中医内科学第一节痹证
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桂林市中医院--中医内科学(简)28、痹证
各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血 不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言 ，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳 鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血， 祛风除湿，蠲痹和络。 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物 做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂 等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外 ，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法 、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉 瘦削，腰膝酸软， 兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾 ，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝 肾不足，筋脉失养证。
[预防调护]
1．平素应注意防风、防寒、防潮，避 免居暑湿之地。 2．痹证初发，应积极治疗，防止病邪 传变。 3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、 易于消化的饮食，有利于疾病的康复。
[结 语 ]
一．病因：痹证发生与体质因素、气候条件、 生活环境有密切关系。 内因——正虚卫外不固 外因——感受外邪 二．病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 三．基本病机：邪气滞留机体筋脉、关节、 肌肉，经脉闭阻，不通则痛
初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、 关节——实证 病久:耗伤气血，损及肝肾—— 虚实夹杂 久治不愈——痰瘀阻络——枉痹 内舍脏腑——脏腑痹
二、病证鉴别
痹证与痿证的鉴别：
[辨证论治]
一、辨证要点
(一).
辨邪气的偏盛 (二). 辨别虚实
行痹——痹痛游走不定——属风邪盛； 痛痹 —— 痛势较甚，痛有定处，遇寒加 重——属寒邪盛； 着痹 —— 关节酸痛、重着、漫肿 —— 属 湿邪盛 热痹 —— 关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼 痛——属热邪盛。 痰 —— 关节疼痛日久，肿胀局限，或见 皮下结节； 瘀 —— 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌 肤紫暗或瘀斑等。
中医内科学痹症-医学精品
THANKS
感谢观看
加强中医痹症临床研究的力度，开展大规模、多 中心的临床研究，评估现有疗法的有效性和安全 性。同时注重临床数据的收集和整理，为临床实 践提供更加可靠和有力的支持。
完善痹症的诊断标准和治疗方法，研究和推广高 效、安全、简便的中西医结合疗法。
加强国际合作与交流，推动中医内科学痹症的国 际交流和学术合作，促进中医内科学痹症的国际 化发展。
2
病机主要为气血痹阻不通，导致关节、肌肉、 筋骨失去濡养，不通则痛。
3
病理性质为虚实夹杂，以正虚为本，邪实为标 。
02
痹症的辨证论治
风寒湿痹证的治疗原则
散寒祛风
主用甘草附子汤、乌头汤等方剂，以散寒、祛风、通络止痛。
除湿蠲痹
主用薏苡仁汤、蠲痹汤等方剂，以除湿、蠲痹、通络止痛。
风湿热痹证的治疗原则
化痰通络汤
法半夏、茯苓、白术、僵蚕等。主治高脂 血症、脑梗死等。
04
痹症的针灸推拿治疗
针灸治疗
毫针疗法
通过刺激穴位，调节人体内部功能，达到舒经通 络、解痉止痛的作用。
艾灸疗法
通过艾叶的温热作用，促进局部气血通畅，增强 治疗效果。
拔罐疗法
通过负压作用，促进局部血液循环，缓解疼痛症 状。
推拿治疗
手法治疗
避免自行用药
不要随意使用药物，以免 加重病情或引发不良反应 。
预防并发症
要积极预防痹症并发症的 发生，如感染、关节变形 等。
06
总结与展望
研究成果总结
01
痹症中医内科学的研究发展迅速，已经取得了多项突破性成果 。
02
研究发现了痹症的多种发病机制，包括免疫、遗传、环境等方
面的影响因素。
中医内科学--第一节 痹证
2020/1/11
中医内科学
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常用药பைடு நூலகம்
制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、 甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血 通痹。
加减
若寒湿甚者，制川乌可改用生川I乌或生草乌； 关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、 细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通 脉止痛。
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中医内科学
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诊查要点
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中医内科学
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诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、 强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气 候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证 的生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，
内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于
邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋
骨者痛久，其留连皮肤者易已。”
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中医内科学
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历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名， 在治法方药上亦渐趋丰富。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为
治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风
胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛
2020情/1/11况随证加减。
中医内科学
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2．风湿热痹
主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，
活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，
中医内科学课件痹证
桂枝——疏风解肌通络；
防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
1
加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；
2
若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。
各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。
痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，
代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
4．肝肾两虚证
常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；
常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛；
芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；
黄芪——益气固表，利血通痹。
加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌；
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归
着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
中医内科学痹症-医学精品课件
中医内科学痹症-医学精品课件
xx年xx月xx日
目录
• 痹症概述 • 痹症的中医治疗 • 痹症的中药方剂 • 痹症针灸疗法 • 痹症的护理与预防 • 痹症典型病例分析
01
痹症概述
痹症的定义与分类
痹症定义
痹症是由于正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入，滞留 于肌肉、经络、关节等部位，引起气血痹阻，闭塞不通的一 类疾病。
方药
独活寄生汤加减。
针灸疗法
取气海、关元、肾俞、命 门等穴。
03
痹症的中药方剂
薏苡仁汤
成分
薏苡仁、苍术、桂枝、芍药、 麻黄、生姜、甘草
功效
祛风散寒、除湿止痛
用法用量
水煎服，日一剂
当归拈痛汤
成分
当归、黄芩、赤芍、羌活、防 风、连翘、忍冬藤、桑枝、桂
枝、猪苓、泽泻
功效
活血通络、清热利湿
用法用量
水煎服，日一剂
禁忌
在使用艾灸疗法时，需要注意避免烫伤皮肤；对于实热证、 阴虚证及皮肤溃疡患者不宜使用艾灸疗法。
05
痹症的护理与预防
心理护理要点
1
针对患者心理状况，制定个体化心理护理计划
2
实施认知行为疗法，纠正患者对痹症的错误认 知
3
提供放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解患者 焦虑、抑郁情绪
生活调护及预防措施
保持室内空气流通，避免潮湿、阴冷的生活环境 饮食宜清淡，避免进食辛辣、刺激性食物
针灸疗法
取大椎、风门、风池，配穴：曲池 、合谷、环跳。
风湿热痹的治疗
治则
清热解毒、除湿通络。
方药
宣痹汤合薏苡仁汤加减。
针灸疗法
取病变关节局部穴位，如膝眼 、
活血化瘀、化痰通络。
xx年xx月xx日
目录
• 痹症概述 • 痹症的中医治疗 • 痹症的中药方剂 • 痹症针灸疗法 • 痹症的护理与预防 • 痹症典型病例分析
01
痹症概述
痹症的定义与分类
痹症定义
痹症是由于正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入，滞留 于肌肉、经络、关节等部位，引起气血痹阻，闭塞不通的一 类疾病。
方药
独活寄生汤加减。
针灸疗法
取气海、关元、肾俞、命 门等穴。
03
痹症的中药方剂
薏苡仁汤
成分
薏苡仁、苍术、桂枝、芍药、 麻黄、生姜、甘草
功效
祛风散寒、除湿止痛
用法用量
水煎服，日一剂
当归拈痛汤
成分
当归、黄芩、赤芍、羌活、防 风、连翘、忍冬藤、桑枝、桂
枝、猪苓、泽泻
功效
活血通络、清热利湿
用法用量
水煎服，日一剂
禁忌
在使用艾灸疗法时，需要注意避免烫伤皮肤；对于实热证、 阴虚证及皮肤溃疡患者不宜使用艾灸疗法。
05
痹症的护理与预防
心理护理要点
1
针对患者心理状况，制定个体化心理护理计划
2
实施认知行为疗法，纠正患者对痹症的错误认 知
3
提供放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解患者 焦虑、抑郁情绪
生活调护及预防措施
保持室内空气流通，避免潮湿、阴冷的生活环境 饮食宜清淡，避免进食辛辣、刺激性食物
针灸疗法
取大椎、风门、风池，配穴：曲池 、合谷、环跳。
风湿热痹的治疗
治则
清热解毒、除湿通络。
方药
宣痹汤合薏苡仁汤加减。
针灸疗法
取病变关节局部穴位，如膝眼 、
活血化瘀、化痰通络。
中医内科学痹症PPT课件
6
一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 清·张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本 当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去 之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风， 防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同， 方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若 不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪 助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫， 使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以 下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部 而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
22
二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停
湿 外湿：雾露之气，雨湿之邪 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪 又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失 养则绌急而痛。
23
三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
10
一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
分证论治 Байду номын сангаас.行痹
一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 清·张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本 当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去 之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风， 防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同， 方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若 不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪 助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫， 使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以 下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部 而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
22
二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停
湿 外湿：雾露之气，雨湿之邪 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪 又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失 养则绌急而痛。
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三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
10
一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
分证论治 Байду номын сангаас.行痹
中医内科学-08-01痹证
治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤。 常用防风、秦艽、麻黄、肉桂祛风散寒；当归、葛 根活血通络，解肌止痛；薏苡仁、茯苓健脾渗湿；生 姜、大枣、甘草调和营卫。 腰背酸痛为主，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、续断； 关节红肿渐热，宜用桂枝芍药知母汤。
(2)痛痹
症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒 则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有 寒冷感，口淡不渴，恶风寒，肢体沉重。舌质淡，苔 薄白，脉弦紧。 病机析要：寒邪兼夹风湿，留滞经络，痹阻气血， 故关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒痛增，得热 则减；湿性重着黏滞，流注关节经络，故肢体沉重， 屈伸不利。
第一节 痹证
概述
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念：
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，导 致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚 、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状 的一种疾病。
3．劳逸不当劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外
不固；或激烈活动，耗损正气，汗出肌疏，外邪乘袭 。 4．年老久病老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养 ；病后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济 生方· 痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气 而成痹也。” 5．禀赋不足素体亏虚，气血不足，或脾虚运化失 常，气血生化乏源，易感外邪。 此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健 运，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气 血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
(二)鉴别诊断
痿证鉴别要点首先在于关节的痛与不痛，其次要观 察肢体的活动障碍情况。痿证病初就存在肢体肌肉萎 缩，无力运动，但疼痛症状不明显。
《中医内科学痹症》课件
临床表现
痹症的临床表现
描述痹症在人体中的具体表 现和症状。
不同部位的病症特点
分析痹症在不同部位出现时 的特点和影响对患者生活的影响。
中医诊断
1
中医痹证辨证特点
介绍中医诊断中对痹症的特殊辨证方法
病因分析与病情判断
2
和特点。
讲解痹症病因的分析和对病情的判断。
3
鉴别诊断
提供鉴别痹症和其他类似疾病的诊断方 法。
中医治疗
中医治疗原则
说明中医治疗痹症的基本原则 和方法。
各种治疗方法的应用
介绍多种中医治疗方法和它们 在痹症治疗中的应用。
治疗案例分析
分享实际治疗痹症的案例分析， 以便更好地理解治疗效果。
预防与保健
预防痹症的方法
提供避免痹症发生的实用方法和建议。
《中医内科学痹症》PPT 课件
本PPT课件介绍了中医内科学中的痹症，包括病理生理学基础、临床表现、 中医诊断、中医治疗、预防与保健等内容。
病理生理学基础
1
什么是痹症
详细解释痹症的定义和特点。
2
痹症的病因病机
探讨痹症产生的原因和机制。
3
痹症的发病机制
解析痹症的发病过程和相关机制。
4
痹症的分类及病程
介绍痹症的分类方法和疾病发展过程。
痹症的日常保健方法
介绍痹症患者可以采取的日常保健措施。
结论
痹症的中医诊断治疗方法
介绍中医诊断治疗方法的有效性 和安全性。
药膳疗法
探讨药膳在痹症治疗中的应用和 效果。
物理疗法
讲解物理疗法在缓解痹症疼痛中 的作用。
中医内科学痹症
三、诊疗关键 点
3.舌苔脉象：
舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、
涩。
4.辅助检验：
试验室和X线等检验常有利于痹病诊疗。
中医内科学痹症
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四、判别诊疗
当与痿病相判别，二者病位都在肢体，肢节痹
病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与
痿病相同。 发病部位
痹病 四肢均可罹患
痿病 大多见于下肢
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痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹 风寒湿邪郁久化热 热邪偏胜——热痹
感受热邪，邪从热化
重复发作
津血不畅 伤耗气血
日久不愈
复感于邪，
邪气内合
痰瘀阻络 气血亏虚 脏腑痹
中医内科学痹症
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二、病因病机
另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹， 配合温阳；着痹配合补脾之法（见文件介绍《医 宗必读 · 痹》）。
中医内科学痹症
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治疗标准
祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。
祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。
邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。
基
清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。
中医内科学痹症
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（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发烧 苔薄白，脉浮——风寒在表
中医内科学痹症
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五、辨证论治
病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》
中医内科学痹证ppt
中医内科学痹证ppt
中医内科学
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
4/20/2024
中医内科学
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相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
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中医内科学
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
4/20/2024
中医内科学
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中医内科学痹证ppt
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相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
4/20/2024
中医内科学痹证ppt
中医内科学
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
中医内科学-痹证
1、疼痛
3、肌肉萎缩
2、活动障碍
辨证论治
2.辨虚实
痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。
1.辨病因
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。 【辨证要点】
痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨
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感受风湿热邪
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热痹
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久居炎热潮湿之地，感受风湿热邪 或素体阳气盛，复感风寒湿邪化热 风寒湿痹日久不愈，郁而化热
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2.内因 （1）劳逸不当 （2）体虚久病
“风寒湿三气杂至，合而为痹也”
风寒湿 邪侵袭
素体阴虚
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证机概要Βιβλιοθήκη 单击此处添加小标题产后体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，加之气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
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治法
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补益肝肾，舒筋活络
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独活寄生汤加减
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选方
预后
若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。
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肾主骨，肾藏精
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相互滋养
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相互制约
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案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。 问题： 中医诊断、分型 治则 方药
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在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，
则需注意化痰祛瘀通络。
另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹， 配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介《医 宗必读 · 痹》）。
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治疗原则
祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。
祛 邪
基 本 法 则
散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。
配 伍 特 点
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五、辨证论治
分证论治 1.行痹 （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。 4.红、肿、热、舌红+游走不定 热痹?
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（二）辩证分析：
风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利；
五、辨证论治
2.痛痹
证候： （一）辨证依据：
1．主症：肢体关节疼痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛 缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。
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（二）辩证分析：
风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒 痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利；
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“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” 风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节， 气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦， 流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内， 郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩 晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药 知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风 通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子 温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘 草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热 降火。
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