手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术

手术资料：跖骨骨折切开复位术
适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及 踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争 取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损 伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱 骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行 关节功能锻炼。
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
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手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用 后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修 复组织缺损时，常需两组人员
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手术步骤：
叠移位和旋转移位后，术后用持骨钳夹住 两骨折端，反向用力以矫正侧移位图。陈 旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整 复位。
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手术步骤：
6.内固定或植骨 除污染严重和超过12小 时的开放性骨折外，一般在切开复位的同 时行内固定术（方法见内固定术）。2周 以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、 愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的 同时行植骨术，以促进骨折愈合。
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概述：
的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨 或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折 愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后， 可选用坚强的内固定，术后不用外固定， 可以早期离床，不但有利于功能锻炼， 减少术后并发症；同时可增加骨折端的血 液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与 功能恢复齐头并进。此法已逐渐应
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手术步骤：
联系，尽可能多地保持骨折端的血供。③ 剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定 即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的 血运而影响愈 合。
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手术步骤：
4.骨折区的处理 骨折区的处理包括①清 除凝血块与损毁的组织图1-2；②与软组 织相连的碎骨片原则上应保留，游离 的小骨片或骨屑应清除干净，完全游离的 大骨片不能清除，应复位固定，以免引起 骨缺损（开放性骨折的大碎骨片用生理盐 水洗净，再用1∶1000新洁而灭液浸 泡5～10分钟后复位）。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
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适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
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概述： 法复位者，才采用手术切开复位。儿童及 少年自身的塑形能力强，而抗感染的能力 低，切开复位更应慎重。
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概述：
一旦决定切开复位，即应针对其缺点，采 用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范 围，减少血运损害；严格执行无菌技术， 避免伤口感染等。清除或减少不利因素， 以保症手术成功。
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手术步骤： 7.缝合 彻底止血，冲洗伤口后，逐层缝 合。切口大、渗血较多者应作负压引流。
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注意事项：
1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感 染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒 “袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔 离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内， 以防污染。
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术后处理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
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术后处理：
2.抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指 （趾）的活动，如有异常情况，应迅速查 明原因，及时处理。如为外固定太紧应立 即放松；如有神经受压，要及早解除压迫。
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适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨 骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
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适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
概述： ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体 自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与 时间。
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概述：
⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人 为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。 因为骨折部位的组织由于暴力的作用， 本来已有严重损伤，手术势必增加局部损 伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步 降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。 一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带 来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
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概述：
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软 组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别 是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢 复。
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概述：
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全 程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复 肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨 折，包括手法复位难度大，对位程度要求 高的，都可以用手法复位，小夹板固定治 愈。因此，手法复位是基本的治疗方法， 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例，或不能用手
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适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
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适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
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术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
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术后处理： 3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
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术后处理： 4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后 10～14日拆线。
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概述： 用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也 存在以 下缺点：
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概述：
⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织， 尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组 织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运， 使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚 至不愈合。
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注意事项：
2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带， 使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进 行。但每次使用时间不得超过1小时，松 开止血带后要仔细止血。
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注意事项： 3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折 端对位情况。关节内骨折应摄片检查，如 发现复位不满意，应重新复位及内固定。
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手术步骤：
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和 复位；④新鲜骨折的折端无需修整，而对 陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将 折端修整，凿 成新创面，并钻通骨髓腔图。
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手术步骤：
5.骨折复位 一般都在直视下，利用器械 和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位， 可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用 杠杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引 肢体远端并矫正旋转成角移位的同时，术 者用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位。 较明显的重叠移位和侧移位，在两位助手 的手法牵引和反牵引矫正重
跖骨骨折切开 复位术
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跖骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
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概述：
骨折切开复位的优点， 是可以在直视下利用器械及手法进行复位， 使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些 骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或 部分关节功能是比较重要的措施。另 外，在切开复位的同时，可以将一些影响 骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如 清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折 不愈合
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
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术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
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适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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手术步骤： 同时手术，此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
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手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
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手术步骤：
3.显露骨折端 循某一显露途径，切开皮 肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉 或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，并 作骨膜下分离，即可显露骨折端图1-1。 显露过程应遵守：①尽可能从肌肉间隙进 入。这样，解剖层次清楚，损伤小，出血 少，术野清晰，不易误伤神经、血管。 ②尽量保留软组织与骨膜的
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄X线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
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