呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病的常见病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。
这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。
本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。
1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。
主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。
体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。
根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。
建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。
2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。
患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。
结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。
给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。
3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。
主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。
对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。
结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。
医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。
4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。
医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。
根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。
给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。
总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。
通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。
及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。
同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。
呼吸科病历范文
呼吸科病历范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
“咳咳咳，大夫啊，我这喘气就跟拉风箱似的，有好几天了，可难受了。
”患者皱着眉头，一边咳嗽一边说道。
这喘气不顺、咳嗽的情况已经持续了大概[X]天。
三、现病史。
患者开始是觉得有点着凉了，喉咙有点痒痒的，就没太在意。
谁知道过了一天，那咳嗽就开始了，一阵一阵的，有时候咳得眼泪都出来了。
而且喘气也变得困难起来，就像有个小怪兽在胸口堵着似的。
活动的时候就更严重了，以前上楼梯不费劲，现在走几步就得停下来喘半天。
晚上睡觉也不安生，平躺着就觉得气不够用，只能垫个高枕头或者半躺着才能勉强睡着。
也没什么痰，偶尔有点也是白色的，量很少。
自己在家吃了点止咳药，可根本不管用啊，这才着急忙慌地来医院了。
四、既往史。
患者身体以前还算可以，就是小时候得过肺炎，不过早就治好了。
平时也没什么慢性病，血压、血糖啥的都正常。
不过呢，患者是个老烟民了，一天得抽个[X]根烟，这烟龄都有[X]年了。
患者有点不好意思地说：“大夫，我知道抽烟不好，可这烟啊，一时半会儿还真戒不了。
”五、家族史。
家里人身体都还算健康，没听说有什么遗传性的呼吸系统疾病。
就是患者的爷爷以前有慢性支气管炎，不过患者觉得自己应该和爷爷的病没什么关系，毕竟爷爷年纪大了才得的那病。
六、体格检查。
1. 一般状况。
患者走进诊室的时候，就有点气喘吁吁的。
神志清楚，但是精神看起来不太好，有点萎靡不振的样子。
体温是[X]℃，血压[X]mmHg，心率[X]次/分，呼吸频率[X]次/分。
2. 头颈部。
头面部无明显异常，巩膜无黄染，口唇有点发绀，就像抹了一层淡淡的紫色唇膏似的。
咽后壁有点充血，看起来红红的。
颈部淋巴结没有肿大。
3. 胸部。
胸廓对称，无畸形。
呼吸运动减弱，就像机器少了点动力似的。
双侧触觉语颤减弱，叩诊呈清音，但是肺下界有点下移。
听诊的时候，双肺呼吸音粗，能听到散在的干啰音，就像风吹过树叶发出的沙沙声，偶尔还能听到一点哮鸣音，就像小哨子在里面吹一样。
呼吸系统病例分析
静脉使用糖皮质激素
联合使用支气管舒张剂治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗
病例1 XXX
简要病史：女，55岁，阵发性呛咳1月，体重减轻10kg，听诊双肺可及湿啰音。NSE 明显升高，血Na+116mmol/L。无吸烟史。
A
a
B
G
b
H
影像所见： ①右肺门包块，与肿 大融合的淋巴结界限 不清，包块周围血管 集束征可见； ②右中间支气管变细 ，右中叶实变影、磨 玻璃影； ③纵膈内多发肿大融 合淋巴结。
诊 断及鉴别诊断
急性支气管炎 嗜酸性粒细胞性支 哮喘 依据？？？
???
气管炎 ？？？
进一步检查
•
肺功能（支气管舒张试验）。
•
• •
血气分析。
ECG。 IgE。
•
过敏原皮试 。
治 疗原 则
• 支气管舒张剂
•
• •
吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。
抗感染、祛痰、止咳治疗。 病情监测和健康教育。
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质
分 类
鉴别诊断
痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
男性，21岁
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸 痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。发 病来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。
初步诊断
心力衰竭 慢性肺源性心脏病、
心力衰竭
AECOPD 依据？？？
鉴别诊断
常见呼吸系统病中医护理病案范文
常见呼吸系统病中医护理病案范文患者信息：姓名：李某性别：女年龄：54岁诊断：急性上呼吸道感染主诉：患者自述多次发作鼻塞、流涕，咳嗽有痰，咽痛等症状，咳嗽时间为一周左右。
现病史：患者于一周前出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道感染症状，起病缓慢。
患者没有发热、胸闷、气促等症状。
期间没有及时就诊，自行口服感冒药，效果不佳，症状逐渐加重。
既往史：患者无重大手术史，无过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：患者生活规律，作息正常，无吸烟、酒精等不良生活习惯。
查体：体温：36.8℃呼吸频率：20次/分心率：78次/分血压：120/80mmHg神志：清醒，言语清晰，自主呼吸眼结膜、口腔黏膜微红，无溢液颈软，无抵抗，无双侧颈部淋巴结肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，两侧肺野可闻及少量湿罗音心律齐，无明显杂音腹软，无压痛，肝脏肋下未触及下肢双侧多汗，无水肿辅助检查：1. 血常规：白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例（%）65.5%2. 咽拭子：病毒核酸检测（阴性）3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显实变影诊断：急性上呼吸道感染治疗方案：1. 药物治疗：口服抗生素，对症治疗。
- 抗生素：如头孢呋辛片，一日三次，每次0.5g- 对症治疗：如解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚颗粒，一日三次，每次0.3g2. 护理干预：- 保持室内空气流通，避免空气污染- 饮食清淡，多喝水，适当增加维生素摄入- 保持室内适宜温度和湿度，避免受凉- 定期测量体温、血压等生命体征- 注意休息，避免过度劳累- 定期随访，观察病情变化病程观察及效果评估：患者在住院期间伴以良好的护理干预，症状明显改善，咳嗽、流涕等症状减轻，无发热、胸闷等不适感。
抗生素治疗6天后，患者体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。
患者出院后继续口服抗生素和对症治疗，经过一周随访，症状完全缓解，患者恢复良好。
总结：急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，通过中医护理病案的准确记录和及时的药物治疗、护理干预，可以有效缓解患者的症状，促进其康复。
呼吸系统病案分析 (1)
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）●本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
●本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？●诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一) 肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：1 突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
内科学呼吸系统病案讨论
1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
呼吸道疾病的病例分享与病例分析
呼吸道疾病的病例分享与病例分析Title: 呼吸道疾病的病例分享与病例分析Introduction:呼吸道疾病是指影响人们呼吸器官的一类疾病，包括但不限于感染性疾病、过敏性疾病和气道梗阻等。
本文将分享几个呼吸道疾病的病例，并进行病例分析，以便更好地了解这些疾病的诊断、治疗及预防措施。
病例一：感染性疾病病人A，年龄35岁，主诉咳嗽、流涕和喉咙痛。
经过问诊和检查后，医生得出结论：病人A患有上呼吸道感染。
上呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，病因多样，包括病毒和细菌。
病人A的症状包括咳嗽、流涕和喉咙痛，这些都是上呼吸道感染的典型症状。
治疗选择：1. 给予病人A抗病毒药物，以抑制病毒的复制。
2. 鼓励病人A多喝水、休息，并保持良好的卫生习惯。
3. 如病情严重，可酌情使用抗生素。
预防措施：1. 维持良好的个人卫生，勤洗手。
2. 增强免疫力，适度锻炼身体、保持良好的营养。
3. 避免与患有呼吸道感染的人密切接触。
病例二：过敏性疾病病人B，年龄28岁，主诉频繁打喷嚏、鼻子痒和流涕。
经过问诊和检查，医生得出结论：病人B患有过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，其病因包括花粉、宠物皮屑、霉菌孢子等引发的过敏反应。
治疗选择：1. 给予病人B抗过敏药物，如抗组胺药物，来缓解症状。
2. 如病情较重，可使用局部鼻腔喷雾剂，如激素类药物。
预防措施：1. 避免与过敏源接触，如花粉、宠物等。
2. 保持室内清洁，减少家居尘螨等过敏原的滋生。
3. 增强免疫力，适度锻炼身体、保持良好的营养。
病例三：气道梗阻病人C，年龄42岁，主诉呼吸急促、胸闷和咳嗽。
经过问诊和检查，医生得出结论：病人C患有阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种气道梗阻性疾病，主要由吸入有害粉尘引发。
治疗选择：1. 给予病人C吸入性支气管扩张剂，帮助扩张气道，缓解呼吸困难。
2. 避免吸烟和与吸烟者暴露于二手烟。
3. 提供合适的药物治疗，如糖皮质激素。
预防措施：1. 避免吸入有害气体和粉尘。
中医呼吸系统病护理病案范文
中医呼吸系统病护理病案范文患者信息：姓名：张三性别：男年龄：56岁诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要诉病：患者主要表现为咳嗽、胸闷气短、咳痰等症状，伴有活动不耐受。
经过检查和诊断，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
治疗方案：1. 中西医结合治疗：患者采用中西医结合的综合治疗方法，包括药物治疗、康复训练和中医中药调理等。
2. 药物治疗：- 吸入支气管扩张剂：吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和/或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来扩张支气管，缓解气道痉挛，减少气短、咳嗽等症状。
- 激素类药物：短期内可根据患者的症状和疾病的严重程度，口服或静脉注射激素类药物来减轻急性发作期的炎症反应。
- 中药治疗：根据患者的辨证施治，给予调理药物（如加味逍遥丸）来调理体内气血平衡，改善呼吸系统功能。
3. 康复训练：- 呼吸肌锻炼：通过进行吸气、呼气训练，增强呼吸肌肉的力量，提高肺活量和呼吸机械功能。
- 气体交换训练：通过进行深呼吸练习、胸式呼吸和腹式呼吸等，提高肺泡通气和氧气吸入。
- 支气管清洁技术：通过呼吸防护、引流和清洁等方法，减少呼吸道感染风险，预防并发症的发生。
4. 中医调理：- 饮食调理：建议患者少食多餐，偏碱性饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入新鲜水果和蔬菜等，以保持肺功能的稳定。
- 情绪调理：鼓励患者保持良好的心态，避免焦虑、紧张等负面情绪，保持情绪稳定对呼吸系统健康很重要。
治疗过程记录：患者经过5个月的中西医结合综合治疗，症状得到较好的缓解。
他的咳嗽明显减少，胸闷和气短的感觉明显改善。
在吸入支气管扩张剂和激素类药物的治疗下，呼吸功能得到明显改善，肺活量和氧气饱和度均有所提高。
此外，患者参加了康复训练项目，通过呼吸肌锻炼和气体交换训练，呼吸肌力量明显增强，呼吸机械功能得到改善。
中医调理方面，患者积极调整饮食结构，增加对中药的使用，调理体内的阴阳平衡。
同时，他也学会了控制情绪，克服焦虑和紧张，保持心态的稳定。
呼吸科疾病案例报告范文
呼吸科疾病案例报告范文一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴气促 1 周”入院。
患者 10 余年前开始，多于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量较多，每年持续 3 个月以上。
近 1 周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，伴有明显气促，活动后加剧，休息后稍缓解。
患者既往有高血压病史 5 年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认吸烟、饮酒史。
二、体格检查体温 378℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查1、血常规：白细胞 120×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130g/L，血小板 200×10⁹/L。
2、胸部 X 线：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
3、胸部 CT：双肺支气管壁增厚，管腔狭窄，双下肺可见多发斑片状实变影，部分呈融合趋势。
4、动脉血气分析：pH 730，PaO₂ 60 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。
5、肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值的50%，FEV₁/FVC（用力肺活量）＜70%。
6、痰涂片及培养：可见大量革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌，培养结果为肺炎链球菌。
四、诊断及诊断依据1、诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺部感染2、诊断依据：患者有反复咳嗽、咳痰 10 余年的病史，每年持续 3 个月以上，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。
此次因咳嗽、咳痰加重伴气促入院，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，胸部 X 线及 CT 显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影，提示急性加重。
动脉血气分析结果显示 pH 730，PaO₂ 60 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
呼吸系统疾病案例分析
呼吸系统疾病案例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的各种疾病，包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺癌等。
这些疾病给患者的生活带来了极大的困扰，也给医生的诊治工作带来了一定的挑战。
下面我们以几个典型的呼吸系统疾病案例进行分析，希望能够对医生和患者有所帮助。
案例一，肺炎。
患者李某，男，45岁，因咳嗽、发热、胸痛等症状来就诊。
经过详细检查和CT检查，诊断为肺炎。
肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见于冬春季节。
治疗上，首先要根据病原体选择合适的抗生素，同时对症治疗，如退烧、止咳等。
随访时要密切观察病情变化，避免并发症的发生。
案例二，哮喘。
患者王某，女，10岁，因反复发作的气喘来就诊。
经过呼吸功能检查和过敏原检测，确诊为哮喘。
哮喘是一种慢性炎症性疾病，治疗上既要进行急性发作的缓解，又要进行慢性控制。
急性发作时，可使用雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，缓解症状。
慢性控制则需要长期使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂，同时避免接触过敏原。
案例三，慢性阻塞性肺病（COPD）。
患者张某，男，60岁，长期吸烟，因咳嗽、气促等症状就诊。
经过肺功能检查和影像学检查，诊断为COPD。
COPD是吸烟、空气污染等因素引起的慢性进行性肺部疾病，治疗上主要是戒烟、吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素，同时进行氧疗和运动康复。
通过以上几个典型的呼吸系统疾病案例分析，我们可以看到不同疾病的诊治方法各有不同。
但无论是肺炎、哮喘还是COPD，都需要患者配合医生进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，如戒烟、避免过敏原等。
希望通过这些案例的分析，能够对呼吸系统疾病的诊治有所帮助，也希望患者能够早日康复，重获健康。
呼吸内科病历范文
呼吸内科病历范文# 呼吸内科病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：快递员。
住址：XX市XX区XX路XX号。
二、主诉。
“大夫啊，我这喘气儿就跟拉风箱似的，有好几天了，还老咳嗽，感觉肺都要被我咳出来了。
”三、现病史。
患者大概在5天前开始出现咳嗽症状，一开始就是偶尔咳两声，他也没太在意，想着可能是送快递的时候吹了点风，着凉了。
结果这咳嗽就像那上了发条的小玩具，停不下来了。
这两天更是严重，白天咳得他送快递的时候都得停下来缓一缓，不然感觉能把包裹都给震飞喽。
晚上更别提了，一躺下来就咳得厉害，就像有个小毛球在嗓子眼儿里挠啊挠的，咳得他老婆都想把他赶到客厅去睡了。
而且啊，他这喘气也变得特别费劲，就像有人在他胸口压了块大石头似的。
每次呼吸都得使好大的劲儿，那声音就跟老风箱似的，“呼哧呼哧”的。
稍微走两步路，或者爬个小楼梯，就喘得像刚跑完马拉松似的，感觉气都不够用。
他自己也害怕了，就赶紧来咱们医院看看。
这期间呢，没有发热，也没有咳痰带血，就是单纯的咳嗽和喘气困难。
四、既往史。
患者以前身体还挺不错的，像个小超人似的，每天风里来雨里去送快递，很少生病。
不过他说自己小时候得过肺炎，那时候在医院住了一段时间，打针吃药的，可把他爸妈急坏了。
后来好了之后就没怎么犯过病。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术。
对了，他说他有个小毛病，就是一到春天花粉多的时候就容易打喷嚏、流鼻涕，可能有点小过敏。
五、个人史。
他抽烟可不少呢，一天能抽一包多，他自己也知道抽烟不好，可是干快递这行，有时候压力大，就靠抽烟解解乏。
喝酒倒是不怎么喝，偶尔和朋友聚会的时候才喝一点啤酒。
平时吃饭也不怎么规律，送快递忙起来的时候就随便对付两口，有时候一天就吃一顿饭，他说这胃都快被他折腾坏了。
六、家族史。
家里人身体都还算健康，他爸爸有高血压，妈妈有点血脂高，但是都控制得还可以。
家族里没有遗传性的呼吸系统疾病。
七、体格检查。
1. 一般情况。
呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N 0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
呼吸系统病例分析
现病史
查体
实验室检查
咳嗽、咳痰、气喘10余年， 加重1周。
患者10年前无明显诱因出现 咳嗽、咳痰、气喘，活动后 加重，曾多次就医，诊断为 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 1周前因感冒后症状加重，出 现发热、咳嗽、咳黄痰、气 喘，伴乏力、食欲不振。
体温38.5℃，脉搏90次/分， 呼吸20次/分，血压 130/80mmHg。神志清楚， 口唇发绀，桶状胸，双肺叩 诊过清音，双肺呼吸音低， 可闻及干湿啰音。心界不大， 心率90次/分，律齐，心音低 钝。腹部平软，无压痛。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气支持， 如使用呼吸机等设备。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，给予氧气治疗，以提高血 氧饱和度，缓解呼吸困难。
手术治疗
对于某些呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺脓肿 等，可能需要进行手术治疗。
治疗过程
诊断明确
首先需要对患者的病情 进行准确的诊断，了解 病因、病情严重程度等。
白细胞计数12×10^9/L，中 性粒细胞比例80%。血气分 析示PaO2 55mmHg， PaCO2 70mmHg。
02
病例症状与诊断
主要症状
01 02 03 04 05
咳嗽 呼吸困难
胸痛 发热 体重下降
患者常常出现持续或反复的咳嗽，可能伴有痰液。 患者感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也感到呼吸困难。 患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。 患者可能出现发热，体温升高。 由于呼吸困难和食欲减退，患者可能会出现体重下降。
医生可能会要求进行X光、CT 等影像学检查，以了解肺部和 呼吸道的结构。
诊断结果
• 根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，医生可能会得出诊断结论。常见的呼吸系统疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾 病（COPD）、哮喘等。
呼吸道疾病的病例分析与治疗方案
呼吸道疾病的病例分析与治疗方案呼吸道疾病是一类常见的疾病，主要包括感冒、鼻窦炎、咽炎、支气管炎等。
这些疾病给患者带来了不适和生活质量下降，因此及早诊断和治疗非常重要。
本文将通过几个病例的分析，介绍呼吸道疾病的常见症状、诊断方法以及相应的治疗方案。
一、病例一：感冒患者：李先生，男性，30岁症状：流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、畏寒、喉咙痛诊断：感冒治疗方案：李先生感冒属于病毒感染，一般无需使用抗生素。
建议多休息，多喝水，避免寒冷刺激。
可以适当服用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚缓释片。
二、病例二：鼻窦炎患者：王女士，女性，40岁症状：鼻塞、脸部疼痛、头痛、流黄色鼻涕诊断：鼻窦炎治疗方案：鼻窦炎一般由细菌感染引起，需要使用抗生素来控制感染。
建议王女士使用经鼻给药的抗生素喷雾剂，如鼻康喷雾剂，并配合鼻窦冲洗清除鼻腔分泌物。
三、病例三：咽炎患者：张先生，男性，45岁症状：喉咙痛、咳嗽、声音嘶哑、发烧诊断：咽炎治疗方案：咽炎多为病毒感染引起，一般无需使用抗生素。
建议张先生多喝温水，含漱盐水，避免刺激性食物和饮品。
可以使用止痛药缓解喉咙疼痛，如布洛芬或扑尔敏颗粒。
四、病例四：支气管炎患者：陈先生，男性，60岁症状：咳嗽、胸闷、咳痰、气促诊断：支气管炎治疗方案：支气管炎多为细菌感染引起，需要使用抗生素治疗。
建议陈先生使用口服抗生素，如头孢克肟片，并配合祛痰药物，如氨溴索片，以促进痰液的排出。
同时，建议避免吸烟和尘埃，保持室内空气清新。
总结：呼吸道疾病的治疗方案因病情不同而异。
感冒一般无需抗生素治疗，而鼻窦炎、咽炎和支气管炎需要根据细菌感染情况使用抗生素。
此外，注意休息、保持室内空气清新、多喝水以及避免刺激性食物和饮品对于改善病情也十分重要。
最后，如果症状持续不缓解或出现严重并发症，建议尽早就医，以获得进一步的诊断和治疗。
通过合理的治疗方案，患者可以更快地康复，提高生活质量。
呼吸系统病例1~4
呼吸系统病例病例一：马 X ，女， 17 岁。
五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。
昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
病例二：钱 X ，男， 41 岁．反复咳嗽已近五年，十天前因家事不和，心烦作怒，咳嗽突发，痰中带血而来诊。
症见咳嗽阵作，痰黄而粘，痰中带血，胸胁疼痛，口干苦，烦躁易怒，小便短黄，大便干燥，舌红苔薄黄，脉弦数。
病例三：赵X ，男， 52 岁。
患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。
来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。
病例四：高X ，女， 50 岁。
咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗。
近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱。
病例一：病名：感冒证型：风热犯肺证辨证分析：本证因风热袭表，未能及时治愈而影响于肺所致，风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。
风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解。
舌尖红，苔薄黄，脉浮教，均为风热袭表犯肺之征。
病例二：病名：咳嗽证型：肝火犯肺证辨证分析：本证因郁怒伤肝，气郁化火，肝经气火上逆犯肺所致。
肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，气机上逆，则咳嗽阵作；火热灼津，炼液成痰，故痰黄而粘，火伤肺络则痰中带血；肝经气火内郁，失于柔顺，则胸胁疼痛，烦躁易怒；火热熏蒸，胆气上逆，则口干苦；热邪伤津，则小便短黄；肠失濡润则便秘；舌红苔薄黄，脉弦数，均为肝火内炽之征。
病例三：病名：喘证证型：寒痰阻肺证。
辨证分析：本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。
呼吸系统疾病的典型病例分享
患者可能出现不明原因的体重减轻，食欲下降，身体虚弱。
支气管炎
炎症反应
支气管炎是一种常见病症，由病毒、细菌或其他刺激物导致，引起气管和支气管内壁炎症。
症状
患者通常会感到咳嗽、痰液增多，以及胸部不适，严重者可能出现呼吸困难。
治疗方法
一般情况下，支气管炎可以通过药物治疗，例如止咳药、化痰药和抗生素。
细菌感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。
过敏反应
花粉、灰尘、宠物皮屑等过敏原。
吸烟
长期吸烟会损害肺部，增加呼吸系统疾病风险。
治疗措施
药物治疗
抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等，针对病原体进行治疗，缓解炎症和症状。
物理治疗
吸氧、雾化吸入、胸腔引流等，改善呼吸功能，缓解呼吸困难。
支持治疗
输液、营养支持、心理疏导等，改善患者整体状况，提高免疫力。
病例分享1
一名45岁女性患者，因反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短就诊。患者既往体健，无明显诱因出现上述症状，持续约2周。体格检查发现患者双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干性罗音。
患者胸部X线片示双肺纹理增粗，伴有多发小点状阴影。经进一步检查确诊为支气管炎，给予抗生素、止咳化痰等治疗后症状明显改善。该病例提醒我们，应重视呼吸道感染的早期诊断和治疗，以免延误病情。
预防策略
良好的生活习惯，如戒烟、均衡饮食和规律锻炼，可以降低呼吸系统疾病的发生率。
预防策略
健康的生活方式
戒烟、健康饮食、规律锻炼、控制体重，有助于增强免疫力，预防呼吸系统疾病。
定期体检、积极接种疫苗，可早期发现和预防疾病。
环境控制
保持室内空气流通，定期清洁和消毒，避免接触过敏原，降低感染风险。
尽量减少接触污染源，如工业废气、汽车尾气、二手烟等。
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病例分析题之青柳念文创作（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院. 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少.并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常.夜间盗汗分明，食欲下降，睡眠差.在当地卫生院予静脉抗生素（详细不详），疗效欠佳，遂来我院.起病以来，患者大小便正常，体重下降约3Kg. 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史.体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋凑趣，鸿沟清楚，质韧，固定，有压痛.颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音.心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音.余（-）.门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56%X线：双上肺见云雾状渗出灶，边沿恍惚.问题：初步的医疗诊断能够是什么？2.为明白诊断尚需完善那些辅助检查?3.提出常常使用护理诊断（2-3个）及依据.与护理措施?（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院.3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血. 既往体健.体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，吵嘴疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音.心率96次/分，律齐，无杂音.腹平软，无压痛，肝脾不大.余（－）.血象：HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%.X线：右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液.问题：1、提出医疗诊断与依据.2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点.3、提出护理诊断及依据，简述护理措施.（三）某患者，男， 68岁.因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院.既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变更后复发，8年前出现活动后气短.有高血压病史5年.入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音.肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性.×10 9/L， N 82% ，N 86% ,L16%.动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L.胸片示胸廓丰满，肺透亮度增加，双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影.心电图示：窦性心动过速.问题：医疗诊断能够是什么？还需完善哪些辅助检查.2.简述治疗原则.3.病人的血气分析成果提示存在哪类酸碱失衡？4、提出护理诊断与护理措施？如何停止保健指导？(四)男，70岁，原有肺心病史6年，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天.体检：T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿.尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示房性心动过速.问：1.该患者出现了哪类并发症？简述依据.2.该患者需要完善胸部X线检查及心脏黑色B超等，说出慢性肺源性心脏病患者X线检查及心脏黑色B超的诊断依据.3、该患者的护理诊断和主要护理措施？（五）男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年.有长期吸烟史.近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院救治.入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音.双下肢轻度凹陷性水肿.问：医疗诊断最能够是什么？2.为明白诊断，该患者应该完善哪些检查？3.主要的治疗原则？4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸坚苦加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时分明减低，心率 116次/分，律齐.请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？此时的护理诊断与护理要点是什么？（六）患者，男性， 69岁. 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院.1周前患者无分明诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色粘液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量未几,且伴随右侧胸痛，近两天病情加重伴呼吸坚苦，无发热及盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋凑趣肿大，质硬,右侧胸部稍丰满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 .问题：1、该患者能够的医疗诊断是什么？2、护理诊断及依占有哪些？3、如何护理与教导？（七）患者，男，50岁，因咳嗽、咯血、胸痛2月入院，患者 2月前无分明诱因出现咳嗽，干咳为主，感左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时分明.咳嗽间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 ℃），以下午分明，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧.精力、食欲差，体重下降5Kg. 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史.吸烟 30年，40支/日体查：℃， BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋凑趣，鸿沟清楚，质韧，固定，有压痛.颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音.心界不大，HR78次 /分，律齐，P2>A2，无杂音.余（-）.门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L ，N 56%X线：左下肺球形灶，边沿恍惚，有毛刺.问题：1. 初步医疗诊断及依据.2.为明白诊断尚需完善哪些辅助检查？3. 提出护理诊断与依据.4. 针对患者胸痛如何实施护理.（八）患者，女性，44岁，因反复咳嗽咳痰，间断咯血25年，再发3天入院. 25年前受凉后出现咳嗽、咳痰，天天量约60ml左右，咳痰量多，黄色粘稠带少许血丝，伴发热，体温不祥，无胸痛及呼吸坚苦，无恶心、吐逆，无黑便，经治疗好转.以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴咯鲜血，量约逐日30-40至300ml不等，无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等.在当地抗炎对症治疗好转.否认吸烟史.近3天受凉再次出现咳脓痰，咯血500 ml而入院.既往健康欠佳，年幼时常患“支气管炎”和“肺炎”等.体查：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压125/65mmHg，一般情况稍差，面色欠佳，神清合作，浅表淋凑趣不大，气管居中，胸廓无异常，语颤正常，叩诊为清音，双下肺可闻及少许湿啰音.心率96次/分，各瓣膜未闻及杂音.腹部平坦，无压痛，肝脾未扪及肿大.脊柱未见异常.可见杵状指. 实验室资料：血惯例：HB94g /L ，WBC 10.6×10 9/L ，N 82% ，L16%X 线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影.问：医疗诊断是什么？需做哪些检查进一步确诊？2.如何停止护理评估？提出护理诊断与依据.3、写出咯血的护理措施.（九）男，30 岁，自幼出现发作性喘息和呼吸坚苦，有时咳嗽，近 3 天春游后喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁胺醇不克不及改善症状.查体：T37.3℃， BP124/76mmHg，大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音.1、最能够医疗诊断是什么？2、此时如何与左心衰引起的呼吸坚苦停止鉴别.（列表比较）3、提出护理诊断与护理措施？（重点掌握药物护理）.4、如何停止健康教导？（十）男性，57岁.右侧胸痛2周入院.患者于2周前无分明诱因感右侧胸痛，为锐痛，深呼吸时加重，无发热、咯血及心悸.到当地医院停止胸部透视检查，未发现异常.其后胸痛逐渐减轻，出现干咳，咳嗽与体位变动有关.服用阿奇霉素5天，无效.1周前自觉胸闷，体力活后感气急，体力下降，夜间盗汗.本日来我院救治，门诊以“胸痛待查”收入住院.既往有糖尿病史4年 .体格检查❖℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压138/80mmHg.神志清楚，自动体位，浅表淋凑趣未触及.气管居中，胸部体检右侧胸廓稍丰满，右侧触觉语颤减弱，右侧第五肋以下叩诊浊音至实音，听诊呼吸音消失.心率90/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音.腹软，肝脾未触及.四肢及脊柱正常.❖实验室及辅助检查：❖血惯例：×1012×109/L ， N73%，L27%.❖ESR44 mm/h .❖随机血糖11.6mmol/L .❖胸片❖入院当天行B超检查后于右侧肩胛下角线第8肋间抽出淡黄色胸水650ml.胸水检查：淡黄色，Rivalta试验（+），胸水中蛋白含量43g/L，细胞数800×106/L，中性粒细胞21%，淋巴细胞72%，间皮细胞5%，葡萄糖含量3.18mmol/L，ADA46U/L，胸水涂片找抗酸杆菌阴性，未见癌细胞.❖入院后做PPD试验阴性.问题：1、写出初步诊断与诊断依据.2、说出此患者胸水是渗出液还是漏出液.3、列出需要鉴此外疾病（结核性胸膜炎、恶性胸腔积液列表比较）.4、简述治疗措施.5、提出护理诊断与措施.（十一）杨某，女，45岁，商场售货员，已婚，育有一子，长期采取药物避孕.因胆囊炎胆结石症于3天前在全麻下停止胆囊切除术，手术顺利，无意外发生.术后停止胃肠减压、T管引流.明天病人肠蠕动已恢复，医嘱停胃肠减压，革除胃管，清流质饮食，继续输液和静脉使用抗生素，输液竣事后下地活动.上午10时许，病人要求去卫生间排便，护士给予协助，排便后返回病房继续输液治疗.10点20分左右，病人床头铃呼叫，发现病人烦躁不安，神色惊骇，主述气短，胸痛并在吸气时加重.体格检查：体温39.9，脉搏130次/分，律齐，呼吸36次/分，血压138/80mmHg，呼吸费力，左下肺闻及细湿罗音.左下肢肿胀，呈暗红色，有压痛.问题：1、患者病情发生了什么变更，说出断定依据.2、如何进一步确诊？3、主要护理诊断？治疗措施？。
呼吸系统疾病病例分析1
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课情景一张先生，39岁。
以寒战、高热及胸痛3天入院。
3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。
曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。
昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。
护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。
急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。
心率110次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛．双下肢无水肿。
X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。
血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。
1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题?①体温过高与细菌引起肺部感染有关②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关④潜在并发症：休克型肺炎⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识3、作为护士应重点观察病人的哪些情况?严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。
尤其应注意密切观察体温的变化。
注意有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。
若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。
病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适④密切监测体温情景二病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。
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呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。
并有午后发热,最高体温38℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
体查: T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。
余(-)。
门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L N 56%X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1、该患者初步得医疗诊断可能就是什么？2、为明确诊断尚需完善那些辅助检查?3、提出常用护理诊断(2-3个)及依据。
4、简述治疗原则与护理措施?(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。
3天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:T38.8 ℃,R20次/分,BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分,律齐,无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余(－)。
血象: HB150g/L,WBC 11、0×10 9/L, N 86% ,L13%、X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液。
问题:1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛得原因,叙述其右侧胸腔积液得特点。
3、提出护理诊断及依据,简述护理措施。
(三)某患者,男, 68岁。
因反复咳嗽咳痰30年,加重伴发热咳嗽3天,意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,8年前出现活动后气短。
有高血压病史5年。
入院查体:T38.7℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。
肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。
HB150g/L, WBC 13、0×10 9/L, N 82% , N 86% ,L16%、动脉血气分析:PH7、28,PaCO2 10、64kPa,PaO23、99kPa,BE4、0 mmol/l,HCO3ˉ 34mmol/L、胸片示胸廓饱满,肺透亮度增加,双下肺纹理增多增粗,紊乱,见小斑片状阴影。
心电图示:窦性心动过速。
问题:1、该患者得医疗诊断可能就是什么？还需完善哪些辅助检查。
2、简述治疗原则。
3、病人得血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？(四)男,70岁,原有肺心病史6年,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。
体检:T38.5℃,血压12／9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次／分,律齐,下肢浮肿。
尿蛋白(十),大便隐血(土),心电图示房性心动过速。
问:1、该患者出现了哪种并发症？简述依据。
2、该患者需要完善胸部X线检查及心脏彩超等,说出慢性肺源性心脏病患者X线检查及心脏彩超得诊断依据。
3、该患者得护理诊断与主要护理措施？(五)男, 66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。
双下肢轻度凹陷性水肿。
问:1、该患者得医疗诊断最可能就是什么？2、为明确诊断,该患者应该完善哪些检查？3、主要得治疗原则？4、病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率 116次/分,律齐。
请分析病人出现病情改变得原因,如何证实？此时得护理诊断与护理要点就是什么？(六)患者 , 男性, 69岁。
咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院。
1周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且伴有右侧胸痛,近两天病情加重伴呼吸困难,无发热及盗汗。
既往患者有长期吸烟史。
查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大,质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-)、X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。
问题:1、该患者可能得医疗诊断就是什么？2、护理诊断及依据有哪些？3、如何护理与教育？(七)患者,男,50岁,因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院,患者 2月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,感左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。
咳嗽间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 ℃),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。
精神、食欲差,体重下降5Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
吸烟 30年,40支/日体查: T37.8℃, BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。
心界不大,HR78次 /分,律齐,P2>A2,无杂音。
余(-)。
门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L ,N 56%X线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。
问题:1、初步医疗诊断及依据。
2、为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？3、提出护理诊断与依据。
4、针对患者胸痛如何实施护理。
(八)患者,女性,44岁,因反复咳嗽咳痰,间断咯血25年,再发3天入院。
25年前受凉后出现咳嗽、咳痰,每天量约60ml左右,咳痰量多,黄色粘稠带少许血丝,伴发热,体温不祥,无胸痛及呼吸困难,无恶心、呕吐,无黑便,经治疗好转。
以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰,伴咯鲜血,量约每日30-40至300ml不等,无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等。
在当地抗炎对症治疗好转。
否认吸烟史。
近3天受凉再次出现咳脓痰,咯血500 ml而入院。
既往健康欠佳,年幼时常患“支气管炎”与“肺炎”等。
体查:体温38℃,呼吸20次/分,脉搏96次/分,血压125/65mmHg,一般情况稍差,面色欠佳,神清合作,浅表淋巴结不大,气管居中,胸廓无异常,语颤正常,叩诊为清音,双下肺可闻及少许湿啰音。
心率96次/分,各瓣膜未闻及杂音。
腹部平坦,无压痛,肝脾未扪及肿大。
脊柱未见异常。
可见杵状指。
实验室资料:血常规:HB94g /L ,WBC 10、6×10 9/L ,N 82% ,L16%X 线: 双下肺蜂窝状阴影,小点片状密度增高阴影。
问:1、其初步医疗诊断就是什么？需做哪些检查进一步确诊？2、如何进行护理评估？提出护理诊断与依据。
3、写出咯血得护理措施。
(九)男,30 岁,自幼出现发作性喘息与呼吸困难,有时咳嗽,近 3 天春游后喘息不止,伴咳嗽、咳少许白粘痰,吸入沙丁胺醇不能改善症状。
查体:T37.3℃, BP124/76mmHg,大汗,紫绀,端坐呼吸,双肺满布哮鸣音。
1、最可能医疗诊断就是什么？2、此时如何与左心衰引起得呼吸困难进行鉴别。
(列表比较)3、提出护理诊断与护理措施？(重点掌握药物护理)。
4、如何进行健康教育？(十)男性,57岁。
右侧胸痛2周入院。
患者于2周前无明显诱因感右侧胸痛,为锐痛,深呼吸时加重,无发热、咯血及心悸。
到当地医院进行胸部透视检查,未发现异常。
其后胸痛逐渐减轻,出现干咳,咳嗽与体位变动有关。
服用阿奇霉素5天,无效。
1周前自觉胸闷,体力活后感气急,体力下降,夜间盗汗。
今日来我院就诊,门诊以“胸痛待查”收入住院。
既往有糖尿病史4年。
体格检查❖体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压138/80mmHg。
神志清楚,自动体位,浅表淋巴结未触及。
气管居中,胸部体检右侧胸廓稍饱满,右侧触觉语颤减弱,右侧第五肋以下叩诊浊音至实音,听诊呼吸音消失。
心率90/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音。
腹软,肝脾未触及。
四肢及脊柱正常。
❖实验室及辅助检查:❖血常规:RBC4、4×1012/L,HB136g/L , WBC8、4×109/L , N73%,L27%。
❖ESR44 mm/h 。
❖随机血糖11、6mmol/L 。
❖胸片❖入院当天行B超检查后于右侧肩胛下角线第8肋间抽出淡黄色胸水650ml。
胸水检查:淡黄色,Rivalta试验(+), 胸水中蛋白含量43g/L, 细胞数800×106/L,中性粒细胞21%,淋巴细胞72%,间皮细胞5%,葡萄糖含量3、18mmol/L,ADA46U/L, 胸水涂片找抗酸杆菌阴性,未见癌细胞。
❖入院后做PPD试验阴性。
问题:1、写出初步诊断与诊断依据。
2、说出此患者胸水就是渗出液还就是漏出液。
3、列出需要鉴别得疾病(结核性胸膜炎、恶性胸腔积液列表比较)。
4、简述治疗措施。
5、提出护理诊断与措施。
(十一)杨某,女,45岁,商场售货员,已婚,育有一子,长期采用药物避孕。
因胆囊炎胆结石症于3天前在全麻下进行胆囊切除术,手术顺利,无意外发生。
术后进行胃肠减压、T管引流。
今天病人肠蠕动已恢复,医嘱停胃肠减压,拔除胃管,清流质饮食,继续输液与静脉使用抗生素,输液结束后下地活动。
上午10时许,病人要求去卫生间排便,护士给予协助,排便后返回病房继续输液治疗。
10点20分左右,病人床头铃呼叫,发现病人烦躁不安,表情惊恐,主述气短,胸痛并在吸气时加重。
体格检查:体温39、9,脉搏130次/分,律齐,呼吸36次/分,血压138/ 80mmHg,呼吸费力,左下肺闻及细湿罗音。
左下肢肿胀,呈暗红色,有压痛。
问题:1、患者病情发生了什么变化,说出判断依据。
2、如何进一步确诊？3、主要护理诊断？治疗措施？。