第二十一章+社会病防治

第一节 社会病概述
（二）社会病与社会问题、越轨行为之间的相互关系
越轨行为主要是从个体与社会关系的角度来看问题，其外延比“社会问题” 窄； 如果越轨行为影响了社会的稳定和发展，就有可能成为社会问题，很多的 社会问题都与人们的越轨行为有关。 如果成为社会问题的越轨行为主要是由社会的原因引起的，而且与躯体和 心理健康相关，就构成了“社会病”。不是所有的社会问题都可以称作是“社 会病”，也不是所有的社会问题都与个人行为越轨有关。
（1）根据施暴形式的不同，可分为躯体暴力（physical violence）和非躯体暴力（nonphysical violence）两类。 （2）据施害者与受害者关系的不同，可分为家庭与亲密伴侣暴力（family and intimate partner violence）和社区暴力（community violence）两类。
第三节 自杀行为
（二）自杀的发生率与分布特征
1. 发生率
世界卫生组织估计，2012年全球估计有80.4万人自杀死亡，经年龄标准化后的全球年自杀 率为11.4/10万，其中男性为15.0/10万， 女性为8.0/10万。
2.分布特征
（1）地区分布 在向世界卫生组织报告自杀率的国家中，北欧、东欧、俄罗斯、日本、 韩国、印度等国 家自杀率较高，美国、英国等国家的自杀率处于中等水平，希腊、一些南美洲国家的自杀率 较低。 我国的自杀率在进入21世纪后，出现了明显下降，目前在世界上已处于较低水平。
※ 在认识和理解攻击行为、自杀行为、非故意伤害、成瘾行为、精神障碍
等社会病形成的社会根源的基础上，掌握各种社会病的主要社会防治措施。
第一节 社会病概述
第一节 社会病概述
（一）相关概念
1. 社会病 (sociolpath 或 social pathology) 指主要由社会原因造成的，与社会发 展和进步方向相违背、与人群健康有着密切联系的社会性现象。 2. 社会问题(social problem) 所有需要动员社会力量来解决的社会性问题，其外 延很广。 3. 越轨行为(deviant behavior) 凡是违背群体标准或期望的行为都可以称为越轨 行为。
第二节 攻击与暴力行为
（三）人际暴力的根源与控制措施
1. 人际暴力产生的生态学模式
该模式认为暴力行为是多水平因素对行为影响的产物，探索 个体与情境因素的交互作用。
（1）个体水平： 涉及的因素包括神经系统疾病、冲动性、低教育水 平、精神障碍和物质滥用、攻击行为史等 （2）人际关系：探索社交关系如同伴、亲密关系伴侣、家庭成员的影 响。
第三节 自杀行为
（二）发生率与分布特征
自杀率（每10万人口）的全球分布（2012年）
第三节 自杀行为
（二）发生率与分布特征
2. 分布特征
（2）种族分布 美国，白人的自杀率几乎是少数民族的2倍。
（3）性别分布
在世界上大多数国家，自杀死亡的男女性别比一般为3∶1左右，男性高于女性。而自杀未遂 则是女性多于男性，男女性别比为1∶3左右。 （4）年龄分布 在世界上大多数国家和地区，自杀死亡率随着年龄的增加而升高，近些年来，青少年自杀死 亡率有升高的趋势，但在各年龄段中，仍以60岁及以上老年人自杀死亡率为最高。
（5）自杀死亡 (died by suicide): 基本特征是在自杀意念的基 础上，采取了结束自己生命
的行动，该行动直接导致了死亡的结局。 自伤 (self-injury)或遂意自伤(deliberated self-harm), 类自杀(parasuicide)、自杀姿势 （suicide gesture）等类似的术语，指在个人意识清楚的情况下，自愿地采取自我致伤、致 残的行为，但完全没有结束自己生命的主观意愿。
第三节 自杀行为
（四）自杀的预防
1. 建立国家自杀预防战略 2. 提高人群的心理健康素质 3. 普及有关自杀和自杀预防的知识 4. 指导媒体有关自杀事件的报道 5. 减少自杀的机会 6. 建立预防自杀的专门机构 7. 对医务工作者和心理咨询工作者进行培训 8. 提供完善的精神卫生服务 9. 加强学校和工作场所的自杀预防工作 10. 关注自杀死亡者的亲人
第三节 自杀行为
（三）社会根源
3. 文化
（1）文化对自杀行为、对自杀者的态度；
（2）文化源性应激，即与某一特定文化因素相关的应激； （3）社会文化变迁对社会关系、生活方式和个人行为产生重大影响。
4. 自杀手段的可及性 5. 医疗卫生服务及其可及性
（1）提供基本的精神卫生服务 （2）对自杀者的急救服务
（3）社区水平：社区人口的流动性、异质性、人口密度、存在某些社
会问题、隔离程度等因素。 （4）社会水平：探索影响暴力行为的更为广泛的社会因素，包括对暴 力行为的接受性氛围，缺乏对暴力行为的有力控制等。
理解暴力行为的生态学模式
第二节 攻击与暴力行为
（三）人际暴力的根源与控制措施
2. 预防暴力行为的公共卫生策略
（一）概念与分类
2. 分类 （1）自杀意念（suicide ideation）：基本特征是有明确的结束自己生命的意愿，但 没有付诸任何导致结束生命的实际行动。 （2）自杀计划（suicide plan）基本特征是在自杀意念的基础上，形成了如何结束自 己生命的计划，但没有进行任何实际的准备，更没有采取任何实际的行动。
（一）基本概念
2. 暴力
（1）概念 暴力（violence）是攻击的一种极端形式，所有的暴力行为都是攻击行为，但不是所 有的攻击行为都是暴力行为。 世界卫生组织将暴力定义为：蓄意使用躯体力量，威胁或事实性地攻击一个人或一个 团体、社区，导致或有高度可能性导致其受伤、死亡、遭受心理伤害、影响其发展或剥 夺其资源和机会。
第二节 攻击与暴力行为
（一）基本概念
1. 攻击
（3）发生原因 • • 第一类原因是近端的（proximal）， 通常是攻击行为发生的直接原因，包括个体
特征和环境刺激因素。
第二类是远端的（distal），其意义在于为攻击行为创造条件，包括遗传和生物学 因素，环境和心理因素，成长经历等方面。
第二节 攻击与暴力行为
（3）自杀准备（suicide preparation）基本特征是在自杀意念和自杀计划的基础上，
做了自杀行动的准备，但没有采取导致结束生命的行动。
第三节 自杀行为
（一）概念与分类
2. 分类
（4）自杀未遂 (attempted suicide): 基本特征是在自杀意念的基础上，采取了结束自己生 命的行动，但该行动没有直接导致死亡的结局。
第二节 攻击与暴力行为
（一）基本概念
2. 暴力
（2）分类 1）人际暴力（interpersonal violence）
2）自我指向的暴力（self-directed violence）
3）群体性暴力（collective violence）
第二节 攻击与暴力行为
（二）人际暴力的表现形式与发生率
1. 人际暴力分类：
第二节 攻击与暴力行为
（二）人际暴力的表现形式与发生率
3. 人际暴力的主要表现形式
（1）儿童虐待（child maltreatment）
（2）青少年暴力（youth violence） （3）亲密关系暴力（intimate partner violence） （4）性暴力（sexual violence） （5）虐待老人(elder maltreatment) （6） 工作场所暴力（violence in workplace） （7）针对性暴力（targeted violence） （8）帮派暴力（gang violence）
第二节 攻击与暴力行为
（二）人际暴力的表现形式与发生率
2. 人际暴力的健康后果
（1）研究暴力行为发生率的资料来源：
1）暴力事件导致的死亡
2）接受过医学治疗或司法处置的暴力所致伤害，可以从医疗和司法记录中获取 3）通过人群调查获取的暴力行为数据
（2）人际暴力的健康后果：
1）死亡 2）暴力的非致死性健康影响
第二节 攻击与暴力行为
（三）人际暴力的根源与控制措施
3. 实施原则：
（1）多管齐下措施 （2）以证据为基础 （3）多水平联合行动
第三节 自杀行为
第三节 自杀行为
( 一）概念与分类
1. 概念
自杀（suicide），是指个人在意识清楚的情况下，自愿地、有意地采取结束自己生命的行 为。
第三节 自杀行为
Hale Waihona Puke （7）就业状况与职业分布（8）精神障碍与自杀 （9）自杀手段 在我国，超过半数的自杀死亡是服毒导致的，特别是在农村地区，服剧毒农药是一种最常见的自 杀手段。
第三节 自杀行为
（三）社会根源
1. 社会关系
（1）自我性自杀 （2）利他性自杀
（3）失范性自杀
（4）宿命性自杀
2. 应激
应激理论认为，自杀行为被自杀者当作一种应付精神紧张状况、心理冲突的一种手段 ，是一种危害健康和生命的应对方式。
社会医学
第二十一章 社会病防治
罗丹 肖水源 中南大学湘雅公共卫生学院
目录
01
第一节：社会病概述 第二节：攻击与暴力行为 第三节：自杀行为 第四节：非故意伤害 第五节：成瘾行为 第六节：与性行为相关的社会病 第七节：精神障碍
02
03 04 05 06 07
重点难点
※ 理解社会病的概念、特点以及主要的社会病类型。
第三节 自杀行为
（二）发生率与分布特征
全球自杀的年龄、性别和收入水平分布（2012年）
第三节 自杀行为
（二）发生率与分布特征
2. 分布特征
（5）城乡分布 国内研究非常一致地表明，农村居民的自杀死亡率高于城市，但差异正在缩小。 （6）婚姻状况分布 已婚者的自杀率大大低于离婚者、丧偶者和适龄未婚者。