晕厥发病机制及辅助检查
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】

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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
发作期:意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱, 面色苍白、大汗、瞳孔散大,持续数秒。意识丧失 期可有异常动作,主要是强直或角弓反张。
发作后:可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短(<30秒)或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验:没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩:没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者,不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者,需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图:
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足:
通常发生于60岁以后,复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然,时间短暂(数秒钟至数分钟),但如出现意 识丧失,恢复时间较长(30-60分钟或更长),不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤: 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥,常为用力性,可呈现肺动脉高压 症状,有用力后呼吸困难史,血气分析显示 低氧血症,甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉,常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
《晕厥的病因及鉴别》课件

通常表现为突然的意识丧失、面色苍白、出汗、 四肢发冷等。
分类
可分为情境性晕厥和直立性晕厥。情境性晕厥包 括咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激等引起的晕厥;直 立性晕厥是指在站立或坐立时发生的晕厥。
治疗
对于神经介导性晕厥,治疗主要集中在预防和控 制触发因素,如避免长时间站立、加强锻炼等。
心源性晕厥
01 定义
由于心脏疾病导致心脏排血量 减少或心脏停搏,引起脑部缺 血而致的晕厥。
02
分类
可分为心律失常性晕厥和结构 性心脏疾病引起的晕厥。心律 失常性晕厥是由于快速型或缓 慢型心律失常引起的;结构性 心脏疾病引起的晕厥是由于心 脏结构异常导致的心脏排血量 减少。
03
症状
04
通常表现为胸痛、心悸、呼吸困 难等,严重时可出现意识丧失、 抽搐等症状。
直立性低血压性晕厥通常在老年人中较为常见,需要积极 预防和治疗,以避免摔倒等意外事件的发生。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌无力
患者可能出现肌肉无力或僵硬 ,无法保持姿势或进行自主运 动。
出汗
患者可能出现大量出汗,特别 是在额头、手心等部位。
心跳加快或心律不齐
患者可能出现心跳加快或心律 不齐等心脏症状。
01
晕厥的病因
神经介导性晕厥
定义
由于自主神经系统的反射性反应,导致短暂的血 管舒缩障碍,引起一过性脑缺血而致的晕厥。
情绪激动等。
护理方法
保持呼吸道通畅
在患者发生晕厥时,应立即让患者平躺 ,并保持呼吸道通畅,以防止窒息。
记录晕厥情况
详细记录患者发生晕厥的情况,包括 时间、地点、症状等,为医生诊断和
晕厥的诊断

晕厥的诊断晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态,是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
引起此种改变的主要原因有:心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。
其临床特点是急性起病,短暂意识丧失。
患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状,表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力,随之很快发生晕厥。
晕厥发作时,随意运动和感觉丧失,有时呼吸暂停,心率减慢,甚至心脏停搏,此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。
神经系统检查,可发现瞳孔散大,光反射与角膜反射消失,腱反射减低或消失,可出现病理反射,常伴有流涎、尿失禁等。
一般持续2-3min,继之全部功能逐渐恢复。
晕厥在临床比较常见,为脑部全面性血流灌流不足所致,有短暂的意识障碍,需要与各种癫癎发作相鉴别。
晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状,意识和体力的恢复较缓慢,而癫癎发作为突然发生,恢复较快;晕厥引起的抽搐历时极短,通常在15s以下;癫癎大发作的抽搐通常持续约50s。
癫癎发作时,无明显的前驱症状,发作时有意识丧失,可有大小便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。
脑电图及脑CT或MRI有异常发现。
单纯性晕厥发作前,大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。
一般而言,晕厥在直立位置较易发生。
颈动脉窦过敏的晕厥,一般发生于立位或坐位;体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。
青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥,大多是排尿性晕厥。
服用降压药物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后,骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥;服用抗心律失常药物,如奎尼丁,可引起严重心律失常,而导致晕厥。
大多数晕厥病人在意识恢复后无不适,或仅有短暂而轻微的后遗症状。
如晕厥过后有明显胸痛,应疑及心肌缺血的可能性;晕厥后出现局灶性神经系统体征者,可能为脑血管意外。
心源性晕厥多有心脏病史,活动中易诱发。
(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断1.病史应详询晕厥在何种情况下发生,发作时的体位,发作的持续时间,发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况,有无伴发抽搐,有无跌伤、尿失禁或咬破舌头,晕厥前期与晕厥后期的表现,晕厥与用药的关系,既往有无相似的发作,家族中有无类似的病史等。
晕厥的临床鉴别诊断

晕厥的临床鉴别诊断晕厥:是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
晕厥的病因及分类:1.反射性晕厥:多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥(单纯性晕厥):发病机制:由于各种刺激通过迷走神经介导反射,血管床扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点:发作常常有明显的诱因(如疼痛,情绪紧张,恐惧,轻微出血,各种穿刺及小手术等)。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降,脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。
鉴别要点:询问发病是否有诱因,以及发作前是否有迷走神经张力增高,副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点:表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制:由于颈动脉窦附近病变,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续1-2min,自行苏醒,无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制:由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
晕厥的鉴别诊断课件

饮食
健康的饮食习惯有益于心血管和 神经系统健康,也可以预防晕厥 的发生。
减少压力
采用放松的方式缓解情绪和压力, 有益于预防神经介
促进神经介导性晕厥的因素包括: 情绪激动、热、疲劳、站立等。 神经介导性晕厥一般轻微,对患 者可逆。
循环性晕厥通常与心脏、血管系 统异常有关。可能的原因包括低 血压、心律失常和心脏瓣膜疾病 等。
心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏无法将足 够的血供给大脑而导致的晕厥, 如心肌病变、心力衰竭等。
根据晕厥病因的不同,治疗策略也略有不同。常见措施包括保持足够的水分、避免暴晒、补充适当的水分和氧 气、调整药物和饮食等。对于严重的晕厥,可以采取使用药物、植入人工心脏起搏器等措施。
保持水分
在热天气或锻炼后补充水分可以减少晕厥风险。
药物干预
常用药物包括纠正心律失常的药物、替代激素和 水盐平衡调节剂等。
植入人工心脏起搏器
适用于严重且反复发作的晕厥患者。
注意预防
避免过度劳累、精神紧张、过度节食等引起的晕 厥。
晕厥的预防措施和生活建议
晕厥的预防措施可以从生活方式调整和日常饮食着手。避免过度劳累和精神压力可以帮助预防神经介导性晕厥, 而保持合理的饮食和药物治疗可以帮助预防循环性晕厥。
运动
适量的锻炼对预防晕厥有益,可 以增强体力和体质。
神经系统疾病
如多发性硬化、帕金森病、神经依赖性晕厥等。
代谢障碍
如低血糖、高血糖、甲状腺功能障碍等。
药物副作用
抗高血压药、利尿剂等药物易引起晕厥症状。
晕厥的临床表现和分类
晕厥的症状包括心跳加速、呼吸困难、面色苍白、汗流浃背等。临床上将晕厥分为三个类型:血管性、神经介导 性和心源性晕厥。
晕厥

疾病名:晕厥英文名:syncope缩写:别名:昏厥疾病代码:ICD:R55概述:晕厥(syncope)一词源于希腊文,原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。
在医学中最早见于14世纪的法文文献,系指突然发生的短暂意识丧失。
犹如患者在一短暂的时间内,其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。
在一些文献中,syncope 常常与fainting 混淆,应予严格区别。
fainting 的意义为“晕倒”,指将要发生意识丧失,而实际并未发生,仅仅有头脑发昏,周围物体在移动或旋转,有要跌倒的感觉。
在建立晕厥的概念之时,需要与头昏、眩晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念区别开来。
晕厥(syncope)是一种临床综合征,又称为昏厥。
本症系因短暂的全脑血流量突然减少,一时性大脑供血或供氧不足,以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失;历时数秒至数分钟;发作时不能保持姿势张力,故不能站立而晕倒;但恢复较快。
造成脑血流量突然减少的原因有:1.血压急剧下降。
2.心排出量骤然减少。
3.脑动脉急性而广泛的供血不足。
上述3种异常又各由多种不同因素所引发,各种因素又可相互联系,部分病人的晕厥为多因素性。
流行病学:晕厥是临床上较为常见的危重症,1958年Derinksian 等报道,约47%的青年人曾体验过晕厥,只是许多人未予重视而已。
Kaufmann(1995)的报道称,本症占神经科急诊病人中的3%及住院人数的6%。
美国Framingham 心脏研究所连续26年的研究表明,30~62岁的人群中,男性的发病率为3%,女性的发病率为3.5%。
在75岁以上的老年病人中,可达住院监护患者的6%。
目前已知,引起晕厥的疾病可达近百种之多,约半数以上的病人就诊时主诉C D D C D D C D D C D D曾因晕厥而受伤,年死亡率约占6%。
最常见的是血管神经性晕厥,约占全部晕厥患者的58%,心源性晕厥占8%~39%。
预后最严重不良的是心源性晕厥,Kapoor 等对晕厥病人的前瞻性研究表明,心源性晕厥的年死亡率为18%~33%,非心源性晕厥为0%~12%,不明原因者为6%。
高原地区晕厥类型分析

高原地区晕厥类型分析一、引言晕厥是由于大脑暂时性血液供应不足导致的一种突发性、短暂性意识丧失状态。
在高原地区,由于特殊的地理环境和气候条件,晕厥的发病率相对较高。
本文将对高原地区晕厥的类型进行分析,以期为高原地区晕厥的防治提供参考。
二、高原地区晕厥的类型及特点1. 低氧性晕厥低氧性晕厥是由于高原地区氧气分压降低,导致机体缺氧而引起的晕厥。
低氧性晕厥的特点是发作突然,患者常出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。
在严重情况下,患者可能出现意识丧失、抽搐等表现。
低氧性晕厥多发生在海拔3000米以上的高原地区,尤其是初入高原的人群。
2. 低血糖性晕厥低血糖性晕厥是由于血糖浓度过低导致大脑能量供应不足而引起的晕厥。
在高原地区,由于气候寒冷、饮食结构单一等原因,低血糖性晕厥的发病率较高。
患者常表现为出汗、心慌、饥饿、乏力等症状,严重时可能导致意识丧失。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由于心脏疾病导致心排血量骤减或中断,使大脑血液供应不足而引起的晕厥。
高原地区的心源性晕厥多与高原心脏病、高原高血压等疾病有关。
患者可能出现心悸、气促、胸痛等症状,严重时可能导致意识丧失。
4. 神经介导性晕厥神经介导性晕厥是由于自主神经系统调节失衡,导致血管扩张和/或心率减慢,从而使大脑血液供应不足而引起的晕厥。
高原地区的神经介导性晕厥多与高原特有的气候、环境因素有关。
患者常表现为出汗、恶心、头晕等症状,严重时可能导致意识丧失。
5. 脑源性晕厥脑源性晕厥是由于脑血管疾病或颅内压增高等原因导致的脑组织血液供应不足而引起的晕厥。
在高原地区,脑源性晕厥多与高原高血压、高原心脏病等疾病有关。
患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状,严重时可能导致意识丧失。
三、高原地区晕厥的防治措施1. 预防措施(1)加强宣传教育:普及高原地区晕厥的相关知识,提高人们对高原地区晕厥的认识。
(2)适应性训练:初入高原的人群应进行适当的适应性训练,以降低晕厥的发病率。
(3)合理饮食:保持饮食均衡,避免空腹和过度劳累。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准

血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状,临床上导致晕厥的病因很多,机制较为复杂,下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因,是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降,心输出量下降,当患者处于直立位时,大脑缺乏足够血供,导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高,可使回心血量增加,意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作,有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点:①在年轻人群中多见,一般无心脏病史;②常由长时间站立或情绪紧张诱发;③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等;④出现短暂的意识丧失,持续约30-120秒,在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥,为晕厥原因的第二位,是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍,导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多,包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下,晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变,进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩,甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭,严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下,心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚,因此容易发生晕厥。
另外,这些低位起搏点的频率相对较慢(25-40次/min),心动过缓使复极延长,容易引发多形性室性心动过速,尤其是尖端扭转型室性心动过速。
晕厥的鉴别诊断PPT课件

辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型(血管减压型):在晕厥时,心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。(如:心率增长<倾斜前 心率的10%)
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前(如:心率>130次/分 )
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥,并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时,用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍(EF<40%) • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时,心电图提示急性心肌缺血,则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下:
— 窦性心动过缓 <40次/分,或反复窦房阻滞,或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者,首选倾斜试验
• 老年患者,颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者,颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者,
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间:没有静脉插管者>5分钟,有插管者>20 分钟。
晕厥鉴别诊断

晕厥鉴别诊断引言晕厥(Syncope)是一种临床常见的症状,指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状,通常持续时间短暂,自行恢复。
晕厥的原因多种多样,可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是,对于晕厥的鉴别诊断非常重要,因为不同的原因导致晕厥的情况下,治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类:神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥,是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱,导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中,血管神经性晕厥是常见的一种类型,其发病机制主要涉及血管张力破坏,导致血管舒张,进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关,如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者,详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查,可以发现晕厥的一些特征性体征,如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动,对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查,可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥,特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测,可以发现血压的波动情况,进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如,低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此,在晕厥鉴别诊断中,血液检查也具有一定的价值。
晕厥

晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。
晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久。
对晕厥病人不可忽视,应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征,具有致残甚至致死的危险,表现为突然发生的肌肉无力,姿势性肌张力丧失,不能直立及意识丧失。
晕厥有一定的发病率,甚至在正常人也可能出现。
由于发作多呈间断性,存在多种潜在病因,同时缺乏统一的诊疗标准,部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。
目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目:晕厥拼音:yūn jué英文:1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。
晕厥课件_精品文档

➢ 3、脑源性晕厥: 见于脑动脉粥样硬化、短
暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症、慢性铅中毒 性脑病等。
➢ 4、血液成分异常: 见于低血糖状态、换气
过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
4
发病机制
➢ 决定脑血流量的主要因素为心排血量、脑 血流灌注压(相当于平均动脉压-颈内静脉压) 和脑血管床的阻力。它们之间的关系是:
➢ ②获得性病因包括药物性、低钾血症、缺血、心 肌炎、严重心动过缓等可延缓心脏复极化致QT间 期延长,并促发扭转性室性心动过速。
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➢ 脑 源 性 晕 厥:
➢ 1、脑血管病晕厥:
➢ 本病多见于老年患者,晕厥时可见于偏瘫、偏身 感觉障碍等 局灶性神经征。站立、咳嗽等动作可 使血压降低而引起晕厥。
➢ 无脉病患者在运动时可发生眩晕和晕厥,多见于 年轻女性,其特点为桡动脉搏动消失,可有偏瘫, 受累血管部位可闻及杂音。
➢ 5、咳嗽性晕厥
有一阵剧咳所引起的瞬时意识丧失,多 见于慢性支气管炎,慢性喉炎、百日咳等。
11
➢ 心源性晕厥
➢ 1、急性心脏排血受阻 ➢ ⑴严重主动脉狭窄:
多出现在劳累或用力之后,晕厥前常有头晕、 头疼、无力、心悸、约半数病例伴发心绞痛及短暂 呼吸困难。晕厥时间一般较长,晕厥后可有明显无 力、呼吸短促及心绞痛。主动脉瓣区有明显的收缩 期喷射性杂音。X线及心电图均可发现左心室肥厚。
➢ 晕厥前期历时较短(约15—30秒)的前驱症状,前 驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗。
➢ 晕厥发作期历时约2-3分钟,表现为意识丧失,面 色苍白,四肢软弱无力,血压下降,心率减慢而微弱, 瞳孔扩大,对光反射消失,应注意有无尿失禁,肢体 抽搐、咬破舌头。
➢ 晕厥后期症状,可有短暂性的无力或头疼等,一般恢 复较快,无明显后遗症。
儿童自主神经介导性晕厥

三、直立倾斜试验
试验前准备工作: 1、场地:环境安静,光线稍暗,室温20-24℃ 2、仪器设备及抢救药品:硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、 吸氧设备、心电监护仪、除颤仪 3、技术人员:监测医师及护士 4、患者准备:禁食禁水4小时,停用心血管活性药5个半 衰期以上,停用影响自主神经功能的饮食如咖啡等
三、直立倾斜试验
四、治疗——药物治疗
2、α 受体激动剂:盐酸米多君
作用:选择性外周血管α 受体激动,外周血管张力增加,
减少静脉淤血,升高血压 剂量:初始剂量2.5mg/次,1天1次,早晨或中午服用,避 免夜间服用 副作用:心血管系统(高血压);排尿异常(尿频、尿急、 排尿困难);消化道(恶心、腹痛、腹胀);神经系统 (感觉异常、失眠);其他(皮肤瘙痒、皮疹等)
二、实验室辅助检查
1、血液生化检查:空腹血糖、血钾、血钠、血钙、心肌 酶等; 2、胸片、超声心动图、心电图、24小时动态血压及动态 心电图、脑电图、直立倾斜试验等
三、直立倾斜试验
作用: 通过体位变化或药物作用诱发Bezold-Jarisch反射, 模拟或再现晕厥发作现场,为自主、直立倾斜试验
分三型
血管抑制型:血压明显下降、心率无明显下降
心脏抑制型:以心率骤降为主、血压无明显下降
混合型:心率与血压均有明显下降
三、直立倾斜试验
(2)体位性心动过速综合征
平卧位时心率在正常范围
直立试验或直立倾斜试验的 10 min 内心率增加≥ 40 次
/ min 和 ( 或 ) 心率最大值达到以下标准 (6 ~ 12 岁≥ 130 次/min,13~18岁≥125次/min) 收缩压下降<20 mmHg,舒张压下降<10 mmHg
迷走神经性晕厥查房

治疗方案:针 对病因进行治 疗,如纠正低 血压、改善心
脏功能等。
生活方式调整: 避免长时间站 立、保持充足 睡眠、避免过
度劳累等。
药物治疗:根 据病情,使用 抗心律失常药 物、血管扩张
药物等。
预防措施:加 强锻炼,提高 身体素质;避 免情绪激动, 保持心态平和。
焦虑、恐惧
01
原因:对疾病的 不了解、对治疗 过程的担忧、对 病情恶化的恐惧 等
02
表现:紧张、焦 虑、失眠、恐惧、 情绪波动等
03
护理措施:提供 心理支持、解释 病情、提供治疗 方案、帮助患者 建立信心等
04
效果评价:患者 情绪稳定、积极 配合治疗、病情 好转等
评估患者对环境 1 的适应能力
舒适的改变
观察患者的情绪 2 反应和需求
提供适当的环境 3 调整,如温度、
湿度、光线等
A
B
C
D
提供咨询电话、在线咨询等服务, 方便患者及家属咨询病情、预约
挂号等。
提供病友交流平台,方便患者及 家属分享经验、互相鼓励,共同
抗击疾病。
汇报人:_
定期进行身体检查,及 时发现和治疗疾病
05
加强锻炼,提高身体素 质和免疫力
06
保持良好的社交关系, 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
提醒患者及时就医,定期复查
01
02
03
04
出现症状及时就 医:如头晕、心 慌、出汗等
定期复查:监测 病情变化,调整 治疗方案
保持良好的生活 习惯:如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等
_,a click to unlimited possibilities
汇报人:_
晕厥的诊断与治疗

!!!
无器质性心脏病的晕厥病人,直立倾斜试验阳性,血管迷走性晕厥即可诊断。 伴有器质性心脏病的晕厥病人,即使试验阳性,在诊断血管迷走性晕厥之前均应充分除外心源性晕厥的可能。 对于仅仅出现心率血压的变化但未诱发晕厥的试验结果,其意义尚不清楚。
颈动脉窦过敏性晕厥
机制:颈动脉窦反射 过敏 临床特点 发病年龄较大,多>50岁 无先兆症状 多发生于立位,头部转动后
神经介导反射性晕厥3
根据临床特征和对治疗的反应
恶性(无前驱症状或者长时间心脏停搏) 复发性(对于某个特定病人反复发作或频繁发作) 难治性(对治疗无反应或反应很小)
根据最终的血流动力学效应分类
血管抑制性 心脏抑制性 混合性
血管迷走性晕厥是如何发生的?
Venous pooling cardiac output blood pressure baro-receptors catacholamine level ventricular contractivity mechanoreceptors dosal vagal nucleus vagal N , sympathetic N vasodilation bradycardia syncope or presyncope
立位生命体征检查
如果3分钟时血压仍有下降,检查过程可以适当延长。
检查方法:平躺5分钟测量血压和心率。取立位每分钟测量1次血压和心率,直至满3分钟(也可以直接在直立3分钟后测量)。
立位生命体征检查结果判定
直立位低血压:指在站立3分钟之内收缩压下降20mmHg,或者收缩压下降至低于90mmHg。检查过程中病人可以不伴有明显症状。 直立位心动过速:指直立位5分钟之内心率增加至少28次/分,同时出现不能耐受的症状。直立位心动过速的意义在于该症状往往与神经介导性晕厥相互重叠。
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晕厥的发病机制及辅助检查北京大学人民医院刘文玲一、定义晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的意识丧失,它的特点是发生迅速、短暂、自限性,并且能够完全恢复正常意识。
这个定义是2009 年的欧洲心脏病学会ESC 指南所界定的。
二、分类(ppt5 )2009 年ESC 晕厥的分类, 大家可以看一下这张图,在短暂意识丧失这个框架下。
首先看看是不是意识丧失。
根据临床表现,如果明确它是意识丧失,而不是摔倒了或者是其他的问题,就看他是不是具备一过性,突然发生,而且是短暂的,能够自己恢复的,如果符合这些特点,那它就是短暂意识丧失,就不是昏迷或者猝死生还或者其他的问题。
如果是短暂意识丧失了,接下来看它是创伤性的还是非创伤性的,如果是创伤性的,把它排除掉;非创伤性的、短暂的意识丧失它包括了晕厥、癫痫和心理性的假性晕厥以及其他少见的原因。
晕厥只是占到了它的一部分。
通过排除了这些其他原因的意识丧失而界定出来一过性的突然发生的短暂的自限性的意识丧失就属于晕厥的范畴。
晕厥目前分为三大类:第一类是神经介导的反射性的晕厥;第二类是直立性晕厥;第三类是心源性的晕厥,它包括了心律失常性晕厥和器质性的心肺疾病导致的晕厥。
(一)神经介导的反射性晕厥综合征它包括血管迷走性的晕厥,这一类是最常见的晕厥,也是通常称为良性晕厥;第二类情境性的晕厥,包括了排尿性晕厥,咳嗽性晕厥等等;第三类颈动脉窦过敏综合征,这个是不典型的情况,没有明显的诱因或者表现的一类晕厥,把它也纳入到了神经介导的反射性的晕厥,当然要除外其他晕厥的情况。
(二)直立性的晕厥它包括原发性的自主神经调节失常;第二个是继发性的自主神经调节失常;第三个药物引起的直立性低血压,这在高血压服用降压药当中是最常见的一种情况。
然后血容量不足,这四个方面都可以导致直立性晕厥。
直立性低血压,目前把直立性低血压又称为直立不耐受综合征。
根据它卧立位的实验,或者是倾斜试验后发生的晕厥的时间不同分了不同的亚型,早期直立性低血压站立到出现症状的时间是即刻或者30 秒之内,典型的直立性血压在直立后30 秒到 3 分钟,然后延迟的直立性低血压是 3 分到30 分钟,延迟低血压和反射性的晕厥重叠在一起的情况下是站立到出现症状的时间是 3 分到45 分钟,然后直立引起的反射性的晕厥,倾斜实验站立到出现症状的时间是 3 分到45 分钟,最后一个是直立位心动过速,他在倾斜试验当中它会出现窦性心动过速。
这是一个特殊的类型。
(三)心源性晕厥是晕厥当中危险分层最高的一类晕厥。
它包括了心律失常和器质性的心肺疾病,心律失常又包括缓慢性的心律失常,快速性的心律失常,但是多半引起晕厥的心律失常是快速性的心律失,另外药物导致的心动过缓和心动过速也属于这个范畴,另外一些遗传系性的心律失常综合征包括长QT 综合征、短QT 综合征、Brugada 综合征等等。
三、流行病学晕厥是一种非常常见的临床症状,它涉及了多个学科,发病率非常高,约百分之40 的人一生当中至少要经历一次晕厥,它占到住院病人的1% 到6% ,占到急诊就诊病人的3% ,发病率非常高。
(ppt12 )通过这张图我们来看一下晕厥在一般人群的患病率,从0 岁到20 岁发生率是逐渐增高的,到20 岁的时候达到一个高峰,20 岁以后,晕厥的发生率逐渐下降,等到50 岁以后达到最低,50 岁以后随着年龄的增长又逐渐的上升。
这是在一般人群当中晕厥的发生率和年龄的关系。
从累积发生率来讲,随着年龄的增长晕厥的发生率也是在增长的。
晕厥最常见的原因是迷走神经性的晕厥。
心源性晕厥是导致晕厥的第二个原因,在不同的研究当中,心源性晕厥的患病率、发病率及其他的流行病学资料都会有很大的差别,在医院当中老年患者的心源性晕厥的发生率比较高,在小于40 岁的患者当中体位性低血压导致的晕厥比较少见,因为体位性低血压是40 岁以后老年人比较常见。
个别的患者发病的情况比较复杂,晕厥的病因很难在短时间内明确,需要经过转诊救治,是一个比较长的诊断过程。
还有一些非晕厥的原因,比如癫痫被误诊的晕厥。
晕厥的危害,在老年人当中跌倒有10% 由晕厥引起,它可能造成一些轻度的外伤和严重的残疾,造成轻度外伤的占到29% ,严重致残的占到6% ,晕厥对健康和生活质量都有严重的影响,据调查37% 的反复晕厥的患者要换工作,百分之73 的人可能会发生焦虑和抑郁,另外心源性晕厥的患者它的死亡率较一般人群是增高的,心源性晕厥六个月的死亡率大约是10% ,死亡率的增加比一般人群增加了一倍。
心源性晕厥常常是猝死的一个先兆,所以对心源性晕厥非常重视。
四、发生机制(ppt16 )大家看一下这个靶心图,从这个靶心图上反应出了各种类型的晕厥的发病机制,它的中心环节是血压降低,血压降低导致全脑组织的缺血。
导致血压降低的原因,可能是外周阻力的降低或者是心输出量的降低或者是两者都有。
首先看一下反射性晕厥。
反射性的晕厥它分为血管减压型和心脏抑制型,血管减压型直接导致的是外周阻力的降低导致血压的下降;心脏抑制型,它造成心排出量的减少,导致血压降低。
混合型既有血管抑制性又有心脏抑制性,既导致外周阻力的降低也造成了心排出量的减少,最终导致了血压的下降。
心源性晕厥,无论是快速性的心律失常还是缓慢性的心律失常它都会导致心输出量的减少,导致血压的下降。
结构性心脏病会导致心输出量的减少导致血压的降低。
直立性低血压如果是原发性或者是继发性的自主神经功能的降低,或者是药物引起的自主神经功能的紊乱,它是导致了外周阻力的降低,导致血压下降。
如果是血容量不足或者是周围静脉淤血,它导致的回心血量减少,最终导致心输出量减少,导致血压降低。
这是 3 种类型的晕厥导致心输出量减少或者是外周阻力减少,或者是两者均有导致的血压降低,最终导致全脑的供血障碍,发生晕厥。
五、辅助检查它包括卧立位试验还有、颈动脉窦按压,直立倾斜试验,心电监测,电生理检查,腺苷试验,超声心动图,运动实验以及其他的检查。
这些都是在通过初步评估以后不能明确晕厥原因的时候需要进行的一些检查。
卧立位的试验,它的指征是当初步怀疑存在体位性低血压的时候要做这个检查。
方法先是卧位测血压,然后站起来三分中之内测血压。
另外对有疑问的患者应该持续进行无创的血压监测,这样的情况下可以更准确的得到一些血压值。
诊断标准:如果是出现症状并且同时发现血压降低与基线值相比收缩压下降≥20mmHg 或者舒张压下降≥10mmHg ,定义为阳性。
如果没有症状但是收缩压和舒张压降低的值都与基线相比够阳性的指标,这时候要考虑是可疑的阳性,或者是收缩压下降到90 mmHg 以下,也要考虑是可疑阳性。
(ppt20 )这是一个卧立位试验。
这个直立性低血压的患者他从卧位变成直立位以后,出现血压的明显降低,心率上升。
也有的病人从卧位变成直立位以后,出现血压的降低,但是心律没有明显的变化,这是两种表现。
倾斜试验是诊断反射性晕厥的重要的检查方法,如果开放静脉,在倾斜开始之前至少要平卧20 分钟,如果没有静脉通路在倾斜开始前至少要平卧5 分钟。
倾斜的角度一般是60 度到70 度之间,倾斜的时间最短是20 分钟最长是45 分钟,如果在基础情况下没有诱发出晕厥或者是晕厥先兆,一般在直立位的情况下含硝酸甘油300 到400ug 做药物诱发,也可以用异丙肾上腺素从每分钟1~3ug 开始逐渐的增加输液速度,使心律超过基线的20~25% 。
但是有冠心病的病人是不能做异丙肾上腺素的药物诱发的。
(ppt22 )这是倾斜试验的示意图,这个倾斜床角度60 到70 度,监测心电图,监测血压,这是一个真实病人的实验的情况。
倾斜试验指征包括了以下几个方面。
第一对于在高风险的情况下发生不明原因的单次的晕厥事件,包括从事高风险职业的可能会发生创伤的情况,另外没有器质性心脏病的病人反复发生晕厥,这种情况可以做倾斜试验。
另外虽然病人有器质性心脏病,但是你考虑这次病人的晕厥不是心源性的晕厥的情况也可以做倾斜试验;要证明患者发生倾斜试验的易感程度也可以做倾斜试验;另一方面要鉴别反射性晕厥和体位性低血压,也可以选用这种方法;另外鉴别抽搐是由晕厥造成的还是癫痫引起的癫痫发作;另外评估不明原因反复发生的晕厥;评估频繁晕厥和心理性假性晕厥。
这个倾斜试验不推荐用于治疗评估;缺血性心脏病是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证,不能用异丙肾上腺素来诱发。
倾斜试验的诊断标准:没有器质性心脏病的患者,如果出现了反射性的低血压或者是心动过缓,伴有晕厥或者进行性的体位性低血压,不管它伴有不伴有症状,都可以分别诊断为反射性晕厥或者是体位性低血压,这是一种情况。
第二个情况没有器质性心脏病出现了反射性的低血压或者是心动过缓,不伴有晕厥,这时候可能诊断为反射性晕厥。
它不像第一种情况能够明确诊断,第二种情况只是可疑。
第三种情况,如果出现了意识丧失,同时不伴有低血压或者是心动过缓,这时候考虑可能是精神因素造成的假性晕厥。
(ppt25 )在病人倾斜直立的情况下,如果发生了心律和血压的降低,他是混合型的,既有血管的抑制又有心脏的抑制。
看这张图,在倾斜的情况下心律没有发生变化但是血压降低了,这是一个血管抑制性的。
倾斜实验有三种结果;一种是血管抑制型的,一种是心脏抑制型的,另外是混合型的。
混合型的病人既有血压的下降也有心率的降低;如果心脏抑制型,只有心率的降低没有血压的降低,而血管抑制型的,只有血压的降低,没有心率的降低。
另外,对一个晕厥的病人怀疑是心源性晕厥或者是心律失常性晕厥的,可做动态心电图的监测。
动态心电图监测的适应证:临床或是心电图表现提示是心律失常性晕厥,应该根据危险、评估或者抑制晕厥反复发生的情况,发生的频率来选择心电监测的类型。
对于高危的患者应该立即进行院内的监测,包括床旁和远程遥测来监测心律。
对于其他发作的晕厥或者有先兆晕厥的患者,可以进行Holter 检测。
对于反复发作原因不明并且危险性比较高的,并且预计在电池耗竭之前能够抓到心律失常的这些病人可以采用植入性Holter 来检测,另外对于进行了全面检查以后仍然不能明确晕厥原因的高危患者,或者要进行下一步指导治疗的也可以植入植入性的Holter ,植入性Holter 可以考虑用于反复发作造成的损伤,或者是反射性晕厥的患者安心脏起搏器之前进行的评估。
一般情况在 4 周之内出现症状的选用体外循环记录仪。
根据不同的临床表现,不同的病人采取不同的心电监测的方式。
诊断标准,如果发现晕厥和心律失常相关,在你监测心电的时候病人同时发生了晕厥,晕厥的同时抓到了导致其发生的心律失常可以明确诊断;如果没有发现相关性,但是心电监测当中发现二型二度以上的房室传导阻滞或者是心脏停搏超过了 3 秒,当然这里排除了年轻的运动员、睡眠状态或者是用药的情况。
或者是持续时间较长的阵发性的持续性的室上速或者是室性心动过速,这时候也可以明确诊断。