肠内营养 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
-3脂肪酸的作用
-3脂肪酸 (-亚麻酸)
-6脂肪酸 (亚油酸)
EPA与DHA PGI3, PGE3, TXA3 LTB5 等
碳链去饱和及延长
环氧化酶
花生四烯 酸
PGI2, PGE2, TXA2 LTB4 等
免疫刺激
免疫抑制
增强机体免疫力
抑制机体免疫力
在花生酸代谢中-3脂肪酸比6脂肪酸更多利用环氧化酶,减 少有免疫抑制作用的PGE2产生.
1、 周。
聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8
2、
聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。
3、
硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。
18
管饲方式的选择
1、持续滴注：50 ml/h, 6 hr后检查患者耐受性（胃潴留： 上次喂养后2 hr, 胃内容物有100 ml或1 hr后有50%的喂养 液在胃内），渐增至125 ml/h。适合空肠营养、昏迷、并
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
300
牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他
300 1
100 少许
成份 (g/1000ml)
蛋白质
28-30
脂肪
20
CBiblioteka BaiduO(mg/l)
110
热卡（Kcal)
760
700 2
100 少许
38-40 36 177 980
800
150 少许 米汤
不能将药物加入营养液中给药。
维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。
8
脂肪乳剂与脂质过氧化：
PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓 度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生 自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引 起膜的功能障碍。
抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是tocopherol，但是从胆汁中排泄，-tocopherol可循环 被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参 与下一轮的抗氧化。补充200 mg/d.
11
未消化淀粉+厌氧菌
短链脂肪酸
+ H2 +CH4
未消化淀粉和鱼油的 抗肿瘤生成作用
乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）
3脂肪酸 (鱼油)
供能 （80%供结 肠细胞）
PGE2 LTB4 PGE3 LTB5
调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成
12
肠内营养配方
13
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
19
鼻饲管的插管方法
1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。 2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55 cm）。 3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。 4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。 5、达正确位置后，拔除导丝。 6、检查位置方法：注气，抽胃液pH<7， x线透视检查。 7、每次喂养后，至少50 ml水冲洗管道。
的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高， 细菌移位。
3
谷氨酰胺和胃肠道
1、为肠道细胞提供能源
5、合成谷胱甘肽的原料，有清
2、促上皮细胞生长
除自由基、抗氧化作用
3、维持肠粘膜的完整性， 少通透性
减
6、刺激B- 和T-cell 功能，促免 疫球蛋白合成正氮平衡
4、嘌呤合成的前体，是快速分 裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞） 的限速因子
25 26 124 1100
匀浆奶
200
600 1
100 少许 肉 25g 菜泥 100g 油 10g
45-50 45 122
14
1110
配方制剂与自配营养剂比较
1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低渗透压，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。
15
液体制剂的优点
发神经系统病、严重胃肠疾病、老年人、婴幼儿，建议用
营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻， 提供充足营养，减少护理时间。
2、间歇输注：500 ml/h, tid-qid，可自由活动，但易发生 腹泻、恶心呕吐、胃潴留。
3、大剂量输注：注射器推入200-250 ml, 缺点多，不能用
于小肠营养。
9
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、
矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。
10
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更 符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
1、灭菌处理，污染最小； 2、避免调制上出现差错； 3、减少护理者的操作时间。
16
管饲途径
鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
17
饲管的选择
长度：100 cm，125 cm
直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示，
1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm).
1
概念:
人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 地体重减轻是人工营养的指征。
非自愿
代谢营养：提供代谢所需的营养素。 免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需
的营养素。
2
Immunutrition
1、 glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、 肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）
EPA:二十碳五烯酸 DHA:二十二碳六烯酸
7
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸; 糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉); 脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱和脂肪酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA），源于大豆油、红 花油等植物油；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰 甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
4
Immunutrition
2、精氨酸(arginine): 刺激免疫 * 增加Th细胞的生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2的产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。
5
Immunutrition
3、短链脂肪酸3： 抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。
上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和 死亡率，缩短住院时间。
-3脂肪酸的作用
-3脂肪酸 (-亚麻酸)
-6脂肪酸 (亚油酸)
EPA与DHA PGI3, PGE3, TXA3 LTB5 等
碳链去饱和及延长
环氧化酶
花生四烯 酸
PGI2, PGE2, TXA2 LTB4 等
免疫刺激
免疫抑制
增强机体免疫力
抑制机体免疫力
在花生酸代谢中-3脂肪酸比6脂肪酸更多利用环氧化酶,减 少有免疫抑制作用的PGE2产生.
1、 周。
聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8
2、
聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。
3、
硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。
18
管饲方式的选择
1、持续滴注：50 ml/h, 6 hr后检查患者耐受性（胃潴留： 上次喂养后2 hr, 胃内容物有100 ml或1 hr后有50%的喂养 液在胃内），渐增至125 ml/h。适合空肠营养、昏迷、并
普通 混合奶
高蛋白 混合奶
不含植物 蛋白奶
700
300
牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他
300 1
100 少许
成份 (g/1000ml)
蛋白质
28-30
脂肪
20
CBiblioteka BaiduO(mg/l)
110
热卡（Kcal)
760
700 2
100 少许
38-40 36 177 980
800
150 少许 米汤
不能将药物加入营养液中给药。
维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。
8
脂肪乳剂与脂质过氧化：
PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓 度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生 自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引 起膜的功能障碍。
抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是tocopherol，但是从胆汁中排泄，-tocopherol可循环 被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参 与下一轮的抗氧化。补充200 mg/d.
11
未消化淀粉+厌氧菌
短链脂肪酸
+ H2 +CH4
未消化淀粉和鱼油的 抗肿瘤生成作用
乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）
3脂肪酸 (鱼油)
供能 （80%供结 肠细胞）
PGE2 LTB4 PGE3 LTB5
调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成
12
肠内营养配方
13
豆浆 (ml)
自制混合奶的配方及成份
19
鼻饲管的插管方法
1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。 2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55 cm）。 3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。 4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。 5、达正确位置后，拔除导丝。 6、检查位置方法：注气，抽胃液pH<7， x线透视检查。 7、每次喂养后，至少50 ml水冲洗管道。
的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高， 细菌移位。
3
谷氨酰胺和胃肠道
1、为肠道细胞提供能源
5、合成谷胱甘肽的原料，有清
2、促上皮细胞生长
除自由基、抗氧化作用
3、维持肠粘膜的完整性， 少通透性
减
6、刺激B- 和T-cell 功能，促免 疫球蛋白合成正氮平衡
4、嘌呤合成的前体，是快速分 裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞） 的限速因子
25 26 124 1100
匀浆奶
200
600 1
100 少许 肉 25g 菜泥 100g 油 10g
45-50 45 122
14
1110
配方制剂与自配营养剂比较
1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低渗透压，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。
15
液体制剂的优点
发神经系统病、严重胃肠疾病、老年人、婴幼儿，建议用
营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻， 提供充足营养，减少护理时间。
2、间歇输注：500 ml/h, tid-qid，可自由活动，但易发生 腹泻、恶心呕吐、胃潴留。
3、大剂量输注：注射器推入200-250 ml, 缺点多，不能用
于小肠营养。
9
Enteral Nutrition
要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、
矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。
10
Enteral Nutrition的优点：
肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更 符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。
长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。
1、灭菌处理，污染最小； 2、避免调制上出现差错； 3、减少护理者的操作时间。
16
管饲途径
鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
17
饲管的选择
长度：100 cm，125 cm
直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示，
1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm).
1
概念:
人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 地体重减轻是人工营养的指征。
非自愿
代谢营养：提供代谢所需的营养素。 免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需
的营养素。
2
Immunutrition
1、 glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、 肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）
EPA:二十碳五烯酸 DHA:二十二碳六烯酸
7
肠内营养(Enteral Nutrition)
蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸; 糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉); 脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱和脂肪酸 （polyunsaturated fatty acid, PUFA），源于大豆油、红 花油等植物油；-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰 甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
4
Immunutrition
2、精氨酸(arginine): 刺激免疫 * 增加Th细胞的生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2的产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。
5
Immunutrition
3、短链脂肪酸3： 抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。
上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和 死亡率，缩短住院时间。