网织红细胞意义

扩大.铁三 项:SI92mg/dl,TBIC444mg/dl↑,TS21% ↓,SF2mg/ml↓ 长期医嘱: 11.29. 速力菲 11.29.Vc 11.29右旋糖酐铁. 得到两份化验报告:
RBC HGB HCT MCV CH CHCM RDW HDW RET% CHR
11.29 4.40 56.00 24.30 55.20 12.90 236.00 19.90 28.80 1.60 17.40
.. 用Bayer-ADVIA120.结果显示sTfR与 HbA2和HbF有正相关,而CHr和HbA2有负 相关(r=-0.790,P<0.00001).也证实了基 因的突变程度和血红蛋白合成间的关 系．从而表明了ＣＨｒ在确定不同类型β 地中海贫血的严重度方面的作用．
♣网织红细胞不成熟部分指数在MDS患者 中的升高. 这篇文章的作者把220例正常人和70例 MDS患者比较,发现 HFR(P<0.01),r=(HFR+MFR)/LFR(0.25% vs 0.15,P<0.001). MDS通常被认为是一 类骨髓中红系受到破坏的慢性非再生性 大细胞贫血.一方面由于”幼稚”的网织
研究一:IRF在估计有效造血在贫血病理过 在估计有效造血在贫血病理过 研究一 程中的作用
132 26 19 ARC(82×109) ≥ ≥ IRF(0.23) ≥ ≤ RPI(2) ≥(9/27) ≥ (16/19) ≤ 临床病例 镰形贫血危象 临床意义 骨髓造血 增强 甲低,结节病,厌食症造成的营养 对贫血反 不良,神经性梅毒 应低下或 无反应 红细胞生成力降低,慢性肾功能 对贫血反 不全, 厌食症, 应低下或 无反应 贫血:急性感染,缺铁性贫血,HIV 有待研究 感染, 镰形贫血危象,怀孕,MDS 贫血起因
MDS(35) 69.5±6.5 22.5±1.4 127.3±1.6 20.5±0.8
55.8±3.0 4.5±0.4 106.9±1 10.5±0.3
为了区别MDS和其他类型的大细胞贫血 他计算出90%的可信区间,并把 IRF≤16%,MRV≤129fl,MFI≤18定为0.
得 分 (IRF+MFI+MRV) 0 1 2 3 MDS(患者例数和 %) 6(17.1) 2(5.7) 13(37.1) 14(40) 非巨幼细胞性大细胞贫 血(患者例数和%) 24(80) 5(16.6) 1(3.3) 0(0)
网织红细胞的生成
当有核红细胞在红细胞岛或途径血窦时都会 失去细胞核。此时生成的网织红细胞很可能 在血压的作用下从骨髓经血窦上皮进入血液。 血循环中的网织红细胞的成熟大约24-48小时。 20%的血红蛋白和细胞膜都是在这个时期完 成。电镜下的网织红细胞是轻微运动的，折 电镜下的网织红细胞是轻微运动的， 电镜下的网织红细胞是轻微运动的 皱的不规则外形。 皱的不规则外形。在“年轻”网织红细胞中 散在的RNA可形成多聚 多聚RNA。当蛋白合成结 多聚 束时，又变成单体 单体RNA。 单体
其他主要仪器的参数
MFI（平均荧光指数） RET-Y（Sysmex XE2100） RPI （网织红细胞生成指数）=ret%/ret 成熟天数 患者HCT/0.45→这一指标显 示出骨髓对贫血的反应,RPI≼2表示出骨髓 对贫血反应低下或无反应. RMI(网织红细胞成熟指 数)=(MFR+HFR)/LFRx100
研究三:网织细胞和贫血的诊断 研究三 网织细胞和贫血的诊断 ♣网织细胞的成熟指数在鉴别诊断大细胞 贫血中的应用 这项研究的目的是用网织细胞的参数来 鉴别大细胞贫血.网织细胞参数主要 是:IRF,MRV,MFI(平均荧光指数). 我们知 道大细胞贫血通常从病理过程上可以分 成两类:①由于脂类沉积在细胞膜上引起,
网织细胞的活体染色:
ⅰ染色时间:2~8min ⅱ比例:用2%的煌焦油兰染色以滴数计1:5 时,网织细胞数开始减少,1:2为最佳. ⅲ涂片部位:中部为佳. ⅳ玻片干燥程度:立即干燥者最佳. •普通光学显微镜法:计数1000个RBC中的Ret, 以百分数表示.
Miller窥盘法
由于目测计数误差较大,Brecler等 证明用Miller窥盘法可减低标准误, 特别是RBC较少时. EDTAK2抗凝血(4hr内)→染液(纯 化天青B或新美兰) →1:1,15min →涂片. 盘:厚1mm,直径19mm,圆玻片上 划出格子:大方格内Ret/(小方格 内RBCx9)X100%
分类.比如:小细胞贫血:缺铁性贫血,地中海 贫血,HbE综合症. 大细胞贫血:巨幼细胞性贫血 正常细胞贫血(最多):类风湿关节炎,慢 性病,肾病,和获得性红系再障等. ③骨髓移植(BMT):Ret(21d)→HFR →MFR+HFR(13.31d,WBC14.8d) ④MDS:MFR暗示RBC规律性恢复的开始.
⑤放疗和化疗:可获得细胞毒,副作用或贫血 治疗后的信息. HGB↓→EPO↑ →促使干细胞分化 →HFR释放早于Ret总数.是骨髓受抑制和 恢复的敏感指标. ⑥对于贫血的起因有多种分类法,但有两 种分类方法是被广泛使用的,一种是以形 态学为主,另一种是Kinetic的基于血液形 成和破坏的分类法.在许多难以诊断的
有无溶血性贫血的可能:胆红素增高程度,红 细胞的直接破坏和Hb排泄的增加方面的实 验参数是我们应当考虑的. ②低值网织红细胞和贫血的关系,并且依据 RBC进行分类.低值的网织红细胞主要和正 常造血减弱有关,这归结于两类原因:一种 是红系原始细胞减少(再生障碍),另一种是 红系增生,但由于系无效造血,产生的大量 无法生存的RBC不能进入到血循环.依据 RBC的MCV, MCH,MCHC可进行
主要指肝病(NMMA). ②由于无效造血,包 括MDS和叶酸和VitB12缺乏的MA. 主要实验结果如下:
Normal (30) ARC( 10 /L) IFR(%) MRV(fl) MFI
9
MA(10) 47.1±9.7 19±2.5 130.6±6.1 /
NMMA(30) 83.5±7.6 9.1±0.8 118.3±1.5 12.9±0.6
59
≤
≤
28Baidu Nhomakorabea
≤
≥
≤
研究二: 研究二 CHr在诊断 缺铁性贫血中的意义 在诊断 单纯的血清铁不能完全诊断缺铁,因为在急 性反应期它往往是升高或正常.而CHr更直观 地反应了细胞状况,它只有在胞膜和胞浆丢 失时才发生改变.实验结果显示CHr对照组对 于炎症性贫血和非炎症性贫血的患者都有显 著差异(P≤ 0.001).ROC曲线也显示出在诊 断缺铁性贫血方面.CHr的敏感度和特异性都 较好于MCV和血清铁指标.
分析仪 ADVIA120
技术 流式细胞技 术 CoulterLH700 VCS SysmexXE 流式细胞技 2100 术
RET 形状 球形化 球形化 原形
分群 3 类/IFR IFR 3 类/IFR
主要参数 MCVr,CHr,CHCr, 其他 MSRV RET-Y
ADVIA120测定原理
ADVIA120网织红细胞测定原理
仪器型号 Bayer ADVIA 120 Bayer H*3 Abbott CellDyn CD3200 Abbott CellDyn CD3500 Abbott CellDyn CD3700 Abbott CellDyn CD4000 Becton Dickison ReticCount FACSCount Beckman Coulter STKS Beckman Coulter GENS Sysmex XE2100 ABX Pentra 120 Retic 处理 活体 活体 活体 活体 活体 荧光 荧光 活体 活体 荧光 荧光 染色 Oxazine 750 Oxazine 750 新亚甲蓝 新亚甲蓝 新亚甲蓝 CD4K 530 噻唑橙 新亚甲蓝 新亚甲蓝 聚次甲基荧光染料 噻唑橙 检测技术 光吸收 光吸收 光散射 光散射 光散射 荧光法 荧光法 VCS VCS 光散射 光散射
红细胞生存期延长,另一方面是网织红细 胞的凋亡造成了正常或低值的网织红细 胞计数.此时加强造血产生的分类左移的 网织红细胞会导致HFR HFR的增加,从而导致 HFR 网织红细胞绝对计数略增,被自动分析仪 识别.这对 MDS诊断有重要意义.
研究四:网织细胞和地中海贫血 研究四 网织细胞和地中海贫血 用CHr和sTfR来反映铁充足状态下杂合型 β地中海贫血患者红系骨髓活力和血红蛋 白合成,及其与基因型和ＨｂＡ２的相关 性. β地中海贫血主要可以分为βsilent, β0, β+. 以往由于技术的局限直接检测肽链合成 用以确定基因类型,结果会不稳定.
病例分析
刘斐:男17岁.面色苍白,乏力12年,间断腹痛 10年.93年头晕,乏力,苍白,不喜活 动,Hb6g/dl,骨穿显示缺铁性贫血.95年出现 进食水果冷食后脐周绞痛,振发加重,恶心, 呕吐.04年腹痛发作频繁,每日一次,程度剧 烈,伴针刺样痛.05.11来我院就诊.DC显示 Rbc大小不等,形态不规则,中心淡染区
网织细胞分布图
ADVIA120的主要网 织 细 胞参数
#Retic, %Retic CHr(平均网织红细胞血红蛋白量) CHCMr(平均网织红细胞血红蛋白浓度) MCVr(平均网织红细胞体积) L Retic(%,#);M Retic(%,#);H Retic(%,#) →低,中,高吸光强度的网织红细胞. IRF-H,IRF-M+H→不成熟的网织红细胞.
病例中,二者兼用.在他的分类中网织红细 胞担任重要角色.认为正常人平均RPI为1, 当RPI≥3时表示红细胞生成增加,而RPI≼2 时为生成降低.在RPI2∼3这一区间Kinetic 法则还无法确定.
网织红细胞的研究进展
无论是流式细胞技术还是新型的网织细 胞仪,由于计数方法的改进,简单的标本 采集,和大批量的标本分析,它已经向我 们提供了一种快速,廉价,简单和精确度, 快速, 快速 廉价,简单和精确度, 准确度较高的实验方法.人们已经从单纯 准确度 地依据Ret数目,发展到依据其分类及细 胞内部含量(如CHr等)研究疾病的过程.
当一定体积分散的细胞经网织红细胞 反应池后,产生低角度(2°-3°)和高角度 (5°-15°)两组散射光,每个细胞产生的吸 收量可被测量.低角度和高角度光散射信号 分别代表了细胞体积(Y轴)和血红蛋白浓度 (X轴),光吸收量和网织红细胞RNA含量成比 例.和成熟RBC相比,网织红细胞吸收了更多 的光量.
由肝病引起的大细胞贫血是因为脂类异 常代谢,在临床上和MDS较难区别.虽然 MDS最终要依靠骨髓和细胞基因的检查. 网织细胞的检查的确提供了十分有效的 鉴别诊断依据.尤其对于那些在外周血检 察中缺乏明显发育不良特征的低危险度 的MDS.这一发现①辅助骨髓穿刺检查. ①辅助骨髓穿刺检查. 利于不同实验室之间的标准化. ②利于不同实验室之间的标准化.
网织细胞的临床意义
主要内容
1.相关基础知识. 2.病例报道. 3.当今常用仪器和参数. 4.最新临床应用.
网织物的来源和性 质:实验证明网织物 不是核残存部分,也 不是固有的,它与胞 浆内的碱性物质相 关,进一步实验又证 实碱性物质越多,网 织物就越粗,碱性
物质越少,网织物就越细.现已证实它们就 是核糖体. 电镜下的网织红细胞:经活体染色可见核 糖体附于网丝上,线粒体由于中毒死亡而 变大和退化.当网织细胞趋于成熟时,核糖 体和细胞器逐渐消失,线粒体嵴消失,数目 减少,Golgi复合器,中心粒,聚铁蛋白的残 存物逐渐消失.
12.5 4.76 75.00 31.50 66.10 15.60 237.00 15.60 29.80 7.90 25.10
说明:虽然大多数仪器都利用了流式细胞 技术,但它们在应用的染料,检测技术方面 还是有各自的特点.通常荧光的强度,光吸 收量,和光散射量与网织细胞的RNA含量 成正比.
国际常用仪器
网 织 红 细 胞的 临 床 意 义
①网织红细胞对贫血的适当反应:贫血的 恢复依赖的是加速造血,而这是通过骨髓 释放EPO完成的.(最大速度6~8倍).通过 网织红细胞计数可以最原本反应出贫血 是由于RBC生成减少或外周血的减少.网 织红细胞正常绝对值是25~75 109/L.而 任何大于100 109/L都可被看成是骨髓 对贫血正常的反应.