眼外伤的诊断和处理PPT课件
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36
➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
39
结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
25
虹膜睫状体炎
发生于外伤、手术、感染时，大部分属 内因性，是眼科急症之一。
26
病因
外因性：感染：穿通伤、内眼手术等 非感染：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激
40
睫状体脱离的处理
临床表现：低眼压、前房浅、后极部视 网膜水肿、视力下降
辅助检查：房角检查、UBM 治疗：散瞳、手术
41
虹膜根部离断的处理
临床表现：D型瞳孔 处理：放置、缝合
42
晶状体脱位的治疗
临床表现：虹膜震颤、晶状体移位等 保守治疗：轻、视力无障碍、无并发症 手术治疗：视力下降、并发症出现
43
外伤性白内障的处理
保守治疗 手术治疗
44
玻璃体积血
病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。
治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。
45
脉络膜破裂
机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细血管层复合体的破裂。
表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影 响视力。
硅胶管： 外径1.2mm，质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内， 外观较理想。
19
直接插入法
适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，
自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。
20
环行插入法
21
鼻内置留法
22
留置时间
1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。
治疗：无有效方法。
46
视网膜挫伤
出血：视网膜内或视网膜前出血。 震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，
视力恢复。 挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视
力障碍。
47
视网膜裂孔与脱离
黄斑裂孔:外伤直接损伤或继发囊样水肿所致。 观察或激光治疗。
其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击 时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉 所致。
前房穿刺冲洗 玻璃体注药 玻璃体切除联合注药
34
常用的药物治疗
细菌性眼内炎：
玻璃体用药及剂量：
氟美松 360ug 先锋霉素 1mg 万古霉素 1mg 妥布霉素 200ug
35
静脉点滴
➢ 5％葡萄糖 500ml+青霉素960u Qd 氟美松 5mg-10mg（小壶入）
➢ 环丙沙星 200mg Bid ➢ 5％葡萄糖 300ml+西力欣1.5g Tid
继发性：眼球本身炎症 眼球附近组织炎症 眼内毒素刺激
内因性：感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 非感染：免疫表现，伴有全身 改变
பைடு நூலகம்27
临床表现
起病急 单眼 双眼先后发病
28
症状
疼痛 畏光、流泪 视力减退
29
体征
睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部）
裂伤的处理
眼 睑 结 膜 角 膜 巩 膜
5
眼睑裂伤
分层缝合 睑缘对合 皮肤纹理
6
结膜裂伤
睑结膜裂伤 球结膜裂伤
7
角膜裂伤
板层裂伤 全层裂伤
8
处理原则
脱出物处理 嵌顿物处理 整齐伤口 不整齐伤口 角膜缺损
9
巩膜裂伤
尽量缝合 冷凝与外加压 脱出物的处理 眼球摘除
10
泪小管断裂
多见 内眦部裂伤 下泪小管
11
泪道解剖
▪ 泪小点：圆形或卵圆形，直径0.2-0.3mm。
上泪点与内眦相距：6mm； 下泪点与内眦相距：6.5mm。 泪 囊：平均长12mm。前后径：4-8mm； 左右径：2-3mm。容积约20mm3。 注入量达120mm3。
12
寻找泪小管断端的方法
30
诊断依据
睫状充血（睫状压痛） 瞳孔缩小 Tyndall（+） kp（+） 虹膜后粘连
31
治疗
局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素
全身：皮质类固醇 抗前列腺素 病因治疗
32
眼内炎
临床表现： 前房积脓、角膜混浊、玻璃体积脓
（白内障、低眼压、视网膜脱离）、 眼球萎缩
33
眼内炎的治疗
直视法 注液法 探针法 泪囊切开法
13
直视法
为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。
显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或 用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病 例需逐层剪除瘢痕组织。
14
注水法
用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。
视网膜脱离：手术治疗
眼外伤急症的诊断和治疗
1
眼外伤的病史采集
致伤物体的性质 致伤物体的大小 致伤物体与伤者的距离 致伤的时间 伤后的处理
2
眼外伤的检查原则
从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略
3
眼外伤的急救处理原则
先 救 生 命，后 救 局 部 就 地 处 理，争 分 夺 秒
4
➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
39
结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
25
虹膜睫状体炎
发生于外伤、手术、感染时，大部分属 内因性，是眼科急症之一。
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病因
外因性：感染：穿通伤、内眼手术等 非感染：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激
40
睫状体脱离的处理
临床表现：低眼压、前房浅、后极部视 网膜水肿、视力下降
辅助检查：房角检查、UBM 治疗：散瞳、手术
41
虹膜根部离断的处理
临床表现：D型瞳孔 处理：放置、缝合
42
晶状体脱位的治疗
临床表现：虹膜震颤、晶状体移位等 保守治疗：轻、视力无障碍、无并发症 手术治疗：视力下降、并发症出现
43
外伤性白内障的处理
保守治疗 手术治疗
44
玻璃体积血
病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。
治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。
45
脉络膜破裂
机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细血管层复合体的破裂。
表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影 响视力。
硅胶管： 外径1.2mm，质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内， 外观较理想。
19
直接插入法
适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，
自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。
20
环行插入法
21
鼻内置留法
22
留置时间
1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。
治疗：无有效方法。
46
视网膜挫伤
出血：视网膜内或视网膜前出血。 震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，
视力恢复。 挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视
力障碍。
47
视网膜裂孔与脱离
黄斑裂孔:外伤直接损伤或继发囊样水肿所致。 观察或激光治疗。
其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击 时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉 所致。
前房穿刺冲洗 玻璃体注药 玻璃体切除联合注药
34
常用的药物治疗
细菌性眼内炎：
玻璃体用药及剂量：
氟美松 360ug 先锋霉素 1mg 万古霉素 1mg 妥布霉素 200ug
35
静脉点滴
➢ 5％葡萄糖 500ml+青霉素960u Qd 氟美松 5mg-10mg（小壶入）
➢ 环丙沙星 200mg Bid ➢ 5％葡萄糖 300ml+西力欣1.5g Tid
继发性：眼球本身炎症 眼球附近组织炎症 眼内毒素刺激
内因性：感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 非感染：免疫表现，伴有全身 改变
பைடு நூலகம்27
临床表现
起病急 单眼 双眼先后发病
28
症状
疼痛 畏光、流泪 视力减退
29
体征
睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部）
裂伤的处理
眼 睑 结 膜 角 膜 巩 膜
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眼睑裂伤
分层缝合 睑缘对合 皮肤纹理
6
结膜裂伤
睑结膜裂伤 球结膜裂伤
7
角膜裂伤
板层裂伤 全层裂伤
8
处理原则
脱出物处理 嵌顿物处理 整齐伤口 不整齐伤口 角膜缺损
9
巩膜裂伤
尽量缝合 冷凝与外加压 脱出物的处理 眼球摘除
10
泪小管断裂
多见 内眦部裂伤 下泪小管
11
泪道解剖
▪ 泪小点：圆形或卵圆形，直径0.2-0.3mm。
上泪点与内眦相距：6mm； 下泪点与内眦相距：6.5mm。 泪 囊：平均长12mm。前后径：4-8mm； 左右径：2-3mm。容积约20mm3。 注入量达120mm3。
12
寻找泪小管断端的方法
30
诊断依据
睫状充血（睫状压痛） 瞳孔缩小 Tyndall（+） kp（+） 虹膜后粘连
31
治疗
局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素
全身：皮质类固醇 抗前列腺素 病因治疗
32
眼内炎
临床表现： 前房积脓、角膜混浊、玻璃体积脓
（白内障、低眼压、视网膜脱离）、 眼球萎缩
33
眼内炎的治疗
直视法 注液法 探针法 泪囊切开法
13
直视法
为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。
显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或 用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病 例需逐层剪除瘢痕组织。
14
注水法
用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。
视网膜脱离：手术治疗
眼外伤急症的诊断和治疗
1
眼外伤的病史采集
致伤物体的性质 致伤物体的大小 致伤物体与伤者的距离 致伤的时间 伤后的处理
2
眼外伤的检查原则
从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略
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眼外伤的急救处理原则
先 救 生 命，后 救 局 部 就 地 处 理，争 分 夺 秒
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