胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析

胎盘植入的产前诊断及处理的临床价值——附103例病例分析

发表时间：2012-12-13T11:26:35.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：邹强[导读] 目的分析产前诊断及处理胎盘植入的临床价值。

邹强（山东烟台龙矿中心医院 265700）

【中图分类号】R714.46+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0210-02 【摘要】目的分析产前诊断及处理胎盘植入的临床价值。方法回顾分析本单位从1995年3月到2010年3月被临床和产后病理诊断为胎盘植入（PA）103例病人。她们被分为了两组。组1为产前被诊断有“胎盘植入”，组2为产前未能诊断出有“胎盘植入”。组1的病人在其孕34—37w时，术前两天用地塞米松促胎儿肺成熟，两天后择期剖宫产，手术方式为胎儿娩出后不剥离胎盘即行全子宫切除术，组2病人剖宫产时，胎盘剥离时因发现为PA并出现大出血而行子宫切除术，将这两组产妇及新生儿有关情况参数作对照分析。结果本样本的病例共103例，其中39例产前诊断有PA。64例未能诊断PA。产前诊断有PA的病人，产后出血量和产后需要输血量均少于对照组（4.7±2.2u比6.9±1.8u，p=0.02和2344±1.7ml比2951±1.8ml，p=0.053）。结论产前诊断出胎盘植入并择期手术能减少产妇分娩时出血的发病率，诊断出胎盘植入在孕34—37w择期剖宫产分娩不会增加新生儿的发病率。

【关键词】诊断胎盘植入治疗

胎盘植入（PA）过去是一种少见的产科疾病，而现在已成为一种常见的产科并发症，并且随着近年剖宫产率不断增加，PA的发病率也随之增加[1]，PA是胎盘的绒毛种植到子宫肌层内的一种异常病理现象。组织胚胎学认为胎盘正常情况是植入到蜕膜的基底层，如果绒毛浸入到子宫肌层，甚至穿过肌层，这样异常的植入妨碍了分娩时胎盘剥离机制和止血机制。分娩后影响子宫收缩而会发生产后出血。有报导90%的PA病人在人工剥离胎盘时出血量可高达3000ml以上[2]，90%的PA病人需要紧急输血，40%的PA病人需用紧急输血10u以上[3]。还有报导PA病人的死亡率达70%[2.3]。为减少PA病人产后大出血的风险，我们将产前诊断PA的病人择期剖宫产加全子宫切除术，并与之未能产前诊断PA的病例有关结果进行比较研究，现将结果分析如下

资料与方法

资料来源从1995年3月到2010年3月本院住院剖宫产分娩并最后病理诊断为胎盘植入的病例103例。这103例中有39例产前诊断PA （设为研究组）。64例产前未能诊断出PA（设为对照组）。39例产前诊断为PA的病人于孕34—37周时择期剖宫产+全子宫切除术，64例产前未能诊断出PA的病人同样在孕34—37周时剖宫产，术前无子宫切除准备，术中因发现胎盘植入再行子宫切除术。这两组病人的年龄，孕次，产次，孕周等一般情况见表1 。这两组病人术前均无血液及循环系统疾病。

表1 两组病人的一般情况

年龄（岁）孕次产次孕周子宫手术史

CS术人流子宫肌瘤挖除术

研究组(39例) 33±6.5 34.9±1.2

对照组(64例) 32±5.7 35±1.1.7

P值

处理方法研究组病人于34—37周入院，产前PA诊断：1.病史，如既往有剖宫产，人工流产，子宫肌瘤挖除术等子宫手术操作史。2.超声表现 [4]：A 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”。B 胎盘下肌层部菲薄，甚至消失，胎盘后间隙消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。C 彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。列入产前诊断为PA研究组的39例，入院后常规进行各项产前检查，化验，并根据病情均在孕34—37w择期剖宫产，术前两天肌注地塞米松6mgBID以促进胎儿肺成熟。所有剖宫产术均在腰硬联合麻醉下进行。术前已反复向病人及亲属交待并征得同意，剖宫产同时切除子宫。手术方式选择子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后不剥离胎盘即行全子宫切除术。对照组64例，入院前未诊断出PA。她们也是在孕34—37周入院，入院后行常规检查化验，因临床考虑为疤痕子宫而行剖宫产术，术中娩出胎儿剥离胎盘后发现胎盘缺损并影响子宫收缩，发生难以控制的出血时再行全子宫切除术。术前一般常规处理如同研究组，但手术是娩出胎儿后常规观察见胎盘不能自行剥离则行人工剥离胎盘，发现胎盘有植入并影响子宫收缩并引起产后出血不止则再决定行全子宫切除术。所有103例切除标本均送病检。将两组病人的术中出血量，术中术后需用血量，手术时间，手术并发症，住院天数及新生儿体重，Apgar评分进行统计。

统计学分析，应用spss13.0医学统计软件进行统计分析，计量数据以均值±标准差（ ±s）表示。两样本比较用t检验。计数资料比较用x2检验。P<0.05认为有统计学意义。

结果

2003年3月—2010年3月两个单位被诊断为胎盘植入（PA）病人共103例。其中术前诊断ＰＡ病例３９例，术后诊断ＰＡ病例（对照组）６４例，她们在年龄，孕次，产次，孕周及有无剖宫产史方面对比均无统计学差异。

研究组术中出血量为644±3.2ml，而对照组为2351±1.9ml。后者明显多于前者（P＜0.01）。研究组需输血量2.2±1.9单位，对照组需输血量6.9±1.8单位，差异极明显（P<0.01）。同样，手术时间研究组明显较对照组少（P＜0.05），住院天数研究组与对照组无明显差异（P＞0.05）。研究组无一例术中并发误损伤，而对照组有1例误伤膀胱（后请泌尿外科医师协助修补，Ⅰ期愈合）。术后病率，研究组4例，对照组5例（P＞0.05）。新生儿研究组无一例死亡，而对照组有1例因入院时阴道出血量多，胎心90—100次/分，急诊行剖宫产术，娩出胎儿后发现新生儿重度窒息，家属放弃治疗而死亡，所有结果见表2。

表2 2组术中及术后资料对照

手术时间（分）术中出血量（ml）输血量（u）手术并发症术后住院天数(天) 新生儿情况体重一分钟评分五分钟评分

研究组 113±1.9 644±3.2 2.2±1.9 ０ 11±1.8

对照组 158±1.6 2351±1.9 6.9±1.8 １ 10±1.6

P值 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05