小儿水痘的护理

小儿水痘的护理

发表时间：2013-02-05T16:18:18.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：单景梅[导读] 口腔护理每日进行口腔护理，用温硼酸水漱口，有口腔疱疹溃疡影响进食时，应予以补液。

单景梅 (黑龙江省大庆市第五医院 163714) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0278-02 【关键词】小儿水痘护理

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性、具有高度传染性的出疹性疾病，临床特征是轻度全身症状和分批出现斑丘疹、疱疹、结痂并存，皮疹呈向心性分布。

1 临床表现

潜伏期14～16日，有时达3周。

1.1 典型水痘

(1)前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热，头痛，乏力，食欲不振，咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。

(2)出疹期皮疹的形态按红斑疹，丘疹，脓疱，结痂的顺序演变。疱疹呈椭圆形，直径3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时后水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。水痘出疹的特点是连续分批出现，一般2～3批，每批历时1～6日。在同一部位可见不同形状的皮疹。皮疹呈向心性分布，集中在皮肤受压部位或易受刺激处，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成溃疡。

1.2 重症水痘

多发生在恶性病或免疫功能受损的患儿，出疹1周后体温仍可高达40～41℃；皮损常呈离心性分布，四肢多，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

1.3 先天性水痘

若妊娠早期发生水痘，新生儿偶可患先天性水痘综合征，引起胎儿畸形，如肢体萎缩、皮肤瘢痕、小头畸形、白内障等。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高，存活者留有严重神经系统疾病。

1.4 并发症水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎、心肌炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。死亡率为5%～15%，存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。

2 护理评估

2.1 健康史询问所在地区有无水痘流行，近2～3周有无水痘接触史和预防接种史，糖皮质激素和免疫抑制剂等药物应用史。

2.2 身体状况注意有无上呼吸道感染的表现，评估皮疹情况，如询问出疹顺序，观察皮疹特点、发展过程、有无继发感染。

2.3 社会心理因素水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，预后良好，很少发生并发症。但有免疫缺陷的患儿或应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿感染水痘后病情较重，预后不良。水痘传染性较强，可在托幼机构中引起流行，注意评估家长及保育人员在水痘预防、护理和消毒隔离方面的知识水平。

3 护理措施

3.1 皮肤护理衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒哭闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴，局部涂0.25%冰片、炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，中医可用金黄散或青黛散麻油调后撒布患处，以收敛燥湿，减少继发感染。或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～1ml皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。也可用远红外频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。

3.2 护理观察

(1)病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可见播散性水痘，应注意观察是否并发肺炎或脑炎，及早发现，并予以相应的治疗及护理。注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，高热时忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。

(2)用药观察有继发感染时，遵医嘱应用抗生素，注意药.物半衰期及配伍禁忌。阿昔洛韦易引起疱疹病毒耐药，耐药时更换其他药物。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘患儿，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应在短期内递减，逐渐停药。

3.3 预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹结痂或出疹后7天，保持室内空气新鲜，集体机构可采取用紫外线消毒。避免接触水痘患儿，对于高危人群的接触者，可应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白减轻发病后症状。

3.4 饮食急性期给予清淡易消化的流质饮食或软食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。发热期多饮水，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无需忌口。

3.5 口腔护理每日进行口腔护理，用温硼酸水漱口，有口腔疱疹溃疡影响进食时，应予以补液。

4 讨论

由于家长相关传染病知识缺乏，对患儿的病情、治疗、隔离、预后以及疾病传染情况不甚了解，担心患儿预后有面部瘢痕，会产生自责、焦虑、担心等。护理人员除了向家长解释隔离的意义之外，还要详细解介绍相关的疾病常识、护理注意事项等。指导家长室内经常进行通风换气，讲解该病的传播方式，小心处理患儿可能具有传染性的分泌物或使用过的器具，避免疾病传播。使家长能妥善照顾患儿，预防各种并发症。

由于患儿需要隔离，会因失去小伙伴儿或不能参加集体活动而感到孤独，护理人员对其产生的不良情绪进行教育、疏导。指导患儿注意洗手，支持协助患儿渡过隔离的不适及疾病的困扰。此外，护士应检查患儿的免疫程序，督促按时免疫接种。水痘患儿无并发症时可在家治疗护理。医务人员每日家庭访.视1～2次。

参考文献

[1]刘雅丽,孙丽珍,张志蕊.小儿水痘的护理措施[J].中国医药指南,2009年09期.

[2]陈跃飞.小儿水痘重在护肤[N].大众卫生报;2003年.

[3]张晶.中南大学湘雅医院传染科,小儿水痘防抓破[N].大众卫生报,2004年.

[4]刘能.小儿支气管炎的护理措施[N].农村医药报(汉),2008年.