新生儿卵巢囊肿诊治

卵巢囊肿蒂扭转复位后最严重并发症是卵巢 静脉血栓脱落，导致肺栓塞。
随着人们对卵巢功能保护意识的增强， 近20年来国外学者经过大量数据研究 证明，卵巢囊肿蒂扭转行扭转蒂复位 囊肿切除术是安全有效的。
Oelsner等102例卵巢肿瘤蒂扭转患者， 术中都给予扭转蒂复位，术后无一例 肺栓塞发生。Mcgovem等回顾了309例 患者，提出栓塞发生率与复位无关。
诊断
新生儿不能自述，且机体反应轻微，发生 囊肿扭转、甚至坏死也未必能够显示明显 症状及腹部体征。
多数在产前或产后B超发现，需要与囊肿型 肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、 肾积水或囊肿、胆总管囊肿等相鉴别，甚 至需要与子宫阴道积水相鉴别。
我院小儿外科自2014年2月至2018年3月收治 新生儿卵巢囊肿进行手术治疗患儿10例。其 中7例在产前32周-38周行产前超声发现胎儿 腹腔内有囊性占位，出生后均以超声检查 明确诊断。1例因生后腹胀，2例因哭闹伴呕 吐来院。
与子宫角延续，考 虑蒂扭转
术中所见
卵巢囊肿扭转坏死
其他病例
生后51小时
生后15天
卵巢囊肿扭转ຫໍສະໝຸດ Baidu死
腹腔镜探查
卵巢囊肿导致肠梗阻
孕38周胎儿左下腹囊性包块50×32 mm，其内可见线状分隔及点状 稍强回声
生后3天，左下腹囊性包块63×45×27mm， 右下部囊壁可见一细线样强回声似延续 于左侧宫角部
新生儿卵巢囊肿诊治体会
唐山市妇幼保健院小儿外科
徐渭贤 陈永满
主要内容
新生儿卵巢囊肿概述 新生儿卵巢囊肿病因 新生儿卵巢囊肿诊断要点
新生儿卵巢囊肿治疗 新生儿卵巢囊肿小结
概述
新生儿卵巢实质性肿瘤少见，
输卵管
一般为卵巢囊肿，多数患儿无
症状，极易误诊误治。
卵巢
子宫
阴道
宫颈 随着产前和产后B超技术提高， 新生儿卵巢囊肿的病例逐年增
治疗
我院上述病例均在新生儿期手术治疗。开 始采用传统开腹手术，后期采用腹腔镜辅 助治疗。两者相比，腹腔镜手术具有同样 的安全性和有效性，操作较为简单，打击 小，术后恢复更快，且切口隐蔽，更加美 观，有条件应优先考虑腹腔镜手术。
新生儿卵巢囊肿需外科干预的总结如下：
• 1、囊肿体积巨大：卵巢囊肿发生扭转或无扭转而发生囊 内出血、囊壁坏死、卵巢发育不良的几率与囊肿体积有关。 一般将囊肿直径>4cm作为手术标准。
剥除囊肿
手术治疗原则
手术以切除囊性病变 而尽可能保留卵巢、 输卵管等附件组织为 基本原则，故首选囊 肿剥离术。明确发生 坏死的附件应一并切 除。
国内传统的卵巢囊肿蒂扭转手术方法要求钳 夹扭转蒂部远端后切除囊肿和附件，钳夹前 不可复位，防止血栓脱落进入血循环，同时 认为附件损伤不可逆转，这一理论一直是卵 巢囊肿蒂扭转行附件切除的主要根据 。
目前有国内学者逐步开展保留患侧卵巢手术 治疗，术后无一例肺栓塞报道。
2013年3月，首都儿研所外科张军、李龙于 《中华小儿外科杂志》发表《保留卵巢手术 治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转16例报告》。
目的是尽量保留任何有生 机的卵巢组织，减少内分 泌的影响，提高患儿术后 生活质量。
我院2019年有2例卵巢囊肿扭转坏死病例， 给予腹腔镜卵巢囊肿剥除，未予切除病变附
病变输卵管呈细线样纤维索带样改变，可 能会导致肠梗阻
盆腔游走性肿物，取出后证实为退变坏死卵巢组织 胎儿期卵巢扭转坏死，自截，生后卵巢缺如
新生儿卵巢扭转常发生在胎儿期，并持续 到出生，扭转后的卵巢失去活力，手术虽 不能挽救扭转侧卵巢，但可避免出血、破 裂致腹膜炎、肠梗阻和游走性肿块等并发 症。
件，术后复查超声病变卵巢有血流信号，病 例仍在随访中。
病例1 左侧卵巢扭转坏死，同时右侧卵巢缺如 术中给予囊肿剥除术，保留左侧卵巢
术后第2天超声
术后第7天超声
复位前
复位后
复位后观察 30分钟后
病例2 左侧卵巢囊肿扭转坏死复位后 行囊肿剥除术
术后7天超声
术后2周超声
小结
• 对于新生儿卵巢囊肿直径大于4-5cm，未扭 转的及时剥除，减少扭转机会；
大多数新生儿期卵巢单纯性囊肿可以在 生后的1-6个月内逐渐缩小并消失。
少数较大体积和（或）复杂型卵巢囊肿， 可能发生囊肿蒂扭转、囊内出血、囊壁 坏死等严重并发症，甚至连带同侧原本 健全的卵巢及输卵管发生坏死。
因此，新生儿的有症状的卵巢囊肿均需 外科干预。
病因
目前认为新生儿卵巢囊肿可能与母 体患有子痫、糖尿病、多胎妊娠及 妊娠并发同种免疫反应时，胎盘增 大，人绒毛膜促性腺激素释放增多、 胎盘激素失衡等有关。当孕妇有以 上高危因素时，应对胎儿和新生儿 作腹部B超筛查。
• 2、复杂型囊肿：存在囊肿扭转、出血、坏死的可能性， 应手术治疗。
• 3、囊肿不消退：直径<4cm囊肿，出生后观察3-6个月仍无 消退迹象，即应手术治疗，以避免日后发生囊肿扭转累及 附件。
• 4、不能排除卵巢畸胎瘤者 • 5、出现异常腹部体征，对新生儿，入院时无急腹症症状，
细致的临床体检不能忽视。
卵巢囊肿合并出血
孕36周胎儿左下腹囊性包 生后2天 囊肿大小55×53
块范围53×41mm
mm，后半部可见细密点
状回声及强回声斑
腹部CT
卵巢囊肿合并出血
术中情况
传统开腹，穿刺抽液，囊肿萎瘪后提出切口，行剥除术
卵巢囊肿扭转坏死
孕32周胎儿盆腔偏左囊性 包块40×45×41mm
生后1天，囊肿大小 46×34mm，包块右 侧可见组织旋转感
• 已经发生扭转坏死的切除病变囊肿，减少 感染机会。
• 体积偏小、且单纯性卵巢囊肿具有一定自 限性，可随诊观察1-6个月。
• 术中是否切除卵巢取决于囊肿性质及扭转 程度，不能只凭扭转附件的变色情况决定 卵巢去留。
随着手术经验的积累，
卵巢囊肿蒂扭转行保留 卵巢的囊肿剥除术将日 益受到人们的关注，并 成为一种值得推广的术 式。
多。
概述
新生儿期发现的卵巢囊肿其发病 年龄往往为胎儿期。1975年Valenti 首例报道产前超声检查发现卵巢 囊肿。
产前超声在孕28-32周即可发现胎 儿卵巢囊肿。
有文献报道产前超声检查发现胎 儿卵巢囊肿的发生率1:2500。
98%新生儿、小婴儿的超声检查 可发现卵巢小囊肿，其中直径超 过9mm者超过20%。