泌尿系结石患者的护理

泌尿系结石患者的护理

本文主要探讨了对泌尿结石患者的护理，着重介绍了心理护理、疼痛护理、健康教育及出院指导四个方面，通过这些护理措施能够有效地减轻患者的痛苦，缓解患者的焦虑，提高患者的保健意识，从而帮助患者恢复健康，并促使其养成健康的饮食习惯，降低复发机率。

标签：泌尿系结石；心理护理；疼痛护理；健康教育；出院指导

泌尿系结石（Urolithiasis），是指尿结石形成于或分布在泌尿系统任何部位的一种状态，为肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，乃多发、常见的泌尿外科疾病，简称尿石症。诱发尿石形成的因素存在于机体自身与生活的方方面面，譬如新陈代谢紊乱、尿路感染，或者环境、饮食、精神状态等。尿石症若及时诊断并控制感染和处理结石，预后良好，但改病症一旦发生会让病人痛苦不已，干扰正常生活，所以关键要做好疾病的护理，积极预防结石复发。本文将结合临床简要介绍尿石症的临床表现和护理措施。

1 一般资料

1.1 临床资料

2005年1月至2008年7月我院共收治泌尿系结石144例；其中男101例，女33例；平均年龄38岁；其中肾结石28例，输尿管结石36例，肾伴腹及会阴部放射疼痛55例，恶心呕吐71例。

1.2 临床表现

1.2.1 疼痛肾结石常常为肾固定痛（腰痛），在肾盂发生嵌顿时产生绞痛。输尿管结石在不同部位性质不同，若在输尿管上三分之一处疼痛辐射到会阴，若在中间三分之一处疼痛放射至髂窝，若在真假骨盆界限处疼痛放射至大腿内面；多为突发性绞痛。膀胱颈或尿道结石可表现为排尿疼痛，阴茎头疼痛。

1.2.2 血尿肾结石一般在绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿：输尿管结石常见于绞痛发作时：膀胱结石为终末血尿。

1.2.3 尿路刺激征出现尿频尿急尿痛。

1.2.4 直肠刺激出现里急后重及反射性呕吐。

1.2.5 合并感染肾结石合并感染时可产生脓尿；输尿管结石合并感染时体温升高、寒战；膀胱结石合并感染时也会体温升高、寒战，膀胱刺激症状可能加重，出现脓尿；尿道结石合并感染，可在尿道口见流血性分泌物。

2 护理措施

2.1 心理护理

对患者进行评估，根据个人情况进行入院指导，介绍病区环境，膳食安排及病室主管医生、责任护士，询问病情，参与医生查房，以便对患者病情有足够了解。立即安置病房，指导舒适体位，如蜷曲侧卧、或膝胸俯卧。对患者行治疗和护理操作时，语言亲切，动作轻柔。巡视病房时主动进行问候，耐心回答患者的问题，态度和善。简单介绍疾病的成因和诱发因素，主动提供有关治疗、护理等方面的信息，增加患者对医务人员的信任。帮助患者建立自信心，鼓励家属。尿石症通常不会导致生命危险，鼓励患者用乐观精神面对自己，积极配合治疗，与其建立良好的护患关系，引导患者保持良好的心理状态。

2.2 疼痛护理

观察疼痛部位、评估疼痛强度和性质，并据医嘱使用镇痛解痉药及溶石输液排石处理。鉴于疼痛大多受心理因素的左右，故给予患者心理支持，允许其小声呻吟。

多数患者疼痛可于1h内缓解，但有部分患者痛觉阈值较低，故应对其给予积极暗示，解释疼痛原因，指导其缓慢深呼吸，同时密切观察，警惕因剧烈疼痛所致休克以及其他并发症。恶心呕吐能加重疼痛反应，因此患者呕吐时，可帮其擦汗递水，予以心理疏导，观察反应程度并及时报告医生作出相应处理，协助清理呕吐物，保证个人卫生及病房清洁。

2.3 用药护理

①遵医嘱给予解痉止痛药物，如654-2，也常用杜冷丁或吗啡加阿托品，或黄体酮等。用药期间专人守护，密切观察患者生命体征、症状有否缓解、行为表现，同时监测尿量。根据疼痛分级调整药物滴速，并时刻观察患者反应，及时减慢滴速，以防药物过量。②注意观察某些药物的不良反应：应用654-2易致尿潴留，故输注前嘱患者排尿；使用黄体酮，向男性患者解释其扩张输尿管平滑肌与增加输尿管蠕动的作用[1]，且短期一般无明显副作用；告知女患者用药后会出现1次月经来潮，为用药后正常反应，不必惊慌。

2.4 健康教育

2.4.1 大量饮水成年男性饮水量为2500～3000ml/d，女性、心肺肾功能正常的老年患者饮水量为2000～2500ml/d，每次饮水300～500ml，使尿量保持在每日2000ml以上，尿液肉眼观呈无色或淡黄色。由于结石成分的排泄的高峰期在夜间和清晨，因此夜间睡眠起床排尿后和早上起床后也应饮水，以及餐后2～3h 饮水。日间饮水后20min后可做跳跃运动，以促尿内结晶的排出。询问并记录患者每日饮水量，督促其按量完成。

2.4.2 根据结石成分针对性预防尿酸结石患者可服别嘌呤醇及碳酸氢钠等碱性药物。采用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、扁豆、红茶、咖啡和酒类等，限食肉、鱼类，每日不得超过100g。忌多吃海鲜如海参、海带等海产品以及菜花和动物内脏。草酸盐结石患者应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、大葱、土豆等。可食用牛奶、玉米、全谷。磷酸镁胺结石患者口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导治疗。磷酸钙患者忌食南瓜子、浓茶：口服氢氧化铝凝胶30ml，4次/d：进行甲状腺功能检查。胱氨酸结石患者应减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，使尿pH 值维持在6.0～7.0。

2.5 出院指导

遵医嘱定时定量服药，观察排尿量及尿液性质，不随意憋尿。教育患者出院后饮水，尤以晨起空腹饮水为好，每日饮水量不少于2000ml，少儿、老年患者要定量。

鼓励患者多运动，加强身体锻炼。给患者提供科室电话以便于随时提供咨询服务：嘱定期复查，避免严重并发症发生。

3 小结

对于泌尿系结石患者实施整体护理及针对性教育，消除顾虑，使其积极配合治疗，可缩短住院时间，减轻经济负担，帮助患者提高应对能力，养成健康的饮食习惯，提高治愈率，减少疾病的复发。

参考文献

[1]李莉莉，江伟，王水勇.黄体酮治疗尿路结石的临床观察[J].中外医学研究，2011，9，9（26）：23-24.