药理学 抗真菌药及抗病毒药
抗真菌抗病毒药
氟胞嘧啶
人工合成的广谱抗真菌药，主要用于治疗隐球菌感染，疗效不及两性霉素B，常与其合用，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效。
二、抗病毒药
1.抗艾滋病毒药
齐多夫定
口服吸收快，主要用于治疗艾滋病，为治疗艾滋病的首选药，可减轻或缓解艾滋病和艾滋病相关综合症，临床常与拉米夫定合用，常见不良反应有头痛、恶心、呕吐等。连续用药可自行消退
常用抗真菌药的作用、用途、不良反应及注意事项
教学难点：
抗病毒药的作用、用途、不良反应及注意事项
课后记：
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教案续页第1页
教学内容
教学活动
时间/分钟
备注
第五节抗真菌药和抗病毒药
一、抗真菌药
真菌感染一般分为浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部真菌感染常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指甲等，引起各种癣症，较多见，危险性小。深部真菌感染通常由白色念珠菌和新型隐球菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，病情严重，危害性大，且发病呈上升趋势。
咪康唑
口服生物利用度低，静脉注射给药不良反应较多，目前主要用于治疗阴道、皮肤的真菌感染。
氟康唑
对隐球菌属、念珠菌属等均有作用，体内抗真菌活性比酮康唑强，是治疗艾滋病患者隐球菌属性脑膜炎的首选药
3.丙烯类抗真菌药
特比萘芬作用特点是高效、速效、低毒，也可用于念珠菌病，常见胃肠道反应。
讲述、举例
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板书设计
参考PPT。
静脉滴注时不良反应较多，常见寒战、高热等，该药有肾毒性，呈剂量依赖性，与氨基糖苷类合用肾毒性增强。
初级药师辅导： 药理学 第三十九节 抗真菌药与抗病毒药
药理学第三十九节抗真菌药与抗病毒药一、A11、金刚烷胺对以下哪种病毒最有效A、麻疹病毒B、乙型流感病毒C、单纯疱疹病毒D、甲型流感病毒E、HIV2、通过诱导机体组织产生抗病毒蛋白而抗病毒的药物是A、拉米夫定B、利巴韦林C、阿糖腺苷D、碘苷E、IFN3、疱疹病毒感染的最有效药物是A、阿昔洛韦B、利巴韦林C、阿糖腺苷D、金刚烷胺E、干扰素4、竞争性抑制DNA逆转录酶而抗病毒的药物是A、阿昔洛韦B、利巴韦林C、拉米夫定D、金刚烷胺E、更昔洛韦5、能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒药是A、碘苷B、金刚烷胺C、阿昔洛韦D、利巴韦林E、阿糖腺苷6、毒性大，仅局部应用的抗病毒药A、阿昔洛韦B、利巴韦林C、阿糖腺苷D、碘苷E、金刚烷胺7、可抑制病毒mRNA合成的药物为A、金刚烷胺B、利巴韦林C、齐多夫定D、碘苷E、阿糖腺苷8、下列不属于唑类抗真菌药的是A、克霉唑B、咪康唑C、酮康唑D、氟康唑E、氟胞嘧啶9、咪唑类抗真菌药的作用机制是A、多与真菌细胞膜中麦角固醇结合B、抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成C、抑制真菌RNA的合成D、抑制真菌蛋白质的合成E、抑制真菌DNA合成10、下列药物中，常与两性霉素B合用用于深部真菌感染的药物A、酮康唑B、灰黄霉素C、阿昔洛韦D、制霉菌素E、氟胞嘧啶11、治疗深部真菌感染的首选药是A、制霉菌素B、克霉唑C、两性霉素BD、灰黄霉素E、咪康唑12、下列抗真菌药物中作用机制为抑制真菌细胞壁合成的药物是A、两性霉素BB、氟胞嘧啶C、氟康唑D、卡泊芬净E、特比萘芬13、氟胞嘧啶抗真菌药的作用机制是A、多与真菌细胞膜中麦角固醇结合B、抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成C、抑制真菌RNA的合成D、抑制真菌蛋白质的合成E、抑制真菌DNA合成14、下列不是全身性抗真菌药的是A、两性霉素BB、氟胞嘧啶C、氟康唑D、咪康唑E、酮康唑15、两性霉素最常见的急性毒性反应为A、肾毒性B、骨髓抑制作用C、静滴时发生的高热、头痛、恶心等症状D、神经毒性E、肝损害16、两性霉素B静脉滴注常引起寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状，下列措施不能使其减轻的是A、解热镇痛药物B、抗组胺药物C、地塞米松D、减少用量或减慢滴注速度E、合用庆大霉素17、抗真菌谱广但由于其毒副作用而仅作局部用药的是A、特比萘芬B、克霉唑C、酮康唑D、氟胞嘧啶E、伊曲康唑二、B1、A.齐多夫定B.金刚烷胺C.两性霉素BD.利巴韦林E.碘苷<1> 、治疗甲型流感病毒感染A、B、C、D、E、<2> 、治疗深部真菌感染的首选药A、B、C、D、E、<3> 、抗艾滋病药物A、B、C、D、E、<4> 、治疗呼吸道合胞病毒感染A、B、C、D、E、<5> 、急性上皮性疱疹性角膜炎A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】金刚烷胺特异性地抑制甲型流感病毒，用于预防和治疗甲型流感，对乙型流感则无效。
药理学-抗病毒药和抗真菌药讲解学习
第一节 抗病毒药
更昔洛韦
更昔洛韦(ganciclovir)对HSV和VZV抑制作用与阿昔洛韦 相似，但对巨细胞病毒抑制作用较强，约为阿昔洛 韦的100倍。
骨髓抑制等不良反应发生率较高。
只用于艾滋病、器官移植、恶性肿瘤时严重CMV感染性肺 炎、肠炎及视网膜炎等。
第一节 抗病毒药
以多种机制抑制病毒核苷酸的合成。 治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。
第一节 抗病毒药
奥斯米韦
药物的活性代谢产物抑制Ａ型和Ｂ型流感病毒的神经氨酸酶。
通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流 感病毒的传播。
治疗流行性感冒。
报告最多的不良反应是恶心和呕吐。症状是一过性的，常在服 用第一剂时发生。
制霉素(nystatin，制霉菌素，fungicidin，nilstat， mycostatin)
抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性 较高，且不易产生耐药性。
制霉素主要局部外用治疗皮肤、粘膜浅表真菌感染。口服吸收 很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。注射给药时制霉素毒 性大，故不宜用做注射。
第二节 抗真菌药
唑类抗真菌药
唑类(azoles)抗真菌药可分成咪唑类(imidazoles)和 三唑类(triazoles)。
咪唑类包括：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联 苯苄唑等，酮康唑等可作为治疗表浅部真菌感染首 选药。
三唑类包括：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等，可作 为治疗深部真菌感染首选药。
第一节 抗病毒药
抗HIV药
NRTI类是第一类临床用于治疗HIV阳性患者的药物， 包括嘧 啶衍生物如齐多夫定(zidovudine，AZT)、 扎西他宾(zalcitabine，ddC)、司他夫定 (stavudine，d4T)和拉米夫定(1amivudine，3TC) 等和嘌呤衍生物如去羟肌苷(didanosine，ddI)和 阿巴卡韦(abacavir，ABC)
抗病毒药和抗真菌药
3、免疫增强剂 干扰素 聚肌胞
齐多夫定—脱氧胸苷衍生物 药理作用 1、抗HIV-1、HIV-2活性，抑制反转录作用 2、治疗HIV诱发的痴呆和血栓性血小板减少症 扎西他宾—脱氧胞苷衍生物 药理作用：抗HIV-1 不良反应：外周神经炎、胰腺炎
司他夫定—脱氧胸苷衍生物 药理作用：对抗HIV-1、HIV-2活性 去羟肌苷—脱氧腺苷衍生物（严重HIV感 染的首选药物）
1、和苷类抗病毒药 分类：嘌呤核苷类、嘧啶核苷类 作用机制 1、在体内转变为活性三磷酸代谢物，与内 源性三磷酸脱氧核苷竞争抑制病毒DNA多 聚酶 2、掺入DNA中，与DNA末端连结，终止病 毒DNA合成
阿昔洛韦 药理作用及机制：广谱高效抗病毒药，抑制病毒 DNA多聚酶，阻滞病毒DNA的合成 耐药机制：改变胸苷酸激酶、改变DNA多聚酶 体内过程 临床应用：HSV感染的首选药 不良反应及注意事项：胃肠道功能紊乱、头痛等
2、非核苷反转录酶抑制剂（NNRTI） （与NRTI具有协同作用） 药理作用 1、直接结合到反转录酶并破坏催化点从而 抑制反转录酶 2、抑制RNA、DNA依赖性DNA多聚酶活性
3、蛋白酶抑制剂（PI） 药理作用：抑制HIV复制过程中产生成熟 感染性病毒所必需的
二、其他抗病毒药 分类 1、核苷类抗病毒药 2、非核苷类抗病毒药 3、免疫增强剂 作用机制 1、竞争细胞表面的受体，阻止病毒的吸附 2、阻碍病毒穿入和脱壳 3、阻碍病毒生物合成 4、增强宿主抗病能力
抗病毒药和抗真菌药
第一节——抗病毒药
抗HIV药 分类（联合用药） 1、核苷反转录酶抑制剂 2、非核苷反转录酶抑制剂 3、蛋白酶抑制剂 4、融合苷反转录酶抑制剂（NRTI） 分类：嘧啶衍生物、嘌呤衍生物 作用机制： 1、NRTI被宿主细胞胸苷酸激酶磷酸化形成活性三 磷酸代谢物，与相应的内源性核苷三磷酸盐竞争 反转录酶，并被插入病毒DNA，导致DNA链合 成终止。 2、抑制宿主细胞DNA多聚酶表现出细胞毒作用
抗真菌药及抗病毒药ppt课件
目前临床应用抗病毒药有五类
抑制脱氧核糖核酸型病毒（抗DNA）：阿 昔洛维，阿糖腺苷，阿糖胞苷等。
抑制核糖核酸型病毒（抗RNA）：病毒唑 （三氮唑）核苷。
激发宿主细胞合成抗病毒蛋白，抑制病毒 繁殖，干扰素等。
抑制病毒颗粒表面神经氨酸酶活性，阻止 病毒释放；异喹啉类等。
阻止病毒穿入宿主细胞和脱壳，防止宿主
细胞感染：金刚烷胺等。
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抗病毒药
无环乌苷 （Aciclovir）：用于局部和 全身的治疗或预防疱疹病毒性感染。 毒性低、口服副作用小。
疱疹净 （Idoxuridinum ）：主要用于 疱疹性眼病。长期使用可影响正常角 膜上皮代谢，可有过敏症状。
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抗病毒药
病毒唑 （Ribavirin）：用于病毒性呼吸 道感染和疱疹病毒，如角膜炎、结膜炎、 口炎、小儿腺病毒肺炎等。妊娠不足3 个月的妇女禁用。
抗真菌药及抗病毒药
1
抗பைடு நூலகம்菌药
概述 各种抗真菌药的作用特点
2
抗真菌药
两性霉素B:于该药毒性较大，已减少 了对它的使用。
灰黄霉素:毒性较大、疗效差而停用。
酮康唑 (Ketoconazole):口服用于治疗 表皮和深部霉菌病的较好药物。不宜 与制酸药、抗胆碱药或H2受体阻滞药 合用。孕妇及有过敏史者禁用。
3
抗真菌药
密康唑 (Micoflazole ):临床用于白色 念珠菌、曲菌、新生隐球菌、芽生 菌及球孢子菌等深部霉菌病。 孕妇、 婴儿禁用。
氟康唑 (F1uconazo1e): 临床可用于 隐球菌病及阴道念珠菌病。口服或 静滴给药。 主要是胃肠道的反应， 偶有肝、肾及造血功能异常。
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抗真菌药
伊曲康唑 (Itraconazole): 临床用于浅 表真菌感染，如体癣、股癣、手癣、 脚癣、头癣、甲癣阴道念珠菌病、霉 菌性角膜炎及某些全身性霉菌病。主 要是胃肠道反应，一般不影响用药。
抗微生物药理(抗真菌药和抗病毒药 )
药，如对新隐球菌病的 治愈率为75％， 死亡率↓25～30％
不良反应
寒战、高热、恶心呕吐：100％发生，可先用退 热药、抗组胺药、糖皮质激素（生理量）预防。 静滴太快可致惊厥、心律失常、心停跳止。 肾损害：几乎都出现 过敏 骨髓可逆性抑制:RRC↓、血小板↓。 肝毒性 临床禁止与氨基糖苷类、磺胺类、洋地黄类及噻 嗪类利尿药配伍使用
● 治疗疾病：如中药茯苓、冬虫夏草等
一、抗真菌药
真菌的害处
●真菌感染 ：浅表感染，如皮肤、指 （趾）甲等癣病。深部感染：白念珠菌、新 隐球菌、皮炎芽生菌等引起的机体深层组织 及内脏感染。 ●变态反应性疾病 ：支气管哮喘、变应 性肺炎、接触性皮炎等 。 ●中毒性疾病 ：黄曲霉毒素中毒 、赤霉 菌毒素中毒等。
人工合成广谱抗真菌药,对体表真菌的作用 与灰黄霉素相似,对深部真菌作用不及两性 霉素B,临床常与其合用,效果较好； 主要用于体表真菌病。如耳真菌感染和毛 癣； 长时间使用有肝功能不良反应,停药后即可 恢复.
二、抗病毒药
病毒病主要靠疫苗预防，暂无疗效确实的 药物。 西药：金刚烷胺、吗啉呱、利巴韦林、干 扰素 中药：板蓝根、大青叶、金银花、黄芪等 病毒吸附到易感细胞上 →病毒穿入或经胞 饮作用而进入细胞内，脱去衣壳 →病毒繁 殖和合成新病毒成分 →新病毒的装配组合 和成熟 →新病毒从细胞释放
连花清瘟胶囊---防治甲型流感药物
抗甲型流感中成药连花清瘟胶囊（以岭药业)。 经国内权威科研机构研究证实具有抗甲型H1N1、 H3N2 流感病毒、禽流感病毒以及SARS、手足口 病等多种病毒的作用。 ● 2005 年禽流感发生时，被卫生部列入《人禽流 感诊疗方案（2005 版修订版）》。 ● 2008 年汶川地震发生后，被国家中医药管理局 列入《关于在震区灾后疾病防治中应用中医药方 法的指导意见》。 ● 2009 年甲流发生时，被卫生部列入《人感染 甲型H1N1 流感诊疗方案（2009 版）》 ——成为我国应对病毒传染性公共卫生事件的代 表药物。
抗病毒药与抗真菌药
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4. 青蒿素类
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青蒿
黄花蒿
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青蒿素 (artemisinin) 优点：高效、速效、低毒 缺点：有效血药浓度维持时间短，复燃率高 机制：倍半萜内酯过氧化物 血红素/Fe2+ 自由基 虫体表膜和线粒体结构破坏 应用：耐药恶性疟；脑型疟 毒性：骨髓抑制、肝损、胚胎毒性
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普 通 按 蚊
转 基 因 按 蚊
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3. 转基因按蚊
Ito J, et al. Transgenic anopheline mosquitoes impaired in transmission of a malaria parasite. Nature, 2002 May; 417(6887): 452-5.
可用于治疗HIV感染的不同病期的患者，改 善病人的临床症状，使病毒转阴，生存期延长。
AZT+3TC+蛋白酶抑制剂混合疗法，可大大 提高疗效，延缓耐药性的产生，减轻毒副作用。
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐，严重 出现神经系统反应及骨髓抑制。
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2.拉米夫定（3TC）： 是核苷类逆转录酶抑制剂。 对AZT产生耐药的HIV病毒有效，细胞毒 性低于AZT。
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全球艾滋病、结核和疟疾基金 亚太地区研讨会
（北京，2002年2月7日）
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抗 疟 药 作 用 环 节
疟 原 虫 生 活 史
第 一 节
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第二节 常用抗疟药
一、主要用于控制症状的抗疟药
1. 氯喹 (chloroquine)
药理学药物整理归纳
药理学药物整理归纳。
药理学是研究药物与机体相互作用及其规律和作用机制的科学，其涉及的药物种类繁多，作用机制复杂。
以下是对药理学药物的一些整理归纳：一、药物的分类1.抗生素：指由细菌、真菌或其他微生物在生长繁殖过程中产生的一类具有抗病原体或其他活性作用的物质。
包括β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素类等。
2.合成抗菌药：指通过化学合成方法制成的抗菌药物，包括喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类等。
3.抗真菌药：指用于治疗真菌感染的药物，包括唑类、丙烯胺类、吗啉类等。
4.抗病毒药：指用于治疗病毒感染的药物，包括核苷类、非核苷类等。
5.抗肿瘤药：指用于治疗肿瘤的药物，包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、激素等。
6.心血管系统药物：指用于治疗心血管系统疾病的药物，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
7.神经系统药物：指用于治疗神经系统疾病的药物，包括镇静剂、抗癫痫药、抗抑郁药等。
8.呼吸系统药物：指用于治疗呼吸系统疾病的药物，包括平喘药、祛痰药等。
9.消化系统药物：指用于治疗消化系统疾病的药物，包括抑酸剂、抗生素等。
10.免疫系统药物：指用于调节免疫系统的药物，包括免疫抑制剂、免疫增强剂等。
二、药物的作用机制1.干扰细菌的细胞壁合成：如青霉素类抗生素通过干扰细菌细胞壁的合成从而达到杀菌作用。
2.抑制细菌的蛋白质合成：如氨基糖苷类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成从而达到杀菌作用。
3.干扰病毒的吸附和穿入：如抗病毒药通过干扰病毒对宿主细胞的吸附和穿入来抑制病毒的复制。
4.影响核酸代谢：如抗肿瘤药通过影响核酸代谢来抑制肿瘤细胞的增殖。
5.影响细胞膜的通透性：如长春碱类抗肿瘤药通过影响细胞膜的通透性来诱导细胞凋亡。
6.影响神经递质的合成和释放：如抗癫痫药通过影响神经递质的合成和释放来抑制癫痫发作。
7.影响炎性反应过程：如抗炎药通过影响炎性反应过程来缓解炎症症状。
三、药物的合理使用1.了解疾病的诊断和病情，根据适应症选择药物。
宠物药理学-抗病毒与抗真菌药物
利巴韦林 ribavirin
（病毒唑、三氮唑核苷）
药物特性
广谱 对RNA和DNA病毒有抑制作用。 如流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、痘病毒、新城疫
病毒、水泡性口炎病毒等； 可试用于犬瘟热、犬副流感等病毒性病的预防和治疗，
阿昔洛韦
（Acyclovir ，无环鸟苷）
药物特性
一种合成的嘌呤核苷类似物。 主要用于单纯疱疹病毒所致的各种 感染 用于单纯疱疹性角膜炎（滴眼）或带状疱疹感染。
药物特性
属咪唑类广谱抗真菌药 毒性小，不易产生耐药性。 对浅表真菌作用与灰黄霉素相似，对深部真菌作用较两
性霉素B差。 主要外用于体表真菌病（耳真菌感染、毛癣） 内服治疗深部真菌感染。
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抗病毒药物
病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代
谢系进行增殖复制。
在病毒基因提供的遗传信息调控下合成病
乳腺炎、子宫炎等。 肺部：气雾吸入对肺部霉菌感染效果极佳。
克霉唑（clotrimazole）
属咪唑类广谱抗真菌药，毒性小，不易产生耐药性。
对浅表真菌作用与灰黄霉素相似，对深部真菌作用较两性霉素 B差。
主要外用于体表真菌病（耳真菌感染、毛癣），内服治疗深部 真菌感染。
注时，出现震颤、高热、呕吐等，引起肝肾损害、贫 血、白 细胞减少等
避免与氨基糖苷类、洋地黄类、噻嗪类利尿药等合用。
酮康唑（ketoconazole）
药物特性
药动学：内服易吸收。 药理学：广谱抗真菌，对全身和浅表真菌均有效，对芽生菌、球孢
子菌、隐球菌、念珠菌、小孢子菌和毛癣菌均有较强抑制 杀灭作用。 临床应用： 敏感菌深部感染：内服，犬猫等球孢子菌、芽生菌、念珠菌 等。皮肤真菌病：外用。
毒核酸和蛋白质，
化学治疗药—抗真菌药和抗病毒药(药理学)
3. 丙烯胺类 特比萘芬
4. 嘧啶类抗真菌药 氟胞嘧啶
两性霉素B
【药理作用】
广谱抗真菌药，几乎对所有真菌均有抗菌活性。对新生 隐球菌、白色念珠菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子 菌、孢子丝菌等有较强抑菌作麦角固醇结合，从而改变膜通 透性，引起真菌细胞内小分子物质(如氨基酸、甘氨酸等)和电 解质(特别是钾离子)外渗，导致真菌生长停止或死亡。
两性霉素B
【临床应用】
1. 静脉滴注用于治疗深部真菌感染。真菌性脑膜炎时，除静 脉滴注外，还需鞘内注射。如对新生隐球菌病的治愈率为 75％，死亡率下降25％～30％。
2. 口服仅用于肠道真菌感染。 3. 局部应用治疗皮肤、黏膜及眼角膜等表浅部真菌感染。
两性霉素B
【不良反应及注意事项】
1. 较多，常见寒战、发热、头痛、呕吐、厌食、贫血、低血 压、低血钾、低血镁、血栓性静脉炎、肝功能损害、肾功 能损害等。
2. 如事先给予解热镇痛抗炎药、抗组胺药及糖皮质激素，可 减少治疗初期寒战、发热反应的发生。
3. 应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查以便及时 调整剂量。
第二节 抗病毒药
1. 广谱抗病毒药 利巴韦林、干扰素、转移因子、胸腺肽α1
2. 抗HIV药 齐多夫定、拉米夫定、扎西他宾、司他夫定
3. 抗疱疹病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、阿糖腺苷
4. 抗流感病毒药 金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦
5. 抗肝炎病毒药 拉米夫定、干扰素、阿德福韦、恩替卡韦
利巴韦林
➢ 利巴韦林是一种人工合成的鸟苷类衍生物，为广 谱抗病毒药。
➢ 对多种RNA和DNA病毒有效，甲型和乙型流感病 毒、腺病毒、疱疹病毒和呼吸道合胞病毒等。
➢ 以多种机制抑制病毒核苷酸的合成。 ➢ 治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果较佳。
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灰黄霉素 grifulvin
杀灭生长旺盛的和抑制静止状态的皮肤癣菌， 对深部真菌无效。
沉积在皮肤、毛发和指、趾甲的角蛋白前体细 胞中，干扰真菌微管蛋白，抑制有丝分裂；
与鸟嘌呤竞争进入DNA分子中，干扰细胞DNA 合成。
治疗各种皮肤癣菌，头癣疗效>甲癣。 治疗需时间长，毒性大，现已少用。
二、唑类抗真菌药
分为咪唑类和三唑类。
干扰真菌细胞中麦角固醇的生物合成 细胞膜缺损通透性 真菌死亡。
唑类通过抑制细胞色素P450的功能而使麦 角固醇合成障碍，其中三唑类对人的细 胞色素P450亲和力低，毒性小。前景好。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酮康唑 ketoconazole
广谱 口服 深部、皮下及浅表真菌感染
新型隐球菌 白色念珠菌
浅部真菌病 头癣 体癣 指甲癣
深部真菌病 脑膜炎 肺炎
心内膜炎
灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪康唑
两性霉素B 咪唑类 三唑类
图片出处不明
一、抗生素类抗真菌药
二性霉素B（amphotericin B，庐山霉素）
〔作用及机制〕 广谱的抗真菌药。 选择性地与真菌细胞中的麦角固醇结合改变
膜通透性真菌细胞内物质外渗。
细菌细胞膜不含固醇，故无作用；
哺乳动物红细胞、肾小管上皮细胞的浆膜含有 固醇溶血、肾脏损害等。
对真菌的亲和力>哺乳动物。
〔临床应用〕
静滴用于治疗深部真菌感染。 口服用于肠道真菌感染。 局部治疗浅表真菌感染（手、足癣等）。
制霉素 nystatin
¤抗真菌作用及机制同两性霉素B。 ¤主要局部外用治疗皮肤、粘膜浅表真菌感染。 ¤口服仅适于肠道白色念珠菌感染，有胃肠道
三、丙烯类抗真菌药
是鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。 特比萘芬 terbinafine 外用或口服治疗甲癣等浅
表真菌感染。
四、嘧啶类抗真菌药
氟胞嘧啶 flucytosine 影响真菌的DNA和蛋白质合成。 用于隐球菌、念珠菌和着色霉菌感染，疗效弱 于两性霉素B。
第39章 抗真菌药
抗真菌药（antifungal agents）
是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。 真菌感染
表浅部真菌感染：各种癣菌 深部真菌感染：白色念珠菌和新型隐球菌
分类
抗生素类：两性霉素B 唑类：酮康唑 丙烯胺类：特比萘酚 嘧啶类：氟胞嘧啶
真菌所致疾病与常用药物
各种癣菌
咪康唑和益康唑
广谱 局部应用治疗阴道、皮肤、指甲的真菌感染。
克霉唑
局部治疗浅表真菌感染。
伊曲康唑 itraconazole
抗真菌活性强于酮康唑5～100倍，是治 疗罕见真菌（组织胞浆菌、芽生菌）感 染的首选药。
氟康唑 fluconazole
抗真菌活性强于酮康唑5～20倍，是治疗 艾滋病隐球菌性脑膜炎的首选药。