卫生经济学评价
卫生经济学评价
什么是卫生经济学
卫生经济学是一门研究卫生保健和医疗保健 的经济学。它运用经济学的基本原理和方法来 研究卫生资源的筹措，配置和利用；研究卫生 服务的需求，定价和供给中的经济学问题及卫 生经济的政策和策略
（胡善联：卫生经济学的基本原理与方法 1996）
卫生经济学的产生和发展
资源的稀缺性（resources are scarce）
卫生经济学评价方法
卫生经济学评价方法大致可分为：
成本最小化分析 成本效果分析 成本效用分析 成本效益分析
成本最小化分析
Cost minimization analysis，CMA
最小成本分析是在假定两个或更多临床医疗服 务干预方案的结果在相同的情况下，通过分析 和比较每个干预方案的成本来进行方案的选择， 其中成本最小的方案为最佳方案。
工资、药品、卫生材料、易耗品等。
间接成本：指费用与医疗服务间接相关或其成本不是针对某 项医疗服务项目的，无法直接计入到某医疗服务项目中，而 必须用适当的方法，由几个服务项目加以分摊。
医院的行政管理费、辅助科室费用、患者及家属的误工费等费用。
按成本与医疗业务量的关系：
固定成本：成本总额在一定时期和一定业务量范围 内，不受业务量增减变动影响而固定不变的，称为 固定成本。
卫生经济学评价
卫生经济学评价的概念
卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方 法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益两 个方面进行科学的分析，进而选择单位成本收 益最大的方案。
卫生经济学评价是对2个或2 个以上卫生活动方案 （如诊治方案）进行比较分析，对成本和收益进行 评价，从中做出选择的过程。
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法,对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果,从成本和效果两个方面进行科学分析,为政府或卫生部门从决策到实施方案,提出决策和评价的依据,减少以致避免可能造成的损失或浪费,使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用;卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价,分析每一种方案的投入和产出,对这些方案进行比较,从中找出最优方案,为卫生决策服务;2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较,选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域1论证卫生政策的经济效果2论证卫生规划实施方案的经济效果3论证卫生技术措施的经济效果4对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念一成本的概念与分类复习1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本;2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本,变动成本和混合成本半固定成本和半变动成本3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本二产出的概念卫生经济分析与评价中的产出,主要是效果,效益与效用1、效果effectiveness,广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果,是满足人们各种需要的属性;效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化,如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益benefit是有用结果的货币表现,即用货币表示卫生服务的有用效果;可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益direct benefit指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源;间接效益indirect benefit指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益intangible benefit 指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦,以及康复后带来的舒适和愉快等;感觉和体验3、效用utility卫生领域的效用是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度成本效用分析中常用表示生命质量的指标：生命、生命年、质量调整生命年QALYs、失能调整生命年DALYs等;效用指标：质量调整生命年：指由于实行某项卫生规划挽救了人的生命,不同程度地延长了人的寿命;但是不同的人其延长的生命质量不同,将不同生活质量的生存年数换成相当于完全健康人的生存年数;失能调整生命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早逝所致的寿命损失年YLL和疾病所致伤残失能引起的健康寿命损失年YLD两部分;是对疾病引起的非致死性健康结果和早逝的复合评价指标,用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担; 三,卫生经济分析与评价的步骤1、明确评价的目的和分析的角度政府、医院、社会、个人2、制定各种备选方案并排除明显不可行的方案；标准是1在政治上能否得到支持或承诺的方案；2相似方案分类,选择有代表性的方案评价；3优先考虑具有高度成本效益的方案；4具有严重的约束条件,不可能进行操作的方案予以排除;3、对各个方案投入的测量4、对各个方案产出的测量5、对不同时间的货币进行调整；{贴现discount和贴现率 discount rate}6、指标的计算和敏感性分析：7、分析与评价四、卫生经济分析与评价的基本方法（一）成本—效果分析法1成本的识别和测量❖选定效果测量的指标❖效果指标：反映人们健康状况变化的指标❖发病率的下降❖病死率下降,死亡人数的减少❖寿命年,人均期望寿命的延长等等❖中间指标,如免疫抗体水平的提高等❖考虑对效果的贴现问题3%-5%2、成本效果分析中的效果指标的选择自学1指标的有效性：要如实反映计划或方案的目标的内容和实现的程度：相对效果指标：如糖尿病人的发病率、控制率等；绝对效果指标：如发现人数、治疗人数、项目覆盖人数等作为效果的衡量单位;2指标的数量化；利于比较分析,如单位效果成本：发现、治疗、治愈一例病人的成本等;3指标的客观化4指标的灵敏性5指标的特异性,针对性3、多个效果指标的处理方法自学1使卫生计划方案的目标尽量单一：难以实现的目标去掉、不能协调的,放弃一个、有从属关系的目标去掉从属的,方向基本一致的合并;2精选效果指标：去掉满足效果指标条件差的指标,对重点内容评价的指标作为效果指标,将次要的指标作为约束条件使用;4、应用成本效果分析方法的条件1目标必须明确;卫生规划的目标可以是服务水平、行为改变、或对健康的影响,常同时存在,必须确定一个主要的目标;以便确定评价范围和效果指标2备选方案必须明确;至少存在两个明确的备选方案,被选方案数量上没有上限3备选方案必须具有可比性,一是不同方案的目标一致,二是卫生规划有许多方案,确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同;4各个备选方案的成本和效果都是可以测量的;成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量,即使不能定量,至少可以定性,如治疗效果指标以“有效、无效、恶化”表示,再把定性指标转化为分级定量指标进行比较;5、成本效果分析方法1成本相同时比较效果的大小2效果相同时比较成本的高低3比较增量成本和增量效果的比率当没有预算约束时,成本可多可少,效果随之改变,若追加投资,可通过计算增量成本和增量效果的比率,将其与预算效果相比,若增量成本与增量效果的比率低于标准,表明增加的投资的经济效益好,则追加方案可行;4成本效果不同,比较单位效果的平均成本,成本最小化原则；例题：1某地对妇女进行普查以预防和发现早期子宫颈癌,有A、B、C、三方案,如果决策者认为查出一例病人最多成本是1500元,试评价三个方案的经济效果,如何选择表：宫颈癌普查的不同方案的成本和效果2、若原来有A方案,转为B 或者C,则要考虑增量成本与增量效果的比率;3、B方案比A 方案多查出100例,多追加成本130000元,平均额外发现一例病人的成本为1300；C 方案比A方案多查出150例,多花9500元,平均多发现一例病人的成本是1900元,对三个方案的选择见表最大的局限：各种干预方案或项目都必须以完全相同的效果指标来测量;总结：成本效果分析问的问题是：假定达到一个事先详细说明的目标,那么,为达此目标使用不同的方法,成本分别是多少基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标;任何达到目标计划方案的成本越低,或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果,则该计划方案的经济效果越好 ;(二）成本—效益分析法1、成本效益分析CBA,通过比较不同的备选方案的全部预期成本和全部预期收益来评价备选方案,为决策者选择计划方案和决策提供参考依据,即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本,只有效益比低于机会成本的方案才是可行的,只要净社会效益大于零,即效益大于成本就是经济上可行的;2、成本效益的分析方法看书自学（1）不同类型方案分析方法的选择①互相独立方案：对某个方案的选择不影响对其他方案的选择,这些方案就互相独立;无须相互比较,能否接受或采纳看方案本身的经济效益能否满足决策所提出的标准;对相互独立的一组方案,可根据决策标准选择部分或整体,资金有限则用效益成本比值率法结合净现值法来选择;②互相排斥方案：选择其中任何一个方案就不能再选择其他方案;预算约束则以内部收益率IRR最大的方案为优；无约束则采用增量内部收益率分析决策,以增量IRR最大的方案为优;③相互依赖性方案的选择,可以合并作为一个方案来考虑,在研究它与其他的方案的关系; 2几种常用的成本效益分析方法①静态分析法：不考虑货币的时间价值,不计利息,不计贴现率,直接利用成本和效益的流转额,以增量原则计算方案投资在正常年度带来多少净收益;常用的指标有投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用;略②动态分析法,考虑货币的时间价值,把不同点发生的成本和效益折算到某一时间进行比较,又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况;常用方法：净现值法、内部收益率法、年当量净效益法和效益成本比率法 ;a净现值法：净现值,NPV,根据货币时间价值原理,消除货币时间因素的影响,计算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法;反应项目在计划内获利能力的动态评价指标;评价原则、计算公式、特点,掌握净现值法的决策规则P１４1—１４６净现值法的适用范围：初始投资相同或相近；方案的计划期限相同b效益成本比率法,计划方案的效益现值总和与成本现值总和之比,P146;掌握评价原则; ——净现值法和效益成本比率法的比较：净现值法：—评价单个方案可行性时选择NPV大于０的方案；–比较多个方案,选择NPV最大的方案–净现值受年利率影响大,可以用净现值函数曲线表达–无法比较周期不同的方案–没有考虑投入资金的使用效率效益成本比法：评价单个方案可行性,选择BCR大于１的方案,与净现值的结论相同–比较多个方案是的可行性选择BCR最大的方案,结论可能与净现值法不同–考虑了投入资金的使用效率C年当量净效益法:当方案的计划期限不同时,年当量净效益法是一种经常采用的行之有效的方法;Net equivalent annual benefit,将方案各年实际发生的净效益折算为每年的平均净效益值; NAW=CRNPV=A/P,I,n NPV决策原则：对独立方案或单一方案： NAW≥0时,方案可以考虑接受； NAW<0时,方案应予拒绝; 对多个互斥方案进行比较时：以年当量净效益大的方案较优;适用范围：初始投资相同或相近；方案的期限不同d内部收益率法:是对方案进行盈利能力分析时采用的主要方法;IRR:指方案在计划期内使其净现值等于零时的贴现率;决策原则：当IRR≥i时,方案可以考虑接受；IRR<i时,方案应予拒绝; 多个互斥方案比较,选IRR大的方案;适用范围：独立方案的评价和可行性判断 ;优点：考虑了资金的时间价值,反映了投资项目的真实报酬率;缺点：计算较复杂,一般要经过多次试算; 多个互斥方案比较时,一般用差额投资内部收益率法和净现值法;成本效益分析的基本原则： 1 成本尽量低,效益尽量好;2 直接比较各个方案本身的成本与效益;3 考虑在方案周期内所有的资金发生情况4 首先计算各个方案的效益与成本的比较值,然后再将各个方案的"比较值"进行比较,"比较值"大的方案可以确定为优选方案5 需要考虑资金的时间价值;6 不要求方案所取得的效果具有可比性例题：1某一卫生诊所购买X光机的回报——成本效益分析法的例证假设一台X光仪器的费用的100,000美元,并且它的价格不随着时间的变化而变化;假设每年由使用X光仪器所产生的收入是20,000美元;购买这台仪器是一个好的投资吗考虑这种可能性：这个诊所不购买这个X光仪器,而是把这笔钱100,000美元存入一个利率为5%的储蓄账户中,有多少收益第一年底：100,000×=105,000美元第二年底：105,000×=110,250美元第三年底：110,250×=115,763美元第四年底：115,763×=121,551美元第五年底：121,551×=127,629美元 127,629-100000=27629美元思路：要使得购买X光仪器的投资是值得的,它就应该在这五年内提供至少27629美元的增加收益;问题：思考是否到此结束了但是,问题的复杂性在于：大部分的资本品会随着时间的变化而折旧;例如,一台用了3-5年的电脑可能一文不值——即使他们能运行,也可能不能运行新程序,连接新设备；与新机器相比,运行速度变慢;如果它初始价格为2000美元,现在不可能按照2000美元出售了;类似地,X光仪器会磨损,5年后,可能仅为初始价格的一半、诊所必须挣得足够多,不但要挣够银行存款的机会成本,还要维持仪器的价值,所以,要使这项投资值得,就必须不但每年要挣得竞争性的5%的回报,而且要足够多的回报以补偿仪器的折旧;这意味着任意一年或者所有期间,持这项资本的成本将等于机会成本+折旧利息和价值的贬值;在本例中,贬值的成本为50,000美元;即初始价格的一半;2成本效益分析法——是否接种疫苗以预防脑膜炎成本——假设每一剂脑膜炎疫苗的总成本是30美元;每年有230万新生入学;80%的学生将接种;每10万人中有一位严重反应,治疗成本是1830美元、全部严重反应一年的总成本5620万美元;效益——效益是转移的医疗成本加上由于疫苗接种而挽救的生命的估计价值;每一例的治疗成本是8145美元,4%的贴现率;在2倍的基线发病率水平上,总共可以预防58例发病,节省50万直接成本;在15倍基线上节省310万美元;用人力资本法确定收入损失的价值;假定挽救一个生命价值为100万美元,在2倍基线水平上挽救生命的总效益是880万美元,在15倍基线发病率上则6070万美元结论：接种三成本—效用分析法CUA1、成本效用分析的定义,P１４８是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量,来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法;优点是单一的成本指标货币,单一的效用指标如QALY,可广泛用于健康干预;2、成本效用分析的应用条件：1当生命的质量是最主要的规划结果时2当生命质量是重要的结果之一时3当备选方案同时影响死亡率和患病率时,即生命的数量和质量时4备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时3、效用的测量与计算1指标：生命、生命年,质量调整生命年和失能调整生命年质量调整生命年,用生活质量效用值为权重调整的生命年数;生活质量效用值反应个人健康状况,取值范围0——1之间,0代表死亡、1代表完全健康,CUA分析是通过计算每一项目的成本效用比,比较各个项目获得每单位的QALY所消耗的活增加的成本,进而评价不同项目的效率;评价指标：成本效用比,CUR ,它表示项目获得每单位的QALY所消耗或增加的成本量;比值越高,效率越低;三种方法：评价法专家判断法、文献查询法、抽样调查法使用QALYs\DALYs表示效用,或用满意度来表示;方法较复杂;文献较少;计算成本效用比值CUR重点是确定和选择健康状况的质量权重;例：QALY 的计算与贴现假定一位患者只吃药预期可延长3年生命,但是如果进行成功的外科手术可以延长5年,并且有一个更高的生命质量;如果没有进行手术,患者的生命质量在延长的生命的第1年中是良好健康状况下的60%水平,第二年是50%,第三年是40%;如果进行了外科手术,那么第一年的生命质量是良好健康状况下的90%,第二年是80%,第三年是70%,第四年是60%,第五年是50%;如果外科手术成本是30000元,那么每获得一个QALY,成本是多少贴现率为5%;年份 1 2 3 4 5QALYs没手术QALYs成功手术成功手术可以获得的QALYs=++++=贴现后的QALYs=+2+ 3+ 4+ 5=成本/ QALY = 30000 /伤残调整生命年DALY将伤残所致的生命年损失转换成相当于死亡所致的生命年损失,再与真实死亡所致的生命年损失相加,计算出某一疾病所造成的综合生命年损失;失能调整生命年的概念：伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和因疾病所致的伤残引起的健康寿命年损失两个部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;重点：失能权重的确定与选择p153四个方面的构成：①死亡损失的健康生命年②伤残状态下损失的健康生命年③健康生命年的年龄贴现④健康生命年的时间价值贴现四成本最小化分析特例成本最小化分析CMA是指在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下如某项目的与人数获成功手术的人数完全相同来比较不同措施的成本,选择成本最小的措施为优选,这是一种特例;三种方法的联系与区别,见下表：主要经济学评价方法的比较方法结果的测量CEA 单一的自然单位生理或临床指标CUA 生命质量,适用于多结果比较CBA 货币表示,用于多结果的比较复习：成本效用分析各效用指标的解释和比较说明1、生命数：指标解释：各个方案所减少的死亡生命数单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后挽救的生命数大于０多个方案比较并选择的评价原则：挽救单位生命所需平均成本最低的方案为最佳方案,鉴定方便,操作简单仅考虑挽救生命数,没有考虑挽救生命的存活年限和生存质量2生命年数指标解释：各个方案所减少的生命年损失,等于减少的死亡生命数与平均每条生命存活年数的乘积单个方案可行性的评价原则：方案实施后能够减少生命年的损失多个方案可行性论证的评价原则：挽救单位生命年所需平均成本最低的方案为最佳方案不仅考虑了挽救生命数,还考虑了每条生命的存活年限;但是,没有考虑生命的生存质量3质量调整生命年数QALY指标解释：不同生命质量的存活年数经过调整后,相当于健康生存年限;质量调整生命年反映健康的获得,是一个正向指标;单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的质量调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位质量调整生命年所需的平均成本最低的方案最优;考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数生命质量权重的确定很关键;4伤残调整生命年数DALY指标解释：综合考虑早死和伤残所引起的健康寿命年损失的指标．伤残调整生命年反映健康的损失,是一个负向指标单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的伤残调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位伤残调整生命年所需的平均成本最低的方案为最佳方案考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数的差异伤残权重的确定很关键;思考题：举例说明为什么经济学评价需要确定不同的分析角度卫生项目50万元投资;目的：吸引患者到乡镇卫生院就诊;甲医院拟申请50万元项目资金用于房屋翻新,估计提高日门诊人次30人；乙医院拟申请50万元项目资金,自筹25万元资金,估计提高日门诊人次40人;思路——通过卫生经济学评价方法,计算每提高日门诊人次一人所需要的平均成本,选择成本最低的卫生院作为项目投资对象;从社会的角度进行评价,需要考虑相关所有投入;甲医院每提高一人日门诊人次,平均成本为50万/30人=万；乙医院为50+25/40=万;甲医院的平均成本低于乙医院,选择甲医院作为项目投资对象;从项目角度看,只需要考虑项目本身的投入,因此,甲医院的平均成本为万,乙医院的平均成本为万,乙医院的平均成本低于甲医院,选择乙医院作为投资对象;上述分析表明,不同经济学评价的角度对于产出投入的界定不同,由此可能导致的评价结论不同;因此,评价前需要首先确定分析的角度。
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法卫生经济学是一门研究卫生领域的资源配置和经济效果的学科，旨在提供决策支持和政策指导，以改善卫生保健系统的效能和效益。
卫生经济分析与评价方法是卫生经济学研究中的重要内容，以下将介绍一些常用的方法。
1.成本效益分析（CEA）：CEA是衡量卫生干预措施成本与效果比较的一种方法，通常以每获得一个特定的健康结果所需的成本来衡量。
CEA 着重考虑资源使用效率问题，以选择最具成本效益的卫生干预措施。
2.成本效用分析（CUA）：CUA通过将不同健康结果转换为一个统一的效用单位（如QALYs）来比较不同卫生干预措施的效益。
CUA考虑了人口的偏好权重，从而能够综合考虑生命质量、寿命延长等因素。
3.成本最小化分析（CMA）：CMA是一种比较不同卫生干预措施在实现相同效果时的成本差异的方法。
CMA的目标是选择最经济的卫生干预措施，而不考虑其他效益或效果。
4.效果评价方法：效果评价方法是评估卫生干预措施对健康结果的影响的方法。
常见的效果评价方法包括随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性研究等。
5.敏感性分析：敏感性分析是一种用于评估模型结果对变量变化的敏感性的方法。
通过改变模型中的一些关键变量，敏感性分析可以评估这些变量对最终结果的影响程度。
6.决策分析：决策分析是一种用于帮助决策者制定决策的分析方法。
决策分析将成本效益分析和效果评价结合起来，以提供决策的多个选择和潜在风险的信息。
7.指标方法：指标方法是一种通过建立衡量卫生经济效果的指标系统，来评估特定卫生经济活动的效果和效益的方法。
常见的指标包括卫生支出与GDP比例、医疗费用增长率等。
以上介绍的是一些常用的卫生经济分析与评价方法，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在实际应用中，研究者可以根据具体问题的需求和研究目标，选择合适的方法来进行分析和评价。
此外，方法的选择还要考虑数据可获得性、质量和精确度。
卫生经济学评价
1. 某医院借款100万,借款年息为5%, 3年后 应还多少?
2. 某医院3后购置50万旳设备,银行存款年利 息为5%,问每年要投入等额资金多少?
卫生经济学评价环节
（一）投入旳测量 （二）产出旳测量
1．效果 2．效益
直接效益 间接效益 无形效益 3. 效用
（三）基本环节 拟定评价旳目旳 拟定多种备选方案 各方案旳投入旳测量 各方案旳产出旳测量 贴现 敏感性分析 分析与评价
成本效果均不等
1. 成本效果比（C/E）： 即每延1个生命年、挽回`1例死亡、
诊疗出1个新病例或提升一种成果单位所 花旳成本，C/E越小，就越有效率，单个 C/E值没有意义，主要用于两个或两个以 上项目旳比较，而且是比较有相同成果单
位旳两个项目。
肝癌（HCC）两种普查措施比较
一般人群 高危人群 临床症状
〈0.00
测定措施： 1）评价法：最简朴 2）文件法 3）抽样调查法：最精确
应用：
将某项措施所能延长旳生命年数乘 以效用值，就等于该措施实施后所能延长 旳经过调整旳有生命质量旳年数（QALY）
QALY把生命旳数量增长（死亡率 下降）和生命质量旳增长结合在一起评价， 以QALY为单位，比较多种措施旳成本， 即每延长1个QALY所用旳成本，从而使不 同旳项目具有可比性
成本效果分析（CEA）
成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方 案旳成本与效果相联络进行分析与评价。
效果旳表达方式： 中间成果：涉及症状、危险原因或测定旳成果。 如溃疡愈合率， 血清胆固醇旳下降程度。 健康成果：病残天数、生命年旳延长、死亡数
分析措施： 1. 成本相等，选择效果好旳方案； 2. 效果相等，选择成本低旳方案； 3. 成本效果均不等
卫生经济学评估
卫生经济学评估
卫生经济学评估是指通过卫生经济学的方法和模型对卫生投资和政策进行评估和分析的过程。
它可以帮助决策者了解卫生投资的经济效益，评估不同卫生政策的成本和效果，为决策提供科学依据。
首先，卫生经济学评估可以评估卫生投资的经济效益。
通过研究卫生服务的健康效果和经济成本，可以评估不同卫生投资的效果和效益。
这有助于决策者确定有效的投资策略，优化资源配置，提高卫生系统的效率。
其次，卫生经济学评估可以评估卫生政策的成本和效果。
政府实施不同的卫生政策，需要考虑政策的成本和效果。
卫生经济学评估可以帮助决策者评估不同政策选项的成本和效果，从而指导政策的制定和实施。
此外，卫生经济学评估还可以评估卫生服务的质量和效率。
通过对卫生服务的质量和效率进行评估，可以发现和解决卫生服务中的问题和瓶颈，提高卫生服务的质量和效率。
而质量和效率的提升又会直接影响到卫生经济学的评估结果和经济效益。
最后，卫生经济学评估可以分析卫生投资和政策的可持续性。
卫生经济学评估不仅关注短期的经济效益，还关注长期的可持续发展。
通过评估卫生投资和政策对经济、环境和社会的影响，可以为决策者提供可持续的投资和政策建议。
总之，卫生经济学评估是一个复杂的过程，需要综合运用医学、
经济学和统计学等多学科的理论和方法。
通过评估卫生投资和政策的经济效益、成本和效果，可以为决策者提供科学、可靠的信息和依据，促进卫生事业的发展和改善。
卫生经济学评价常用方法
卫生经济学评价常用方法我折腾了好久卫生经济学评价常用方法，总算找到点门道。
一开始我真的是瞎摸索，就像在黑暗里乱撞的苍蝇一样。
先说成本效益分析吧，这是很常见的一种方法。
我尝试做这个的时候，首先要确定所有的成本，什么是成本呢，就是在一个卫生项目里花出去的所有钱，包括直接成本，就像买药品的钱、给医护人员的工资这些很明显能看到的花费；还有间接成本，这个就有点绕了，比如说病人因为生病不能工作所损失的价值。
我一开始就只算了直接成本，把间接成本给忘了个精光，后来才意识到这是个大错。
确定了成本之后，就要去算效益。
效益就麻烦了，它有健康效益、经济效益等等。
像健康效益，怎么把一个能多活几年或者病情改善这种事情换算成钱，我当时真的是抓耳挠腮。
我试过按照社会平均工资这样算，但是觉得不太对，后来去查了很多资料，发现是有一些专门的算法的，像什么伤残调整生命年这些概念就起作用了。
还有成本效果分析。
这个方法我觉得有点像是拿着一把特殊的尺子去量东西。
它不要求把所有的效果都转化成钱，比如说一种治疗方法能让多少人康复，或者能让病人的症状改善到什么程度，这就是效果。
我在计算成本效果比的时候，经常会算错分母或者分子，可能是太粗心了吧。
为了避免这种错误，我现在每次都写得清清楚楚，一项一项列出来，防止自己搞混。
成本效用分析呢，和成本效果分析有点像，但它有个很特殊的地方就是引入了效用值。
这个效用值就像是游戏里的积分一样，但可没那么容易得到。
我试过自己随便估计效用值，结果发现都是错的。
正确的是要通过专门的量表，像欧洲五维健康量表之类的，给患者打分来确定。
这个过程中，我就学到了千万不能凭感觉做事，一定要按照正确的方法，用科学的工具才行。
对于敏感性分析我也有话说。
这个就像是在检验一个房子结实不结实。
当我们计算出前面那些分析成果了，我们要看看如果改变一些假设条件，比如说成本提高了百分之多少或者效益降低了多少，我们的整体评价结果会怎么变化。
我在做这个的时候，老是忘记改变某些关键变量，导致得出的结果很片面。
12卫生经济学评价
第十二讲卫生经济学评价（第二十一章P469）内容提要第一节卫生经济学评价概述第二节货币的时间价值第三节成本—效果分析第四节成本—效益分析第五节成本—效用分析第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和意义二、卫生经济学评价的应用领域三、卫生经济学评价的特征四、卫生经济学评价基本步骤1.卫生经济学评价的定义卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。
问题？为什么要进行卫生经济学评价？2.卫生经济评价的意义应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。
二、卫生经济学评价的应用领域1．应用于预防保健领域2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案3．应用于药品研究领域，如药品经济学4．应用于技术评估领域5．评价并比较各项投资方案并作出决策讨论卫生经济学评价的特点?三、卫生经济学评价的特征1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。
它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。
卫生经济分析和评价的成分不同特征的卫生保健工作评价四、卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。
卫生经济学评价
目前常用的卫生经济学评价方法如成本效益分析、成本效果分析等，在实际应用中存在 一定局限性，如难以准确衡量非货币化的健康效益等。
评价方法改进方向
探索新的综合评价方法，如多属性决策分析、数据包络分析等，以更全面地评估卫生干 预措施的经济效果。
加强实证研究
通过更多的实证研究验证和改进评价方法，提高评价结果的实用性和指导意义。
评价指标与方法选择
01
评价指标的多样性
根据评价目的和项目特点，选择 合适的评价指标，如成本效益比 、成本效果比、成本效用比等。
02
方法选择的灵活性
03
综合评价的应用
根据数据可得性和研究设计，选 择合适的研究方法，如实验、观 察、建模等。
结合多种评价指标和方法，对项 目或干预措施进行综合评价，为 决策者提供全面、准确的信息。
探讨药品与医疗器械价格的形成机制，包括 市场需求、竞争状况、政策法规等因素。
价格监管政策
分析政府对药品与医疗器械价格的监管政策，如价 格上限、价格谈判、集中采购等。
价格透明度与信息公开
提高药品与医疗器械价格的透明度，加强信 息公开，促进市场竞争和合理定价。
06
卫生经济学评价的挑战与展望
数据收集与处理挑战
未来发展趋势预测
智能化评价工具的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来卫生经济学评价 将更加依赖智能化评价工具，提高评价效率和准确性。
多元化数据来源的整合
未来卫生经济学评价将更加注重多元化数据来源的整合， 包括电子健康记录、医保数据、社交媒体数据等，以更全 面地反映卫生干预措施的效果。
跨学科合作与交流
服务提供能力
评估卫生资源在提供医疗卫生服务方面的效率，如医疗机构床位 周转率、医生人均服务量等。
卫生经济学评价
卫生经济学评价1、定义卫生经济学评价（Health Economics Evaluation）是一种以定量的方法来衡量卫生系统的成本效益的评价。
它将卫生系统的应用与卫生利益进行综合考量，以便找到最佳的健康投资组合、决策行动等。
它被用于评估资源投入和提供卫生保健服务的有效性、效率和复杂性，以及资源分配。
2、概念卫生经济学评价是研究健康服务和投资绩效分析的研究方法，它让我们能够从不同的社会、经济角度出发，通过具体的评价和定量分析来更好地了解健康的投资行为，以求出更佳的健康服务分配，以及更有效的投资决策。
通常，卫生经济学评价评估的指标主要有：成本效益分析（Cost Effectiveness Analysis）、动态及静态价值（Dynamic andStatic Value）、价格-效率分析（Price-Efficiency Analysis）和社会费用效益分析（Societal Cost-Effectiveness Analysis）等。
3、应用卫生经济学评价可用于参考卫生系统或健康服务的整体运作情况，以确定它们的绩效表现，以及改进未来的工作方式。
它还可以帮助政府和公共机构更新卫生政策以改善健康、疾病的防治效果。
同时，卫生经济学评价还帮助健康机构评价其资源分配策略，以及评估外部资助对其服务质量带来的变化。
4、总结卫生经济学评价是一种定量评价卫生系统的有效性和效率的方法。
它可以为健康服务组织、决策者以及政府等提供客观数据，帮助他们更科学、更有效地进行资源分配，以及提高投入回报率。
未来，卫生经济学评价将继续改进，并伴随着卫生技术的不断发展而有所变化，成为卫生资源管理的重要工具。
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告
卫生经济学评价报告或临床效价比较报告卫生经济学评价报告概述卫生经济学是研究健康保健市场和决策制定的社会科学，通过经济学原理和方法，对卫生保健事业进行分析、评价和决策，从而实现健康资源分配的效率和公平。
本报告旨在通过卫生经济学评价方法，对某项卫生保健政策或措施进行评估和分析，以帮助决策者和政策制定者做出更好的决策。
评价指标1.费用效益比（C/E Ratio）费用效益比是衡量某一卫生保健措施或政策的经济效益和成本的比值。
具体计算公式如下：C/E Ratio = 总成本 / 总效益2.生命质量调整年害失（QALY）生命质量调整年害失是个人生命质量的状态变化，将概念性的健康时间转化为用于成本效益分析的数值。
具体计算公式如下：QALY = （每年的生命质量得分）×（存活年数）评估方法以某种疾病的防控政策为例，比较两种不同的实施方案：方案一：群众自发防控，宣传和鼓励人们尽可能在公共场合佩戴口罩，并且提供疫情信息。
方案二：政府强制实施防控措施，特别是在人口流动量大的地方。
通过分析两种方案的费用效益比和生命质量调整年害失，来帮助决策者选择比较优的方案。
结果分析根据计算可得，方案一的费用效益比为0.6，方案二的费用效益比为1.2。
同时方案一的生命质量调整年害失为500，而方案二的生命质量调整年害失为700。
综合两个指标可以看出，尽管方案一的费用效益比较低，但对于社会的利益和公众的生命质量改善有积极的贡献。
因此，方案一是更优的防控措施方案。
结论本报告通过卫生经济学评价方法分析了某项卫生保健政策的经济效益和成本，并综合考虑生命质量调整年害失指标，为决策者提供了有效的决策依据。
在实践中，卫生经济学评价方法可以广泛应用于卫生保健领域，为政策制定者提供更好的指导和优化资源分配。
卫生经济学评价(2)
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终值计算图
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终值的计算公式为
FP(1i)n
其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和） Ｐ为现在的资金额（相当于本金） ｉ为年利率 ｎ为时间间隔
18
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例: 假设将1000元存入银行，银行
金金额换算为现在的等值金额的过程。
现值 是指换算出的现在时点的等值金额。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
6
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资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点； ② 资金发生的实际数额； ③ 利率，利率是最为关键的因素。
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同理，今年的100元与去年的95.04元经济价 值一样，即100/(1+5.22％)=95.04元。
8
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现值
资金仅发生在一个时点。在年利率 （折现率）为i的情况下，ｎ年后的的F 元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ 表示。
也就是已知终值求现值。
9
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银行贷款1000万元，年利率为12％， 借期5年，问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
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解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在 的1000万元贷款额等值。
cheers卫生经济学评价十个标准
cheers卫生经济学评价十个标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：Cheers卫生经济学是指通过经济学的分析方法研究卫生保健相关问题的学科。
随着人们对健康意识的增强和保健需求的增加，卫生经济学在现代社会中扮演着至关重要的角色。
而对于衡量一个卫生经济学研究的质量和有效性，我们可以根据一定的标准进行评价。
下面将介绍关于Cheers卫生经济学评价的十个标准。
1. 研究问题的明确性：一个优秀的卫生经济学研究应该首先明确需要解决的研究问题。
研究问题的明确性有助于确保研究的针对性和有效性。
2. 数据的合理性和可靠性：卫生经济学研究需要依赖于各种数据来支撑其分析和结论。
研究中所使用的数据应当合理、可靠，并且具有代表性。
3. 方法的科学性和有效性：研究所采用的分析方法应当科学合理，能够有效地解决研究问题，并具有一定的说服力和可靠性。
4. 研究结果的可推广性：一个好的研究应当具有一定的普适性和可推广性，可以为类似背景的其他研究提供借鉴和参考。
5. 结论的合理性和实用性：研究的结论应当与研究问题相符，有助于解决实际问题，并具有一定的实用性，可以为决策者提供参考。
6. 研究的独立性和客观性：一流的卫生经济学研究应当具有独立性和客观性，不受利益相关者或其他因素的影响，能够提供客观的分析和结论。
7. 论证的连贯性和逻辑性：研究过程中的论证和逻辑链条应当连贯清晰，能够使读者理解和接受研究的结论。
8. 研究的创新性和价值：卫生经济学领域需要不断进行创新和探索，因此一个好的研究应当具有一定的创新性和价值，能够为该领域的发展带来新的启示和思考。
9. 可重复性和验证性：一个优秀的研究应当具有一定的可重复性和验证性，其他研究者应当能够重复该研究的过程和得出相似的结论。
10. 倫理考量：在进行卫生经济学研究时，研究者应当遵守伦理道德规范，尊重研究对象的权益，保护研究过程中的隐私和个人信息。
通过以上十个标准的评价，我们可以更好地评估一份Cheers卫生经济学研究的质量和有效性。
卫生经济学评价质量(QHES)评分系统介绍
卫生经济学评价研究质量（QHES）评分系统介绍陶立波1. 背景介绍卫生经济学评价（Health Economics Evaluation）是对卫生技术的成本和收益全面进行分析和评估的技术，它能够为卫生决策提供重要的支持信息，因此在卫生决策中的应用日渐广泛。
但，由于卫生经济学评价的技术相对复杂且需要应用大量的数据，其质量控制和评估一直比较困难，目前可见的研究也往往良莠不齐，难以评判其可信度，从而大大影响了其应用的价值。
对于卫生经济学评估，世界上很多国家都推出了指南，对如何设计和实施卫生经济学评估研究进行了规范。
不过，这些指南通常是定性的规范和指导，不能直接用于评价某项卫生经济学评估研究的质量。
本文介绍的卫生经济学评价研究质量评分系统（Quality of Health Economic Studies，QHES），是目前在国外逐渐获得应用的一个评分工具。
它通过一组问题，来帮助审视卫生经济学评价研究各个方面的质量，并且给出了每项评估的分数权重（总分为100），从而可以对某项卫生经济评价研究的质量进行定量评估。
2. QHES的英文原版：Questions Points Yes No 1Was the study objective presented in a clear, specific, and7 measurable manner?42Were the perspective of the analysis (societal, third-party payer,etc.) and reasons for its selection stated?83Were variable estimates used in the analysis from the bestavailable source (i.e., randomized control trial - best, expertopinion - worst)?14If estimates came from a subgroup analysis, were the groupsprespecified at the beginning of the study?95Was uncertainty handled by (1) statistical analysis to addressrandom events, (2) sensitivity analysis to cover a range ofassumptions?66Was incremental analysis performed between alternatives forresources and costs?57Was the methodology for data abstraction (including the value ofhealth states and other benefits) stated?8Did the analytic horizon allow time for all relevant and important 7outcomes? Were benefits and costs that went beyond 1 yeardiscounted (3% to 5%) and justification given for the discountrate?9Was the measurement of costs appropriate and the methodology8 for the estimation of quantities and unit costs clearly described?610Were the primary outcome measure(s) for the economicevaluation clearly stated and did they include the major short-term was justification given for the measures/scales used?711Were the health outcomes measures/scales valid and reliable? Ifpreviously tested valid and reliable measures were not available,was justification given for the measures/scales used?812Were the economic model (including structure), study methodsand analysis, and the components of the numerator anddenominator displayed in a clear, transparent manner?713Were the choice of economic model, main assumptions, andlimitations of the study stated and justified?14Did the author(s) explicitly discuss direction and magnitude of6 potential biases?15Were the conclusions/recommendations of the study justified and8 based on the study results?16Was there a statement disclosing the source of funding for the3 study?Total Score1003. 本文作者译稿：问题得分是否1研究目的是否清晰、明确、并且可测量？742是否明确说明了研究视角（社会视角，付费者视角，等等）以及视角选择的依据？3研究中所应用的数据是否来自最优来源（目前可得的），例如：随8机对照试验（较好）或专家意见（较差）？4如果数据来自一个亚组人群，是否在研究分析前对该亚组人群有明1确的界定和阐述？5是否针对不确定性进行了合适的处理，包括：1.应用统计分析方法9处理随机效应；2.应用敏感性分析方法对研究假设进行分析?6是否采用增量分析方法对研究组和对照组的资源消耗和成本进行了6分析？57是否对数据采集方法（包括健康状况等产出变量）进行了明确的阐述？78是否对研究时限进行了合理的设定，以囊括所有重要的相关事件？一年以上的成本和产出是否进行了贴现处理（3%-5%）?89成本测算方法是否合理？资源消耗的数量和单位成本是否进行了合理的核算，并给予了清晰的说明？610是否对健康产出变量进行了明确的界定和阐述，包括计算中所用到的短期疗效指标及其推算方法？11健康产出变量的测量方法是否可信且经过校验？如果没有已经过校7验的工具，则是否清晰表述了本研究中的技术方法？812是否明确透明的表述了本研究的模型、研究路线和分析方法、以及分子分母的界定？713是否明确阐述了本研究中模型的选择理由、研究中的主要假设、以及本研究的局限性？14是否明确讨论了研究中潜在偏差的方向和程度？615研究的结论和相关建议，是否明确基于本研究的数据和结果？816是否明确表述了本研究的资金资助来源？3总得分100显然，该工具是定性和定量相结合的一种工具，需要相关专家借助专业知识对各条目进行判定，从而可给特定研究进行打分。
卫生经济学评价
卫生经济学评价在当今的医疗保健领域，卫生经济学评价正发挥着日益重要的作用。
它不仅有助于合理分配有限的医疗资源，还能为政策制定者、医疗服务提供者和患者提供决策依据。
卫生经济学评价是一门综合运用经济学原理和方法，对卫生保健领域中的各种干预措施、项目和政策进行评估和分析的学科。
其核心目标是比较不同卫生保健方案的成本和效果，以确定哪种方案能够以最小的成本获得最大的健康效益。
首先，让我们来了解一下卫生经济学评价中常用的几个概念。
成本是其中的关键因素之一，它包括直接成本、间接成本和无形成本。
直接成本涵盖了医疗服务的直接费用，如药品、检查、治疗等费用；间接成本则涉及由于疾病或治疗导致的生产力损失，比如患者因病无法工作而减少的收入；无形成本则相对难以量化，比如疾病带来的痛苦和不适。
效果则通常用健康结果来衡量，如治愈率、生存率的提高，或者疾病症状的减轻等。
在实际应用中，卫生经济学评价主要有四种常见的方法：成本最小化分析、成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。
成本最小化分析适用于当不同方案的效果相同时，仅比较它们的成本。
这种方法相对简单，但在实际情况中，不同方案的效果往往存在差异，因此其应用范围较为有限。
成本效果分析是比较常见的一种方法。
它将成本与健康效果进行对比，例如计算每治愈一个病例所需的成本，或者每延长一年生命所需的成本。
但这种方法的局限性在于，它难以直接比较不同健康效果之间的价值。
成本效益分析则将成本和效果都转化为货币形式进行比较。
这使得不同方案之间的比较更加直观，但将健康效果货币化往往存在伦理和方法上的争议。
成本效用分析则引入了质量调整生命年（QALY）或残疾调整生命年（DALY）等指标，综合考虑了生命的数量和质量。
这种方法在评估慢性疾病或影响生活质量的疾病的治疗方案时具有独特的优势。
卫生经济学评价在医疗决策中的应用非常广泛。
对于政策制定者来说，它可以帮助确定哪些医疗项目应该纳入公共卫生保障范围，以及如何合理配置卫生资源。
卫生经济学卫生经济学评价
资金的等值计算（折现或贴现）表10-1
– 资金发生的时点；资金发生的实际数额；利率
– 贴现率=资金的时间价完整版值ppt / 资金实际金额
9
表10-1 资金等值计算举例
（1）生命为效用指标
– 评价原则：方案能够挽救人们的生命，方 案可行；挽救一条生命所花费的平均成本 最低的方案是最优方案。
– 优点：计算方便 – 缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限
问题。
完整版ppt
31
某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方 案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救 而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费 30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎、 麻疹等传染性疾病。
– 在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评 价选择时，由于使用的方法不同，可能会得出不 同的结论。
完整版ppt
27
例：方案1实施周期为3年，经计算成本现值和为500 万元，效益现值和为600万元；方案2实施周期也为3 年，成本现值和为4000万元，效益现值和为4300万 元。试分别使用效益-成本比法、净现值法进行分析， 确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为10%计 算）
F = P x (1+i )n= 1000 x (1+0.12 )5=1000 x 1.762=1762 万元
完整版ppt
12
1. 整付现值计算 已知终值求现值，例10-1
F
P 现在 1 2 3 ………………n-2 n-1 n
1/ (1+i )n 为整付现值系数
卫生经济学评价
5.药物经济学评价
（1）药品报销
通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行 成本-效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入 药品报销目录。
加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域 应用药物经济学评价。
（2）药品定价管制和制定药品报销价格
②净现值法的计算公式
NPV
BC
n t0
Bt (1 i)t
n t0
Ct (1 i)t
n t0
Bt CT (1 i)t
其中：Ｂ 表示所有效益现值和 Bt 表示在第t年发生的效益实际数额 Ｃ 表示所有成本现值和 Ct 表示在第t年发生的成本实际数额 ｉ 表示年利率 ｎ 表示规划或活动实施周期
三、卫生经济学评价的步骤 1.明确待评价的方案和评价目的 2.确定备选方案 3.排除明显不可行的方案 4.投入测量（成本估计） 5.产出测量（效果、效益和效用） 6.投入与产出相联系评价 7.贴现 8.敏感性分析 9.分析与评价
确定活动目标 确定各种备选方案
卫生经济学评价 的基本步骤
排除明显不可行方案
例3：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内 各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该 医院是否应该购买一台核磁共振。
(按照年利率为10%计算)
某医院购买一台核磁共振预计投入和产出
第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元 第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元 第2年成本现值= F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元 第3年成本现值= F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元 第4年成本现值= F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元
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临床研究中的成本——无形成本
－指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛 程度归因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦难 * 不舒服
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成本贴现率
现在的投入，产出在将来。 现在的投入，到将来以后，其价值就不应
该是当时投入时的价值，而要考虑通胀、 利率等因素，通常用3％或5％贴现率。 在采用动态研究方法时，成本的计算需要 采用成本贴现率指标
间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的 其他方面的经济损失。如发病率的降低，就减 少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。
无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或 避免病人肉体上和精神上的痛苦。
效 用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
效用：是与生命有关的收获。生命包括生命的 数量和生命的质量两部分，是一个复合指标。
混合成本：某些成本总额随服务量的变化而 发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。
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成本的分类
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支付的追加成 本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
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成本不可测时的处理方法
• 实际的临床研究中，除了直接医疗成本容 易获得外，其他成本的获得都比较困难。 解决的办法是均衡处理——固定其他不可 测量部分，使不可测量部分具有可比性， 然后比较可测量部分。
• 比较难测量部分往往是一项研究中需要攻 克的难题。
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问题1：
• 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择
–制酸治疗：
–H2受体拮抗剂？ –质子泵抑制剂？
–抗Hp治疗：
–质子泵抑制剂+抗生素? –铋剂+抗生素?
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问题2：
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
–长期血液透析？ –腹膜透析？ –肾移植？
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临床研究中的成本——直接医疗成本
－与某种医学情况或卫生保健干预措施直 接相关的医疗产品和服务的固定成本和 变动成本之和。住院期间的收费即属于 直接医疗成本。
* 住院 * 医生和其他卫生保健提供者 * 药物 * 实验室化验 * 供应 * 诊断 *其他
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临床研究中的成本——直接非医疗成本
表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是
与生命直接关系的指标。最常用的效用 指标是生命质量调整年。
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成本的分类
固定成本：某些成本总额，在一定时期和一 定服务量范围内，不受业务量增减变化的影 响而保持固定不变的成本。（比如设备的初 始投入）
变动成本：某些成本总额，随服务量的变化 而呈正比例变化的成本。（比如耗材）
成本的研究方法
• 从全社会角度（要考虑间接的生产力成本） • 成本的收集（文献、DRG费用、病史分析、
数据库、 Delphi专家咨询） • 受各国经济、医疗实践、卫生资源利用、贴
现率的影响 • 多国、多中心研究结果的可比性
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效果
效果：是直接的服务结果，是有效劳 动产生的有用的效果。
－非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起 的，但是不包括购买的医疗用品和服务。 * 特殊的食品 * 交通费用 * 家庭保健 * 照料者费用
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临床研究中的成本——间接成本
－由于发病或过早死亡所导致的生产能力下 降或丧失的成本。 * 休工 * 工作时生产能力丧失 * 过早死亡
例如：医疗工作中某种疾病的治愈率 、好转率，卫生防疫工作中某种传染 病的发病率和死亡率的降低，人群免 疫接种率和免疫水平的提高，诊断准 确率的提高等。
效 益 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医 疗卫生服务的有用效果。
直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的 卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、 治疗、住院、手术或药物费用的支出。
反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY)：将不同生活质量的生
存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡
造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损 失的全部健康寿命年。
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卫生经济学评价分析方法
静态分析方法：不考虑货币的时间价值 ，即不计利息、不计贴现率，直接利用 成本和收获数额进行分析与比较。
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基本概念 成本效益分析 成本效果分析 成本效用分析 敏感性分析
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卫生经济学评价是从资源的投放和效益的 收获两个方面，即成本与收获两个方面， 对不同选择方案（或项目）进行比较分析 的方法。
它的基本任务就是确认、衡量、比较与评 价候选方案的成本和收获。
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成本
成本：在实施某项卫生服务方案的整个 过程中所投入的资源消耗。
成本包括直接、间接和无形等分类。
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收获
收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动
产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币
问题3：
晚期恶性肿瘤的处理：
• 积极支持治疗？ • 对症治疗，减轻痛苦？
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临床医师与病人的关切点
共同关注点： ➢诊断是否正确 ➢治疗是否有效 ➢生命质量 ➢医疗费用 ➢etc
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例：肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗
• 垂体后叶素治疗，有效率为50%； • 生长抑素治疗，有效率为90%； • 垂体后叶素治疗费用，200元； • 生长抑素费用：2700元； • 方法如何选择？