非甾体抗炎药物和凯纷的临床应用

凯纷与液体混合72小时性质稳定
国外 ：凯纷配液72小时 药效稳定实验
围术期镇痛要选择安全性更高NSAIDs
COX-1
COX-2
凯纷可均衡抑制COX-1和COX-2，避
免过度抑制COX-2造成的心脑血管风险、
肾毒性、骨愈合延迟、肠瘘等严重不良 反应，实现均衡镇痛、安全镇痛。
安全有效镇痛的关键-均衡抑制 COX
李倩，等.实用医学杂志.2011,27:1967-1970
舒适镇痛的良好选择
胃肠道副反应大大减少 ，安全系数是传统剂型 非甾体类药物的20倍 与阿片类药合用，可降 低阿片类镇痛药用量的 50%，大大减少了阿 片类药物的副作用。
凯纷复合芬太尼用于围手术期
--随机、多中心疗效及安全性研究 用药 术毕凯纷 A 100mg B ----C 100mg
术后芬太尼
1mg
0.6mg
0.6mg
术后凯纷
-----
200mg
200mg
研究单位（47家医院）
同济医学院附属协和医院 西京医院 天津医大总医院 广东省人民医院 湘雅医院 南方医院 中山大学附属肿瘤医院 苏州大学附属第一医院 温医附一院 温医附二院 西交大一附院 江苏省肿瘤医院 青岛市立医院 陕西省人民医院 河南省人民医院 南昌大学一附院 哈医大附四院 哈医大附三院 浙江省人民医院 浙江省中医院 唐都医院 福州总院 福建医大附一院 福建省立医院 福建省泉州市第一医院 湖南省人民医院 广西省人民医院 广西医科大附属肿瘤医院 广西医科大一附院 吉林大学中日联谊医院 吉林大学第一医院 江西省人民医院
凯纷250mg+地佐辛25mg 舒芬太尼组组：术前30min,静推舒芬太尼3ug.术后48HPCA3ug/kg
凯纷有效缓解胸科手术患者术后疼痛
给药方式：所有患者术前30min静注凯纷50mg
A组：术前30min凯纷50mg+手术结束前10minPCIA B组：手术结束前30min凯纷100mg+手术结束前10minPCIA（以后100mg/2/日，连用2天 C组：单用PCIA
张素转化酶抑制剂angiotensin converting enzyme inhibitors ）。
4.长时间大量应用。 5.高血压，高血糖，吸烟，酗酒。
NSAIDs应用中国专家共识 注意事项：
NSAIDs有封顶效应，不应超量。 2. 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负 荷量。 3. 血浆蛋白结合率高，不同时使用2种药物；但一种 药物效果不佳时，可能另一种药物有较好的效果。
临床用药上百种
能止 痛就 行
非 甾 类 年
50
非甾体抗炎药的分类
► 按照化学结构分 1水杨酸类，代表药物阿司匹林； 2丙酸类，代表药物布洛芬、氟比洛芬；
3苯乙酸类，代表药物双氯芬酸； 4吲哚乙酸类，代表药物吲哚美辛； 5吡咯乙酸类，代表药物托美丁；
6吡唑酮类，代表药物保泰松；
7昔康类，代表药物吡罗昔康； 8昔布类，代表药物包括塞来昔布、罗非昔布、帕瑞昔布等
安徽医科大二附院
苏州大学附属第二医院 青医附院 天津中心妇产医院 天津市人民医院 天津市第一中心医院 皖南医学院附属医院
山东大学齐鲁医院
山东省肿瘤医院 哈医大附二院
安徽医科大一附院
哈医大附一院
河北医科大第二医院
厦门大学附属中山医院
江西省妇幼保健院
统计单位：国家药品临床研究统计分析中心
凯纷术后镇痛疗效评估
凯纷联合地佐辛能有效缓解术后疼痛
凯纷（氟比洛芬酯）联合地佐辛用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全研究。本研究为多 中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究，结果显示：与单用舒芬太尼相比，凯纷（氟比洛芬酯） 联合地佐辛对术后运动痛有较好的疗效，且不良反应更少。
给药方法：凯纷+地佐辛组：术前30min,静推凯纷50mg+地佐辛5mg.术后48HPCA
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生 镇痛作用 硬膜外阻滞
损伤 外周伤害感受器
NSAIDs的应用
超前镇痛 多模式镇痛
超前镇痛
Preoperative administration of intravenous flurbiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery.椎体成形术结束前给药 J Anesth.2006;20(2):92-5 Flurbiprofen axetil preceded by venous occlusion in the prevention of pain on propofol injection in the hand: a prospective, randomized, double-blind, vehicle-controlled, dose-finding study in Japanese adult surgical patients.预防丙泊酚注射痛 Clin Ther. 2005 May;27(5):588-93
凯纷有效减少术后肺不张等并发症的发生
结论：
1.凯纷用于胸外科术后镇痛能缩短 拔管时间，减少苏醒期躁动。 2.加强镇痛效果，减少自控药物使 用。
3.预防疼痛发生，减少术后肺部并
发症的发生。
镇痛泵中使用凯纷安全有保障
考察凯纷与舒芬太尼与氯化钠注射液混合用于镇痛泵3天、4 天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化
凯纷持续给药有效缓解静息痛 合理使用凯纷有效减少运动痛
A组 B组 C组
静 息 痛 VAS 评 分
A组 B组 C组
运 动 痛 VAS 评 分
**P<0.01：A组 VS B组
# #P＜0.01：A组 VS B组
给药方式：A 组：术毕凯纷100mg,术后(PCIA)芬太尼1.0mg
B 组：术后(PCIA)凯纷200mg+芬太尼0.6mg C 组：术毕凯纷100mg,术后(PCIA)凯纷200mg+芬太尼0.6mg
实验结果
实验目的
结 论 上述试验表明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中使 用，凯纷的粒径未发生变化，在试验过程中，混合液的性状、pH及 无菌性未发生改变。
凯纷与阿片类药物混合48小时性质稳定
国外：氟比洛芬酯(Flurbiprofen axetil) 注射液与阿片类药物配合变化试验结果
2009、4
►
► ► ► ►
（1）胃肠道副反应。 （2）肾脏副反应。 （3）心血管系统副反应。 （4）血液系统副反应。 （5）神经系统副反应。
美国FDA 关于其心血管风险分析及建议备忘录
增加CV 不良事件的风险是选择性COX- 2和非选择性NSAIDs 药物所共有的不良效应。 短期使用来减轻急性疼痛, 尤其是在低剂量时, 不会增加严重 CV 不良事件的风险。 选择性COX-2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率。 但是, 在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定。 所有的令人信服的证明COX-2 可增加严重心血管不良事件风险 的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期 对照临床试验。
NSAIDs与镇痛
“疼痛”被认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之 后的第5个生命体征。 2001年国际疼痛研究会给疼痛进行了新的定义:疼痛是与 实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验, 或与这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。
疼痛与镇痛
疼痛
调制 传入
背角 脊根神经节
NSAIDs 抑制外周炎症
《药理学》人民卫生出版社2011版
凯纷是术后镇痛最安全的NSAIDs
中国上市10年，数百万患者使用无严重不良
反应报道 国外临床数据（N=6046）显示，凯纷不良反
应低，且仅为一过性不良反应
凯纷不增加术中出血量及引流量
48例ASA分级为I-II级的乳腺癌根治术患者分为三组（A组：凯纷超前镇痛组；B组：凯纷术后 镇痛组；C组：对照组）。三组患者术中出血量及术后24h血性引流液无差异
非甾体抗炎药处方药说明书修订内容
【禁忌】 1.已知对本品过敏的患者。 2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后 诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。 3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手 术期疼痛的治疗。 4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血 或穿孔病史的患者。 5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾 复发溃疡/出血的患者。 6.重度心力衰竭患者。
NSAIDs使用时机直接影响患者 术后康复
NSAIDs是围术期镇痛基础用药
NSAIDs应用中国专家共识
主要指征：
1.中小手术镇痛。 2.大手术的联合或多模式镇痛。 3.PCA后的残余痛。 4.术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用。
NSAIDs应用中国专家共识
使用NSAIDs的高危因素：
1.年龄大于65（男性）。 2.原有易损脏器基础疾病的。 3.同时服用激素，利尿药或ACEI（血管紧
减轻气管导管围拔管期不良反应。
预防镇痛使用凯纷 —有效缓解早期术后疼痛
纳入15篇文献,共计648例患者进行meta分析,结果显示预防镇痛使用凯纷患者术后4小时,24小 时镇痛疗效显著,安全性好.
《中国临床药理学与治疗》2011；16（9）
凯纷应用于多模式镇痛疗效持久
国内外大量临床文献数据支持 （ N=1825 ），围手术期应用凯 纷，可以降低阿片类药物用量
1.
凯
纷
氟比洛芬酯 flurbiprofen axetil
凯纷—NSAIDs与靶向制剂的完美结合
镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡
徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等.氟比洛芬酯注射液治疗中度术后疼痛的临床试验研究.中国新药杂志.2004,13(9);846-8. 安峥 ，谭元菊.氟比洛芬酯脂微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛.中国新药杂志.2004,13(9);848-51.
A:凯纷术前50mg+术后拔管后50mg 李倩，等.实用医学杂志.2011,27:1967-1970
B:凯纷术后拔管后100mg
C:对照组，术前及术后生理盐水10ml
凯纷不影响血小板聚集功能
48例ASA分级为I-II级的乳腺癌根治术患者分为三组（A组：凯纷超前镇痛组；B组：凯纷术后镇痛 组；C组：对照组）。测量凯纷组与对照组在术前和术后1、6、12h的血小板聚集功能（包括血小 板1min、5min聚集率及最大聚集率）。结果显示两组在各个时间点的血小板聚集率无显著差异
多模式镇痛？
我们评价一个药物是否能有效地应用于术后镇 痛，主要看它在不减弱其镇痛效果的前提下，是否 能减少阿片药物的用量， NSAIDs也不例外。
多模式镇痛的理论基础
疼痛
调制 传入
背角 脊根神经节
NSAIDs 抑制外周炎症
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生 镇痛作用 硬膜外阻滞
损伤 外周伤害感受器
2008年FDA对NSAIDs分类
选择性COX-2抑制剂
便于 理解 记忆
塞来昔布/ 帕瑞昔布 选择性COX的 选-2抑制剂
非选择性NSAIDs
双氯芬百度文库 布洛芬
吲哚美辛 美洛昔康 萘丁美酮 萘普生 吡罗昔康
http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/COX2.htm
副作用
非甾体抗炎药物 & 氟比洛芬酯的临床应用
张生锁
non－steroidal anti－inflammatory drugs
非甾体抗炎药物
NSAIDS
非甾体抗炎药物的发展史
1.古希腊、罗马用柳树皮叶等镇痛、解热 2.1860 合成水杨酸 3.1899 阿司匹林 甾体激素类 4.1950s 保泰松—系列产品 5.1960s 消炎痛—系列 6.1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 7.1980s 舒林酸、阿西美幸 8.1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、 9.特异性 COX-2 抑制剂
凯纷 — 靶向镇痛药物
未受损血管 受损血管
靶向镇痛
起效快（10-15分钟）； 疗效持久（8-12小时）； 作用强（50mg凯纷疗效媲美4.4mg吗啡）。
凯纷应用于预防镇痛疗效明确
国内外大量临床文献数据支持
（n=2836）
提高术后镇痛质量，降低术后麻醉 性镇痛药用量
50%
降低全麻术后躁动发生率。
30-50% ，且使呼吸抑制、呕
吐、恶心等的副作用降低 30%
以上。
靶向制剂是凯纷多模式镇痛疗效的保证
手术结束前1支凯纷（50mg）+术后2支凯纷（100mg）24h持续给药； 凯纷入泵使用，凯纷局部组织药物浓度可以有效维持在镇痛治疗窗内。
氟比洛芬酯持续静脉给药的术后镇痛效用.JSPA. 1996; 9(1):19-22.