根治性前列腺切除术的护理

根治性前列腺切除术的护理

发表时间：2010-09-13T09:40:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：陈莉娟叶爱芹

[导读] 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增

陈莉娟叶爱芹 (河南省鹤壁市第一人民医院心胸肿瘤泌尿外科 458000)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0312-02

【摘要】目的研究手术前后护理对前列腺癌患者预后的影响。方法将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，各12例。结论在医疗过程中加强心理护理将有助于改善前列腺癌患者的预后。

【关键词】前列腺癌护理

前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、遗传因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。

一、临床资料

2004 年经我院确诊的前列腺癌患者24例，年龄65～82岁，全部病例均经前列腺穿刺病理活检证实。将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，每组各12例。实验组平均年龄为70.5岁，对照组平均年龄为72.3岁。各组在经济条件、社会背景、文化程度及既往史等方面无显著差异，具有可比性，并剔除因经济条件而放弃治疗及死于其他严重疾病的病例。两组均经年龄标准化校正。

二、临床表现

1．因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。

2．排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿无力、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是南于肿瘤的局部生长突人尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。

3．肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至血便。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。

4．晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。

5．直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。

三、护理

1．术前护理

(1)心理护理

1)缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。

2)部分病人对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50％的病人于术后3个月能控制排尿。

3)手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。

(2)指导病人术前戒炯酒、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。

(3)肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，链霉素lg，2次／日，甲硝唑0．4g，3次／日，术前1日晚、术晨各洗肠2次。

(4)术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。

2．术后护理

(1)术后监测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。

(2)记录24h尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。

(3)全麻术后去枕平卧6~8h，8h后可床上翻身活动，术后第1天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。

(4)术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如体温超过38℃应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。

(5)每日用0．2％的碘伏消毒尿道口2次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。

(6)注意观察引流管有无扭曲、打折、脱落，引流是否通畅。

(7)术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。

(8)出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。

(9)伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除，Foley尿管术后3周拔除。

(10)术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。

(11)指导病人定时进行盆底肌训练，尽快恢复排尿功能。盆底肌训练的方法简介如下：

1)训练时间：术前8-12天开始锻炼，前列腺癌根治术后1周就可练习提肛运动。

2)训练次数：每日至少做30-45次，每次持续10s左右。最初可由每次2~3s开始，逐步达到每次10s。

3)具体方法：盆底肌训练是一个简单易行的方法，不受体位影响，站、卧、平时、等车、行走都可进行。

A．指导病人全身放松10s，提肛运动10s，每天做30~45次，预防治疗尿失禁。

B．要均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。

C．带动会阴肌肉同时收缩，从而盆底肌上提，增加盆底肌支撑力，改善尿失禁。

4)健康教育

A．医护人员指导病人采取以下方法；中断小便法：排便时刻意中断小便动作，此时起作川的肌肉为盆底肌，不宜常作，每日小于2

次；中断排气；生物反馈法：指导病人通过仪器进行锻炼，了解盆底肌运动；指诊法：食指插入肛门3～5cm，收缩盆底肌，若手指被挤压感表示收缩正常。

B．注意事项：正确指导训练；吃粗纤维食品；正确姿势提重物，避免腹部用力。多饮水，防止憋尿。 3．出院指导

(1)病人出院后1～2周拔除尿管，护士应为病人准备消毒尿道口的碘伏、尿袋，并指导、示范如何消毒、更换引流袋。

(2)指导患者多饮水，每日饮水量约1 500～2 000ml，注意观察尿液颜色。

(3)每日规律进行盆底肌训练，出现膀胱痉挛症状时可口服酒石酸托特罗定(舍尼亭)2mg。

(4)多食蔬菜、水果及粗纤维食物，忌烟酒，忌辛辣、刺激性食物，保持排便通畅。

(5)按时来院拔管，观察拔管后排尿情况，回去继续进行盆底肌训练。参考文献

［1］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:771.

［2］汪向东.心理卫生评定量表手册［Ｊ］.中国心理卫生杂志,1993,10(增刊):223. ［3］郭应禄,胡礼泉，主编.男科学［M］.人民卫生出版社,2004,3:1154-1156.