人卫第九版普外科课件-第三十五章 小肠疾病 第一、二、三节
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外科学小肠疾病精品PPT课件
生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生 理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
外科学-----小肠疾病(医学课件)
康复指导
规律作息
饮食调整
运动锻炼
保持良好的心态
养成良好的作息习惯，保证充足 的睡眠时间。
注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
适当进行户外活动和锻炼，增强 体质和免疫力。
积极乐观的心态有助于康复和预 防复发。
患者教育
提高认识
让患者了解小肠疾病的症状、治疗 方法和预防措施，提高自我保健意 识。
指导用药
向患者介绍药物治疗的方法和注意 事项，并督促患者按时按量服药。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以便及 时发现并处理病情变化。
提供咨询
为患者提供咨询和联系方式，方便 患者寻求帮助。
THANKS
感谢观看
对于腹痛的患者，应注意观察疼痛的部位、 性质、程度和持续时间，并给予适当的止痛 措施。
小肠疾病往往会影响患者的消化吸收功能， 因此应给予高热量、高蛋白、低渣的饮食， 同时补充维生素和矿物质。
心理护理
监测病情
关注患者的心理状况，给予心理疏导和支持 ，增强患者信心。
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
由于肠道功能紊乱，患者可能出现腹胀、肠 鸣音减弱或亢进等症状。
腹泻
呕吐
表现为大便次数增多、大便性状改变，严重 者可出现水样便。
可发生在疾病的早期或晚期，常为胃内容物 ，严重者可伴有出血。
体征表现
腹部压痛
小肠疾病患者常出现腹部压痛，但压痛部位因疾 病不同而异。
腹膜刺激征
严重的小肠疾病患者可能出现腹膜刺激征，表现 为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
小肠出血
小肠出血的原因很多，可能是由于 炎症、肿瘤、血管病变等引起，症 状包括呕血、黑便、血便等。
02
外科学小肠疾病(医学课件)
消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。
普外科课件 小肠疾病--【汉魅HanMei—医学专区分享】
非手术治疗
适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻 单纯粘连性肠梗阻, 痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫 痹性或痉挛性肠梗阻, 或粪块堵塞引起的肠梗阻, 或粪块堵塞引起的肠梗阻, 肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻,肠套叠早期等. 性肠梗阻,肠套叠早期等.
非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
二,肠蛔虫堵塞
多见于儿童, 多见于儿童,农村发病 率较高 诱因: 诱因: 驱虫不当 部位: 部位:回肠多见 性质: 性质:多为不完全性
治
非手术疗法较好
疗
①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气,驱 经胃管缓慢注入氧气, 虫每周岁80 100ml 虫每周岁80—100ml,最大不超 80 100ml, 过1500ml
治
疗
死亡率15 40% 死亡率15—40% 15 原因: 原因:就诊过晚 治疗延误 方法:及时手术 方法: 方式: 方式:①扭转复位术 ②肠切除术
四,肠 套 叠
小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2 80%发生于2岁以下儿童 发生于 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛,血便, 腹痛,血便,腹部肿块 X线:气钡灌肠,阻端呈"杯口" 气钡灌肠,阻端呈"杯口" 状或"弹簧" 状或"弹簧"状
三,肠扭转 性质: 性质:闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向: 扭转方向:顺时针旋转多见 程 部 度:轻:3600以下 重:2—3周 3 位:小肠 乙状结肠
小 肠 扭 转
多见于青壮年 诱因: 诱因:饱食后剧烈活动 症状特点: 症状特点: ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁,腹胀不显著 呕吐频繁, ⑤易休克
小肠疾病ppt课件
27
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 肠壁血管通透性增加所导致的血
浆成分向肠腔、肠壁、腹腔的渗出. 严重的缺水、血容量减少、血液浓 缩、酸碱平衡失调.
28
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 感染和中毒：
梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、 数目增加，产生多种毒素. 肠壁 通透性增加后的细菌移位，细菌 和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎和 全身中毒.
47
诊断：
是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、
腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 者. 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变，或有假肿瘤影.
48
诊断：
是高位还是低位梗阻： 高位呕吐早、腹胀不明显； 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见
减出胃肠道内的气体液体降低减出胃肠道内的气体液体降低胃肠道内压力减轻腹胀减少了胃肠道内压力减轻腹胀减少了肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁的血循环改善了呼吸有利于改的血循环改善了呼吸有利于改善局部和全身情况善局部和全身情况
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或
钡灌检查，纤维结肠镜检查.
13
肠结核（tuberculosis of intestine）：
治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症：
急性肠梗阻.
急性肠穿孔.
慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠
瘘.
不能控制的肠道大出血.
3
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 肠壁血管通透性增加所导致的血
浆成分向肠腔、肠壁、腹腔的渗出. 严重的缺水、血容量减少、血液浓 缩、酸碱平衡失调.
28
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 感染和中毒：
梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、 数目增加，产生多种毒素. 肠壁 通透性增加后的细菌移位，细菌 和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎和 全身中毒.
47
诊断：
是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、
腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 者. 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变，或有假肿瘤影.
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诊断：
是高位还是低位梗阻： 高位呕吐早、腹胀不明显； 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见
减出胃肠道内的气体液体降低减出胃肠道内的气体液体降低胃肠道内压力减轻腹胀减少了胃肠道内压力减轻腹胀减少了肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁的血循环改善了呼吸有利于改的血循环改善了呼吸有利于改善局部和全身情况善局部和全身情况
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或
钡灌检查，纤维结肠镜检查.
13
肠结核（tuberculosis of intestine）：
治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症：
急性肠梗阻.
急性肠穿孔.
慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠
瘘.
不能控制的肠道大出血.
3
《小肠及结肠疾病》课件
诊断方法
诊断克罗恩病通常需要进行血液检查 、内窥镜检查、X光检查和CT扫描等 。
治疗方案
治疗方案可能包括药物治疗、营养支 持、免疫抑制治疗和手术等。
预防措施
保持健康的生活方式，如均衡饮食、 适量运动、保持心理健康等，有助于 预防克罗恩病。
病例二：结肠癌
症状表现
诊断方法
结肠癌的症状可能包括腹痛、腹泻、便秘 、便血、体重下降和疲劳等。
治疗方案
治疗方案可能包括药物治疗、心理治疗和饮食调 整等。
ABCD
诊断方法
诊断肠易激综合征通常需要进行血液检查和内窥 镜检查等。
预防措施
保持健康的生活方式，如避免过度饮食、避免过 度精神压力等，有助于预防肠易激综合征。
05
总结与展望
小肠及结肠疾病的研究现状
01
02
03
诊断技术进步
随着医学影像技术和内窥 镜技术的发展，小肠及结 肠疾病的诊断准确率得到 显著提高。
《小肠及结肠疾病》 PPT课件
目录 CONTENT
• 小肠及结肠的解剖结构 • 小肠及结肠疾病的类型与症状 • 小肠及结肠疾病的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
小肠及结肠的解剖结构
小肠的解剖结构
小肠是人体消化系统的重要组成 部分，主要负责吸收食物中的营
养物质。
小肠分为十二指肠、空肠和回肠 三个部分，长度约为4-6米，直
小肠与结肠的功能
小肠的主要功能是吸收食物中的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
结肠的主要功能是吸收水分和形成粪便，同时还有一定的分泌和免疫功能。
小肠和结肠通过协调合作，共同完成消化和吸收过程，为人体提供所需的营养物质 。
小肠疾病-106页PPT精品文档
小肠疾病
第二节 小肠其它疾病
小一、肠肠疾炎病性疾病
• 肠结核 • 肠伤寒穿孔 • 克隆氏病
小（一肠）疾肠病结核
• 肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结 核病，多发生于青少年及壮年，女性略多于男性。
• 肠结核主要原因为结核杆菌直接进入肠道所致。 少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道。
先天性肠狭窄或闭锁 肠扭转
肠狭窄
肠套叠
小肠疾病
小肠疾病
按发病原因分类
2.动力性肠梗阻： 由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌
肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。 麻痹性——麻痹性是肠管失去蠕动 功能，临床多见 痉挛性——肠壁肌肉过度、持续收 缩所致
按发病原因分类
3.血运性肠梗阻： 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管
1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的 含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液 体（约2000ml）.
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能： 2.分泌：
分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白.
血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功 能，肠内容物不能运行。
按局部病变分类
分为单纯性与绞窄性肠梗阻
单纯性肠梗阻——肠壁血运正常，仅内容物 不能通过
绞窄性肠梗阻——伴有肠壁血运障碍的肠梗 阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血 管受压。如不及时解除、将迅速导致肠壁坏 死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身 中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。
现和治疗。
【人卫第九版普外科】第三十五章 小肠疾病 第一、二、三节
外科学（第九版）
（二）手术治疗原则
1.切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管2cm，推荐侧侧吻合 2.不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术 3.单个或多个短的小肠纤维性狭窄，可行狭窄成形术 4.围术期处理非常重要
克罗恩病在我国发病率呈上升趋势 克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位 克罗恩病缺乏诊断的金标准，需鉴别排除其他相关疾病 克罗恩病大多数需手术治疗，且术后复发率较高
了解 克罗恩病的病因与病理
外科学（第9版）
急性出血性肠炎
急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis）为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变， 由于血便是本病最主要的症状，故称为急性出血性肠炎
外科学（第9版）
【病因和病理】
病因尚未确定，部分病人发病前，可有不洁饮食史或上呼吸道感染史，曾认为本病与 细菌感染或过敏有关。近年来认为本病的发生与C型魏氏杆菌产生的β毒素有关，肠道 内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。长期进食低蛋白饮食可使肠道内胰 蛋白酶处于低水平
2. 诊断
• 血象、血沉、胸片 • 钡餐/钡剂灌肠，结肠镜
外科学（第9版）
3. 治疗
• 以内科治疗为主
• 外科手术适应证
•
① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘
•
② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻
•
③ 不能控制的肠道出血
•
④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎
Байду номын сангаас4. 手术方式
• 急性肠穿孔：病变肠段切除术 • 伴有瘢痕形成的小肠梗阻：肠段切除吻合 • 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除
分类
溃疡型
• 环形溃疡，长轴垂 直于肠腔长轴
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分类
溃疡型
• 环形溃疡，长轴垂 直于肠腔长轴
• 干酪样坏死 • 易致肠腔狭窄
增生型
• 结核肉芽肿形成， 纤维组织增生
• 假性息肉样变 • 肠腔狭窄；慢性低
位不完全肠梗阻
外科学（第9版）
（一）肠结核
1. 临床表现
• 结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 • 腹部症状
溃疡型：腹痛、腹泻 增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块
外科学（第9版）
一、小肠的解剖
（二）血管、淋巴和神经支配
1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内 2. 动脉血供
（1）近端十二指肠：腹腔干的分支供应 （2）大部分十二指肠、空肠、回肠：肠系膜上动脉
• 分出12~16支空肠、回肠动脉 • 吻合形成动脉弓。近端：1~2级动脉弓；远端：3~4级动脉弓 • 最后分出直动脉入肠壁 3. 静脉引流 空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行，最后汇合为肠系膜上静脉
屏障功能 阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外
第二节
肠感染性疾病
作者 : 王振军
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
外科学（第9版）
（一）肠结核
概念：肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染 病因：继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；②粟粒性肺结核发生血行播 散；③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延 发病部位：回盲部；远端回肠
急性出血性肠炎
急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis）为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变， 由于血便是本病最主要因和病理】
病因尚未确定，部分病人发病前，可有不洁饮食史或上呼吸道感染史，曾认为本病与 细菌感染或过敏有关。近年来认为本病的发生与C型魏氏杆菌产生的β毒素有关，肠道 内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。长期进食低蛋白饮食可使肠道内胰 蛋白酶处于低水平
2. 诊断 • 血象、血沉、胸片 • 钡餐/钡剂灌肠，结肠镜
外科学（第9版）
3. 治疗 • 以内科治疗为主 • 外科手术适应证 ① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 ② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 ③ 不能控制的肠道出血 ④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎 4. 手术方式
• 急性肠穿孔：病变肠段切除术 • 伴有瘢痕形成的小肠梗阻：肠段切除吻合 • 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除
诊断上需与肠套叠、克罗恩病、中毒性菌痢或急性肠梗阻等相鉴别
外科学（第9版）
【治疗】
一般采用非手术治疗，包括：①禁食，胃肠减压；②维持内环境平衡，纠正水、电解质 与酸碱紊乱，必要时可少量多次输血；③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别 是厌氧菌的生长；④防治脓毒血症和中毒性休克；⑤应用静脉营养，既可提供营养又可 使肠道休息
病变主要在空肠或回肠，常呈节段性，严重时可融合成片。肠管扩张，肠腔内充满暗 红色血性液体和坏死物质，肠壁充血水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形 成，甚至穿孔。腹腔内可有混浊或血性渗液
外科学（第9版）
【临床表现】
急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要临床表现。腹痛呈阵发性 绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，随之有腹泻，多为血水样便或果酱样腥臭便。有发 热、恶心、呕吐，少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。当肠坏死或穿孔时，可 有明显的腹膜炎征象，严重时出现中毒性休克
外科学（第9版）
（二）肠伤寒穿孔
病因和病理 • 致病菌：沙门菌属伤寒杆菌 • 发病部位：回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结 • 病理特点：溃疡的长轴与肠的长轴平行，穿孔多发生在距
回盲瓣50cm以内，多单发 临床表现和诊断
• 伤寒病史 • 急腹症症状及体征：腹痛、腹胀、呕吐；腹部压痛、肠鸣音
消失、气腹、白细胞计数增加 • 少数病人症状轻微，易误诊为急性阑尾炎穿孔
肠伤寒溃疡HE染色
外科学（第9版）
治疗 • 确诊后：及时手术 • 手术原则：穿孔缝合术；简单、快速 • 术后：积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎；肠外营养支持
第三节
肠炎性疾病
重点难点
掌握 克罗恩病的临床表现、诊断和治疗
熟悉 急性出血性肠炎的临床表现、诊断和治疗
了解 克罗恩病的病因与病理
外科学（第9版）
第三十五章
小肠疾病
目录
第一节 解剖和生理概要 第二节 肠感染性疾病 第三节 肠炎性疾病 第四节 肠梗阻 第五节 肠系膜血管缺血性疾病
目录
第六节 短肠综合征 第七节 小肠肿瘤 第八节 先天性肠疾病
第一节
解剖和生理概要
外科学（第9版）
一、小肠的解剖
（一）组成
1. 起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m 2. 包括：十二指肠，空肠，回肠 （1）十二指肠：管腔最粗，位置最固定；十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带） （2）空肠和回肠：横结肠系膜下区；游离肠袢；上段2/5为空肠，下段3/5为回肠
手术适应证：①有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿 孔；②不能控制的肠道大出血；③有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解
外科学（第9版）
【治疗】
对肠管坏死、穿孔或伴大量出血且病变局限者可行肠管部分切除吻合。如病变广泛或病人全 身情况严重，可将穿孔、坏死肠段切除，远近两端外置造口，以后再行二期吻合。急性出血 性肠炎严重时可累及大部分肠管，手术时必须仔细判断肠管生机，不可因炎症水肿、片状或 点状出血而贸然行广泛肠切除，导致术后发生短肠综合征。手术后仍应给予积极的药物及支 持疗法
外科学（第9版）
二、小肠的生理
食物消化和吸收的主要场所 消化：胰液、胆汁、胃液、肠液（多肽酶） 吸收：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素；脱落的上皮细胞构成的内源性物 质（每天约8000ml） 内分泌功能 分泌胃肠激素：生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、 胰高血糖素等
空肠与回肠
外科学（第9版）
一、小肠的解剖
（二）血管、淋巴和神经支配
4. 淋巴引流 （1）空肠：散在孤立淋巴小结；回肠：淋巴集结（Peyer集结） （2）淋巴引流途径：
黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池
脂肪转运
免疫防御
肿瘤播散
5. 神经支配 （1）副交感神经：蠕动增强，分泌增加 （2）交感神经：蠕动减弱，分泌减少
溃疡型
• 环形溃疡，长轴垂 直于肠腔长轴
• 干酪样坏死 • 易致肠腔狭窄
增生型
• 结核肉芽肿形成， 纤维组织增生
• 假性息肉样变 • 肠腔狭窄；慢性低
位不完全肠梗阻
外科学（第9版）
（一）肠结核
1. 临床表现
• 结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 • 腹部症状
溃疡型：腹痛、腹泻 增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块
外科学（第9版）
一、小肠的解剖
（二）血管、淋巴和神经支配
1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内 2. 动脉血供
（1）近端十二指肠：腹腔干的分支供应 （2）大部分十二指肠、空肠、回肠：肠系膜上动脉
• 分出12~16支空肠、回肠动脉 • 吻合形成动脉弓。近端：1~2级动脉弓；远端：3~4级动脉弓 • 最后分出直动脉入肠壁 3. 静脉引流 空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行，最后汇合为肠系膜上静脉
屏障功能 阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外
第二节
肠感染性疾病
作者 : 王振军
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
外科学（第9版）
（一）肠结核
概念：肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染 病因：继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；②粟粒性肺结核发生血行播 散；③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延 发病部位：回盲部；远端回肠
急性出血性肠炎
急性出血性肠炎（acute hemorrhagic enteritis）为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变， 由于血便是本病最主要因和病理】
病因尚未确定，部分病人发病前，可有不洁饮食史或上呼吸道感染史，曾认为本病与 细菌感染或过敏有关。近年来认为本病的发生与C型魏氏杆菌产生的β毒素有关，肠道 内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。长期进食低蛋白饮食可使肠道内胰 蛋白酶处于低水平
2. 诊断 • 血象、血沉、胸片 • 钡餐/钡剂灌肠，结肠镜
外科学（第9版）
3. 治疗 • 以内科治疗为主 • 外科手术适应证 ① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 ② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 ③ 不能控制的肠道出血 ④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎 4. 手术方式
• 急性肠穿孔：病变肠段切除术 • 伴有瘢痕形成的小肠梗阻：肠段切除吻合 • 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除
诊断上需与肠套叠、克罗恩病、中毒性菌痢或急性肠梗阻等相鉴别
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【治疗】
一般采用非手术治疗，包括：①禁食，胃肠减压；②维持内环境平衡，纠正水、电解质 与酸碱紊乱，必要时可少量多次输血；③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别 是厌氧菌的生长；④防治脓毒血症和中毒性休克；⑤应用静脉营养，既可提供营养又可 使肠道休息
病变主要在空肠或回肠，常呈节段性，严重时可融合成片。肠管扩张，肠腔内充满暗 红色血性液体和坏死物质，肠壁充血水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形 成，甚至穿孔。腹腔内可有混浊或血性渗液
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【临床表现】
急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要临床表现。腹痛呈阵发性 绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，随之有腹泻，多为血水样便或果酱样腥臭便。有发 热、恶心、呕吐，少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。当肠坏死或穿孔时，可 有明显的腹膜炎征象，严重时出现中毒性休克
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（二）肠伤寒穿孔
病因和病理 • 致病菌：沙门菌属伤寒杆菌 • 发病部位：回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结 • 病理特点：溃疡的长轴与肠的长轴平行，穿孔多发生在距
回盲瓣50cm以内，多单发 临床表现和诊断
• 伤寒病史 • 急腹症症状及体征：腹痛、腹胀、呕吐；腹部压痛、肠鸣音
消失、气腹、白细胞计数增加 • 少数病人症状轻微，易误诊为急性阑尾炎穿孔
肠伤寒溃疡HE染色
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治疗 • 确诊后：及时手术 • 手术原则：穿孔缝合术；简单、快速 • 术后：积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎；肠外营养支持
第三节
肠炎性疾病
重点难点
掌握 克罗恩病的临床表现、诊断和治疗
熟悉 急性出血性肠炎的临床表现、诊断和治疗
了解 克罗恩病的病因与病理
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第三十五章
小肠疾病
目录
第一节 解剖和生理概要 第二节 肠感染性疾病 第三节 肠炎性疾病 第四节 肠梗阻 第五节 肠系膜血管缺血性疾病
目录
第六节 短肠综合征 第七节 小肠肿瘤 第八节 先天性肠疾病
第一节
解剖和生理概要
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一、小肠的解剖
（一）组成
1. 起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m 2. 包括：十二指肠，空肠，回肠 （1）十二指肠：管腔最粗，位置最固定；十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带） （2）空肠和回肠：横结肠系膜下区；游离肠袢；上段2/5为空肠，下段3/5为回肠
手术适应证：①有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿 孔；②不能控制的肠道大出血；③有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解
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【治疗】
对肠管坏死、穿孔或伴大量出血且病变局限者可行肠管部分切除吻合。如病变广泛或病人全 身情况严重，可将穿孔、坏死肠段切除，远近两端外置造口，以后再行二期吻合。急性出血 性肠炎严重时可累及大部分肠管，手术时必须仔细判断肠管生机，不可因炎症水肿、片状或 点状出血而贸然行广泛肠切除，导致术后发生短肠综合征。手术后仍应给予积极的药物及支 持疗法
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二、小肠的生理
食物消化和吸收的主要场所 消化：胰液、胆汁、胃液、肠液（多肽酶） 吸收：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素；脱落的上皮细胞构成的内源性物 质（每天约8000ml） 内分泌功能 分泌胃肠激素：生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、 胰高血糖素等
空肠与回肠
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一、小肠的解剖
（二）血管、淋巴和神经支配
4. 淋巴引流 （1）空肠：散在孤立淋巴小结；回肠：淋巴集结（Peyer集结） （2）淋巴引流途径：
黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池
脂肪转运
免疫防御
肿瘤播散
5. 神经支配 （1）副交感神经：蠕动增强，分泌增加 （2）交感神经：蠕动减弱，分泌减少