证 肺气虚冷，气不化津。 三、治疗原则
总的治则是补肺生津。
舌质淡，脉虚弱——阳气虚寒之征。
治法：温肺益气。温肺寒与益肺并举，结合具体情况所侧重。 如肺寒著者，温肺散寒为主；肺寒不著者，润养肺气为主。
方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减；
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（1） 方解： 甘草甘姜汤：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋养，为温肺复 气之剂。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺 脾，润燥化痰，淡主药；干姜温肺脾之气，使气能化津， 水谷归于正化，则吐沫自止。 生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳 唾涎沫，生姜辛荼寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌 注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液， 为辅药。
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肺痈肺痿尖证鉴别表
病名 病因 病机 性质 症状
肺痈
风热舍肺 蕴结不解
热壅血瘀 成痈化脓
实
咳剧、胸 痛、吐脓 血痰、腥 臭 咳轻、胸 不痛、吐 浊唾涎沫、 而不腥臭
肺痿
1、热在 上焦 2、肺中 虚冷
肺叶枯萎 不用
虚
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病因病机
一、一般症状
（一）肺系证 1、咯吐虽唾涎沫； 2、唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝； 3wenku.baidu.com咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。
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病因病机
肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。
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一、病因
本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病） 等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷
（二）虚寒证
症状及分析：
咯吐涎沫，其质清稀、量多——肺气虚寒，气不化津，津聚 为痰；
不咳不渴——因非阴虚火旺，无火逆上气之征；
短气不足以息，小劳则喘息更著——肺虚不能主气； 神疲乏力、纳少——脾肺气虚；
头眩形寒——清阳陷而不升，阳虚不能卫外；
小便数、或遗尿——肺为水之上源，上焦阳虚，不能制下， 膀胱失约；
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一、定义
二、历史沿革
三、疾病范围
四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
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定 义
[定义]
肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐 浊唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》 说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。” [病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺 叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证， 故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典 ●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不 荣。”用形象比拟之法以释其义。
咳声不扬，或音嗄
不咳或少咳
呼吸
气急喘促
短气，动则不足以息
其它
潮热、消瘦、皮毛干枯
形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿
渴
口渴咽燥
口不渴
苔脉
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二、病机
（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤 则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津 液亡失，则肺叶枯萎而不用。 （二）病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用 而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类： 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消 亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为 阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节，“上虚不能制下”， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。 （三）病理转归 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血， 皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 痿，六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺 2012-8-26 中医内科学 痿的恶化征候。
系统了解掌握，故予专篇论述。
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范 围
本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。”
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
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学习提纲
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肺痿的定义是什么？ 肺痿证候特征是什么？ 肺痿的病因病机是什么？ 如何诊断肺痿？ 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主 要内容有哪些？ 肺痿治疗原则是什么？ 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ 肺痿病应如何预防及调理
上述两方，皆用于阳虚肺痿。前者润养与散寒并用，适用 于肺中冷偏重者；后者补脾助肺，益气生津，适用于肺脾 气虚为著者。对于心口泛泛欲吐的虚寒肺痿，用后方颇合。
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（2）加减：脾气虚弱，纳少神疲，加白术、茯 苓健脾益气，兼化痰湿；肺虚失约，唾沫多而 尿频者，加举国智仁，银杏肉等味，以敛气摄 涎；肾虚而不能纳气者，加钟乳石、五味子， 另吞服蛤蚧粉（每次2克，一日2次），收敛肺 气，摄纳肾气。
虚热肺痿：润肺燥，生肺津。
虚寒肺痿：温肺益气生津。
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四、证治分类 （一）虚热证 症状及分析： 咳吐虽唾涎沫，其质较粘稠——虚热灼津成痰； 或咳痰带血——阴虚火旺，灼伤肺络； 气急喘促——火逆上气，肺失肃降； 咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥——燥热伤肺，津液不能濡润上承； 午后潮热——阴虚则生内热； 形体消瘦，皮毛干枯——肺胃津液耗作，不能洒陈脏腑，充身泽毛。 舌红而干，脉虚数——津液亡失，阴虚热灼之征； 治法：滋阴清热，润肺生津。滋阴润肺生津以治本，辅以清热，复其清 肃之职。 方药：麦门冬汤、清燥救汤加减。
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由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的
此外，若虚寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上气，不能 平卧，本虚标实明显，当采用急则治标之法， 暂予《千金方》“治肺痿吐沫法”，用桂枝去 芍药加皂荚汤，温肺补中，开壅涤涎。
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肺痿辩证论治简表
虚热证 虚寒证
肺燥津伤
肺气虚冷
咯痰
咳吐浊唾涎沫，质较粘稠，或带血
咯吐涎沫，质清稀、量多
咳嗽
鉴别诊断
一、肺痿与肺痈的鉴别 两者同属肺脏疾患，多为肺中有热，胆肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治，久延，可以转为肺 痿。 （一）病因 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓溃破；肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯槁。尤
在泾在《金匮要略收典》中注本节云：“萎者，萎也，如草木之萎而不荣，为灼而肺焦也；
痈者，壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺 也。” （二）证候 肺痿为“其人咳，口中反有浊唾涎沫”；或为“其人不渴或遗尿，小便数”；而肺痈为“口 中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，而咳唾脓血也。”在脉象上，肺痿“脉数而虚”，肺痈“脉 数而实”。 （三）联系 两病在一定条件下，亦有相互联系的一面，如肺痈溃后久而不已，阴伤肺槁，可转成肺痿。
1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳
2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类。
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（1）方解： 麦门冬汤：滋养肺胃之津，降逆下气。主治肺胃 阴伤，气火上逆，咳嗽气急，咯痰粘浊不爽，口 喝咽喉干燥不利者。麦门冬（重用）生津润燥； 太子参、甘草、粳米、大枣补养胃气；姜半夏降 逆下气。 清燥救肺汤：养阴润肺，清金降火，主治阴虚燥 伤肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔 少，或痰中带血者。桑叶、石膏清泄肺经燥热； 阿胶、麦冬、胡麻仁润养肺阴；太子参、甘草补 益肺气；杏仁、枇杷叶化痰止咳。 以上两方，功用与主治大致相同。但前者以润肺 生津为主；后者是清泄肺热与润养肺阴相结合， 适用于燥火较甚者。
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历史沿革
本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上
气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、 辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在 金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不 足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘 草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者， 喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
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（2）加减： 肺胃火盛，虚烦呛咳，加芦根、竹叶以清热；咳 唾浊痰，口干欲饮，加天花粉，知母、川贝母等 以清热化痰；津伤较著者，加北沙参、天门冬、 玉竹等以益阴生津；潮热较著者，加胡黄连、银 柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。 此外，如属肺痨后期，肺叶虚燥成痿者，亦可考 虑选用王海藏紫菀散方。本方用紫菀为主药，辛 散苦泄，化痰之力较强，辅以贝母、桔梗润肺化 痰，茯苓健脾利湿，助紫菀以化浊痰。人参、甘 草补养肺气，知母坚阴清热，阿胶润养肺阴，五 味子敛肺气而止咳逆，合而为止咳痰下气及养阴 散热之方。张路玉《医通》中治疗虚热肺痿，善 用此方，认为随证加减收效颇佳。
（二）全身证
1、面色白或青苍； 2、形体瘦削，神疲、头昏；
3、或时有寒热。
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二、辨证要点
（一）总属肺虚、阴气亏耗 肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。 （二）区别寒热 1、虚热证 肺津干枯，阴虚火旺。 2、虚寒证 肺气虚冷，气不化津。 三、治疗原则
总的治则是补肺生津。
舌质淡，脉虚弱——阳气虚寒之征。
治法：温肺益气。温肺寒与益肺并举，结合具体情况所侧重。 如肺寒著者，温肺散寒为主；肺寒不著者，润养肺气为主。
方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减；
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（1） 方解： 甘草甘姜汤：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋养，为温肺复 气之剂。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺 脾，润燥化痰，淡主药；干姜温肺脾之气，使气能化津， 水谷归于正化，则吐沫自止。 生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳 唾涎沫，生姜辛荼寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌 注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液， 为辅药。
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肺痈肺痿尖证鉴别表
病名 病因 病机 性质 症状
肺痈
风热舍肺 蕴结不解
热壅血瘀 成痈化脓
实
咳剧、胸 痛、吐脓 血痰、腥 臭 咳轻、胸 不痛、吐 浊唾涎沫、 而不腥臭
肺痿
1、热在 上焦 2、肺中 虚冷
肺叶枯萎 不用
虚
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病因病机
一、一般症状
（一）肺系证 1、咯吐虽唾涎沫； 2、唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝； 3wenku.baidu.com咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。
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病因病机
肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。
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一、病因
本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病） 等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷