高渗性昏迷演稿_PPT课件
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老年高渗性非酮症糖尿病昏迷讲课PPT课件
康复训练还可以帮助患者改善心肺功能和代谢状态，减少心血管事件和糖尿病并发症的发生，提高生存率。
康复训练应该尽早开始，并且需要持续进行，以获得最佳的治疗效果。
康复训练的方法和步骤
评估患者情况：了解患者的病情、身体状况和康复需求，制定个性化的康复计划。 基础训练：进行适当的运动和活动，增强肌肉力量、柔韧性和平衡能力。 日常生活能力训练：训练患者独立完成日常生活活动，如穿衣、进食、洗澡等。 心理康复：提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心。 家庭康复：指导家属对患者进行家庭康复训练，保持康复训练的连续性和有效性。
临床表现和诊断标准
临床表现：口渴、 多尿、乏力、反应 迟钝等
诊断标准：血糖 ≥33.3mmol/L，血浆 渗透压≥320mOsm/L， 无明显的酮症表现
鉴别诊断：与低血 糖昏迷、酮症酸中 毒昏迷等相鉴别
并发症：感染、心 血管疾病等
疾病危害和并发症
长期高血糖导致血管病变，引起心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症。
保持良好的生活习惯和心态
运动：适量运动，保持身体 健康
戒烟限酒：戒烟限酒，保持 健康的生活方式
饮食：控制热量摄入，保持低 糖、低脂、高纤维的饮食习惯
心态：保持乐观的心态，避 免情绪波动和压力过大
定期监测血糖和尿糖，记录数据并 及时就医
家庭护理要点
适量运动，保持身体健康，避免肥 胖
保持饮食均衡，控制糖分摄入，多 食用高纤维食物
定期监测血糖 水平，及时调 整治疗方案， 保持血糖稳定。
坚持适当的运 动，如散步、 太极拳等，增 强体质，提高
免疫力。
保持健康的饮 食习惯，控制 热量摄入，多 食用低糖、低 脂、高纤维的
食物。
学习糖尿病相 关知识，增强 自我管理意识， 提高生活质量。
康复训练应该尽早开始，并且需要持续进行，以获得最佳的治疗效果。
康复训练的方法和步骤
评估患者情况：了解患者的病情、身体状况和康复需求，制定个性化的康复计划。 基础训练：进行适当的运动和活动，增强肌肉力量、柔韧性和平衡能力。 日常生活能力训练：训练患者独立完成日常生活活动，如穿衣、进食、洗澡等。 心理康复：提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心。 家庭康复：指导家属对患者进行家庭康复训练，保持康复训练的连续性和有效性。
临床表现和诊断标准
临床表现：口渴、 多尿、乏力、反应 迟钝等
诊断标准：血糖 ≥33.3mmol/L，血浆 渗透压≥320mOsm/L， 无明显的酮症表现
鉴别诊断：与低血 糖昏迷、酮症酸中 毒昏迷等相鉴别
并发症：感染、心 血管疾病等
疾病危害和并发症
长期高血糖导致血管病变，引起心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症。
保持良好的生活习惯和心态
运动：适量运动，保持身体 健康
戒烟限酒：戒烟限酒，保持 健康的生活方式
饮食：控制热量摄入，保持低 糖、低脂、高纤维的饮食习惯
心态：保持乐观的心态，避 免情绪波动和压力过大
定期监测血糖和尿糖，记录数据并 及时就医
家庭护理要点
适量运动，保持身体健康，避免肥 胖
保持饮食均衡，控制糖分摄入，多 食用高纤维食物
定期监测血糖 水平，及时调 整治疗方案， 保持血糖稳定。
坚持适当的运 动，如散步、 太极拳等，增 强体质，提高
免疫力。
保持健康的饮 食习惯，控制 热量摄入，多 食用低糖、低 脂、高纤维的
食物。
学习糖尿病相 关知识，增强 自我管理意识， 提高生活质量。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷病情介绍演示培训课件
血浆渗透压正常或略高。
高渗性高血糖状态
多见于老年患者，血糖显著升高 ，但无明显的酮症酸中毒表现。 与高渗性非酮症糖尿病昏迷的区 别在于后者常有更严重的脱水和
高渗状态。
乳酸酸中毒
糖尿病患者服用双胍类药物可能 导致乳酸堆积，引发乳酸酸中毒 。患者表现为深大呼吸、意识障 碍等，但血糖和血浆渗透压正常
。
实验室检查和影像学检查
并发症的预防与处理
介绍了在预防和处理高渗性非酮症糖尿病昏迷相 关并发症方面的最新研究成果和临床实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化诊疗技术的应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，未来有望实现高渗性非酮症糖
尿病昏迷的智能化诊疗，提高诊断准确性和治疗效率。
02
多学科协作与综合治疗
未来高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗将更加注重多学科协作，综合运用
实验室检查
包括血糖、血电解质（如钾、钠、氯等）、血气分析、尿常 规等。这些检查有助于评估患者的脱水程度、酸碱平衡紊乱 以及肾功能状况。
影像学检查
对于疑似合并脑血管疾病或感染的患者，可进行头颅CT或 MRI、胸部X线或CT等影像学检查。这些检查有助于发现潜 在的并发症或合并症，为治疗提供指导。
PART 03
定义与发病机制
定义
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHNC）是一种常 发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，以严重高血 糖、高血浆渗透压、脱水、无明显酮症、伴有不同程 度意识障碍或昏迷为主要特征。
发病机制
HHNC的发病机制涉及多个方面。首先，老年糖尿病 患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高 。其次，机体在应激状态下（如感染、创伤、手术等） 会产生大量升糖激素，如儿茶酚胺、皮质醇等，进一步 加重高血糖。此外，老年患者口渴中枢敏感性下降，不 能及时补充水分，加上肾小球滤过率下降，肾小管重吸 收水增加，导致脱水和高渗状态。最后，高渗状态使脑 细胞脱水，引起脑功能障碍，出现不同程度的意识障碍 或昏迷。
高渗性高血糖状态
多见于老年患者，血糖显著升高 ，但无明显的酮症酸中毒表现。 与高渗性非酮症糖尿病昏迷的区 别在于后者常有更严重的脱水和
高渗状态。
乳酸酸中毒
糖尿病患者服用双胍类药物可能 导致乳酸堆积，引发乳酸酸中毒 。患者表现为深大呼吸、意识障 碍等，但血糖和血浆渗透压正常
。
实验室检查和影像学检查
并发症的预防与处理
介绍了在预防和处理高渗性非酮症糖尿病昏迷相 关并发症方面的最新研究成果和临床实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化诊疗技术的应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，未来有望实现高渗性非酮症糖
尿病昏迷的智能化诊疗，提高诊断准确性和治疗效率。
02
多学科协作与综合治疗
未来高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗将更加注重多学科协作，综合运用
实验室检查
包括血糖、血电解质（如钾、钠、氯等）、血气分析、尿常 规等。这些检查有助于评估患者的脱水程度、酸碱平衡紊乱 以及肾功能状况。
影像学检查
对于疑似合并脑血管疾病或感染的患者，可进行头颅CT或 MRI、胸部X线或CT等影像学检查。这些检查有助于发现潜 在的并发症或合并症，为治疗提供指导。
PART 03
定义与发病机制
定义
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHNC）是一种常 发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，以严重高血 糖、高血浆渗透压、脱水、无明显酮症、伴有不同程 度意识障碍或昏迷为主要特征。
发病机制
HHNC的发病机制涉及多个方面。首先，老年糖尿病 患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高 。其次，机体在应激状态下（如感染、创伤、手术等） 会产生大量升糖激素，如儿茶酚胺、皮质醇等，进一步 加重高血糖。此外，老年患者口渴中枢敏感性下降，不 能及时补充水分，加上肾小球滤过率下降，肾小管重吸 收水增加，导致脱水和高渗状态。最后，高渗状态使脑 细胞脱水，引起脑功能障碍，出现不同程度的意识障碍 或昏迷。
高渗性昏迷ppt课件
辅助检查
a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒
血糖增高，多数为16.7mmol/l以上 ，有时可达33.3 mmol/l或以上；
血糖超过36.10mmol/l时常可伴有 高渗性昏迷。
e. 阴离子间隙
f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l ，大于5mmol。
HbIC
<=6
<=8
>10
临床表现
• 1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈 (8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡 萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透 性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量 越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老 年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖 排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可 不明显。
体格检查
• 昏睡状，自主体位，皮肤弹性差。 • 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝
。 • 呈深大呼吸，听诊双肺呼吸音粗糙，两肺
底可问及细湿罗音。 • 心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及
病理性杂音。 • 腹肌软，全腹无压痛及反跳痛。 • 双下肢无水肿，病理征未引出。
辅助检查（阳性体征）
9月20日 • 空腹血糖：40.03mmol/L，血酮体:(+), • CO2-CP:19mmol/L,渗透压：358.85mmol/l
高血浆渗透压≥350mmol/L 4、血清钠≥155mmol/L
5、多无明显酮症
6、伴有进行性意识障碍
特 点
诱因
(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状
2型糖尿病性高渗性昏迷讲课PPT课件
案例选择：选择具有代表性的2型 糖尿病性高渗性昏迷案例
案例分析：分析案例中2型糖尿病 性高渗性昏迷的发病机制、病理生 理和预后情况
案例描述：详细介绍案例的病史、 症状、诊断和治疗过程
案例讨论：针对案例中的治疗方法 和效果进行讨论，提出改进意见和 展望
案例概述： 患者年龄、 性别、病 程等基本 信息介绍
探索新型药物和治疗手段，提高治疗效果和患者生活质量。 加强预防措施的推广，降低2型糖尿病性高渗性昏迷的发病率。 建立完善的医疗保障体系，提高医疗服务的可及性和质量。
新的治疗药物研发： 针对2型糖尿病性 高渗性昏迷的特异 性药物
新的治疗方法探索： 非药物治疗方法， 如中医针灸、饮食 调理等
新的监测技术：无 创、实时监测患者 病情变化的设备和 技术
药物治疗：使用降血糖、降血压、降血脂等药物进行治疗。 饮食治疗：控制饮食，减少糖分摄入，增加膳食纤维等营养素的摄入。 运动治疗：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，以降低血糖、减轻病情。 心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪对病情的影响。
PART FIVE
定期进行血糖检测， 及时发现高血糖和 糖尿病前期症状
临床表现：意识 障碍、昏迷、脱 水、电解质紊乱 等
诊断标准：血糖 ≥33.3mmol/L， 血浆渗透压 ≥320mOsm/L， 血清HCO3≥15mmol/L
鉴别诊断：与其 他原因引起的昏 迷进行鉴别
并发症：感染、 心血管疾病、肾 脏疾病等
PART THREE
脑部影响：高渗状态可导致脑细胞脱水，引起意识障碍、昏迷甚至死亡 心脏影响：高渗状态可导致心脏负担加重，引起心功能不全、心律失常等 肾脏影响：高渗状态可导致肾脏负担加重，引起肾功能不全、肾衰竭等 消化系统影响：高渗状态可导致消化道出血、肠麻痹等并发症
非酮症高血糖-高渗性昏迷预防和措施PPT课件
掌握急救知识能在关键时刻挽救生命。
如何应对突发情况？
后续管理
病后应进行全面的健康评估与管理，避免复发。
与专业医疗团队密切合作，制定后续治疗方案。
谢谢观看
应对合并症进行综合管理。
何时应采取措施？
何时应采取措施？
定期监测
建议定期进行血糖和尿液检测，尤其在生病或应 激时。
对血糖变症状
当出现极度口渴、频繁排尿和意识模糊时，应立 即就医。
及时的医疗干预能够显著改善预后。
何时应采取措施？
保持良好的生活习惯
饮食控制和适量运动是预防措施的重要组成部分 。
应根据医生的建议制定个性化的管理方案。
我们该如何预防？
我们该如何预防？ 保持水分摄入
确保每日摄入足够的水分，尤其在高温或运动后 。
水分摄入不足可能加重病情。
我们该如何预防？ 合理用药
遵循医生的指导，确保药物使用的准确性与及时 性。
定期评估药物效果，必要时调整方案。
我们该如何预防？
教育与培训
对患者及其家属进行糖尿病管理和应急处理的培 训。
增强患者及家属的自我管理能力，有助于预防昏 迷的发生。
如何应对突发情况？
如何应对突发情况？
及时就医
一旦出现昏迷迹象，应立即拨打急救电话。
专业医疗团队能提供必要的急救和治疗。
如何应对突发情况？
急救知识
学习基本的急救技巧，如如何进行心肺复苏等。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 糖尿病患者
特别是未得到良好控制的2型糖尿病患者，易发 病。
这部分人群需定期监测血糖水平。
谁是高风险人群？ 老年人
由于生理机能下降，老年人更易受到影响。
老年患者需特别关注其水分摄入和血糖管理。
非酮症高血糖-高渗性昏迷危害及预防PPT
什么是非酮症高血糖-高渗性昏迷？
病理机制
高血糖状态引起体内电解质失衡，导致细胞外液 高渗透，最终可能引发昏迷。
缺乏有效的胰岛素使得细胞无法利用葡萄糖，进 一步加重高血糖。
为什么非酮症高血糖-高渗性 昏迷会造成危害？
为什么非酮症高血糖-高渗性昏迷会造成危害？
潜在风险
如不及时治疗，患者可能会面临昏迷甚至死 亡的风险。
定期监测血糖是关键。
谁容易罹患非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 生活方式影响
不健康的饮食、缺乏运动等生活方式也会增加风 险。
教育患者改善生活方式有助于预防。
如何预防非酮症高血糖-高渗 性昏迷？
如何预防非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 定期监测血糖
患者需定期监测血糖水平，及时调整治疗方 案。
使用智能设备可以更方便地跟踪血糖变化。
什么是非酮症高血糖-高渗性昏迷？
定义
非酮症高血糖-高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之 一，主要特征是极高的血糖水平伴随脱水，但不 会产生酮体。
通常发生在2型糖尿病患者中，尤其是在感染或 其他应激状态下。
什么是非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 症状
患者可能会出现极度口渴、频繁排尿、意识模糊 等症状。
这些症状常被忽视，导致延误治疗。
谢谢观看
如何预防非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 健康饮食
保持合理饮食，控制碳水化合物摄入量。
建议咨询营养师制定个性化饮食计划。
如何预防非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 定期体检
定期进行医疗检查，及时发现并处理潜在问 题。
包括血糖、肾功能及心血管健康的评估。
如何应对非酮症高血糖-高渗 性昏迷？
如何应对非酮症高血糖-高渗性昏迷？ 及时就医
出现相关症状时应立即就医，避免延误治疗。
高渗性非酮症糖尿病昏迷ppt课件
高渗性非酮症糖尿病昏迷
1
疾病概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急 症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病 例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。
常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血 管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治 疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、 误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发 或促使病情恶化。
20
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%
降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
1.减少误诊率 在临床工作中，遇意识障碍或休克 的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏 迷的可能性。必须进行相应的实验室检查，以免 延误诊断和救治。
2.用有效抗生素控制感染 据统计，分析高渗性昏 迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正 后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原 因。实际死亡中感染属首位。
9
4血尿素氮常中度升高，可达 28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达 442～530.4μmol/L。 5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞 比容增大，血红蛋白量可升高。 6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管
型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
10
7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。 当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降 低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒 则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血 浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸 中毒时明显。
C.休克患者或收缩压持续＜80mmHg者，开始除 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
15
②补液量的估计，按照脱水的程度，分为轻、中、 重，分别补充体重2%-4%,4%-6%,>6% ③补液速度按先快后慢的原则：第1 小时可补充 1～1.5L，前4h 补充1.5～3L，以后渐减慢速度， 一般第1 天可补充估计失水量的一半左右。若补 液4～6h 后仍无尿者，可给予呋塞米(速 尿)40mg，应注意病人的心功能，对老年人有心 脏病者必须作中心静脉压监护。 ④补液途径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条 途径。
1
疾病概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急 症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病 例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。
常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血 管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治 疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、 误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发 或促使病情恶化。
20
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%
降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
1.减少误诊率 在临床工作中，遇意识障碍或休克 的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏 迷的可能性。必须进行相应的实验室检查，以免 延误诊断和救治。
2.用有效抗生素控制感染 据统计，分析高渗性昏 迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正 后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原 因。实际死亡中感染属首位。
9
4血尿素氮常中度升高，可达 28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达 442～530.4μmol/L。 5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞 比容增大，血红蛋白量可升高。 6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管
型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
10
7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。 当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降 低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒 则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血 浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸 中毒时明显。
C.休克患者或收缩压持续＜80mmHg者，开始除 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
15
②补液量的估计，按照脱水的程度，分为轻、中、 重，分别补充体重2%-4%,4%-6%,>6% ③补液速度按先快后慢的原则：第1 小时可补充 1～1.5L，前4h 补充1.5～3L，以后渐减慢速度， 一般第1 天可补充估计失水量的一半左右。若补 液4～6h 后仍无尿者，可给予呋塞米(速 尿)40mg，应注意病人的心功能，对老年人有心 脏病者必须作中心静脉压监护。 ④补液途径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条 途径。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT课件
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
进食含糖饮料。 4. 防止各种感染、应激等情况。 5. 糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖药物，若应
用脱水治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。
思考题
患者，农民，男，58岁，意识障碍一小时入
院。神志处于浅昏迷，皮肤干燥，T38.7°С P:90次/分 R:24次/分BP:80/50mmhg。
随机血糖38mmol/l，血钠：156mmol/l，血 浆渗透压360mmol/l，尿素氮 ：16mmol/l， 尿少。
六、护理及预防
3. 胰岛素治疗的护理：准确控制胰岛素输入量和速度，采 用小剂量胰岛素以2~12U/每小时，持续静脉滴注。密切 监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防低血糖反应。发 现病情变化及时处理。
4. 加强基础护理: 昏迷卧床患者应加强翻身，按摩受压部 位，促进血液循环，防止压疮。做好口腔、皮肤、会阴、 眼睛护理，保持呼吸道通畅，为病人提供整齐、安静、 舒适、安全的住院环境。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
进食含糖饮料。 4. 防止各种感染、应激等情况。 5. 糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖药物，若应
用脱水治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。
思考题
患者，农民，男，58岁，意识障碍一小时入
院。神志处于浅昏迷，皮肤干燥，T38.7°С P:90次/分 R:24次/分BP:80/50mmhg。
随机血糖38mmol/l，血钠：156mmol/l，血 浆渗透压360mmol/l，尿素氮 ：16mmol/l， 尿少。
六、护理及预防
3. 胰岛素治疗的护理：准确控制胰岛素输入量和速度，采 用小剂量胰岛素以2~12U/每小时，持续静脉滴注。密切 监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防低血糖反应。发 现病情变化及时处理。
4. 加强基础护理: 昏迷卧床患者应加强翻身，按摩受压部 位，促进血液循环，防止压疮。做好口腔、皮肤、会阴、 眼睛护理，保持呼吸道通畅，为病人提供整齐、安静、 舒适、安全的住院环境。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
【正式版】糖尿病高渗性昏迷PPT
病情介绍--现病史
• 急诊查：血糖62.48mmol/L，钠 (Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿 素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐 (Cr)181μmol/L
病情介绍--现病史
• 12：05转入ICU 查体示：患者烦躁不安， 心率120bpm，呼吸30bpm，血压 102/87mmHg，全身皮肤干燥，弹性差， 双下肢皮肤湿冷，有花斑，眼窝凹陷明显， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔 黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽 部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰 音。
9mmol/L，改用5%葡萄糖液。
血糖62.48mmol/L，钠
焦虑、恐惧、烦躁
(Na)154.2mmol/L，钾
(K)4.31mmol/L，尿素
(Urea)16.9mmol/L，血肌
酐(Cr)181μmol/L
诊断
• 中医：消渴 气阴两虚
• 西医：1、糖尿病高渗性昏迷； 2、左上肺陈旧性肺结核； 3、低氧血症查因：肺部感染； 4、胰管多发结石； 5、右肾小囊肿。
糖尿病高渗性昏迷
病情介绍--现病史
• 卢马克，男，60岁，患者因3天前无明显诱 因出现纳差、精神差、情绪差，伴多饮、 多尿，喜饮“冰冻甜饮料”，无明显消瘦，无 恶心、呕吐，无发热、腹痛、腹泻、咳嗽 、咳痰，无头痛、头晕，患者及其家属未 予重视，患者逐渐出现嗜睡、烦躁，并拒 绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于 -02-19 11:00平车入院。患者入内分泌查体 示：体温35.6℃，脉搏102次/分，呼吸 20 次/分，血压126/71mmHg，嗜睡 、烦躁，
糖尿病高渗状态--常见诱因
• 有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他 疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。
高渗性昏迷PPT课件
定义
高渗性昏迷是一种严重的代谢紊 乱状态，由于体内水分和电解质 严重失衡，导致高渗性脱水和高 血糖。
特征
高渗性昏迷通常表现为高血糖、 高血浆渗透压、脱水等症状，病 情严重且进展迅速，如不及时治 疗，可危及生命。
病因与病理生理
病因
常见病因包括糖尿病、严重感染、烧伤、严重呕吐和腹泻等。这些病因导致体 内水分和电解质大量流失，同时胰岛素分泌不足或抵抗，引发高渗性昏迷。
教训二
患者赵某，在治疗过程中，由于医生对高渗 性昏迷的认识不足，未能采取及时有效的治 疗措施，导致患者病情恶化。虽然最终意识 恢复，但遗留有严重的神经系统后遗症。
患者及家属经验分享
经验分享一
患者刘某及家属表示，在日常生活中要密切关注糖尿病症状，定期检测血糖，如有异常及时就医。同时，了解糖 尿病相关知识，提高自我保健意识。
预防措施
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发 现并处理可能导致高渗性昏迷的
疾病和异常情况。
控制基础疾病
对于患有糖尿病、肾功能不全等基 础疾病的患者，应积极控制病情， 避免病情恶化导致高渗性昏迷。
合理饮食与饮水
保持合理的饮食结构和饮水量，避 免因脱水或过量摄入糖分导致的高 渗状态。
健康教育与生活方式的改变
诊断
诊断高渗性昏迷需要进行全面的体格检查和实验室检查。实 验室检查包括血糖、血浆渗透压、电解质、肾功能和尿液检 查等。根据临床表现和实验室检查结果，医生可作出诊断并 制定相应的治疗方案。
03
高渗性昏迷的治疗
治疗方法
补液治疗
病因治疗
通过补充适量的电解质溶液和葡萄糖 溶液，降低血液的高渗状态，纠正脱 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
对未来研究的建议与展望
高渗性昏迷脑出血护理查房PPT课件
治疗方案及护理措施
环境
保持病室安静，避免声、光刺激，限 制亲友探视。
休息与活动
绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30 度以利于静脉回流，减轻脑水肿。避 免搬动或大幅度活动头部，以免加重 出血。
治疗方案及护理措施
饮食
发病24小时内暂禁食。昏迷或有吞咽困难者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。清醒且 无吞咽困难者，可进流质或半流质饮食，进食不宜过快，以免引起呕吐或呛咳。血压过
专业技能不足
部分护理人员对高渗性昏 迷脑出血的专业知识掌握 不够深入，影响护理质量。
改进措施和建议
01
加强护理记录管理
建立完善的护理记录制度，规范护理记录格式和内容，确保记录的真实
性和准确性。
02
加强沟通培训
医护人员应加强与患者及家属的沟通技巧培训，提高沟通效率和质量。
03
提高专业技能水平
定期组织护理人员参加专业知识培训和实践操作考核，提高护理人员的
高时应低盐饮食（食盐<2g/d）。
情绪
保持情绪稳定，避免情绪激动和血压升高。
05护理查房过程记录ຫໍສະໝຸດ 查房参与人员及分工01
02
03
04
查房主持人
负责引导查房过程，提出问题 ，总结讨论。
责任护士
负责汇报患者病情，介绍护理 措施及效果。
其他护士
参与讨论，提出意见和建议。
医生
提供医疗方面的指导和建议。
查房步骤和内容
专业技能水平。同时，鼓励护理人员自主学习和分享经验，促进团队整
体水平的提升。
THANKS
感谢观看
查房前准备
了解患者病史、治疗方案和护理措施，准 备相关资料和设备。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷健康教育PPT课件
老年人由于生理变化和慢性病，易于发生此类并 发症。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
主要影响老年人，尤其是有糖尿病史、心血 管疾病、肾功能不全等基础疾病的患者。
这些患者的身体机能减退，抵抗力差，容易 发生并发症。
谁会受到影响？
年龄因素
随年龄增长，身体对胰岛素的敏感性降低， 血糖调节能力下降。
如何处理高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 后续管理
患者康复后，需定期随访，调整治疗方案，预防 复发。
建立长期的健康管理计划，防止再次发生。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
老年患者应定期进行血糖监测和健康检查，以便 及时发现问题。
通过定期检查，可以避免病情恶化。
何时寻求医疗帮助？ 家庭支持
家属应关注老年人的健康状况，及时沟通身体变 化，必要时协助就医。
良好的家庭支持系统可以有效降低风险。
如何预防高渗性非酮症糖尿病 昏迷？
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 饮食管理
这种状态通常发生在2型糖尿病患者中，尤其是 老年人。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
主要症状包括极度口渴、频繁尿尿、虚弱、意识 模糊等。
早期识别症状可以帮助及时就医，降低风险。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
发病机制
由于胰岛素缺乏或抵抗，导致血糖水平过高，肾 脏排泄过多的糖分和水分，造成脱水和电解质失 衡。
合理控制饮食，避免高糖、高脂肪食物，增 加纤维素摄入。
科学饮食有助于稳定血糖水平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？
适量运动
鼓励老年人进行适量的锻炼，如散步、太极 等，以增强身体素质。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水 平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 心理健康
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
主要影响老年人，尤其是有糖尿病史、心血 管疾病、肾功能不全等基础疾病的患者。
这些患者的身体机能减退，抵抗力差，容易 发生并发症。
谁会受到影响？
年龄因素
随年龄增长，身体对胰岛素的敏感性降低， 血糖调节能力下降。
如何处理高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 后续管理
患者康复后，需定期随访，调整治疗方案，预防 复发。
建立长期的健康管理计划，防止再次发生。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
老年患者应定期进行血糖监测和健康检查，以便 及时发现问题。
通过定期检查，可以避免病情恶化。
何时寻求医疗帮助？ 家庭支持
家属应关注老年人的健康状况，及时沟通身体变 化，必要时协助就医。
良好的家庭支持系统可以有效降低风险。
如何预防高渗性非酮症糖尿病 昏迷？
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 饮食管理
这种状态通常发生在2型糖尿病患者中，尤其是 老年人。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
主要症状包括极度口渴、频繁尿尿、虚弱、意识 模糊等。
早期识别症状可以帮助及时就医，降低风险。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
发病机制
由于胰岛素缺乏或抵抗，导致血糖水平过高，肾 脏排泄过多的糖分和水分，造成脱水和电解质失 衡。
合理控制饮食，避免高糖、高脂肪食物，增 加纤维素摄入。
科学饮食有助于稳定血糖水平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？
适量运动
鼓励老年人进行适量的锻炼，如散步、太极 等，以增强身体素质。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水 平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 心理健康
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享课件
红细胞 3.54*10T/L，血红蛋白 106.00g/L,血小板334.00*10G/L 急查心电图：窦性心律，ST-T异常改变 急查尿常规：潜血+，尿糖4+，酮体-
Date
Presentation title
3
初步诊断
？
Date
Presentation title
4
初步诊断
1、2型糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷
2、 控制血糖主张小剂量胰岛素持续输注，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/l, 避免血糖下降过快（此时高血糖是维持有效血容量的必要条件）。一般认 为此类患者体内尚残存部分B细胞功能，高糖毒性解除后，胰岛功能部分恢 复，胰岛素剂量应根据血糖迅速调整，避免发生严重低血糖。本患者入院 前24小时共使用胰岛素76u（不包括5%葡萄糖+胰岛素部分），出院时胰岛 素每天18u。
Date
Presentation title
2
辅助检查
1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖： Hi 2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L 钠 154.31mmol/L 氯 113.86mmol/L
钙：2.58mmol/L 血糖：61.26mmol/L 二氧化碳结合力 28.10mmol/L 尿素氮 14.96mmol/L 肌酐 157.90 umol/L 尿酸 468.10 umol/L 白蛋白 31.50G/L，球蛋白37.40G/L 血浆渗透压: 389.14mmol/L 急查血常规：白细胞计数 23.00*10G/L，中性粒细胞 92.64%
10Am
3.8
11Am
7.1
11.3 0Am
11.3
3Am
5.8
血糖 8Am
Date
Presentation title
3
初步诊断
？
Date
Presentation title
4
初步诊断
1、2型糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷
2、 控制血糖主张小剂量胰岛素持续输注，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/l, 避免血糖下降过快（此时高血糖是维持有效血容量的必要条件）。一般认 为此类患者体内尚残存部分B细胞功能，高糖毒性解除后，胰岛功能部分恢 复，胰岛素剂量应根据血糖迅速调整，避免发生严重低血糖。本患者入院 前24小时共使用胰岛素76u（不包括5%葡萄糖+胰岛素部分），出院时胰岛 素每天18u。
Date
Presentation title
2
辅助检查
1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖： Hi 2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L 钠 154.31mmol/L 氯 113.86mmol/L
钙：2.58mmol/L 血糖：61.26mmol/L 二氧化碳结合力 28.10mmol/L 尿素氮 14.96mmol/L 肌酐 157.90 umol/L 尿酸 468.10 umol/L 白蛋白 31.50G/L，球蛋白37.40G/L 血浆渗透压: 389.14mmol/L 急查血常规：白细胞计数 23.00*10G/L，中性粒细胞 92.64%
10Am
3.8
11Am
7.1
11.3 0Am
11.3
3Am
5.8
血糖 8Am
高渗性昏迷演稿PPT课件
知度。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持充足睡 眠等，以降低疾病复发的风险。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指 导患者正确用药，包括药物的种类、 剂量、用法及可能出现的副作用等。
心理干预与辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化的心理干预方
纠正酸碱平衡失调
高渗性昏迷患者可能出现酸碱平衡失调， 如酸中毒等。在治疗过程中，需密切监测 血气分析结果，及时给予相应的治疗措施 ，如补碱等，以纠正酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性昏迷的发 病原因、症状表现、治疗方法及 预防措施，提高患者对疾病的认
补液治疗
补液是高渗性昏迷治疗的关键环节。应根据患者的脱水程度、心功能状况等因素，制定个体化的补液方案。通常 首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，以迅速纠正高渗状态。在补液过程中，需密切监测患者的生命体征和电 解质水平，及时调整补液速度和补液种类。
胰岛素治疗策略
胰岛素治疗时机
高渗性昏迷患者往往存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，因此需要及时给予胰岛素治疗。通常在补液 治疗的同时，即开始给予小剂量胰岛素静脉滴注。
治疗措施和预后
介绍高渗性昏迷的治疗措施，包括 补液、纠正电解质紊乱、处理原发 病等，并分析患者的预后情况。
高渗性昏迷的定义和分类
介绍高渗性昏迷的概念、分类及 常见病因。
最新研究进展和展望
分享高渗性昏迷领域的最新研究 进展，探讨未来可能的研究方向 和治疗策略。
02
高渗性昏迷概述
定义与发病机制
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持充足睡 眠等，以降低疾病复发的风险。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指 导患者正确用药，包括药物的种类、 剂量、用法及可能出现的副作用等。
心理干预与辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化的心理干预方
纠正酸碱平衡失调
高渗性昏迷患者可能出现酸碱平衡失调， 如酸中毒等。在治疗过程中，需密切监测 血气分析结果，及时给予相应的治疗措施 ，如补碱等，以纠正酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性昏迷的发 病原因、症状表现、治疗方法及 预防措施，提高患者对疾病的认
补液治疗
补液是高渗性昏迷治疗的关键环节。应根据患者的脱水程度、心功能状况等因素，制定个体化的补液方案。通常 首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，以迅速纠正高渗状态。在补液过程中，需密切监测患者的生命体征和电 解质水平，及时调整补液速度和补液种类。
胰岛素治疗策略
胰岛素治疗时机
高渗性昏迷患者往往存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，因此需要及时给予胰岛素治疗。通常在补液 治疗的同时，即开始给予小剂量胰岛素静脉滴注。
治疗措施和预后
介绍高渗性昏迷的治疗措施，包括 补液、纠正电解质紊乱、处理原发 病等，并分析患者的预后情况。
高渗性昏迷的定义和分类
介绍高渗性昏迷的概念、分类及 常见病因。
最新研究进展和展望
分享高渗性昏迷领域的最新研究 进展，探讨未来可能的研究方向 和治疗策略。
02
高渗性昏迷概述
定义与发病机制
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷汇报ppt课件
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识水平
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性非酮症糖 尿病昏迷的发病原因、症状表现 、治疗方法及预防措施，提高患
者对疾病的认知。
自我监测与管理
教育患者如何进行血糖、尿糖的自 我监测，以及如何根据监测结果调 整饮食、运动及药物治疗方案。
并发症预防与处理
指导患者如何预防并发症的发生， 以及在出现并发症时如何及时识别 和处理。
心理干预和辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态、心理需求及应对能 力，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪管理
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改变不良的思维模式和行为习 惯，提高患者的自我管理能力。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
老年患者，出现高血糖、高渗状态， 伴有意识障碍或昏迷，无明显酮症酸 中毒表现。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查， 重点关注神经系统和脱水情况；进行 实验室检查和影像学检查以排除其他 可能引起昏迷的疾病。
鉴别诊断相关疾病
糖尿病酮症酸中毒
与高渗性非酮症糖尿病昏迷相似 ，但糖尿病酮症酸中毒患者酮体 明显升高，血糖通常更高，且脱
预防措施建议
01
02
03
04
严格控制血糖
定期监测血糖，及时调整降糖 药物剂量，保持血糖在正常范
围内。
合理饮食
遵循低糖性大量摄入高糖食物。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，提
高身体免疫力。
定期体检
定期进行心血管、肾脏等相关 检查，及时发现并处理潜在问
提高患者对疾病认识水平
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性非酮症糖 尿病昏迷的发病原因、症状表现 、治疗方法及预防措施，提高患
者对疾病的认知。
自我监测与管理
教育患者如何进行血糖、尿糖的自 我监测，以及如何根据监测结果调 整饮食、运动及药物治疗方案。
并发症预防与处理
指导患者如何预防并发症的发生， 以及在出现并发症时如何及时识别 和处理。
心理干预和辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态、心理需求及应对能 力，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪管理
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改变不良的思维模式和行为习 惯，提高患者的自我管理能力。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
老年患者，出现高血糖、高渗状态， 伴有意识障碍或昏迷，无明显酮症酸 中毒表现。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查， 重点关注神经系统和脱水情况；进行 实验室检查和影像学检查以排除其他 可能引起昏迷的疾病。
鉴别诊断相关疾病
糖尿病酮症酸中毒
与高渗性非酮症糖尿病昏迷相似 ，但糖尿病酮症酸中毒患者酮体 明显升高，血糖通常更高，且脱
预防措施建议
01
02
03
04
严格控制血糖
定期监测血糖，及时调整降糖 药物剂量，保持血糖在正常范
围内。
合理饮食
遵循低糖性大量摄入高糖食物。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，提
高身体免疫力。
定期体检
定期进行心血管、肾脏等相关 检查，及时发现并处理潜在问
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷科普讲座PPT
长期管理
患者需在医生指导下进行长期的糖尿病管理，防 止复发。
这是保持健康和减少并发症的关键。
谢谢观看
遵循医嘱
患者需严格按照医生的处方服用药物，避免随意 停药或更改剂量。
不遵医嘱可能导致病情恶化。
如何治疗
如何治疗
医疗干预
治疗主要包括补充液体、调整电解质和控制血糖 。
这通常需要在医院进行。
如何治疗
药物治疗
医生可能会使用胰岛素或其他降糖药物来管理血 糖水平。
药物选择需根据患者的具体情况而定。
如何治疗
特别是那些未能有效管理血糖水平的患者。
谁会受到影响
谁会受到影响
高危人群
老年患者，特别是有2型糖尿病、心血管疾病或 肾病的患者。
这些患者通常伴随有多种代谢和生理问题。
谁会受到影响
症状表现
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、虚弱、意识 模糊等症状。
如果发现这些症状，应尽早就医。
谁会受到影响
如何识别
家属和护理人员需要关注患者的血糖水平和相关 症状。
其特点是高血糖和脱水，但没有明显的酮症形成 。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
发病机制
由于体内胰岛素不足，导致葡萄糖在血液中的浓 度升高，进而引发脱水。
高血糖会导致肾脏排泄更多的糖，从而加重脱水 。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
发生率
这种情况在糖尿病患者中较为罕见，但老年患者 由于其他合并症，风险增加。
老年人高渗性非酮症糖尿病 昏迷科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷 2. 谁会受到影响 3. 何时寻求医疗帮助 4. 怎样预防 5. 如何治疗
什么是高渗性非酮症糖尿病 昏迷
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临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
临床症状及体征
• 各种神经系统体征：如癫痫大发作、一过性的偏瘫、
肌肉松弛或不自主的收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、 眼球震颤、幻视、半身感觉缺失、巴彬斯基征阳性和中枢 发热等。可能与因脱水、血液浓缩或血管栓塞而引起的大 脑皮质或皮质下损害有关。这些改变经有效治疗后多可逆 转或恢复正常。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
实验室检查
3.血浆渗透压 血浆渗透压显著升高，是HNDC的重要特征和 诊断依据。 血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压 (mmol/L)=2([Na+]+[K+])+血糖(mmol/L)+BUN (mmol/L)。 正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L 则可诊为高渗。
• 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%， 近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死 亡率已显著降低，但仍在15%～20%。
发病诱因
• 常有明显诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染、泌尿系感 染等最常诱发）、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾 脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大 量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输 入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液 进行血液透析或腹膜透析等情况)、服用某些药物（如糖 皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥 英钠等）。
诊断依据
实验室诊断标准 • (1)血糖≥33mmol/L。 • (2)血浆渗透压≥350mmol/L。 • (3)血清HCO3-≥15mmol/L 或动脉血气检查示pH值≥7.30。
值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高 渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、 酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。 有的患者血糖很高，但因血钠低，渗透压未达到350mmol/L，这类患 者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。
治疗
• 补液 积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施， 对患者的预后具有决定性的作用。
• 补液总量：HNDC患者的失水程度估计可达发病前的体液的 1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用，其失水 的体征常不能充分反映失水的严重程度。补液总量的估计 一般可按病人体重的10%～12%估算，总量多在6～10L。
实验室检查
4.血尿素氮和肌酐 常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。 尿素氮可达21～36mmol/L，肌酐可达163～600mmol/L，BUN/Cr比值可 达30∶1以上(正常人多在10∶1～20∶1)。BUN与Cr进行性升高的患者 预后不佳。 5.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性， 尿酮体阴性或弱阳性。 6.白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白 量可升高。
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
实验室检查
7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。当合 并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C 肽 测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
诊断依据
疑诊指征 HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本 症的警惕和认识，特别是对中老年病人有以下临床情况，无论有无糖 尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。 • (1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。 • (2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。 • (3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。 • (4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致 血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。 • (5)有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治和高渗状态。 • 2.纠正水电解质代谢紊乱。 • 3.补充胰岛素。 • 4.消除诱因，积极治疗并发症。
治疗
一般措施
• (1)立即送监护室按危重症救治，并做好监护及治疗记录。 • (2)立即开放静脉并进行以下检查：血糖、电解质、血肌
酐、BUN、血气分析、血培养、血常规、尿常规、尿糖及 酮体、心电图。 • (3)从开放的静脉立即补液纠正高渗脱水状态。 • (4)老年和有心功能不良者放置中心静脉压进行监护。
治疗
• 补液种类：原则上按以下3种情况酌情选择： 若病人血压正常或偏低，血Na+＜150mmol/L者首先用等 渗液； 血压正常而血Na+＞150mmol/L，可开始即用低渗液 (0.45%NaCl)； 若病人有休克，开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。
临床症状及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
临床症状及体征
• 起病方式：发病缓慢，常被诱发本症的疾病或伴 随症状所掩蔽。在发病前数天至数周，常有糖尿 病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多 尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。