抗雄激素类药物

第三节 同化激素类药
同化激素是一类蛋白同化作用较强，雄激素作用 较弱的睾酮衍生物。 药理作用和不良反应与雄激素有许多相同之处， 促进蛋白质合成能力强，男性化的不良影响较雄激 素小，特别是女性病人男性化。 临床用于消耗性疾病，以增加体重。由于同化激 素及雄激素被体育运动员滥用以提高肌肉质量、增 强运动能力和提高速度，故属体育竞赛违禁药品。
非那雄胺（finasteride）
【体内过程】 口服后吸收不恒定，平均生物利用度约63％， 一次口服，1~2小时血药浓度达峰值，约90％与血 浆蛋白结合，在肝中代谢，代谢物经肾和肠道排出。 60岁以下患者平均t1/2为6小时，70岁以上者约8小 时。
【药理作用】 为5 -还原酶抑制剂。5α-还原酶在前列腺中使 睾酮转化为二氢睾酮而发挥更强的雄激素作用，还 原酶抑制剂则可降低二氢睾酮在血浆和前列腺中的 浓度，也即阻断雄激素作用。 【临床应用】 用于前列腺增生，可使前列腺缩小，约1/3患者 的尿量和症状得到改善。
第八章
雄激素抑制雄激素合成或阻断其作用的药物称为抗雄 激素类药物。 雄激素受体阻断药—环丙孕酮 5α还原酶抑制剂—非那雄胺
环丙孕酮（cyproterone）
【体内过程】 胃肠道吸收缓慢，血药浓度3~4小时达峰值，前 24小时因组织分布和排泄，血药浓度很快下降，血 浆消除t1/2约38小时。其在肝中代谢，35％的原型药 及代谢物经肾排出，其余部分随粪排出。其主要代 谢物为15 -羟基环丙孕酮，有抗雄激素活性。
【不良反应】 性欲降低、男性乳房发育、精液量减少。 【禁忌证】 服用非那雄胺可使血清前列腺癌指标降低，故前 列腺增生患者治疗之前应排除恶性肿瘤。此外，可 引起男性胎儿生殖道异常，故妊娠妇女应避免手接 触破碎片剂。又因非那雄胺存在于精液中，男性患 者房事时，应使用避孕套或采取其他方法。 【用法】口服，5mg/d，连用6个月。
达那唑（danazol）
【药理作用】 为弱雄激素，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用。 通过抑制垂体促性腺激素分泌影响垂体-卵巢轴性激素合 成，使体内雌激素水平下降，从而抑制子宫内膜及异位子宫 内膜增生。 【临床应用】 用于治疗子宫内膜异位症、良性乳腺病 (如乳腺痛和纤 维性乳腺炎)、男子乳房发育、功能性于宫出血及预防遗传 性血管性水肿。也用于青春期、青春期早期的乳房肥大和各 种血液疾病。
牺牲型性欲倒错：指一个人或两个伴侣必须借助受惩罚来体验强烈的性 欲。如施虐狂（从伤害、屈辱、束缚、处罚他人或使人痛苦中获得性兴奋）， 受虐狂（从被虐待中获得性兴奋），灾难癖（从意外或灾祸中获得性兴奋）。 掠夺型性欲倒错：指只有在性爱或事物是偷来或抢来时，才感到性兴奋。 这类人会想象或扮演掠夺者和被掠夺者的角色，包括强暴、绑架等。 商业型性欲倒错：只有“邪念”才会使其感到愉悦。把自己或对方假象 为妓女或男妓，或者通过付钱给色情电话，通过交谈满足性欲。 恋物型性欲倒错：在性行为中，必须以某个物品作为引起性兴奋必需的 “神物”。女性的内裤、胸罩、袜子是常见的物品，这些物品可以穿在自己 身上或性伴侣身上，或是在观看、抚摩中自慰。 挑选型性欲倒错：性伴侣必须是一般社会常规所不能接受的。这种人反 复挑选伴侣，一旦伴侣被社会规范接受，随即抛弃。如恋童癖、恋老人癖、 恋兽癖、恋尸癖等。 引诱型性欲倒错：某种特定行为，通常发生在性交之前，借此获得性兴 奋。如露阴癖（向陌生人展示性器官，从对方的惊吓和尖叫中获得性快感， 然后回家与伴侣做爱或自慰）。还有窥阴癖、色情对话狂、色情图画狂、摩 擦癖（在拥挤人群中摩擦和挤压陌生人）等。
【不良反应】 抑制垂体-卵巢轴所出现的不良反应，包括闭经、面部潮 红、多汗、性欲改变和阴道炎等。 雄激素活性引起的不良反应，包括痤疮、油性皮肤、脱 发、水肿、体重增加、声音变粗、乳房变小、胃肠道反应等。 【禁忌证】 有血栓栓塞性疾病、雄激素依赖性肿瘤、未诊断明确的 生殖道出血及孕妇、哺乳期妇女均禁用。 治疗期间需作肝功能监测。心、肾、肝疾病及癫痫、偏 头痛患者慎用。
【不良反应】 用药后男性可因精子生成受到抑制，精液体积减 少而引起不育，但停药后可恢复； 偶见乳房肿大。 女性治疗期间排卵受到抑制，可引起不孕。 大剂量可影响肝功能，甚至出现黄疸、肝损害； 也可引起疲乏，精力减退。
【禁忌证】 有肝疾患、恶性肝肿瘤及消耗性疾病患者禁用。 妊娠、哺乳、有血栓栓塞史、伴有血管变化的严重 糖尿病患者也禁用。 治疗期间应定期检查肝、肾功能。因其能干扰碳 水化合物代谢，糖尿患者慎用。从事注意力高度集 中的职业者也应慎用。
【临床应用】 用于严重烧伤、慢性腹泻、大手术后蛋白质分解 和损失过多的消耗性疾病，骨折后不易愈合和骨质 疏松症，早产儿、儿童生长发育迟缓和营养不良等。
【不良反应】 女性可出现轻微男性化(如痤疮、多毛症、声音变粗)、阴 蒂肥大、闭经或月经紊乱等。长期使用可引起黄疸和肝功能 障碍、水肿。 前列腺癌和孕妇禁用。肝功能不全者慎用。 【用法】 严重消耗性疾病，肌内注射，成人25~100mg/次，1次/ 周；儿童5mg/次，每1~3周1次，同时摄入高热量和高蛋白。
【制剂与用法】 用法： １．控制性欲，饭后口服50 mg/次，2次/日，停 药时应逐渐减量。 ２．女性痤疮，多毛症等，复方片剂（环丙孕酮 醋酸酯2mg，炔雌醇35 µg，）月经期第一日开始 每日1片，连服21日，停药7日后再重复治疗。 ３．前列腺癌姑息治疗：睾丸切除术后， 100mg/次，1~2次/d；未行睾丸切除术， 100mg/ 次，2~3次/d 。
苯丙酸诺龙（nandrolone phenylpropionate）
【药理作用】 蛋白同化作用为丙酸睾酮的12倍，雄激素活性 仅为其1/2。 能促进蛋白质合成，抑制蛋白质降解，减少尿氮 排出，增加氮、钙、钠、钾、氯和磷滞留，导致水 钠潴留和骨生长增加。对造血细胞有兴奋作用，使 红细胞生成增加。 肌内注射100mg后， 1~2日血药浓度达峰值。
其他同化激素类药物
药物
替勃龙 司坦唑醇
作用特点
具有雌激素、孕激素和弱雄 激素活性
应 用
更年期综合征
同化作用强(甲睾酮的30倍)， 慢性消耗性疾病、手术后 雄激素活性弱(1/4) 虚弱、骨质疏松症、发育 不良、再障等。
葵酸南诺龙 同化作用持久。
美雄酮
同化作用与丙酸睾酮相似， 雄激素作用为其百分之一
慢性消耗性疾病，贫血等： 25~100mg，1/3~4w
【药理作用】 为雄激素受体拮抗药，与二氢睾酮竞争性 结合雄激素受体。 也具有孕激素样活性，并抑制促性腺激素 分泌。 正常男性，每日给予100mg可使血浆LH、 FSH浓度下降50%，血浆睾酮下降75%。
【临床应用】 降低男性倒错的性欲； 不能手术的前列腺癌; 女性重度雄性化体征，如：痤疮、皮脂溢、 秃发、多毛症等。
慢性消耗性疾病，手术后 虚弱、骨质疏松症、发育 不良、再障等。
羟甲烯龙
同化作用为甲睾酮的4倍，雄 慢性消耗性疾病，手术后 激素活性为其1/3 虚弱、骨质疏松症、发育 不良、再障等
常用药物：
苯丙酸诺龙（nandrolone phenylpropionate） 达那唑（danazol） 替勃龙（tibolone） 司坦唑醇（stanozolol） 癸酸南诺龙（nortestosterone decanoate） 美雄酮（methandienone） 羟甲烯龙（oxymetholone） 氧雄龙（oxandrolone）