手术讲解模板:跖骨骨折切开复位术

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手术资料:跖骨骨折切开复位术
概述:
⑷切开复位术必将引起软组织之间,或软 组织与骨之间的粘连,如粘连广泛,特别 是关节附近的粘连,将影响关节功能的恢 复。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
概述:
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少,安全 程度高的前提下,使骨折迅速愈合,恢复 肢体功能。大量病例症明,绝大多数骨 折,包括手法复位难度大,对位程度要求 高的,都可以用手法复位,小夹板固定治 愈。因此,手法复位是基本的治疗方法, 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例,或不能用手
术前准备: 8.需同时植骨的骨折,如延迟手术的骨干 骨折,愈合缓慢的骨折等,术后应做好供 骨区的准备。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术步骤:
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异, 总的要求是:①便于手术显露和操作;② 不妨碍骨折的手术复位;③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位,选用 后侧途径时,原可用俯卧位,但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引,故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外,行组织移植以修 复组织缺损时,常需两组人员
术前准备: 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备,参加手术者当日应避免接触化脓伤口, 严格执行洗手规程等,以防切口感染。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
术前准备: 7.因故需延期手术的病人,应先行牵引, 既可复位,又可暂作固定,且能克服软组 织挛缩,减少手术时复位困难。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术步骤: 同时手术,此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术步骤:
2.切口 切口部位选择的要求:①显露充 分,操作简便,损伤小,出血少,愈合后 瘢痕不影响功能;②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位,以免日后瘢痕粘连 及疼痛;③切口最好不经过关节,必需经 过关节时,应采用┌┘形切口,以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
跖骨骨折切开 复位术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手术资料:跖骨骨折切开复位术
跖骨骨折切开复位术
科室:骨科 部位:脚 麻醉:腰麻或硬膜外麻醉
手术资料:跖骨骨折切开复位术
概述:
骨折切开复位的优点, 是可以在直视下利用器械及手法进行复位, 使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些 骨折(如关节内骨折等)争取保留全部或 部分关节功能是比较重要的措施。另 外,在切开复位的同时,可以将一些影响 骨折愈合的不利条件转变为有利条件(如 清除夹在骨折端之间的软组织,切除骨折 不愈合
术前准备:
2.术前骨折部位应摄正侧位X线片,以明 确骨折的部位、形态和移位情况,便于决 定术式和内固定物。对术中需摄X线片者, 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备: 3.术者应提出需用的特殊器械,并检查器 械准备是否齐全,以免临时准备,延长手 术时间。
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手术步骤:
叠移位和旋转移位后,术后用持骨钳夹住 两骨折端,反向用力以矫正侧移位图。陈 旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整 复位。
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手术步骤:
6.内固定或植骨 除污染严重和超过12小 时的开放性骨折外,一般在切开复位的同 时行内固定术(方法见内固定术)。2周 以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、 愈合有困难的新鲜骨折,应在切开复位的 同时行植骨术,以促进骨折愈合。
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注意事项:
2.如无禁忌,术中应当使用充气止血带, 使出血减少,解剖层次清楚,便于手术进 行。但每次使用时间不得超过1小时,松 开止血带后要仔细止血。
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注意事项: 3.骨折端复位后,缝合切口前应检查骨折 端对位情况。关节内骨折应摄片检查,如 发现复位不满意,应重新复位及内固定。
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适应证: 7.伤员未能及时就医,来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗,而骨折移位明 显,日后势必影响肢体功能者。
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适应证:
8.某些血液供应有障碍的骨折,如股骨颈 骨折等,外固定不利于维持复位和愈合, 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定, 以期牢固固定,促进骨折愈合。
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术后处理: 3.在指导下,鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
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术后处理: 4.术后24~48小时拔出负压引流管。术后 10~14日拆线。
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适应证: 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨 骨折合并髋关节脱位),由于脱位关节的 远端有骨折,施行手法复位有困难者。
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适应证:
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折,或多发性骨折,为了预防并发症和 便于病人在床上活动,可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折,行 切开复位内固定术。
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手术步骤: 7.缝合 彻底止血,冲洗伤口后,逐层缝 合。切口大、渗血较多者应作负压引流。
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注意事项:
1.术中应严格执行无菌技术,这是预防感 染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒 “袜套”保护切口,使切口与周围皮肤隔 离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内, 以防污染。
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适应证:
1.骨折累及关节面有显著移位,不宜手法 复位,或手法未能复位或复位后不能保持 位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及 踝关节骨折等)应切开复位。其目的是争 取关节面的解剖复位,避免关节不稳和损 伤性关节炎。同时行坚强的内固定,如肱 骨髁间骨折,用骨栓固定,以便早日进行 关节功能锻炼。
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适应证: 9.有明显移位的骨骺骨折,复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌: 1.伤员一般情况不好,或并发休克者,必 须先行抢救,待休克稳定,一般情况好转 后,才能进行手术。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术禁忌:
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤,必须首先处理,骨折的治疗 退居次要位置,可先行临时外固定,待病 情稳定后再处理骨折,或采用非手术治疗, 尽可能争取较好的复位。
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概述: 法复位者,才采用手术切开复位。儿童及 少年自身的塑形能力强,而抗感染的能力 低,切开复位更应慎重。
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概述:
一旦决定切开复位,即应针对其缺点,采 用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范 围,减少血运损害;严格执行无菌技术, 避免伤口感染等。清除或减少不利因素, 以保症手术成功。
术前准备:
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者,应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
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术前准备: 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者, 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素,以后每 6小时1次,共用4次。
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手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术步骤:
联系,尽可能多地保持骨折端的血供。③ 剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定 即可,不要剥离过多,以免破坏骨折端的 血运而影响愈 合。
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手术步骤:
4.骨折区的处理 骨折区的处理包括①清 除凝血块与损毁的组织图1-2;②与软组 织相连的碎骨片原则上应保留,游离 的小骨片或骨屑应清除干净,完全游离的 大骨片不能清除,应复位固定,以免引起 骨缺损(开放性骨折的大碎骨片用生理盐 水洗净,再用1∶1000新洁而灭液浸 泡5~10分钟后复位)。
概述: ⑵切开复位时,血肿的清除必将干扰人体 自身的修复能力,影响骨折愈合的过程与 时间。
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概述:
⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人 为地变为开放性骨折,增加了感染的机会。 因为骨折部位的组织由于暴力的作用, 本来已有严重损伤,手术势必增加局部损 伤,影响血运,使局部组织抵抗力进一步 降低,细菌更容易在切口内生长、繁殖。 一旦发生感染,后果严重,不但给伤员带 来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。
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手术步骤:
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和 复位;④新鲜骨折的折端无需修整,而对 陈旧性骨折或骨折不愈合者,要用骨刀将 折端修整,凿 成新创面,并钻通骨髓腔图。
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手术步骤:
5.骨折复位 一般都在直视下,利用器械 和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位, 可用骨膜剥离器插入骨折端之间,利用 杠杆作用,撬开骨折端,在助手轻轻牵引 肢体远端并矫正旋转成角移位的同时,术 者用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位。 较明显的重叠移位和侧移位,在两位助手 的手法牵引和反牵引矫正重
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术后处理: 1.切开复位内固定术后,一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后,应 待其干燥硬固后,始可搬动病人。
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术后处理:
2.抬高伤肢,密切观察肢体的血运和指 (趾)的活动,如有异常情况,应迅速查 明原因,及时处理。如为外固定太紧应立 即放松;如有神经受压,要及早解除压迫。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术步骤:
3.显露骨折端 循某一显露途径,切开皮 肤、皮下组织和筋膜,沿肌间隙分开肌肉 或切开肌肉,直达骨膜。切开骨膜,并 作骨膜下分离,即可显露骨折端图1-1。 显露过程应遵守:①尽可能从肌肉间隙进 入。这样,解剖层次清楚,损伤小,出血 少,术野清晰,不易误伤神经、血管。 ②尽量保留软组织与骨膜的
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概述: 用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也 存在以 下缺点:
手术资料:跖骨骨折切开复位术
概述:
⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织, 尽管在手术中注意轻巧仔细操作,但软组 织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运, 使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚 至不愈合。
手术资料:跖骨骨折切开复位术
手术资料:跖骨骨折切开复位术
概述:
的硬化骨质,钻通髓腔,施行植骨 或坚强的内固定,矫正畸形等),为骨折 愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后, 可选用坚强的内固定,术后不用外固定, 可以早期离床,不但有利于功能锻炼, 减少术后并发症;同时可增加骨折端的血 液供应,促使骨折愈合,做到骨折愈合与 功能恢复齐头并进。此法已逐渐应
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适应证: 4.有明显移位的撕脱骨折,如髌骨骨折, 尺骨鹰嘴骨折等,手法复位困难,复位后 难以维持折端对位者。
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适应证: 5.两骨折端之间有软组织嵌入,手法松解 失败者。
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适应证: 6.骨折合并主要血管或神经损伤,在修复 血管或神经前,必需先行切开复位术,恢 复骨架的支撑作用。
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手术禁忌: 3.骨折局部有超过8~12小时的开放性伤 口。
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术前准备:
1.骨折是严重外伤引起的,病人多有剧痛 和失血,术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者,应给予输液、输 血等抗休克治疗,待病情稳定后手术。
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