张娟护理服务全过程在临床护理精品PPT课件
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《护理工作流程》课件
康复护理的目的是帮助病人恢复身体 功能，提高生活质量，因此要求护理 人员具备专业的康复知识和技能。
04
护理工作安全与防护
职业暴露的预防与处理
03
职业暴露
预防措施
处理措施
是指在护理工作中因接触病患的血液、体 液、分泌物、排泄物等物质，而导致护理 人员可能感染疾病或危及身体健康的危险 情况。
包括加强个人防护意识，正确使用手套、 口罩、隔离衣等防护用品，严格执行手卫 生规范，避免直接接触病患的血液、体液 等物质。
面、专业的护理服务。
04
针对患者的具体情况，对护理
计划进行灵活调整，确保护理
效果。
05
与患者及家属沟通，告知护理
计划及目标，征求意见并取得
配合。
06
护理计划的实施
总结词：执行护理计划，提供专业护 理服务
详细描述
根据护理计划，为患者提供专业、细 致的护理服务。
密切观察患者的病情变化，记录相关 信息，及时调整护理措施。
一旦发生职业暴露，应立即采取紧急处理 措施，包括挤压出血、清洗消毒、上报相 关部门等，同时根据暴露情况采取相应的 预防和治疗措施。
锐器伤的预防与处理
锐器伤
是指在护理工作中被针头、刀片 、剪刀等锐器刺伤或划伤。
预防措施
包括正确使用和存放锐器，避免 使用过期或损坏的锐器，避免徒 手传递锐器，使用防护工具如针
总结词
阐述护理工作的基本原则，包括尊重、关爱、专业、安全等方面。
详细描述
护理工作应遵循尊重病人的尊严和权利、关爱病人、保持专业素养、确保病人安 全等基本原则。这些原则是护理工作的基石，也是评价护理质量的重要标准。
02
护理工作流程
患者接待与评估
临床护理服务全过ppt课件
14.4 提出护理诊断，增强治疗成效
14.5 准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全
14.6 对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理 计划和护理重点
14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患 者护理计划或护理重点的适宜性
3
ppt课件.
14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局 14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护理 14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理 14.11 督导患者康复训练 14.12 以患者感受为主导改善服务 14.13 落实医院感染预防与控制措施 14.14 出院随访和延续护理
12
ppt课件.
五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效 安全
护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实个性治疗 措施
加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护 理级别的建议
做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的 作用与副作用的观察重点，征求安排药物配置与使用 时间
做好围手术期护理，促进患者术后早期康复
ppt课件.
29
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6
ppt课件.
二、完善相关检查
协助医生体格检查 安排患者各种检查、采集标本、联系预约特殊
检查，跟进检查、建议或影像结果 按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、
评估和记录
7
ppt课件.
告知检查目的和需要的合作
检查后及时追踪检查结果;异常和危急值报告; 处理及记录
8
ppt课件.
三、病情观察
21
ppt课件.
十一、督导患者康复训练
根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划， 提供早期、个性化、量化的康复训练，明确功 能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺 序和活动程度
14.5 准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全
14.6 对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理 计划和护理重点
14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患 者护理计划或护理重点的适宜性
3
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14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局 14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护理 14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理 14.11 督导患者康复训练 14.12 以患者感受为主导改善服务 14.13 落实医院感染预防与控制措施 14.14 出院随访和延续护理
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ppt课件.
五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效 安全
护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实个性治疗 措施
加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护 理级别的建议
做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的 作用与副作用的观察重点，征求安排药物配置与使用 时间
做好围手术期护理，促进患者术后早期康复
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二、完善相关检查
协助医生体格检查 安排患者各种检查、采集标本、联系预约特殊
检查，跟进检查、建议或影像结果 按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、
评估和记录
7
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告知检查目的和需要的合作
检查后及时追踪检查结果;异常和危急值报告; 处理及记录
8
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三、病情观察
21
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十一、督导患者康复训练
根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划， 提供早期、个性化、量化的康复训练，明确功 能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺 序和活动程度
临床护理服务全过程与优质护理PPT课件
2 • 加强与医师沟通，反映患者治 疗效果和需要，提出护理级别 的建议
左先生的术后医嘱
• 按电子耳蜗植入术后常规护理 • 按全麻术后常规护理 • 一级护理 • 半流饮食 • NS250ml+头孢孟多酯1.5g
VD 2/日 • 帮亭1ku IV 1/日 • 地塞米松5mg IV 1/日
3 • 观察与预防药物副作用，明确使用药 物的作用与副作用的观察重点，正确 安排药物配制与使用的时间
专科检查：
• 双耳分别100DB（nhl)短声刺激下 均未引出反应
护理评估：
• 沟通障碍 • 可读唇语
2021
15
4.严密观察病情，动态监护患者
4.1确定病情观察重点
，连续、全面、及时、 动态实施。
•左先生术前术后、 后观察重点：
专科专病特 点（知识积
累）
个体化需求 （交流、评
估）
病情观察 重点
1 • 建立有效沟通 2 • 敷料：渗出、松紧 3 • 面神经、内耳刺激情况 4 • 呼吸、体温 5 • 头皮血肿 6 • 有无颅内感染
•一般为比较粗大的、无 需利用工具的活动
50—70 分
• 中度功能障碍
75—95 分
• 轻度功能障碍
100分 • ADL自理
2021
10
2.协助医生体格检查 2.3安排患者各种实验室检查、采集标本
血液：空腹项目、定时采集
大便：定时采集、挑取特殊部分
小便：采集时间、防腐
体液（痰液）：采集时间、无菌操作
• 术前 术后 出院
心理护理
• 降低期望值 • 介绍成功病例 • 鼓励与同病种患者交流
功能训练
• 术后开机 • 恢复言语能力
2021
左先生的术后医嘱
• 按电子耳蜗植入术后常规护理 • 按全麻术后常规护理 • 一级护理 • 半流饮食 • NS250ml+头孢孟多酯1.5g
VD 2/日 • 帮亭1ku IV 1/日 • 地塞米松5mg IV 1/日
3 • 观察与预防药物副作用，明确使用药 物的作用与副作用的观察重点，正确 安排药物配制与使用的时间
专科检查：
• 双耳分别100DB（nhl)短声刺激下 均未引出反应
护理评估：
• 沟通障碍 • 可读唇语
2021
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4.严密观察病情，动态监护患者
4.1确定病情观察重点
，连续、全面、及时、 动态实施。
•左先生术前术后、 后观察重点：
专科专病特 点（知识积
累）
个体化需求 （交流、评
估）
病情观察 重点
1 • 建立有效沟通 2 • 敷料：渗出、松紧 3 • 面神经、内耳刺激情况 4 • 呼吸、体温 5 • 头皮血肿 6 • 有无颅内感染
•一般为比较粗大的、无 需利用工具的活动
50—70 分
• 中度功能障碍
75—95 分
• 轻度功能障碍
100分 • ADL自理
2021
10
2.协助医生体格检查 2.3安排患者各种实验室检查、采集标本
血液：空腹项目、定时采集
大便：定时采集、挑取特殊部分
小便：采集时间、防腐
体液（痰液）：采集时间、无菌操作
• 术前 术后 出院
心理护理
• 降低期望值 • 介绍成功病例 • 鼓励与同病种患者交流
功能训练
• 术后开机 • 恢复言语能力
2021
临床护理服务全过程解读ppt
患者心理关怀
医院设立心理咨询室，开展患者心理健康教育，为患者提供心理支持和帮助。
患者关怀案例介绍
患者康复关怀
医院提供康复训练和健康指导，为患者制定个性化的康复计划，促进患者的身体康复。
患者人文关怀
医院举办各类文化活动和养生讲座，丰富患者的住院生活，增强患者的身心健康。
护士专业技能
01
护士经过专业的学习和实践，掌握先进的护理技术和知识，为患者提供优质的护理服务。
总结词：记录准确
详细描述：护士需要准确记录患者的病情变化和护理操作过程，为医生提供详实的诊疗依据。
患者病情掌握与服务
医疗制度落实与操作规范
消毒隔离与环境维护
总结词：心理支持
总结词：沟通技巧
详细描述：护士需要具备良好的沟通技巧，与患者进行有效的交流和沟通，建立良好的护患关系，提高患者的依从性和满意度。
重视服务细节
03
关注服务中的细节，提高患者满意度。
1
护士团队建设与培训
2
3
建立良好的沟通机制，加强团队成员之间的协作与配合。
加强团队沟通与协作
定期开展业务培训，提高护士的专业技能和业务水平。
提升护士专业技能
强化护士的服务意识，提高患者的满意度。
培养护士服务意识
通过问卷、访谈等方式，定期了解患者对护理服务的满意度。
护士故事分享
护士职业道德
02
护士遵循职业道德和规范，关爱患者、呵护生命，为患者提供温暖、贴心的服务。
护士职业发展
03
医院为护士提供良好的职业发展平台和培训机会，提升护士的专业水平和综合素质。
1
服务质量提升实践案例分享
2
3
医院引入全面质量管理理念和方法，建立护理服务质量管理体系，确保护理服务的安全性和有效性。
临床护理服务全过程解读演示文稿
病情和观察重点，通过跟医生查房，了解 诊疗计划变化，及时调整观察重点
第17页，共62页。
14.3 严密观察病情、动态监护患者
病情观察围绕11项评估重点 生命体征；脏器功能：循环、呼吸、神经、
感觉功能；内环境：电解质/酸碱/体液平 衡；；进食；营养状态；排泄；皮肤黏膜； 精神；认知；心理状态；生活自理能力
性化的护理计划和护理重点 14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与
核准住院患者护理计划或护理重点的适宜 性
第9页，共62页。
临床护理服务全过程
14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善 患者结局
14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护 理
14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效 和心理
第三步.做出判断，形成护理诊断：健康问题（P）、造 成健康问题的原因（E）、支持原因的症状/体征/实 验室阳性数据（S），即证据
第30页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
五、由医、护、患三方共同处理/应对患者的 健康问题，提出措施
措施是解决护理问题的核心，分“五步” 正确执行诊疗。在护理观察的基础上正确执
第27页，共62页。
14.4准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全
观察有无细菌耐药性发生 执行特殊治疗后
保持治疗（如管道引流）等项目的准确落实 动态观察治疗（如管道引流）等项目的效果 预防不良事件（如管道移位、非计划性拔管 等）
第28页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
一、依据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评 估P3-94，在评估基础上提出诊断
第29页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
四、通过专业观察和评估，提出护理问题，经分析和判断，
第17页，共62页。
14.3 严密观察病情、动态监护患者
病情观察围绕11项评估重点 生命体征；脏器功能：循环、呼吸、神经、
感觉功能；内环境：电解质/酸碱/体液平 衡；；进食；营养状态；排泄；皮肤黏膜； 精神；认知；心理状态；生活自理能力
性化的护理计划和护理重点 14.7 由责任组长或专科护士等负责评价与
核准住院患者护理计划或护理重点的适宜 性
第9页，共62页。
临床护理服务全过程
14.8 规范治疗，深化专科护理内涵，改善 患者结局
14.9 根据病情和自理能力安排患者生活护 理
14.10 提供教育指导、关注患者安全、疗效 和心理
第三步.做出判断，形成护理诊断：健康问题（P）、造 成健康问题的原因（E）、支持原因的症状/体征/实 验室阳性数据（S），即证据
第30页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
五、由医、护、患三方共同处理/应对患者的 健康问题，提出措施
措施是解决护理问题的核心，分“五步” 正确执行诊疗。在护理观察的基础上正确执
第27页，共62页。
14.4准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全
观察有无细菌耐药性发生 执行特殊治疗后
保持治疗（如管道引流）等项目的准确落实 动态观察治疗（如管道引流）等项目的效果 预防不良事件（如管道移位、非计划性拔管 等）
第28页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
一、依据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评 估P3-94，在评估基础上提出诊断
第29页，共62页。
14.5提出护理诊断 增强治疗成效
四、通过专业观察和评估，提出护理问题，经分析和判断，
临床护理服务全过程解读ppt
临床护理服务的发展趋势
发展现状
当前，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，临床护理服务的需求逐渐增 加，护理服务行业正逐渐向专业化、规范化和市场化方向发展。
未来趋势
未来，临床护理服务将更加注重病人的需求和体验，推动护理服务向精细化、个 性化、综合化的方向发展，并加强与其他医疗服务的融合与协作。同时，将进一 步加强对护理人员的培训和教育，提升护理服务的质量和水平。
建立风险管理文化
01
提高全院风险管理意识
通过培训、宣传等方式，提高全院员工对风险管理的认识和重视程度
。
02
建立风险管理培训机制
针对不同岗位、不同层级的员工，制定相应的风险管理培训计划，提
高其风险意识和应对能力。
03
营造风险管理氛围
通过多种形式的活动，如知识竞赛、经验分享等，营造全员关注风险
、共同参与风险管理的氛围。
建立全面质量控制体系
成立专门的质量控制机构，制定严格的质量控制制度，加强日常质量监督与检查 ，确保各项工作的规范化、标准化。
设定明确的质量目标
根据医院和护理工作的实际情况，设定明确的质量目标，并分解为具体的工作指 标，引导全体护理人员共同努力。
强化护理人员的培训和教育
加强岗前培训
对新入职护理人员进行系统的岗前培训，包括医院规章制度 、护理技能、沟通技巧等，帮助其快速适应工作环境。
环境评估
对病房、设备、药品、人员等进行评估，确保 其符合规定且安全可靠。
3
制度评估
评估护理制度、操作流程、应急预案等是否完 善，能否有效防范风险。
制定风险防范措施
制定风险防范计划
01
针对患者可能出现的风险，制定防范计划，包括预防措施、应
临床护理服务全过程解读ppt
临床护理服务对医疗体系发展的促进与推动
01
临床护理服务在实践中不断总结经验，推动医疗技术的不断改进和发展。
02
临床护理服务在医疗体系中发挥着重要的社会作用，为患者提供更好的医疗保障和服务。
05
临床护理服务的创新与发展
以病人为中心
将病人的需求和感受放在首位，强调人性化、个性化的护理服务，提高病人的满意度和忠诚度。
智能化设备
建立全面的信息化护理管理系统，实现病人信息、护理计划的全面数字化管理和共享。
信息化系统
运用生物医学工程技术，实现病人生命体征的无创监测，及时发现病情变化，保障病人的安全。
无创监测
03
社会办医
鼓励社会力量参与医疗事业，推动医疗机构之间的合作与竞争，提高医疗护理服务的整体水平。
临床护理服务的业态创新
01
医疗旅游
将医疗护理服务与旅游相结合，为病人提供康复疗养、休闲旅游等服务，促进医疗与旅游的融合发展。
02
智慧医疗
借助信息化、大数据等技术手段，打造线上线下一体化的智慧医疗体系，提供高效便捷的医疗护理服务。
THANKS
感谢观看
技能要求高
人力资源不足
患者随着医疗技术的不断发展，临床护理服务领域将不断拓展，涵盖更多的治疗领域和人群。
拓展服务领域
随着人工智能等技术的不断发展，临床护理服务将逐步实现智能化，提高服务效率和质量。
智能化发展
在满足患者基本医疗需求的基础上，临床护理服务将更加注重人文关怀，提高患者的满意度和幸福感。
03
目前，我国临床护理服务已经覆盖了大部分医疗机构，并且已经形成了一定的规模和体系。
临床护理服务的目的主要包括促进病人的健康和康复、缓解病人的痛苦、提高病人的生活质量等。
整体护理与护理程序精品PPT课件
未达到预定目标 达到预定目标
四 、护理程序的基本步骤
评估 诊断 计划
实施
评价
1.收集资 料
2.整理分 析资料
1.确定护 理诊断
1.护理诊 断排序 2.确定护 理目标 3.确定护 理措施 4.构成护 理计划
1.实施前 准备 2.执行护 理计划 3.做好护 理记录
1.建立评 价标准 2.收集资 料 3.评价实 施质量和 效果 4.重新修 订计划
使用含糊的、不明确的词句。 • 4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施
达到的。但应与医疗措施相协调。 • 5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力
可及的范围内 • 6)应让病人参与目标的制定
3.制定护理措施
(1).护理措施的类型 (2).制定护理措施的要求
（四）.实施： （一）实施前的准备
第六章 整体护理与护理程序
第一节 整体护理
一 整体护理的概念
是以患者为中心，以现代护理观为指导,以 护理程序为基础框架，把护理程序系统化地用 于临床护理和护理管理中去的护理思想和护理 时间活动。
二.发展背景 三.思想内涵 四.整体护理的实践特征
第二节 护理程序
一.护理程序的概念:
是护理人员在为护理对象提供服务 时所进行的一系列有目的、有计划的护 理活动，是一种系统地、科学地解决问 题的方法。
（6）合作性问题——潜在并发症
合作性问题－－潜在并发症
• （1）合作性问题的定义 她认为需要护士提供护理的问题很多，可分为两
大类，一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于 护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医 生共同合作解决的，护士主要提供监测护理，属于合 作性问题。 • (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固定的陈 述方式，即“潜在并发症：××××” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞；
各项护理服务流程PPT课件
12
可编辑
2020/3/27
危重患者转出服务流程
1、处理医嘱。处理相关的医嘱信息、结账、通知经管护士。
2、电话通知患者转至某科室。经管护士：“您好！我是XX科室，有一位 患XX病的患者准备转到你科，请准备好床位，”告知接受患者的病情，所 需医疗设备及转出时间，以便做好准备。
3、通知患者及家属，经管护士：“XX，您好！根据病情所需，您需要转 到XX科室治疗，这样更有利于您的康复，我们将送您到所转病房。”耐心 做好患者及家属的解释工作。
3、护送患者至病区。危重抢救患者由医生和护士陪同，护送途中保持输液 通畅，注意保暖，保护患者安全。
4、经管护士迎新患者。迅速将患者安置妥当（必要时安置在重症监护病 房），密切观察患者生命体征及病情变化，注意皮肤情况，输液、引流情 况，填写急诊科《入院、转科交接班本》，与护送人员做好交接班，请家 属在大厅休息、等候。
转院患者护理服务流程
1、处理医嘱
2、电话通知患者转至医院。经管护士：“您好！我是XX医院，有一位XX患者准备转到 您院，请准备好床位。”告知接受医院该患者的病情，所需医疗设备及转出时间，以便 做好准备。
3、通知患者及家属，经管护士：“XX，您好！根据病情所需，您需要转到XX医院接受 治疗，这样更有利于您的康复，请您准备一下，我们将送您到所转医院。”
3、通知医生，准备迎接新患者。
4、迎接转科患者。护士热情的接待：“您好！是XX科转来的患者吧，我们已 经准备好XX床，请到这边来。”协助接输液瓶、呼吸气囊或其他急救药品， 带领转送医务人员到床边，与医生及其他科室医务人员一起将患者转移至床 上。
5、床旁交接班。医生、护士一起交接班。先交呼吸机使用情况，观察胸廓
7
可编辑
护理服务全过程案例运用ppt
护理计划与实施
实施护理措施
02
按照护理计划和资源安排，采取有效的护理措施，如药物治疗、饮食护理、清洁护理等。
监测护理效果
03
在护理实施过程中，密切观察病人的反应和效果，及时调整护理措施。
1
护理评价与反馈
2
3
根据病人的反应和效果，对护理服务的效果进行评价。
评价护理效果
对护理效果数据进行统计分析，找出问题和改进点。
及时与家属沟通，了解家属的意见和建议，给予必要的解释和指导。
03
护理服务应用案例
案例一：糖尿病患者护理
患者为中年男性，患2型糖尿病10余年。平时通过口服药物和注射胰岛素控制血糖水平。
患者情况
根据患者病情，制定个性化护理计划，包括饮食控制、运动锻炼、药物指导、血糖监测等方面。
护理计划
医护人员向患者介绍糖尿病知识，指导其正确使用胰岛素和口服药物。严格控制饮食，制定运动计划，定期监测血糖水平。
培训目标
提高护士专业技能和服务水平，增强团队协作能力
02
培训内容
基础护理技能、沟通技巧、应急处理、职业道德等
意义
提高患者自我管理能力，预防疾病发生，改善生活质量
内容
疾病预防知识普及、康复指导、心理疏导、家庭护理技巧等
护理健康教育意义及内容
方法
开展健康讲座、发放宣传资料、示范操作、个性化指导等
效果
03
随着消费者对护理服务的需求提高，高品质、全方位的护理服务逐渐成为市场主流。
随着护工培训和管理成本的提高，以及人们对于隐私保护意识的增强，护理服务行业面临着更多的挑战。
挑战
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，护理服务行业面临着巨大的发展机遇，特别是针对特定人群的个性化护理服务。
张娟-护理服务全过程在临床护理PPT课件
检查方法：查看病人、查看护理评估
Page 15
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版，第二章第十一节P81“自理能 力与日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理
评估工具的运用 • 专业的观察判断能力 • 基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）
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14.1 做好患者入院护理
入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接
核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名、床号、住院号 病情交接:
• 依据《临床护理基本原则》4交接(报告）病情 • 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常
结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 • 相关资料交接。患者病历资料及贵重物品，送至病床
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九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
基本生活活动能力（ADL）定义
——维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如 进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上 活动、转移、行走、上下楼梯等）
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九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
检查方法：查看病历、询病人
Page 10
14.1 做好患者入院护理
依据:《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做 好 入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点
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14.1 做好患者入院护理
入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排
获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
根据评估初步制定护理计划及护嘱
准确记录及交接班
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九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版，第二章第十一节P81“自理能 力与日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理
评估工具的运用 • 专业的观察判断能力 • 基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）
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14.1 做好患者入院护理
入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接
核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名、床号、住院号 病情交接:
• 依据《临床护理基本原则》4交接(报告）病情 • 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常
结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 • 相关资料交接。患者病历资料及贵重物品，送至病床
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九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
基本生活活动能力（ADL）定义
——维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如 进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上 活动、转移、行走、上下楼梯等）
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九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
检查方法：查看病历、询病人
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14.1 做好患者入院护理
依据:《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做 好 入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点
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14.1 做好患者入院护理
入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排
获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
根据评估初步制定护理计划及护嘱
准确记录及交接班
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n 责任人:责任护士 n 原则:因人、因病、因时而异 n 制定帮助和自理活动计划一哪些需要给予帮助，帮助多少，如何帮助 n 安排落实帮助计划:责任护士自己做?学生?护工?家属?怎么做? n 评价患者需求是否满足:别人做--指导、监督和管理:是否掌握要领？护理结局 n 根据患者的治疗、康复进展调整生活护理方案 n 反馈:医生、护士交班
评估 关键 环节
14.14 出院随访和延续护理
评估患者病情及出院后需要获得的延续性治疗和护理
评估患者的自理能力及其相关影响因素 如：年龄、意识、精神、感知等病理生理因素
临床护理基本原则内容
获知病情的内容（11项）
生命体征（T、P、R、BP、疼痛）
脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能
内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征）
进食 （关注患者进食的喜好）
营养状态 （营养筛查、BMI指标）
排泄
皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力（ADL）
贯穿护士日常工作， 是护士观察病情的 主要内容，是护士 掌握病情、提炼病 情（阳性结果）， 报告病情的主线
14.1 做好患者入院护理
入院后：及时准确处置
n 测量生命体征，危重病人优先紧急处理
n 通知管床医师诊治，准确执行诊疗
n 做好病情观察评估与告知
• 做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》11项内容。 • 护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、ADL、DVT等） • 完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境
1.做好入院患者护理
2.协助医生体格检查
3.严密观察病情 动态监护患者
4.提出护理问题，关注风险并发症 和副作用
5.准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效与安全
6.危重患者有护理计划或 护理重点
7.上级 护士审核计划的适宜性
建立临床护理服务全过程背景
学习思考实践: 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》 结合《临床护理技术规范》(基础篇) 遵循临床护理基本原则
检查方法：询问护士及即将出院病人
14.14 出院随访和延续护理
依据《临床护理技术规范》第二版第三章第三节“出院”101， 第四节“出院后延续护理与长期护理”P102
p出院前评估是出院随访和延续护理的基础 p评估六要素：病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社区支持度、患 者的家居环境。
在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施
十四、出院随访和延续护理
原文： 14.14 出院随访和延续护理
n护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等 服务，包括生活和工作中的注意事项
n根据病情交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社康中心或其他医 院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证பைடு நூலகம்院后治疗和护理的连 续性
n评估患者出院时的身体状况，选择合适的运送方式，必要时指导患者 病历复印的相关流程
检查方法：查看病历、询问病人
14.1 做好患者入院护理
依据:《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做 好
入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点
14.1 做好患者入院护理
入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排
n 获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
n 根据评估初步制定护理计划及护嘱
n 准确记录及交接班
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
原文: 14.9 根据病情和自理能力 安排患者生活护理
根据ADL评估结果，提供个性化护理 增进患者舒适，鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力 安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理 根据病情和自理能力调整护理级别
14.1 做好患者入院护理
入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接
n 核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名、床号、住院号
n 病情交接:
• 依据《临床护理基本原则》4交接(报告）病情 • 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常
结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 • 相关资料交接。患者病历资料及贵重物品，送至病床
n 甄别不同病情、病种和专科的需求
n 妥善安排病房与床单位:
• 原则安全、便捷、舒适 • 病重一监护室、抢救室和靠近护士站病房;设施药品 • 特殊需求--老年、消瘦、肢体活动功能障碍--气垫床 • 脊柱手术和损伤--硬板床 • 特殊病人--传染病隔离病房 • 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等
一、做好入院患者的护理
临九、床根护据理病情服和务自理全能过力程，安1排4项患者在生临活护床理工作中的落实
十四、出院随访和延续护理
一、做好入院患者的护理
原文: 14. 1做好入院患者的护理
n 妥善安排病房与床单位， 及时通知管床医师初步诊治，根据病情采取 舒适体位
n 做好入院评估，提出护理重点 n 帮助其尽快熟悉环境，介绍主管医生，责任护士
学习临床护理服务全过程
内三病区 张 娟 2015-07
临床护理服务全过程14项内容
14.出院随访和 延续护理
13.落实医院感染预防 与控制措施
12.以患者感受为主导改善服务
11.督导患者康复训练
10.提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理
9. 根据病情和自理能力，安 排患者生活护理
8、深化专科护理内涵，改善患者结局
基本生活活动能力（ADL）定义
——维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如进 食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上活 动、转移、行走、上下楼梯等）
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
根据专业的评估为患者提供个体化生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版第五章第一节P 143“限制/活动的 护理”、第三节P182`‘饮食营养护理”、第五节P212“个人卫生/ 清洁/自理”，做好住院患者生活护理
检查方法：查看病人、查看护理评估
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版，第二章第十一节P81“自理能 力与日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理
评估工具的运用 • 专业的观察判断能力 • 基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
评估 关键 环节
14.14 出院随访和延续护理
评估患者病情及出院后需要获得的延续性治疗和护理
评估患者的自理能力及其相关影响因素 如：年龄、意识、精神、感知等病理生理因素
临床护理基本原则内容
获知病情的内容（11项）
生命体征（T、P、R、BP、疼痛）
脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能
内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征）
进食 （关注患者进食的喜好）
营养状态 （营养筛查、BMI指标）
排泄
皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力（ADL）
贯穿护士日常工作， 是护士观察病情的 主要内容，是护士 掌握病情、提炼病 情（阳性结果）， 报告病情的主线
14.1 做好患者入院护理
入院后：及时准确处置
n 测量生命体征，危重病人优先紧急处理
n 通知管床医师诊治，准确执行诊疗
n 做好病情观察评估与告知
• 做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》11项内容。 • 护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、ADL、DVT等） • 完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境
1.做好入院患者护理
2.协助医生体格检查
3.严密观察病情 动态监护患者
4.提出护理问题，关注风险并发症 和副作用
5.准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效与安全
6.危重患者有护理计划或 护理重点
7.上级 护士审核计划的适宜性
建立临床护理服务全过程背景
学习思考实践: 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》 结合《临床护理技术规范》(基础篇) 遵循临床护理基本原则
检查方法：询问护士及即将出院病人
14.14 出院随访和延续护理
依据《临床护理技术规范》第二版第三章第三节“出院”101， 第四节“出院后延续护理与长期护理”P102
p出院前评估是出院随访和延续护理的基础 p评估六要素：病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社区支持度、患 者的家居环境。
在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施
十四、出院随访和延续护理
原文： 14.14 出院随访和延续护理
n护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等 服务，包括生活和工作中的注意事项
n根据病情交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社康中心或其他医 院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证பைடு நூலகம்院后治疗和护理的连 续性
n评估患者出院时的身体状况，选择合适的运送方式，必要时指导患者 病历复印的相关流程
检查方法：查看病历、询问病人
14.1 做好患者入院护理
依据:《临床护理技术规范》第二版P96，第三章第一节“入院”，做 好
入院患者护理，包括入院前、中、后护理重点
14.1 做好患者入院护理
入院前:获取患者信息，根据病情，合理安排
n 获取患者信息 患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
n 根据评估初步制定护理计划及护嘱
n 准确记录及交接班
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
原文: 14.9 根据病情和自理能力 安排患者生活护理
根据ADL评估结果，提供个性化护理 增进患者舒适，鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力 安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理 根据病情和自理能力调整护理级别
14.1 做好患者入院护理
入院时:核对患者身份，做好病情和相关资料交接
n 核对患者身份。建立手腕带，核对手腕带信息，姓名、床号、住院号
n 病情交接:
• 依据《临床护理基本原则》4交接(报告）病情 • 通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常
结果，治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 • 相关资料交接。患者病历资料及贵重物品，送至病床
n 甄别不同病情、病种和专科的需求
n 妥善安排病房与床单位:
• 原则安全、便捷、舒适 • 病重一监护室、抢救室和靠近护士站病房;设施药品 • 特殊需求--老年、消瘦、肢体活动功能障碍--气垫床 • 脊柱手术和损伤--硬板床 • 特殊病人--传染病隔离病房 • 根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等
一、做好入院患者的护理
临九、床根护据理病情服和务自理全能过力程，安1排4项患者在生临活护床理工作中的落实
十四、出院随访和延续护理
一、做好入院患者的护理
原文: 14. 1做好入院患者的护理
n 妥善安排病房与床单位， 及时通知管床医师初步诊治，根据病情采取 舒适体位
n 做好入院评估，提出护理重点 n 帮助其尽快熟悉环境，介绍主管医生，责任护士
学习临床护理服务全过程
内三病区 张 娟 2015-07
临床护理服务全过程14项内容
14.出院随访和 延续护理
13.落实医院感染预防 与控制措施
12.以患者感受为主导改善服务
11.督导患者康复训练
10.提供教育指导、关注 患者安全、疗效和心理
9. 根据病情和自理能力，安 排患者生活护理
8、深化专科护理内涵，改善患者结局
基本生活活动能力（ADL）定义
——维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如进 食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上活 动、转移、行走、上下楼梯等）
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
根据专业的评估为患者提供个体化生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版第五章第一节P 143“限制/活动的 护理”、第三节P182`‘饮食营养护理”、第五节P212“个人卫生/ 清洁/自理”，做好住院患者生活护理
检查方法：查看病人、查看护理评估
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理
依据:《临床护理技术规范》第二版，第二章第十一节P81“自理能 力与日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理
评估工具的运用 • 专业的观察判断能力 • 基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）
九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理