解剖下肢总结

教学目标与要求：
了解：髌骨、足骨的形态结构。

股前内区、小腿前外区皮神经的分布。

伸肌支持带、腓骨肌支持带的位置、作用。

小腿后群肌的起止。

理解：髋骨的构成。

大隐静脉静脉回流特点。

小腿深筋膜与小腿前、外、后筋膜鞘的形成。

臀区肌、股后肌群的作用和神经支配。

掌握：下肢骨的组成。

大隐静脉的行程要点及伴行神经，五大属支及伴行的浅动脉。

胫前动脉、足背动脉的行程及分布概况。

梨状肌上、下孔的形成及孔内出入的血管神经。

教学重点与难点：
重点：髋骨、股骨、胫骨、腓骨形态结构。

大隐静脉。

胫前动脉、足背动脉。

梨状肌上、下孔。

坐骨神经。

难点：跗骨的组成和排列。

血管腔隙、肌腔隙、股鞘的形成。

小腿筋膜鞘的形成。

下肢系统解剖
一、下肢骨
包括下肢带骨和自由下肢骨。

（一）下肢带骨
髋骨hip bone：不规则骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成，位于盆部参与构成骨盆。

（二）自由下肢骨：包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。

后三部合称足骨。

1．股骨femur：上端：有股骨头、股骨颈、大转子、小转子等结构。

体：有臀肌粗隆、粗线等结构。

下端：有内侧髁和外侧髁等结构。

2．髌骨patella:人体最大的一块籽骨，包于股四头肌腱内。

3．胫骨tibia: 上端: 有内侧髁和外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆等结构。

下端：有内踝等结构。

4．腓骨fibula：上端：有腓骨头、腓骨颈等结构。

下端：有外踝等。

5．跗骨tarsal bones：短骨，近侧3块，远侧4块。

近侧：跟下、距上、舟在前。

远侧（内侧向外侧）：内、中、外楔、骰在外。

6．跖骨metatarsal：5块,小型长骨，位于足掌。

7．趾骨phalanges of tose：14块,名称和结构均与手指骨相同。

二、下肢骨的连结
（一）下肢带骨的连结
1．骶髂关节sacroiliac joint构成：骶骨和髂骨的耳状面。

2．耻骨联合pubic symphysis构成：两侧耻骨联合面和耻骨间盘连结而成。

3．骶结节韧带sacrotuberoius lig和骶棘韧带sacrospinous lig：
4．骨盆bony pelvis：构成：骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结。

分部：大、小骨盆。

借界线（骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘）分隔。

（二）自由下肢骨的连结
1．髋关节hip joint：构成：髋臼和股骨头。

特点：股骨头与髋臼大小近似；关节囊厚而坚韧，包裹股骨颈内侧2/3，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，下壁较薄弱；关节腔内有股骨头韧带。

2．膝关节knee joint：构成：股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨。

特点：关节囊松弛，不完整，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧附韧带和腓侧附韧带加强；
节腔内有前后交叉韧带和内外侧半月板。

3．踝关节ankle joint：构成：胫、腓骨的下端与距骨滑车。

特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松弛，两侧有侧副韧带加强，内侧的三角韧带较强大。

4．足弓arches of foot：
构成：跗骨和跖骨连成。

分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。

三、下肢肌
（一）髋肌
1．前群：髂腰肌、阔筋膜张肌
髂腰肌（iliopsoas）：由腰大肌(greater psoas m.)和髂肌(iliac m.)合成。

作用：屈和外旋髋关节。

神经支配：腰丛。

2．后群：三层，浅层有臀大肌，中层的肌，由上至下依次为：臀中肌、梨状肌、上孑肌、闭孔内肌腱、下孑肌和股方肌；深层，臀中肌深方有臀小肌，股方肌深方有闭孔外肌腱。

臀大肌（重点内容）：起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带。

肌束斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。

作用：使髋关节后伸和外旋。

下肢固定时，可以使前屈的躯干伸直。

神经支配：臀下神经。

（二）股前肌：
1．缝匠肌：是全身最长的肌。

作用：屈髋屈膝，并使小腿旋内。

神经支配：股神经。

2．股四头肌（重点内容）：股直肌:起自髂前下棘和髋臼上缘；股外侧肌:起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌:起自股骨粗线内侧唇；股中间肌:位于股直肌深面，起自股骨体前面的上3／4。

四头向下合并成腱，包绕髌骨前面向下形成强大的膑韧带,止于胫骨粗隆。

作用：肌的共同功能为伸膝。

股直肌亦能屈髋。

神经支配：股神经。

（三）股内侧肌：
浅层自外向内有耻骨肌，长收肌，股薄肌；长收肌深面为短收肌；上述诸肌的深面为大收肌。

内收诸肌的共同作用：大腿内收和旋外。

神经支配：闭孔神经。

耻骨肌还接受股神经支配，大收肌还接受坐骨神经支配。

（四）股后肌：
外侧的股二头肌，内侧浅层的半腱肌和深层的半膜肌。

都有屈膝伸髋功能，都受坐骨神经分支的支配，总称为腘绳肌。

（五）小腿前肌：
由内向外依次为胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，均受腓深神经支配，共同作用使踝关节背屈。

胫骨前肌使足内翻。

（六）小腿外侧肌：
由浅至深为腓骨长肌、腓骨短肌，均受腓浅神经支配，使足跖屈和外翻。

(七)小腿后肌：
分浅、深两层，浅层为腓肠肌、跖肌和比目鱼肌,腘肌；深层由内向外分别有趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。

长肌的共同作用是使足跖屈，深层肌还有内翻作用。

均受胫神经支配。

小腿三头肌（重点内容）：包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌，向下合成跟腱，止于跟骨结节。

(1)腓肠肌：以内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁后面。

(2)比目鱼肌：位于腓肠肌深面。

起自腓骨上段的后面，胫骨的比目鱼肌线。

二、下肢的动脉
（一）股动脉（Fmoral a.）：（重点内容）
腹股沟韧带中点深方股三角收肌管收肌键裂孔腘窝。

腹股沟中点下方为触脉点，分支分布：
1．浅动脉：包括腹壁浅动脉、阴部外动脉、旋髂浅动脉。

2．股深动脉：其分支有：
①旋股外侧动脉②旋股内侧动脉③穿动脉
（二）腘动脉（popliteal a.）（重点内容）
腘窝窝底腘肌下缘胫前和胫后动脉。

分支有：膝上、下内动脉和膝上、下外动脉各1支，膝中动脉1支。

（三）胫前动脉（anterior tibial a．）（重点内容）
小腿前鞘内腓深神经伴行足背动脉。

（四）胫后动脉（posterior tibial a.）：（重点内容）
小腿后鞘浅、深两层肌间胫神经伴行踝管足底内、外侧动脉。

（五）臀上、下动脉（superior/inferior gluteal a.）：
为髂内动脉的分支，穿经梨状肌上、下孔
三、下肢的静脉
（一）浅静脉（重点内容）
1．大隐静脉（great saphenous v.）：
足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧伴隐神经股骨内侧髁后方大腿内侧穿隐静脉裂孔股静脉。

条属支：
①阴部外静脉（external pudendal v．）；②腹壁浅静脉（superficial epigastric v．）；
③旋髂浅静脉（supecial iliaccircumflex v．）；④股外侧浅静脉（1ateral superficial femoral v．）；⑤股内侧浅静脉（medial superficial femoral v．）。

2．小隐静脉（small saphenous v．）：
足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面腘静脉。

（二）深静脉：
与同名动脉伴行。

四、下肢的淋巴
（一）腹股沟浅淋巴结（superficial inguinal lymph nodes）：
（重点内容）下组沿大隐静脉末端周围排列，收集下肢浅淋巴；上组沿腹股沟韧带下方平行排列，收集腹前壁下部、外生殖器官和会阴部等处的浅淋巴。

（二）腹股沟深淋巴结（deep inguinal lymphnodes）：
沿股血管周围排列，收纳足部、小腿和大腿的淋巴。

其输出管回流入髂外淋巴结。

（三）腘淋巴结（popliteal lymphnodes）：
沿腘动、静脉两旁排列，接受小腿深部的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。

五、下肢的神经
（一）腰丛的分支（lumbar plexus）：
1．股外侧皮神经大腿外侧皮肤
2．股神经（fmoral nerve）：（重点内容）
腹股沟韧带中点深面肌腔隙股三角。

分支：①股神经前皮支；②隐神经（saphenous n．）：伴股血管,分支分布于膝关节、小腿内侧和足内侧缘的皮肤。

3．闭孔神经（obturator n．）:（重点内容）
闭膜管同名动脉伴行短收肌浅面与深面。

分支支配股内收肌群和股内侧上部皮肤。

（1）胫神经（tibial n．）：胫后血管伴行足底内外侧神经。

肌支
支配小腿后部肌群；皮支为腓肠内侧皮神经。

（2）腓总神经（common peroneal n．）：腘窝外上界绕腓骨颈
腓深及腓浅神经。

腓深神经伴胫前动脉支配小腿前肌；腓浅神经行于腓骨长短肌间，支配二肌，在小腿下1/3处浅出为皮支。

（二）骶丛的分支（sacral plexus）：
1．臀上神经（superior gluteal n．）：
梨状肌上孔支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

2．臀下神经（inferior gluteal n．）：
梨状肌下孔支配臀大肌。

3．股后皮神经（posterior femoral cutaneous n．）：
梨状肌下孔股后皮肤。

4．阴部神经（pudendal n．）：
梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠(肛管)窝，分布会阴部。

5．坐骨神经（sciatic n.）：（重点内容）
梨状肌下孔大转子尖至坐骨结节连线中点臀大肌下缘与股二头肌长头之间的夹角处大腿后群肌间腘窝上部
《下肢局部解剖》
一、下肢局部概况：
1.股前内侧区Anterior and medial region of thigh：
浅层结构Superficial structures：great saphenous vein，lateral cutaneous nerve of thigh，superficial inguinal lymph nodes.
深层结构Deep structures：fascia lata，iliotibial tract，anterior groups of the muscles of the thigh，femoral nerve，medial groups of the muscles of the thigh，obturator nerve，muscular compartment，vascular compartment，femoral artery and vein，femoral triangle，adductor canal.
2.小腿前外侧区和足背Anterior and lateral region of the leg and the dorsum of the foot：Superficial structures：great saphenous vein，saphenous nerve，superficial fibular nerve. Deep structures：extensor retinaculum，osseofascial compartment，contents of anterior compartment（anterior groups of crural muscles，deep fibular nerve，anterior tibial artery），contents of lateral compartment（fibularis longus，fibularis brevis，superficial fibular nerve）
3.臀区和股后区Gluteal region and posterior region of the thigh：
Superficial structures：superior，middle，inferior cluneal nerve，posterior femoral cutaneous nerve..
Deep structures：three layers of the gluteal muscles, suprapiriform foramen，infrapiriform foramen，superior/inferior gluteal vessels and nerves，pudendal nerve，sciatic nerve，posterior groups of the muscles of the thigh.
4.腘窝和小腿后区Popliteal fossa and posterior region of the leg：
Superficial structures：small saphenous vein，sural nerve.
Deep structures：the boundary and contents of the popliteal fossa，the contents of the posterior compartment (superficial，deep muscles，posterior tibial artery，tibial nerve)
二、下肢局部结构：
（一）阔筋膜（fascia lata）：
1．髂胫束（iliotibial tract）：阔筋膜外侧部分增厚，其上部分为两层，包裹阔筋膜张肌，下端附于胫骨外侧髁。

2．隐静脉裂孔（saphenous hiatus）或卵圆窝（saphenous opening）：阔筋膜在耻骨结节外下方3cm处形成的卵圆形凹陷。

（二）肌腔隙和血管腔隙：（重点和难点内容）
1．髂耻韧带或弓：包被髂腰肌的髂腰筋膜在腹股沟韧带与髂耻隆起之间形成的结构。

2．肌腔隙（muscle gap）：由腹股沟韧带、髂骨与髂耻韧带围成的间隙，其内有髂腰肌、股
神经和股外侧皮神经通过。

3．血管腔隙（vessel gap）：由腹股沟韧带、耻骨与髂耻韧带围成的间隙，其内有股动、静脉和股深淋巴结等。

4．股鞘(femoral sheath)：为包绕在股动脉和股静脉上段的筋膜鞘。

前壁由腹横筋膜延伸而来，后壁为髂腰筋膜所构成。

股鞘呈漏斗形，长约3—4cm，由两个纵隔将其分为3个腔隙；外侧是股动脉、中间是股静脉；内侧是股管。

5．股管（femoral canal）：位于股鞘内侧，是底向上的短锥形筋膜管。

前壁与阔筋膜融合，后壁与耻骨肌筋膜愈合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。

其上口为股环，下口是个盲端。

股管内充填有结缔组织和l一2个股深淋巴结。

6．股环（femoral ring）：其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外为分隔股静脉的纤维隔。

腹膜外结缔组织覆盖。

（三）股三角: （重点和难点内容）
1．股三角（femoral triangle）:其上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。

其内有股神经、股动脉、股静脉和腹股沟深淋巴结。

2．收肌管（adductor canal）或Hunter氏管：管的前壁是缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁是长收肌和大收肌，股管上口通股三角，下口为收肌腱裂孔通向腘窝。

收肌管内自前向后有：隐神经、股动脉和股静脉。

3．收肌腱裂孔（adductor hiatus）：大收肌肌腱止于收肌结节处，腱与股骨之间形成的裂孔，收肌管经此孔与腘窝相通，股动、静脉由此孔穿行。

（四）梨状肌上、下孔（suprapiriform/infrapiriform foramen）（重点和难点内容）梨状肌穿经坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔及下孔。

穿经梨状肌上孔的血管神经由外向内依次为：臀上神经、臀上动脉和静脉；穿经梨状肌下孔的血管神经由外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

（五）腘窝（重点和难点内容）
腘窝（Popliteal fossa）：膝关节后方的菱形窝，其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半膜肌和半腱肌，下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌内侧头和外侧头，窝顶(后壁)是腘筋膜，窝底(前壁)由上而下依次为股骨的腘面、膝关节囊和腘肌等。

其内容由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结等。

（六）深筋膜形成的支持带
1．伸肌上下支持带：位于踝关节的上方及前下方。

2．踝管（malleo1ar canal）：（重点和难点内容）位于踝关节内侧，由内踝、跟骨和屈肌支持带构成。

内自前向后为：胫骨后肌腱及鞘、趾长屈肌腱及鞘、胫后动、静脉及胫神经、拇长屈肌腱及鞘。

小结
1．下肢骨、骨连结和骨骼肌与杠杆、支点和动力。

2．下肢动脉干及分支：股动脉、腘动脉、胫前、后动脉；臀部动脉。

3．下肢浅静脉的行程：大隐静脉、小隐静脉。

4．腰丛、骶丛主要分支的行程和支配：股神经、闭孔神经；坐骨神经、胫神经、腓总神经。

5. 下肢各局部的层次概况。

6. 下肢主要的局部结构：髂胫束、肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管、股环、股三角、收肌管、梨状肌上、下孔、腘窝、踝管。

思考题及作业题
1. 梨状肌综合症的发生机制如何？用解剖学知识解释病人发生的症状？
2. 用解剖学知识解释股疝的形成并说明股疝为什么容易嵌顿？行股疝手术时应注意什么？
3. 腓骨颈骨折易损伤何结构？损伤后可导致哪些功能障碍和畸形？为什么？
4. 描述髋关节的主要结构特点？主要运动形式？及主要运动肌或肌群？为什么股骨颈骨折有囊内外之分？
5. 描述膝关节的主要结构特点？主要运动形式？及主要运动肌或肌群？为什么跑动中踢球易致三联损伤？
6. 应用解剖学知识解释踝部扭伤多发生在什么体位？为什么？此时常导致哪些韧带的拉伤？。