斜视手术的合并发症参考PPT
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抗肌的功能所致。
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4．术后继发性的瘢痕增生和纤维化引 起。 【处理】：
（一）外斜过矫的处理 1. 术后第一天发现极度过矫并伴有运动 障碍，应立即进行手术探察。 2. 少量过矫多为共同性，可以观察。 3. 如果患者出现复视，则可以用强缩瞳 剂或戴远视眼镜以减少偏斜度。
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4. 交替遮盖一眼消除复视和减少偏斜度。 5. 配戴三棱镜。 6. 再次手术。 （二）外斜欠矫的处理 1．配戴三棱镜。 2．再次手术。 （三）内斜过矫的处理 1．远视患者戴欠矫的远视镜片，近视患
13
脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牵拉眼球向下。 预防：手术时动作要轻巧，避免损Tenon伤 膜。
十、急性过敏性缝线反应 十一、缝线脓肿 十二、结膜囊肿 十三、角膜小凹 位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面
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区。 【原因】：
由于临近角膜缘的结膜隆起，使角膜发 生局限性干燥，组织缺水，收缩所致。 【特点】：角膜上皮完整，荧光素不着色。 【预防】：细致平整缝合结膜。 【处理】：术后包扎手术眼ห้องสมุดไป่ตู้同时，涂抹抗
发生心搏徐缓时应立即停止所有的眼肌
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操作直到恢复正常为止。如果眼肌操作又引 起心搏徐缓，则可静脉注射阿托品，儿童的 静脉注射量每公斤体重为0.01ｍｇ。注射后 如果心搏仍然徐缓，则可在球后注射1%或 2%利多卡因。心搏停止时可给氧，同时作体 外心肌按摩，如果几分钟后仍
无心搏跳动，可静脉注射肾上腺素。
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2．用力过大 3．缝针选择不当 4．眼球壁结构变异 【预防】：
1. 选择弧度合适，利刃在两侧的铲形针。 2．进针不宜过深或过浅，以缝针在巩膜 板层行进时仍能看清其走行为宜。
3．进针时一旦发现失去阻力，应立即 停
3
止进针，退回缝针。
【处理】：
1. 无论证实为穿孔或可疑穿孔，均应对 进针处进行冷凝或电烙处理，以防止视网膜。 脱离。
【预防】： 术前应做牵拉试验或三棱镜试验，以预
测术后复视发生的可能性。 【处理】：
1. 术后的轻度复视，一般不需处理，数
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周后可消失。 2．对于因内斜视过矫的复视，如融合力
差，可用三棱镜矫正；如 12~24周仍不能缓 解则考虑是否有再次手术指征。
八、角膜上皮剥脱 九、粘连综合征 【原因】： 手术损伤前下方的Tenon膜，使下方的
斜视手术的合并发症
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手术并发症有时难以避免，但术者应随 时保持警惕，了解可能发生的并发症及其防 止和处理办法。术前的准确诊断，正确的治 疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症 的措施都可以减少并发症发生的次数和减轻 其严
一、麻醉意外
二、眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）
【原因】：1、进针角度过于垂直。
五、眼前节缺血
【原因】：是由于同时切断3或4条直肌
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或者同一只眼切断3条以上的肌肉，致使供给 眼前节血流的前睫状动脉血流中断而引起。 【预防】：
1. 小儿一次手术不允许离断4条直肌。 2．成人每次手术不得超过2条直肌。 3．第二次手术最早应在第一次手术后 6~8周。 六、肌肉滑脱
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【原因】： 1. 缝线松脱。 2．离断眼外肌时误将缝线剪断。
1. 术前应仔细询问患者有无心血管系统 疾病，并请儿科或内科会诊；
2．术前作好解释工作，减少患者的恐 惧心理，使其情绪稳定；
3．必要时可注射安定，以减轻或预防 眼心反射；
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4．手术时注意尽量少牵拉肌肉，动作 要轻巧，特别是牵拉内直肌及下斜肌时，尤 应小心；
5．手术全过程中麻醉师应密切注意心 率及呼吸的变化，以便及时发现，尽快采取 急救措施。 【处理】：
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者戴过矫的近视镜片。
2．5岁以下的儿童戴三棱镜，以防止形 成异常视网膜对应。在成人可消除复视。
3．再次手术
（四）内斜欠矫的处理
1．低度欠矫对幼儿视力发育可能有利， 不必处理。
2．≥20△的残余内斜则有碍外观，需再次
手术。
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2．术后静脉输入足量抗生素及适量激 素以防止眼内感染。
3．如出现巩膜破裂则应缝合，必要时作 造成。
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巩膜瓣或筋膜囊修补。 【原因】：
主要由于眼球壁的穿通，细菌侵入 三、眼内炎 【预防】：尽量防止眼球壁的穿通。 【处理】：原则同眼球壁损伤。 四、眼—心反射 加压眼球或牵拉眼外肌可引起心律减
5
慢，心率异常，伴有胸闷等异常感觉，这种 现象称为眼-心反射。 【预防】：
生素眼膏。
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十四、睑裂异常 垂直肌手术后可能引起睑裂异常 上下直肌过度截除使睑裂变窄；上下直 肌过度后徙将使睑裂变大。 【预防】： 上下直肌截除或后徙都应以5mm为限。 【处理】： 作睑成型术矫正，如有肌肉撕脱或滑脱
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则应将其复位。 十五、出血 十六、术后过矫或欠矫
【原因】： 1. 检查不够仔细。 2．设计不够精确。 3．极度减弱一条肌肉或者极度加强其拮
【预防】： 1. 预制缝线不要过于靠近肌肉断端。 2．在剪断肌腱时，不要一次剪断，应
三分之一、三分之一地分次剪断。 3．术中不要用力牵拉缝线。
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【处理】： 1. 在后徙术中，则用大量生理盐水冲洗
滑脱区域，常能暴露白色的肌腱断端。 2．处理在截除术中的肌肉比较困难。 七、复视
。
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【原因】： 1. 异常视网膜对应。 2．手术过矫。
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4．术后继发性的瘢痕增生和纤维化引 起。 【处理】：
（一）外斜过矫的处理 1. 术后第一天发现极度过矫并伴有运动 障碍，应立即进行手术探察。 2. 少量过矫多为共同性，可以观察。 3. 如果患者出现复视，则可以用强缩瞳 剂或戴远视眼镜以减少偏斜度。
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4. 交替遮盖一眼消除复视和减少偏斜度。 5. 配戴三棱镜。 6. 再次手术。 （二）外斜欠矫的处理 1．配戴三棱镜。 2．再次手术。 （三）内斜过矫的处理 1．远视患者戴欠矫的远视镜片，近视患
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脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牵拉眼球向下。 预防：手术时动作要轻巧，避免损Tenon伤 膜。
十、急性过敏性缝线反应 十一、缝线脓肿 十二、结膜囊肿 十三、角膜小凹 位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面
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区。 【原因】：
由于临近角膜缘的结膜隆起，使角膜发 生局限性干燥，组织缺水，收缩所致。 【特点】：角膜上皮完整，荧光素不着色。 【预防】：细致平整缝合结膜。 【处理】：术后包扎手术眼ห้องสมุดไป่ตู้同时，涂抹抗
发生心搏徐缓时应立即停止所有的眼肌
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操作直到恢复正常为止。如果眼肌操作又引 起心搏徐缓，则可静脉注射阿托品，儿童的 静脉注射量每公斤体重为0.01ｍｇ。注射后 如果心搏仍然徐缓，则可在球后注射1%或 2%利多卡因。心搏停止时可给氧，同时作体 外心肌按摩，如果几分钟后仍
无心搏跳动，可静脉注射肾上腺素。
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2．用力过大 3．缝针选择不当 4．眼球壁结构变异 【预防】：
1. 选择弧度合适，利刃在两侧的铲形针。 2．进针不宜过深或过浅，以缝针在巩膜 板层行进时仍能看清其走行为宜。
3．进针时一旦发现失去阻力，应立即 停
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止进针，退回缝针。
【处理】：
1. 无论证实为穿孔或可疑穿孔，均应对 进针处进行冷凝或电烙处理，以防止视网膜。 脱离。
【预防】： 术前应做牵拉试验或三棱镜试验，以预
测术后复视发生的可能性。 【处理】：
1. 术后的轻度复视，一般不需处理，数
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周后可消失。 2．对于因内斜视过矫的复视，如融合力
差，可用三棱镜矫正；如 12~24周仍不能缓 解则考虑是否有再次手术指征。
八、角膜上皮剥脱 九、粘连综合征 【原因】： 手术损伤前下方的Tenon膜，使下方的
斜视手术的合并发症
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手术并发症有时难以避免，但术者应随 时保持警惕，了解可能发生的并发症及其防 止和处理办法。术前的准确诊断，正确的治 疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症 的措施都可以减少并发症发生的次数和减轻 其严
一、麻醉意外
二、眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）
【原因】：1、进针角度过于垂直。
五、眼前节缺血
【原因】：是由于同时切断3或4条直肌
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或者同一只眼切断3条以上的肌肉，致使供给 眼前节血流的前睫状动脉血流中断而引起。 【预防】：
1. 小儿一次手术不允许离断4条直肌。 2．成人每次手术不得超过2条直肌。 3．第二次手术最早应在第一次手术后 6~8周。 六、肌肉滑脱
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【原因】： 1. 缝线松脱。 2．离断眼外肌时误将缝线剪断。
1. 术前应仔细询问患者有无心血管系统 疾病，并请儿科或内科会诊；
2．术前作好解释工作，减少患者的恐 惧心理，使其情绪稳定；
3．必要时可注射安定，以减轻或预防 眼心反射；
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4．手术时注意尽量少牵拉肌肉，动作 要轻巧，特别是牵拉内直肌及下斜肌时，尤 应小心；
5．手术全过程中麻醉师应密切注意心 率及呼吸的变化，以便及时发现，尽快采取 急救措施。 【处理】：
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者戴过矫的近视镜片。
2．5岁以下的儿童戴三棱镜，以防止形 成异常视网膜对应。在成人可消除复视。
3．再次手术
（四）内斜欠矫的处理
1．低度欠矫对幼儿视力发育可能有利， 不必处理。
2．≥20△的残余内斜则有碍外观，需再次
手术。
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2．术后静脉输入足量抗生素及适量激 素以防止眼内感染。
3．如出现巩膜破裂则应缝合，必要时作 造成。
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巩膜瓣或筋膜囊修补。 【原因】：
主要由于眼球壁的穿通，细菌侵入 三、眼内炎 【预防】：尽量防止眼球壁的穿通。 【处理】：原则同眼球壁损伤。 四、眼—心反射 加压眼球或牵拉眼外肌可引起心律减
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慢，心率异常，伴有胸闷等异常感觉，这种 现象称为眼-心反射。 【预防】：
生素眼膏。
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十四、睑裂异常 垂直肌手术后可能引起睑裂异常 上下直肌过度截除使睑裂变窄；上下直 肌过度后徙将使睑裂变大。 【预防】： 上下直肌截除或后徙都应以5mm为限。 【处理】： 作睑成型术矫正，如有肌肉撕脱或滑脱
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则应将其复位。 十五、出血 十六、术后过矫或欠矫
【原因】： 1. 检查不够仔细。 2．设计不够精确。 3．极度减弱一条肌肉或者极度加强其拮
【预防】： 1. 预制缝线不要过于靠近肌肉断端。 2．在剪断肌腱时，不要一次剪断，应
三分之一、三分之一地分次剪断。 3．术中不要用力牵拉缝线。
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【处理】： 1. 在后徙术中，则用大量生理盐水冲洗
滑脱区域，常能暴露白色的肌腱断端。 2．处理在截除术中的肌肉比较困难。 七、复视
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【原因】： 1. 异常视网膜对应。 2．手术过矫。