妊高症的护理ppt课件

4）硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡 萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监 测血压及心率。
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合理扩容
扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺 氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。
指 征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6 ，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。
• 水肿无特异性，不能作为诊断标准或分 类依据
• 血压较基础血压升高30/15mmHg，但 <140/90mmHg时，不作为诊断依据 ，须严密观察
• 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿 蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受 累引起的临床症状。
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妊高症治疗原则（中重度患者）
• 解痉 首选硫酸镁 • 镇静 地西泮和冬眠合剂 • 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者） • 合理扩容 白蛋白、全血等 • 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） • 适时终止妊娠
凹陷性；多 由踝部开始
中度 重度
150/100≤Bp＜160/110 160/100≤Bp
尿蛋白(+) 0.5g≤24h尿蛋白
定量＜5g
尿蛋白 (++)~(++++)
24小时尿蛋白定 量≥5g
或伴有水肿
可有不同程 度的水肿
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水肿的分类
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正常会阴与水肿会阴对比
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重度妊高症可分为先兆子痫和子痫
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主要脏器病理变化
肾脏变化
尿蛋白质阳性或出现 管型；水肿；肾小 管、肾皮质坏死导 致少尿、无尿、氮 质血症；肾缺血， 肾素分泌增加，使 血压进一步升高或 持续升高。
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主要脏器病理变化
视网膜变化
小动脉的痉挛使视 网膜缺血、水肿、 渗出、出血而引进 视物模糊、异物感 ，甚至出现视力障 碍、失明等。
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病因
• 4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊高症的发
生可能与缺钙有关。另外，以白蛋 白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒 等的缺乏与先兆子痫的发生发展有 关。此外，如胰岛素抵抗等因素与 妊高症发生的关系，已有所报道。
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基本病理变化
全身小动脉痉挛
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全 周围小血管阻力增加
高血压
身
小 动
肾小球通 透性增加
蛋白尿
脉
肾小动脉
痉
及毛细血
挛
管缺氧
肾小球 滤过率 下降
水肿
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主要脏器病理变化
脑的变化
组织缺氧水肿，可出现头 晕头痛、呕吐，严重者出 现抽搐、昏迷，若长时间 缺氧可导致脑血栓形成或 实质软化。
高血压导致颅内压升 高出现脑溢血、脑疝及死 亡
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主要脏器病理变化
肝脏变化
肝内小动脉痉挛后 扩张，静脉压骤升 ，门脉周围组织出 血；肝细胞坏死出 血导致黄疸；严重 者出现肝被膜下广 泛性出血，被膜破 裂，甚至死亡。
，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、
心跳停止。
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镇静
1）安定 10mg 肌肉注射
2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁 100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴 注。
或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推 注
或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水 肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。
扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及 平衡液等。
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主要脏器病理变化
胎盘变化
血供不足使绒毛退变 ，出血，引起胎盘 功能不全；螺旋小 动脉痉挛，引起胎 盘后血肿的形成， 导致胎盘早期剥离 。
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临床表现
高血压、水肿、蛋白尿
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妊高症的分类
Bp(mmHg)
蛋白尿
水肿
轻度 140/90≤Bp＜150/100或
超过原基础血压30/15
蛋白量＜ 0.5g/24h
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实验室检查及相关辅助检查
血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型
尿常规 阴道分泌物培养 心电图 B超
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妊高症的诊断
1.病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压 ≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg （全身小血管痉挛） 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查
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妊高症的鉴别诊断
② 肌内给药：
25%MgSO4 20ml 深部肌注射
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解痉
3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会 使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生 命。
正常浓度—— 0.75-1mmol/L
治疗浓度—— 1.7-3mmol/L
中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L
中毒症状首先为膝反射消失，继之全身
肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清
3）其他镇药物：苯巴比妥、异戊巴比妥 、吗啡等
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降压
1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子 宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg, 口 服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。
2）硝苯地平(Nifedipine)又名心Байду номын сангаас定:10mg舌下含 服，
3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每 日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml 内静脉滴注。
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病因
• 2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊
高征之女患妊高征者较多。有人认 为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应 基因有关。
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病因
• 3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张
，一般体内加压物质和降压物质处 于平衡状态，使血压维持在一定水 平。血管扩张物质前列腺素减少了 ，血管壁对加压物质的反应性增高 ，于是血压升高
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解痉
• 硫酸镁 1）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子
痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽
搐
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解痉
2）用药方案：静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药：
25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖 20ml 静脉注射（慢）
25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖 1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日
妊 高 症 的 护 理
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妊娠高血压综合征
妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白 尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
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病因
• 1、子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，
子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会 使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量 减少或减慢，引起缺血缺氧，血管 痉挛而致血压升高。也有人认为， 胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产 生一种加压物质，引起血管痉挛， 使血压升高。