肺癌根治手术配合

肺癌的病因
吸烟：约有3/4的肺癌 是吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染
手术适应证
肺部肿瘤 空洞型肺结核 反复大出血
手术方式
肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌
洗手配合
开胸 递纱布垫肋骨撑开器开 胸 探查胸腔，分解粘连 递生理盐水洗手探查 更换深部器械，递肺叶 钳、无创伤血管钳、长 镊分离。中弯钳４号或 ７号结扎。
洗手配合
处理血管 递长镊＋长脑膜剪分 离肺动脉及肺静脉间 隙切断动静脉，递双 ７号线加扎近远端。
洗手配合
游离切断肺叶支气管， 切除病变肺 递闭合器，切断标本 放入盘内，碘伏消毒 残端６×４号线加固 残端。 清扫淋巴
手术方式
支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺 动脉干的中心型肺癌 气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时，可
做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除
全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶 或袖式肺叶切除术的肺癌
肺癌根治术手术配合
刘雪连
主 要 内 容
肺的解剖 肺癌概况
手术适应症 手术配合
肺的解剖
肺 左、右各一，居胸腔 内，纵隔的两侧，膈的 上方。左二个肺叶右三 个肺叶。因右侧膈下有 肝以及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺狭长。
肺癌的定义
肺癌的全称是原发性支 气管肺癌，是原发于支 气管粘膜上皮或肺泡上 皮的恶性肿瘤。
上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使 腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓
解肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。
洗手配合
用物准备
直线切割器、肺叶钳＋无创伤钳、 开胸闭合器、胸科套针、胸腔引 流管、水封瓶、１５号小圆刀片等
洗手配合
常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下脂肪 递碘伏消毒皮肤，２ １号刀片切皮，干纱 布试血，电刀止血
洗手配合
冲洗、止血 递温蒸馏水冲洗胸腔，检查 残端是否漏气。术者更换手 套，更换器械、纱布，彻底 止血。 胸腔引流管放置 酒精消毒， １１号刀片、中弯钳置管， 角针７号线固定引流管。
洗手配合
关胸 清点器械、纱布、缝 针无误后递１６×双 ７号线３－４针关胸， 逐层缝合。
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循 环功能，保持颈椎及脊柱的生理弯 曲 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯， 配合积极主动，动作迅速，尽量缩 短手术时间
术前准备
物品的准备 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病史、药 物过敏史和既往手术史；术 前一天皮肤准备以预防手术 后切口感染；严格执行手术 前禁食、禁水时间防止食物 和水反流到气管肺内造成误 吸。
麻醉方式
全麻
双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
手术体位
卧位侧
双臂：置于身体前方、外展不超 过９０° 头颈部：与正中位呈直线、保证 对侧的眼和耳不受直接 压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲， 术侧下肢（上方的）伸展 并垫以枕头。防止外阴 受压。
wk.baidu.com
侧卧位摆放的方法 及步骤
患侧健侧卧９０°，两手臂向前伸展于双 层托手架上。 上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 群下留有空隙，防止三角肌受压引起
挤压综合征。
身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，
以防止腓神经麻痹。