妊娠期并发症

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+ 输卵管异常：慢性炎症、内异症、手术
后、发育不良 + 受精卵游走：一侧卵管受精，对侧卵管 拾捡 + 避孕失败：IUD，含雌激素的紧急避孕 药 + 其他：辅助生育技术，精神紧张
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+ 输卵管妊娠流产：出血不多、血肿 + 输卵管妊娠破裂：大量出血、积血
+ 继发腹腔妊娠：血肿机化陈旧性宫外孕
+ 持续性异位妊娠：保守治疗后
+ 定义：妊娠28周，胎儿体重1000g而终
止者。 + 分类：人工流产、自然流产 + 分期： 早期流产 晚期流产
孕周
+ 自然流产占全部妊娠的10%15%，80%
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28
为早期流产
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+ 胚胎因素：染色体异常 + 母体因素： – 全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良） – 内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病） – 免疫功能异常（血型不合、ACL） – 生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛） – 创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤） – 不良习惯（吸烟、酗酒、毒品） + 环境因素：化学物质接触过多
停经后阴道流血时间长或不洁流产 腹痛、阴道恶臭分泌物、发热 宫颈摆痛 可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎， 败血症，感染性休克，DIC + 处理： 迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要 时切除子宫
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+ 受精卵在子宫体腔以外着床（EP） + 输卵管妊娠（90%95%）、宫颈妊娠、
卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠 + 妇产科常见的急腹症 + 有孕产妇死亡风险
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自然流产3次者
+ 查找病因，遗传咨询，相应处理 + 夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、
精液检查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、 子宫畸形（HSG）、宫颈内口松弛、叶酸、 VitB12 + 处理： 孕1218周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗， “新溶1号”，子宫矫形等等
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+ + + +
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+ 妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白 + 伴多脏器损害
+ 严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎
盘早剥、DIC + PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因
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+ 遗传易感学说 + 免疫适应不良学说 + 胎盘缺血学说 + 氧化应激学说
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全身小动脉痉挛 + 脑：头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉
迟钝、昏迷、脑疝 + 肾：尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰
+ + + +
肝：肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂 心血管：高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰 血液：容量相对不足，高凝状态，溶血 子宫胎盘血流灌注：胎盘梗死、胎盘早剥、
FGR、羊水过少、胎死宫内
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+ 停经后阴道流血多、腹痛重 + 宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小
相符/略小 + 超声Байду номын сангаас妊娠囊，无胎心 + 尿HCG（+） + 处理： 尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预 防感染，必要时超声检查有否残留
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+ 停经后阴道流血多、腹痛重 + 部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞
留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周 + 可大量出血、休克 + 处理： 输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮 出物送病理，术后预防感染
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停经后阴道流血和腹痛
+ 妊娠早期流产也可没有明显的停经史 + 胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血 + 子宫收缩，排出胚胎而腹痛
+ 可能大出血、休克、贫血、感染
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+ + + + +
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊情况
threatened abortion inevitable abortion incomplete abortion complete abortion
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+ 临床表现：病史、体征 + 辅助检查： – 超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液 – 血-HCG：48小时内倍增66% – 腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血 – 腹腔镜检查：直视 – 子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛 + 注意：不典型的宫外孕
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+ 大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切
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+ 停经：25%可无明显停经史 + 腹痛：隐痛、胀痛，持续/阵发剧痛，肛
门坠胀感，肩胛部放射痛（少见） + 阴道出血：停经后不规则、少量，大量 （少见） + 晕厥休克
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+ 腹部：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性
浊音阳性、血肿包块 + 盆腔：阴道少许血液，后穹隆饱满、触 痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有 漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块
稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion 流产合并感染 septic abortion
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+ + + + +
停经后少量阴道流血、轻微腹痛 宫颈口未开，子宫大小相符 超声见妊娠囊，可有胎心 尿HCG（+），血-HCG66%/日 处理： 卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小 量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止 妊娠
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+ 停经后阴道流血、腹痛
+ 妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失
+ 宫颈口关闭，子宫接近正常大小
+ 超声宫腔无残留物 + 处理：
如无感染，不予特殊处理
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宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出
+ 停经后有/无阴道流血、腹痛 + 子宫小于停经时间，超声无胎心
+ 可致严重的凝血功能障碍，DIC
+ 处理：
先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔， 必要时应用雌激素/催产素/PG，术后加强抗感 染，常规超声检查有否残留
附着器官同时切除 + 宫内宫外同时妊娠：极罕见 + 残角子宫妊娠：手术
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+ 频繁恶心呕吐 + 尿酮体阳性 + 水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损 + 维生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征 + 入院、禁食、补液、营养
+ 终止妊娠指征：T38°C，P120次/分，黄疸/蛋
白尿，神经体征，Wernicke-Korsakoff综合征
除/开窗手术 + 无/少量内出血： – 药物治疗：
一般好，包块3cm，-HCG2000U/l，无胎心， 肝肾功能正常，无禁忌症 2 肌注MTX 50mg/m 或局部用药 随访症状、-HCG、超声

– 手术治疗
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+ 宫颈妊娠：栓塞后刮宫/MTX治疗 + 卵巢妊娠：腹腔镜诊断治疗
+ 腹腔妊娠：剖腹取出胎儿，胎盘留置或与