房颤的治疗原则

心房颤动是临床上常见的心律失常之一，其发生率随年龄增长而增高，成人心房颤动发生率为0.3〜0.4% , 60岁以上发生率为2.0〜4.0% , 75岁以上发病率高达8.0〜11.0% 心房颤动可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重合并症，因此面对大量的房颤病人，如何治疗并避免合并症成为治疗的关

键。

颤均由心房内多源性折返所致，即心房内存在3〜6个以上

颤动即不再维持，而且房颤发生的直接原因90%是因房性

早搏的出现，所以治疗的重点应在于预防房早的出现和打断心房内折

返。

纵观多年来治疗房颤的传统方法和近年来治疗房颤的

新进展，其原则及方法不外乎以下几个方面：

■控制心室率在合理范围

达90〜115次/分为宜。根据病情不同治疗也不相同。

1、心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人，急用

同步直流电转复，具体方法见后。

脉给药，常用毛地黄类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。女口：西地兰0.4 〜0.8mg静推，美托洛尔 5 〜15mg静

推（心功能不全者慎用），硫氮酮10mg静推（对毛地

黄类难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时的

房颤心室率有较好的效果）。

480mg , qd，或氨酰心安25〜100mg , qd（降低活动后心

室率）或地高辛0.1〜0.25mg , qd（降低休息时心室率）。

4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤

病人采用介入治疗。

■、恢复窦性心律：

1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年者、左房内径大于60mm者不予考虑。首次电转复能量为200焦，若不成功，可增加至360焦，可连续电击3次。应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律，复律前

应空腹6小时，同时给予抗凝治疗（具体方法见后）。转复率在90%左右。但是它的使用有时受到限制，如患者认为有

2、药物转复：首先la类抗心律失常药物奎尼丁，因为是传统药物，使用上有许多经验，一般病例选择好后给药3天，从中午12点给药，第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天

0.4g/次，间隔2小时给药一次，每天共5次，转为窦性心律后随时停药，第三天服药后仍未转复，停止给药。

也用lc类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道：普罗帕酮70mg , 30〜45分钟静推一次，共1〜3次或口服450〜600mg，顿服，转复率可达70〜80%。川类抗心律失常药物胺碘酮|l50〜300mg

静推，或口服0.2g ,3次/日，用5〜7天，转复率也较高，能达80%左右。也有报道用B 受体阻滞剂心得安10mg ,3次/日转复房颤，转复率也较高。

■、维持窦性心律：

为房颤极易复发，而且影响因素又多，如病程、病因、

需要个体化，可选的药物有：

期应用可使QT间期延长，导致尖端扭转室速，现已减

2、lb类抗心律失常药物莫雷西嗪被发现对预防房颤复发具有较强的作用，其用法口服150〜200mg , 3次/日

3、lc类抗心律失常药物普罗帕酮，它心外副作用少，口服

200mg ,3次/日。但能维持窦性心律一年者少于50%

/日维持，但也有形成肺纤维化等副作用。

6、对一些顽固性房颤，单独使用某一类药物难以取得

满意效果，可在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮。

四抗凝治疗：

以上），大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可以从4.5%降至1.4%，危险度降低68% , 阿斯匹林对栓塞的危险度降低36%，但由于阿斯匹林治疗

华法令使用剂量要使INR（国际标准化PT比值）保持在2〜3为最适宜，阿斯匹林剂量75〜325mg , 1次/日，具

体用法应个体化处理。

1、对于下述高危病人须用华法令：曾有栓塞史；有瓣

膜病或心衰；左房血栓或云雾样回声；年龄大于75岁合并

2、对于低危病人仅用阿斯匹林即可，如慢性房颤，年龄小于65

岁，无上述高危病人危险因素者。

不抗凝，大于48小时的转复前抗凝治疗3周，复律后继续

抗凝治疗4周。

对于顽固性房颤，心室率及症状均不能控制的可以考虑点状射频消融，消除房早的发源地，进而消除房颤，有报道根治率达60%，房颤明显减少的20%，其余的用药物使消融前

不能控制的心房颤动得以控制；还可以考虑用导管射频阻断房室结和（或）希氏束，常规植入心脏起搏器，对心衰、心

肌病的患者改善症状和心功能十分有效。

对症状明显、心功能差的患者，药物治疗无效时可采用外科迷宫手术，有报道可达到理想的效果。

此外，其他心律失常合并房颤的情况有多种，它们的治疗原则各不相同，不在此做介绍。

表1不同类型房颤的治疗原则