疼痛学课件：产科镇痛
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用麻醉剂、镇痛剂
分娩的机制
总产程分三个产程： • 第一产程规则宫缩到宫颈口开全（初产妇11-12H,
经产妇6-8H）； • 第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初产妇1-2H ） • 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出（5-15MIN）
分娩的机制
• 分娩过程由产力、产道及胎儿三个因素决定 • 产力包括：子宫收缩力（主力，贯穿整个产程）、
吸抑制作用
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
• 芬太尼： 1）100ug硬膜外：脐血／母血＝0.13 2）20～40ug硬膜外：安全，可作为第二产程无痛 分娩 3）10～20ug蛛网膜：安全
• 舒芬太尼：硬膜外10ug 安全
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（二）局部麻醉药
• 1、母血与脐血几乎同时达到高峰
• 2、影响药物透过胎盘的影响因素： 1）局麻药的蛋白结合率：罗哌卡因>布比卡因>利 多卡因
身性止痛，一般不会影响子宫血流和子宫肌张 力 • 氯胺酮可迅速通过胎盘，使用一般剂量(1mg／ kg)时可抑制新生儿呼吸。 • 应用较大剂量(>lmg／kg)，可增强子宫收缩，甚 至产生痉挛性收缩。
髂腹股沟神经 麻醉神经节段：骶神经。
分娩痛的影响因素
• 精神因素：害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担 心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综 合征→对疼痛的敏感性↑
• 社会因素：分娩环境、氛围、工作人员的态度、 其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／ 倍受关爱→↑／↓痛感。
• 文化因素：产妇的家庭文化背景、信仰、价值和 风俗→疼痛的感知和处理方式
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。
2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提
高产妇对产痛的耐受能力。 5 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分
娩活动。 6 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。
产科镇痛
分娩痛
• 分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产 时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应， 提示产程的开始。
• 但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇 感到痛苦、烦躁或忧郁，以此为应激所产生的神 经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对 分娩过程和胎儿造成不利影响。
分娩痛
行走性麻醉。
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（三）全身吸入麻醉药 • 麻醉气体：NO2，镇痛作用，呼吸循环无影响，
呼吸道无刺激； 缺点：镇痛不全，低氧血症 • 挥发性麻醉药：抑制子宫收缩，出血，较少使用
理想的分娩镇痛要求
1）易于给药；起效快、作用可靠，满足整个产程 镇痛需要； 2）对母婴影响小；产妇清醒；运动阻滞轻，不影 响宮缩； 3）镇痛无禁食时间，止痛时间较长；必要时能满 足手术需要。
• “生孩子有多痛？没事给一刀， 你什么感觉？可生孩子在你的会 阴部切一刀，那个柔软而敏感的 部位，你竟然一点都感觉不到。 所以人家不是说，在监狱里叛变 的人都是没生过孩子的人和男 人．．．那是种对人毅志力及生 理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力
WHO的观点
（爱母行动计划）
• 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛 • 维护和尊重产妇的自主权 • 不要伤害（善待）产妇及她的孩子 • 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使
全身用药
• 1．镇静剂：安定 • 2．阿片类药物 • (1)哌替啶：肌内注射后1小时内或4小时后分娩对
婴儿无影响。常用剂量可使胎心率减慢，使胎儿 呼吸减少，儿氧分压降低 • (2)吗啡、安依痛、芬太尼-呼吸抑制
全身用药分娩镇痛
• 3．分离麻醉药 • 氯胺酮：美国产科应用广泛。 • 静脉给药可立即产生镇痛作用， • 小剂量0.25mg／kg可以代替吸入麻醉药产生全
减轻分娩痛可以提高母婴安全性
认识分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 ――缩短产程 减少手术产率 减少产后出血 降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息 支持产妇心理健康
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（一）麻醉性镇痛药 • 哌替啶：其代谢产物抑制新生儿呼吸，生物降解
2-3小时，胎儿娩出前1小时内或4小时以上肌注。 • 吗啡：易通过血脑屏障，呼吸抑制危险大 • 曲马多：可引起恶心、呕吐等不良反应，但无呼
• 产妇的受教育情况 • 对分娩过程的认知→处理方式
分娩疼痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康
• 基础代谢率↑ • 氧需量↑ • 儿茶酚胺水平↑
• 喊叫呻吟、过度通气、脱水、 心动过速、血压升高等
• 胎儿氧合减少、酸中 毒；
• 产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
• 出现焦虑、恐惧、产 后抑郁乃至产后精神 病。
介绍分娩环境与服务支持
药物无痛分娩法
• 全身用药 • 吸入性止痛技术 • 区域性阻滞麻醉止痛 • 硬膜外腔（蛛网膜内）小剂量药物注射止痛
全身用药分娩镇痛
• （一）麻醉性镇痛药 • 1、缺点：
1）可透过胎盘对新生儿产生镇静作用 2）可引起产妇呼吸抑制 3）影响产妇胃肠排空 • 2、用药方法：分次小剂量，密切观察病人
腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力（辅力）。
分娩疼痛的原因
第一产程过程中的分娩疼痛 • 原因：子宫强力收缩和宫颈扩张（缺血、缺
氧）； • 宫颈扩张到7～8cm最剧烈 • 麻醉神经节段：T11~12
分娩疼痛的原因
第二产程中的分娩疼痛 • 原因：盆底及会阴组织扩张 • 传导神经：耻神经、生殖股神经、Βιβλιοθήκη Baidu后侧皮神经、
非药物性镇痛分娩
1、精神预防性无痛分娩法 ①让产妇了解分娩生理过程，解除产妇对分 娩的恐惧心理；②指导产妇做深呼吸动作； ③待产室及分娩室布置舒适，配合音乐等
• 2、物理学方法 ：①腹壁减压器法；②针刺 法：位为合谷、内关
• 3、催眠术：需要长时间训练，只在少数人有 效
实施分娩镇痛术相关要求
• 向产妇详细介绍所能提供的各种分娩镇 痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充分的知情选 择。
2）局麻药的分子量< 400 3）局麻药的脂质溶解度：脂容性高，易通过胎 盘（利多） 4）局麻药在胎盘中的分解代谢：脂类>酰胺
常用局麻药比较
• 普鲁卡因：水解快，大部分在胎盘内破坏，对胎 儿呼吸及宫缩无影响
• 利多卡因：胎儿血中浓度高，加肾上腺素降低浓 度不降低速率
• 布比卡因：维持时间长，通过胎盘少，常用 • 罗哌卡因：较好的感觉、运动分离，心脏毒性低，
分娩的机制
总产程分三个产程： • 第一产程规则宫缩到宫颈口开全（初产妇11-12H,
经产妇6-8H）； • 第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初产妇1-2H ） • 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出（5-15MIN）
分娩的机制
• 分娩过程由产力、产道及胎儿三个因素决定 • 产力包括：子宫收缩力（主力，贯穿整个产程）、
吸抑制作用
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
• 芬太尼： 1）100ug硬膜外：脐血／母血＝0.13 2）20～40ug硬膜外：安全，可作为第二产程无痛 分娩 3）10～20ug蛛网膜：安全
• 舒芬太尼：硬膜外10ug 安全
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（二）局部麻醉药
• 1、母血与脐血几乎同时达到高峰
• 2、影响药物透过胎盘的影响因素： 1）局麻药的蛋白结合率：罗哌卡因>布比卡因>利 多卡因
身性止痛，一般不会影响子宫血流和子宫肌张 力 • 氯胺酮可迅速通过胎盘，使用一般剂量(1mg／ kg)时可抑制新生儿呼吸。 • 应用较大剂量(>lmg／kg)，可增强子宫收缩，甚 至产生痉挛性收缩。
髂腹股沟神经 麻醉神经节段：骶神经。
分娩痛的影响因素
• 精神因素：害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担 心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综 合征→对疼痛的敏感性↑
• 社会因素：分娩环境、氛围、工作人员的态度、 其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／ 倍受关爱→↑／↓痛感。
• 文化因素：产妇的家庭文化背景、信仰、价值和 风俗→疼痛的感知和处理方式
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。
2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提
高产妇对产痛的耐受能力。 5 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分
娩活动。 6 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。
产科镇痛
分娩痛
• 分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产 时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应， 提示产程的开始。
• 但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇 感到痛苦、烦躁或忧郁，以此为应激所产生的神 经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对 分娩过程和胎儿造成不利影响。
分娩痛
行走性麻醉。
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（三）全身吸入麻醉药 • 麻醉气体：NO2，镇痛作用，呼吸循环无影响，
呼吸道无刺激； 缺点：镇痛不全，低氧血症 • 挥发性麻醉药：抑制子宫收缩，出血，较少使用
理想的分娩镇痛要求
1）易于给药；起效快、作用可靠，满足整个产程 镇痛需要； 2）对母婴影响小；产妇清醒；运动阻滞轻，不影 响宮缩； 3）镇痛无禁食时间，止痛时间较长；必要时能满 足手术需要。
• “生孩子有多痛？没事给一刀， 你什么感觉？可生孩子在你的会 阴部切一刀，那个柔软而敏感的 部位，你竟然一点都感觉不到。 所以人家不是说，在监狱里叛变 的人都是没生过孩子的人和男 人．．．那是种对人毅志力及生 理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力
WHO的观点
（爱母行动计划）
• 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛 • 维护和尊重产妇的自主权 • 不要伤害（善待）产妇及她的孩子 • 鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使
全身用药
• 1．镇静剂：安定 • 2．阿片类药物 • (1)哌替啶：肌内注射后1小时内或4小时后分娩对
婴儿无影响。常用剂量可使胎心率减慢，使胎儿 呼吸减少，儿氧分压降低 • (2)吗啡、安依痛、芬太尼-呼吸抑制
全身用药分娩镇痛
• 3．分离麻醉药 • 氯胺酮：美国产科应用广泛。 • 静脉给药可立即产生镇痛作用， • 小剂量0.25mg／kg可以代替吸入麻醉药产生全
减轻分娩痛可以提高母婴安全性
认识分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 ――缩短产程 减少手术产率 减少产后出血 降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息 支持产妇心理健康
麻醉性镇痛药对胎儿的影响
（一）麻醉性镇痛药 • 哌替啶：其代谢产物抑制新生儿呼吸，生物降解
2-3小时，胎儿娩出前1小时内或4小时以上肌注。 • 吗啡：易通过血脑屏障，呼吸抑制危险大 • 曲马多：可引起恶心、呕吐等不良反应，但无呼
• 产妇的受教育情况 • 对分娩过程的认知→处理方式
分娩疼痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康
• 基础代谢率↑ • 氧需量↑ • 儿茶酚胺水平↑
• 喊叫呻吟、过度通气、脱水、 心动过速、血压升高等
• 胎儿氧合减少、酸中 毒；
• 产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
• 出现焦虑、恐惧、产 后抑郁乃至产后精神 病。
介绍分娩环境与服务支持
药物无痛分娩法
• 全身用药 • 吸入性止痛技术 • 区域性阻滞麻醉止痛 • 硬膜外腔（蛛网膜内）小剂量药物注射止痛
全身用药分娩镇痛
• （一）麻醉性镇痛药 • 1、缺点：
1）可透过胎盘对新生儿产生镇静作用 2）可引起产妇呼吸抑制 3）影响产妇胃肠排空 • 2、用药方法：分次小剂量，密切观察病人
腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力（辅力）。
分娩疼痛的原因
第一产程过程中的分娩疼痛 • 原因：子宫强力收缩和宫颈扩张（缺血、缺
氧）； • 宫颈扩张到7～8cm最剧烈 • 麻醉神经节段：T11~12
分娩疼痛的原因
第二产程中的分娩疼痛 • 原因：盆底及会阴组织扩张 • 传导神经：耻神经、生殖股神经、Βιβλιοθήκη Baidu后侧皮神经、
非药物性镇痛分娩
1、精神预防性无痛分娩法 ①让产妇了解分娩生理过程，解除产妇对分 娩的恐惧心理；②指导产妇做深呼吸动作； ③待产室及分娩室布置舒适，配合音乐等
• 2、物理学方法 ：①腹壁减压器法；②针刺 法：位为合谷、内关
• 3、催眠术：需要长时间训练，只在少数人有 效
实施分娩镇痛术相关要求
• 向产妇详细介绍所能提供的各种分娩镇 痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充分的知情选 择。
2）局麻药的分子量< 400 3）局麻药的脂质溶解度：脂容性高，易通过胎 盘（利多） 4）局麻药在胎盘中的分解代谢：脂类>酰胺
常用局麻药比较
• 普鲁卡因：水解快，大部分在胎盘内破坏，对胎 儿呼吸及宫缩无影响
• 利多卡因：胎儿血中浓度高，加肾上腺素降低浓 度不降低速率
• 布比卡因：维持时间长，通过胎盘少，常用 • 罗哌卡因：较好的感觉、运动分离，心脏毒性低，