腮腺肿瘤的护理

腮腺肿瘤的护理
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病历回顾
• 腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见疾病。颌面部肿瘤 中，其发病率非常高。治疗方法以手术切除为主 。由于腮腺处于颜面部位，神经分布复杂，血运 比较丰富，给手术本身带来较大的难度和危险性 ，术前术后护理也比较复杂。
。护士应定时检查加压包扎情况，防止松脱，并应 注意加压包扎松紧适度。以免影响呼吸道畅通。 经过细心观察，精心护理以及患者的积极配合， 以达到良好的护理效果。
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2、味觉出汗综合征
• 症状指术后3—6个月可出现。当咀嚼饮食 或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有 发红现象，多数患者感觉不适。可能与手 术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及 瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、 饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀 消退即可恢复。
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3、面神经麻痹
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2、保持呼吸道通畅
• 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且 靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有 可能引起喉头水肿．出现声嘶、呼吸不畅 ，故术后严密观察生命体征、面色、口唇 颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔 分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是 否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的 变化，必要时行气管切开。
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并发症的观察与护理
涎腺瘘
味觉出汗综 合症
面神经麻痹
并发症
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1、涎腺瘘
多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不 畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生 于术后3 d以后，故术后应加压包扎1周。包 扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正 常；拆线后仍应加压包扎1—2周，同时术后 可口服山莨菪碱（本科室常用阿托品片）， 抑制涎液分泌。
• 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密 切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生 素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血 管的供血量，改善局部微循环，营养神 经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经 功能的恢复。
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出院指导
• 患者出院后应定时复查。 • 坚持每次进食后漱口和正确的刷牙方法．
彻底清除口腔内食物残渣。 • 加强营养，多食新鲜蔬菜、水果，避免辛
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饮食
卧位
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
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1、体位护理
• 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧 位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分 泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气 管或污染伤口，引起患者窒息或吸人性肺 炎，
• 局部麻醉术后给予半卧位，以利于呼吸， 减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分 泌物、积血、积液的引流。
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腮腺区解剖图
腮腺所处的特殊颜面部位
神经分布异常复杂，血管 也比较丰富
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教学内容
1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
4、并发症的观察及护理 5、出院指导
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腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原 本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快 时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
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3、伤口观察
• 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管 丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应 在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤 口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻 血肿，确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和 脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度．腮腺 肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2—3周，正 确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的 发生。如敷料包扎过紧。可引起头痛不适，影响进食、睡 眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观 察患者的面部血供及循环是否正常。
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临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现精出品课良件 性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
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4、伤口疼痛护理
• 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧 可适当放松；手术后取半卧位。减轻头部 充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼 痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇 静剂。
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5、饮食护理
• 手术后伤口加压包扎。导致患者伤口疼痛 ，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食。 可告诉患者是暂时性的。松开包扎后可恢 复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不 含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食， 勿食酸性食物．尽量减少咀嚼，少食多餐 ，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足 ，护理上给予口腔护理．用口泰漱口液或 洗必泰漱口液漱口。本科室用的是西吡氯 胺漱口液。
辣刺激食物或过热饮食，1个月后可正常饮 食。 • 注意劳逸结合，预防上呼吸道感染，若有 感染症状应及时用药。
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术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术 后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真 地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手 术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项， 如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防 呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术 中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确 的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4 指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮， 并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位， 术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查 ，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超 、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利 进行。