呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题

(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。

体查: T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。

门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L N 56%

X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。

问题:

1、该患者初步得医疗诊断可能就是什么？

2、为明确诊断尚需完善那些辅助检查?

3、提出常用护理诊断(2-3个)及依据。

4、简述治疗原则与护理措施?

(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。既往体健。体查:T38.8 ℃,R20次/分,BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。

血象: HB150g/L,WBC 11、0×10 9/L, N 86% ,L13%、

X线:右下肺大片密度增高影

B超:右胸腔少许积液。

问题:

1、提出医疗诊断与依据。

2、分析患者胸痛得原因,叙述其右侧胸腔积液得特点。

3、提出护理诊断及依据,简述护理措施。

(三)某患者,男, 68岁。因反复咳嗽咳痰30年,加重伴发热咳嗽3天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体:T38.7℃,P120次/分,R32次/

分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。

HB150g/L, WBC 13、0×10 9/L, N 82% , N 86% ,L16%、动脉血气分析:PH7、

28,PaCO

2 10、64kPa,PaO

2

3、99kPa,BE

4、0 mmol/l,HCO3ˉ 34mmol/L、

胸片示胸廓饱满,肺透亮度增加,双下肺纹理增多增粗,紊乱,见小斑片状阴影。

心电图示:窦性心动过速。

问题:

1、该患者得医疗诊断可能就是什么？还需完善哪些辅助检查。

2、简述治疗原则。

3、病人得血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？

4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？

(四)男,70岁,原有肺心病史6年,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。体检:T38.5℃,血压12／9KPa,嗜睡,紫绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音,心率130次／分,律齐,下肢浮肿。尿蛋白(十),大便隐血(土),心电图示房性心动过速。

问:

1、该患者出现了哪种并发症？简述依据。

2、该患者需要完善胸部X线检查及心脏彩超等,说出慢性肺源性心脏病患者X

线检查及心脏彩超得诊断依据。

3、该患者得护理诊断与主要护理措施？

(五)男, 66岁,有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查:神志清楚,紫绀,呼吸急促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音,心率110次/分,律齐,P

2

亢进,无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

问:

1、该患者得医疗诊断最可能就是什么？

2、为明确诊断,该患者应该完善哪些检查？

3、主要得治疗原则？

4、病人在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率 116次/分,律齐。请分析病人出现病情改变得原因,如何证实？

此时得护理诊断与护理要点就是什么？

(六)患者 , 男性, 69岁。咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院。1周前患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且伴有右侧胸痛,近两天病情加重伴呼吸困难,无发热及盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大,质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-)、

X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。

问题:

1、该患者可能得医疗诊断就是什么？

2、护理诊断及依据有哪些？

3、如何护理与教育？

(七)患者,男,50岁,因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院,患者 2月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,感左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。咳嗽间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 ℃),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。精神、食欲差,体重下降5Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年,40支/日

体查: T37.8℃, BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。心界不大,HR78次 /分,律齐,P2>A2,无杂音。余(-)。

门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L ,N 56%

X线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。

问题:

1、初步医疗诊断及依据。

2、为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？

3、提出护理诊断与依据。

4、针对患者胸痛如何实施护理。

(八)患者,女性,44岁,因反复咳嗽咳痰,间断咯血25年,再发3天入院。 25年前受凉后出现咳嗽、咳痰,每天量约60ml左右,咳痰量多,黄色粘稠带少许血丝,伴发热,体温不祥,无胸痛及呼吸困难,无恶心、呕吐,无黑便,经治疗好转。以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰,伴咯鲜血,量约每日30-40至300ml不等,无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等。在当地抗炎对症治疗好转。否认吸烟史。近3天受凉再次出现咳脓痰,咯血500 ml而入院。既往健康欠佳,年幼时常患“支气管炎”与“肺炎”等。体查:体温38℃,呼吸20次/分,脉搏96次/分,血压125/65mmHg,一般情况稍差,面色欠佳,神清合作,浅表淋巴结不大,气管居中,胸廓无异常,语颤正常,叩诊为清音,双下肺可闻及少许湿啰音。心率96次/分,各瓣膜未闻及杂音。腹部平坦,无压痛,肝脾未扪及肿大。脊柱未见异常。可见杵状指。

实验室资料:血常规:HB94g /L ,WBC 10、6×10 9/L ,N 82% ,L16%

X 线: 双下肺蜂窝状阴影,小点片状密度增高阴影。

问:

1、其初步医疗诊断就是什么？需做哪些检查进一步确诊？

2、如何进行护理评估？提出护理诊断与依据。

3、写出咯血得护理措施。