腰椎间盘突出症教学查房 ppt课件
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腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
互动
鉴别诊断
1.急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位
脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-） （屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）
2.腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休息、
改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀 部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛， 臀肌起点及臀部可有压痛点 直腿抬高试验（-）
时疼痛加重。 ❖ 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛
，并向下肢放射，腰活动受限。 ❖ 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可
出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射
❖ 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变 椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查 可显示椎间盘突出的部位及程度。
❖
腰椎间盘突出症教学查房
1.准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具
2.教学查房站位： BCD
床头
A
A：主查医生 B：管床医生 C: 实习医生 D：其他各级医师
腰椎间盘突出症教学查房
注意事项： 1、医学伦理学：征求患者及家属同意， 取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员， 整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流， 保护患者的隐私。
❖ 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受 限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕 寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。
❖ 3. 专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌 双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（＋）、叩击痛（＋） 、放射痛（＋）、直腿抬高试验右55°（＋），左75° （-），“4”字试验双（-），挺腹试验（＋），余（-）。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
互动
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按， 舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉 弦。
肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不 耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚 证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津， 脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋 脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+）
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
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腰椎间盘突出症的针灸治疗原则
1.近端取穴：是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位
2.远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关 节以下的穴位为主
3.辨证取穴 4.辨病取穴
腰椎间盘突出症教学查房
第二阶段 床旁
❖ 汇报病史，体格检查，三基提问 ❖ ❖
腰椎间盘突出症教学查房
第三阶段 示教室
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳
⑴腰椎间盘突出症的诊断标准； ⑵鉴别诊断； ⑶辩证分型及针灸治疗 4、记录
腰椎间盘突出症教学查房
病例特点
❖ 1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既 往体健。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
思考题
腰椎间盘突出症教学查房
Company
LOGO
谢谢！
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
互动
鉴别诊断
3.第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重
俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时 可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛） 直腿抬高试验（-） 一般实验室及影像学检查（-）
4.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一
❖ 4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。
腰椎间盘突出症教学查房
诊断
❖中医诊断：腰痛
❖
寒湿痹阻
❖西医诊断：1.腰椎间盘突出症
❖
2.腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症教学查房
中医病证诊断疗效标准
❖ 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发 病前多有慢性腰痛史。
❖ 2．常发于青壮年。 ❖ 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）
各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
穴位
主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。
配穴：
寒湿痹阻证：腰阳关、风池； 气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉； 湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交； 肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。
阳虚：关元、绝骨； 阴虚：太溪、照海。
腰椎间盘突出症教学查房
互动
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利， 痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻 夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔 白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见 肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或 滑数。
Company
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腰椎间盘突出症教学查房
教学查房安排
第一阶段： （示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） ❖ 总结临床特点 ❖ 病例分析讨论 ❖ 归纳诊断和治疗 ❖ 记录
腰椎间盘突出症教学查房
第一阶段 示教室
教学查房目的： 1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗 2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断 教学查房重点和难点 1、诊断思路 2、鉴别诊断 3、腰椎间盘突出症的查体方法
互动
鉴别诊断
1.急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位
脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-） （屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）
2.腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休息、
改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀 部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛， 臀肌起点及臀部可有压痛点 直腿抬高试验（-）
时疼痛加重。 ❖ 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛
，并向下肢放射，腰活动受限。 ❖ 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可
出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射
❖ 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变 椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查 可显示椎间盘突出的部位及程度。
❖
腰椎间盘突出症教学查房
1.准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具
2.教学查房站位： BCD
床头
A
A：主查医生 B：管床医生 C: 实习医生 D：其他各级医师
腰椎间盘突出症教学查房
注意事项： 1、医学伦理学：征求患者及家属同意， 取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员， 整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流， 保护患者的隐私。
❖ 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受 限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕 寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。
❖ 3. 专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌 双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（＋）、叩击痛（＋） 、放射痛（＋）、直腿抬高试验右55°（＋），左75° （-），“4”字试验双（-），挺腹试验（＋），余（-）。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
互动
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按， 舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉 弦。
肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不 耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚 证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津， 脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋 脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+）
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
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腰椎间盘突出症的针灸治疗原则
1.近端取穴：是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位
2.远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关 节以下的穴位为主
3.辨证取穴 4.辨病取穴
腰椎间盘突出症教学查房
第二阶段 床旁
❖ 汇报病史，体格检查，三基提问 ❖ ❖
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第三阶段 示教室
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳
⑴腰椎间盘突出症的诊断标准； ⑵鉴别诊断； ⑶辩证分型及针灸治疗 4、记录
腰椎间盘突出症教学查房
病例特点
❖ 1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既 往体健。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
思考题
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鉴别诊断
3.第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重
俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时 可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛） 直腿抬高试验（-） 一般实验室及影像学检查（-）
4.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一
❖ 4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。
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诊断
❖中医诊断：腰痛
❖
寒湿痹阻
❖西医诊断：1.腰椎间盘突出症
❖
2.腰椎管狭窄
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中医病证诊断疗效标准
❖ 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发 病前多有慢性腰痛史。
❖ 2．常发于青壮年。 ❖ 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）
各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。
腰椎间盘C突o出mp症a教ny学L查og房o
穴位
主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。
配穴：
寒湿痹阻证：腰阳关、风池； 气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉； 湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交； 肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。
阳虚：关元、绝骨； 阴虚：太溪、照海。
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腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利， 痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻 夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔 白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见 肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或 滑数。
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教学查房安排
第一阶段： （示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） ❖ 总结临床特点 ❖ 病例分析讨论 ❖ 归纳诊断和治疗 ❖ 记录
腰椎间盘突出症教学查房
第一阶段 示教室
教学查房目的： 1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗 2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断 教学查房重点和难点 1、诊断思路 2、鉴别诊断 3、腰椎间盘突出症的查体方法