6.手部屈指肌腱松解术后康复

手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划

康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。

一、术后第一阶段：炎症期（第一周）

目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。

注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。

治疗措施：

1.伤肢全天抬高；

2.上肢逆行按摩（轻柔）；

3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：

被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）

4.肌腱主动滑动练习（AROM）：

①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。

5.主动单独/联合伸展练习。

6.运动后冷疗。

支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。

晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。

二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）

目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。

注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。

治疗措施：

1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片

2.肌腱滑动练习

3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。

4.被动关节活动度维持和改善。

5.软组织轻度伸展

6.灵巧性练习

7.逆向按摩

晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。

三、术后第三阶段：瘢痕成熟期（第4-10周）

目标：1最大限度增大主动活动范围，力争达到术中水平；2消除任何残留水肿；3瘢痕护理；4提高耐受力；5提高抓捏肌力；6完全恢复伤手功能。

注意事项：应分级进行渐进性抗阻练习。

治疗措施：1. 如果需要继续减轻水肿（逆行按摩）

2. 瘢痕护理（瘢痕松动术，深层摩擦按摩）

3. 改进主动关节活动度练习

4. 肌腱滑动

5. 被动伸展

6. 如果存在关节僵直，进行关节松动

7. 灵巧性练习

8. 功能活动

9. 术后8周可开始抗重阻力活动（受磨损的肌腱在术后12月开始），如果发现有严重粘连，应提早开始抗阻力活动。

10.如果肌腱完整性良好，术后3-4周可开始持久抓握练习（等长练习，挤捏橡胶棒）

恢复标准：水肿已经消除；主动关节活动/被动关节活动已稳定4周；患者已重新开始在日常生活活动/工作中正常使用伤侧手。