血清NT-proBNP检测在慢性心力衰竭患者中的临床意义

合集下载

NT-proBNP检测在慢性心力衰竭患者诊疗中的应用

NT-proBNP检测在慢性心力衰竭患者诊疗中的应用慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率逐年增加，给患者的生活质量和生命安全带来了严重威胁。

NT-proBNP（N-末端B型钠尿肽前体）是一种重要的生物标志物，已经成为慢性心力衰竭患者诊疗中的重要指标。

本文将就NT-proBNP检测在慢性心力衰竭患者诊疗中的应用进行详细介绍。

NT-proBNP是一种由心脏分泌的激素，在心力衰竭发生时释放至血液中。

它被广泛应用于心血管疾病的诊断和观察其疾病进展，尤其对于慢性心力衰竭的诊断和治疗具有重要意义。

NT-proBNP的水平与心室舒张功能损害、心肌肥大和肺部压力负荷等因素密切相关，故而能够作为慢性心力衰竭的生物标志物。

其含量高低可以反映心力衰竭的程度和预后，对于临床医生合理评估患者疾病情况及风险具有重要的参考价值。

在慢性心力衰竭患者的诊疗过程中，NT-proBNP检测可以发挥重要作用。

它有助于慢性心力衰竭的早期诊断，有研究表明，NT-proBNP的水平可以用于心衰的筛查，对于疑似心力衰竭的患者进行NT-proBNP检测，可以提高对患者的早期诊断准确率，有利于早期干预治疗，改善患者预后。

NT-proBNP的水平可以帮助评估心力衰竭患者的疾病严重程度，对于区分急性和慢性心力衰竭、判断心力衰竭患者的住院风险以及预测患者的预后起到了关键作用。

NT-proBNP还可以用于评估心衰的治疗效果，监测治疗过程中患者病情的变化，引导临床医生调整治疗方案，提高治疗效果。

在临床实践中，NT-proBNP检测已经成为慢性心力衰竭的常规诊断及风险评估手段之一。

根据中国心衰协会推荐，对于心力衰竭患者，需要根据其临床表现和心脏超声检查结果，结合NT-proBNP水平来进行综合评估，明确诊断心力衰竭的类型和程度，并以此指导后续的治疗方案。

在心衰患者的长期随访中，定期进行NT-proBNP的检测，可以对患者的病情进行有效监测，及时调整治疗方案，预防心力衰竭的加重和恶化。

NT-probs在急、慢性心衰诊疗中的应用

NT-probs在急、慢性心衰诊疗中的应用一、前言心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

根据左心室射血分数（LVEF），分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。

多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。

心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。

发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。

2019年的流行病学调查显示，我国35-74岁成人心衰患病率为1.3%[2]。

我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心衰预测和诊断的有力生物标志物，助于心衰的筛查、诊断以及预后评估等。

二、慢性心力衰竭诊断流程全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础。

心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

三、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）的临床应用1、项目概述心肌细胞受到压力/牵拉刺激，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP （BNP前体）。

proBNP在蛋白内切酶作用下裂解为含76个氨基酸、无活性NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和含32个氨基酸、有利钠、利尿、扩张血管生物活性激素BNP（B性脑利钠肽）。

NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果

NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果心力衰竭由心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈和射血功能受损的一组临床综合征，属于心功能不全。

临床上根据其发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。

临床表现为呼吸困难、疲乏和水肿。

心肌损害出现时，心肌发生适应性代偿，机体通过神经-内分泌-细胞因子的相互作用代偿维持血液循环。

现病史家属代诉，患者3月前开始出现咳嗽、发热，家中自服退热药物及阿莫西林口服等，患者发热症状缓解。

3月以来发热反复，每周可出现发热，2天前里者病情加重、伴腹痛、嗜睡，血压下降，医院就诊完善胸腹部CT及血气、血常规等检查，考虑脓毒症休克、肺炎、化脓性胆管炎，急性肾损伤，予亚胺培南抗感染、血液灌流+血滤清除，炎症因子、升压、扩容、护胃等处理，患者症状有改善，家属要求出院，拟“脓毒症休克”进一步治疗。

入院时症见神志清，稍气促，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛，无肢体浮肿。

既往史冠心病，急性心肌梗死，高血压病史，否认糖尿病病史。

4年前右股骨骨折行PFNA术，术中有输血。

多年前行胆囊切除手术、有甲状腺手术史、有子宫内膜癌病史，行子宫切除手术，左眼青光眼手术史。

否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查胸腹部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；双侧少许胸腔积液，双侧胸膜增厚；食管裂孔疝；左肾结石；升结肠憩室；直肠-乙状结肠大量粪团。

西医诊断脓毒血症、细菌性肺炎、急性胆管炎、冠心病、高血压、脑梗塞。

检验分析降钙素原检测/ml这三项需要报危急值，肌钙蛋白未见异常。

降钙素原升高临床意义<0.05 ng/ml：正常；0.1-0.5ng/ml：为局部细菌感染，发展成全身感染(脓毒症)的风险很低；0.5-2ng/ml：很可能为全身感染，发展成为严重脓毒症风险中等；2-10ng/ml：几乎可确认为全身感染发展成为重度全身感染风险很高；>10ng/ml：重要的全身炎症应答几乎无一例外的是严重脓毒症或脓毒性休克，部分患者血清PCT浓度甚至超过1000ng/mL。

血清NT-proBNP在慢性心力衰竭患者预后判断中的应用价值

心电与循环2016年第35卷第6期血清NT-proBNP 在慢性心力衰竭患者预后判断中的应用价值金明杨栋王汉斌张邢炜荫综述慢性心力衰竭是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，心肌收缩力受损，导致动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。

其为大多数心血管疾病的发展归宿，患病率随年龄增加而上升，预后极差，是死亡的主要原因。

N末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP ）的水平和慢性心力衰竭密切相关，可用于诊断慢性心力衰竭及其严重程度，是慢性心力衰竭患者预后判断的重要指标[1-3]。

本文拟就NT-proBNP 在慢性心力衰竭患者预后判断中的应用价值，综述如下。

1NT-proBNP 的生理特点和测定方法NT-proBNP 的分泌由基因表达调控，心室负荷和室壁张力的增加可增强NT-proBNP 基因的表达。

NT-proBNP 的前体原（preproBNP ）含有134个氨基酸残基，脱去N 末端26个氨基酸残基组成的信号肽后形成NT-proBNP 前体（proBNP ）。

proBNP 共有108个氨基酸残基，被内切酶切割成分别含有76个氨基酸残基和32个氨基酸残基的NT-proBNP 和B型脑钠肽（BNP ）。

人体内NT-proBNP 的清除可通过溶酶体的降解，但主要依赖肺和肾脏中的中性肽链内切酶对其降解。

NT-proBNP 的半衰期为60～120min ，比BNP 半衰期长，因此浓度更高。

同时NT-proBNP 稳定性更高，在临床上的应用也更加广泛。

2利用NT-proBNP 判断慢性心力衰竭预后的发展现状NT-proBNP 水平可作为慢性心力衰竭患者病情和治疗效果的指标。

黄伟胜等[4]研究发现，根据美国纽约心脏病学会（NYHA ）的心功能分级标准将192例已确诊为慢性心力衰竭的患者分为4级，治疗前的NT-proBNP 水平显示，Ⅰ级（2878.3±89.3）pg/ml ＜Ⅱ级（4248.4±102.1）pg/ml ＜Ⅲ级（7967.7±119.7）pg/ml ＜Ⅳ级（9289.5±138.3）pg/ml ，而经抗心力衰竭治疗后，NT-proBNP 水平均明显降低（P ＜0.01）。

血清NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平变化与心力衰竭患儿NYHA分级的关联性及临床意义

［作者单位］河南省开封市儿童医院心血管科，河南开封475000
0 有重要意义［2-3］本研究选取187例心力衰竭患
儿，旨在探究血清心型脂肪酸结合蛋白(H FABP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽 (NT-proBNP)水平变化与NYHA心功能分级的关联性。
1资料与方法 1.1 一般资料:选取2019年3月-2020年3月我
NYHA分级的关联性及临床意义
李平真，李九英，刘丹华
［摘要］目的探究血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽(NT-
proBNP)水平变化与心力衰竭患儿美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级的关联性及临床意义。方法选取
187例心力衰竭患儿为心衰组，同期健康体检儿童186例列为正常组。抽取空腹静脉血，检测血清H -FABP、cTnI、
症状表现、X线、超声心动图等影像学检查判断男旦
以上检查均无明显特异性，容易产生误诊现象，进而错过最佳治疗时期。因此，寻找敏感性实验室指标对心力衰竭患儿早期诊断及治疗意义重大。
据相关研究显示，血清H - FABP、cTnI、NT -
proBNP水平与心力衰竭患儿NYHA分级具有一定相
关性，通过检测其水平可反映患者病情[5]0本研究结
］［参考文献
［1］国务院.国家老龄事业发展和养老体系建设规划［EB/OL:. (2017 - 02 - 28 ) ［ 2021 - 04 - 14 ］. http：//www. gov. cn/
zhengce/content/2017 - 03/06/content - 5173930. htm.
［］中图分类号 R541.6
］［文献标识码 B
心力衰竭是婴幼儿时期常见的危重急症。心力衰竭诊断多依靠患儿体征及临床表现，在早期易造成漏诊，进而错失最佳治疗时期，使心功能持续恶化［1］。探讨心力衰竭患儿相关指标与美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级的相关性，对评估患儿病情、实施有效措施、控制病情进展、降低死亡率具

心力衰竭患者血清NTproBNP和sST2水平变化及临床意义

作者简介:杜坤,男,主管技师,主要从事临床生物化学方面的研究.㊀ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :z h a n g g u a n gh u i ＠x i n h u a m e d ．c o m．c n .本文引用格式:杜坤,张梦情,邓琳,等．心力衰竭患者血清N T Ｇpr o B N P 和s S T ２水平变化及临床意义[J ]．国际检验医学杂志,２０１９,４０(１):４３Ｇ４７．论著临床研究心力衰竭患者血清N T Ｇpr o B N P 和s S T ２水平变化及临床意义杜㊀坤,张梦情,邓㊀琳,张广慧ә(上海交通大学医学院附属新华医院检验科,上海２０００９２)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨N 末端B 型脑钠肽前体(N T Ｇpr o B N P )和可溶性S T ２(s S T ２)在心力衰竭(简称心衰)患者血清中的水平变化及临床意义.方法㊀分析２０２例慢性心衰住院患者血清N T Ｇp r o B N P ㊁s S T ２水平,采用纽约心脏病学会(N Y H A )标准和超声心动图检查判定患者心功能.分析比较２种生物学标志物水平在不同心功能分级患者的差异,并分析二者与N Y H A 心功能分级的相关性.结果㊀两组患者血清N T Ｇpr o B N P 和s S T ２水平比较,差异均有统计学意义(P ＝０．００１㊁０．００２),且随N Y H A 分级的增加,血清N T Ｇp r o B N P 和s S T ２水平均逐渐升高.低危组患者吸烟史㊁左室射血分数(L V E F )㊁肾小球滤过率估计值(e G F R )与高危组比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５).血清N T Ｇp r o B N P 与s S T ２水平成呈正相关(r ＝０．２４７,P ＝０．０１３);s S T ２与N Y H A 分级呈正相关(r ＝０．４１２,P ＝０．００１),与L V E F 呈负相关(r ＝－０．１６７,P ＝０．０４９).N T Ｇp r o B N P 与N Y H A 分级呈正相关(r ＝０．５３６,P ＝０．００１),与L V E F ㊁e G F R 呈负相关(r ＝－０．３１７㊁－０．３８５,P ＝０．００１).N T Ｇpr o B N P 和s S T ２检测评估心衰患者心功能分级的受试者工作特征曲线(R O C )的曲线下面积(A U C )分别为０．８２４和０．７０１,与N T Ｇp r o B N P 相比,s S T ２在评估慢性心衰患者心功能分级方面无明显优势,二者联合检测评估心衰患者心功能分级的A U C 达０．８７２,灵敏度和特异度分别达７６．１％和９３．３％.结论㊀血清s S T ２水平与N T Ｇpr o B ＧN P 呈正相关,与N T Ｇp r o B N P 比较,s S T ２受肾功能影响较小,s S T ２联合N T Ｇp r o B N P 检测有助于提高心衰患者心功能分级评估,是对N T Ｇpr o B N P 的良好补充.关键词:心力衰竭;㊀慢性病;㊀实验室技术和方法;㊀N 末端B 型脑钠肽前体;㊀可溶性S T ２D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７３Ｇ４１３０．２０１９．０１．０１２中图法分类号:R ５４１．６＋１;R ４４６．１１２文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１９)０１Ｇ００４３Ｇ０５文献标识码:AC l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f s e r u m N T Ｇp r o B N Pa n d s o l u b l e S T ２c h a n ge s i n p a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r e D UK u n ,Z HA N GM e ng q i n g ,D E N GL i n ,Z HA N GG u a n gh u i ә(D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,X i nH u a H o s p i t a lA f f i l i a t e d t oS h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t yS c h o o l o f M e d i c i n e ,S h a n gh a i ２０００９２,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t eN Ｇt e r m i n a lB Ｇt y p en a t r i u r e t i c p e p t i d ea n ds o l u b l es u p p r e s s i o nof t u Ｇm o r ig e n i c i t y (s S T ２)l e v e l s i n i n pa t i e n t sw i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ．M e t h o d s ㊀T h e s e r u mc o n c e n t r a t i o n s o fN T Ｇp r o B N Pa n d s S T ２i n２０２h o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r ew e r ea n a l yz e d ．T h ec o r r e l a t i o nb e Ｇt w e e n t h e t w o b i o m a r k e r s a n dN Y H Af u n c t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n sw a s a n a l y z e d a n d t h e d i f f e r e n c e s i n t h e t w o b i Ｇo m a r k e r sb e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r ea n a l y z e d ．R e s u l t s ㊀T h e l e v e l so fN T Ｇp r o B N P (P ＜０．００１)a n ds S T ２(P ＝０．００２)w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e l e v e l s o fN T Ｇpr o B N P a n d s S T ２g r a d u a l Ｇl y i n c r e a s e dw i t h t h e i n c r e a s e o fN Y H Ac l a s s i f i c a t i o n ．L o w Ｇr i s k g r o u p a n dh i g h Ｇr i s k g r o u p al s o s h o w e d s t a t i s Ｇt i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i ns m o k i n g h i s t o r y ,L V E F ,e G F R．S p e a r m a nc o r r e l a t i o na n a l ys i ss h o w e dt h a t t h e r ew a s a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e nN T Ｇp r o B N P a n d s S T ２l e v e l (r ＝０．２４７,P ＜０．０１３)．S p e a r m a n c o r r e l a Ｇt i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t s S T ２w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hN Y H A ,a n dc o r r e l a t e dn e g a t i v e l y wi t hL V E F ．N T Ｇp r o B N Pw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hN Y H Ac l a s s i f i c a t i o n ,n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hL V E Fa n d e G F R．R O Cc u r v e a n a l y s s h o w e d t h a t t h ea r e au n d e r t h e c u r v e (A U C )o f l o w Ｇr i s k g r o u p a n dh i g h Ｇr i s k g r o u p wi t h N T Ｇp r o B N Pa n d s S T ２w e r e ０．８２４a n d０．７０１,r e s p e c t i v e l y ．C o m p a r e dw i t hN T Ｇpr o B N P ,s S T ２h a dn oo b v i o u s a d v a n t a ge i n t h e a s s e s s m e n t of c a r d i a c f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ．T h e c o m b i n e d A U C a r e a o f t h et w o b i o m a r k e r s w a s０．８７２,w i t h as e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o f０．７６１a n d ０．９３３r e s p e c t i v e l y ．C o n c l u s i o n ㊀s S T ２l e v e l sw e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hN T Ｇp r o B N Pa n ds S T ２i ss u p e r i o r t oN T Ｇpr o B N Pi n t h e d i a g n o s i so f p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r ew h oh a v er e n a ld y s f u n c t i o ns i m u t a n e o u s l y,s S T ２c o m b i n e d w i t h N T Ｇp r o B N Pw a s h e l p f u l i n i m p r o v i n g h e a r t f u n c t i o n g r a d i n g as s e s s m e n t i n p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e ．w h i c h３４国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d ,J a n u a r y ２０１９,V o l ．４０,N o ．１w a s a g o o d s u p p l e m e n t o fN TＧp r o B N P．K e y w o r d s:h e a r t f a i l u r e;㊀c h r o n i cd i s e a s e;㊀l a b o r a t o r y t e c h n i q u e s a n d p r o c e d u r e s;㊀NＧt e r m i n a lBＧt y p e b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e p r e c u r s o r;㊀s o l u b l e s u p p r e s s i o no f t u m o r i g e n i c i t y㊀㊀心力衰竭(简称心衰 )是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈㊁射血功能受损,心输出量不能满足机体代谢需要的临床综合征,是多种心血管疾病发展的终末阶段,患者预后较差.全世界有超过２０００万心衰患者,在成年人中心衰患病率为２％[１Ｇ２].在＞７０岁的老年人群中心衰患病率为１０％,是导致老年人群住院及死亡的首要因素之一[３Ｇ４].目前,B型脑钠肽(B N P)㊁N末端B型脑钠肽前体(N TＧp r o BＧN P)是临床最常用的诊断心衰的生物学标志物,可对心衰进行鉴别诊断㊁风险评估㊁疾病分级及预后判断.然而由于心衰的发生㊁发展是多种机制共同作用的结果,单一使用脑钠肽对心衰进行诊断和评估仅能反映心衰发生机制的一个方面,且检测结果受年龄㊁性别及肾脏功能等多种因素的影响[５].因此,亟需寻找其他的生物标志物作为脑钠肽的补充,对心衰患者做出更准确和完善的评估.随着相关研究的深入,近年来,针对辅助诊断心衰的新型生物学标志物不断涌现,目前,白细胞介素(I L)Ｇ１受体家族成员之一的可溶性S T２(s S T２)作为新生的生物标志物的代表,与心肌细胞肥厚及心肌重塑有关,在心衰的诊断和评估中具有很高的应用价值,已成为近年来国内外研究的热点[６Ｇ８].本研究分析了不同心功能分级患者血清N TＧp r o B N P和s S T２水平,分析血清N TＧp r o B N P与s S T２的相关性,旨在探讨２种标志物对于心衰患者心功能分级评估的应用价值.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１７年８月至２０１８年１月本院收治的慢性心衰住院患者２０２例,其中男１１１例,女９１例;年龄３６~９１岁,平均(７２．３ʃ１４．１)岁.按纽约心脏病学会(N Y H A)心功能分级,并根据患者临床表现及体征,结合超声心动图等检查,心功能级别:Ⅱ级６０例,Ⅲ级１０１例,Ⅳ级４１例.按N Y HA心功能分级将２０２患者分为低危组６１例(Ⅰ㊁Ⅱ级)和高危组１４１例(Ⅲ㊁Ⅳ级).心衰的诊断参考２０１６年欧洲心脏病学会(E S C)心衰诊治指南.排除恶性肿瘤㊁严重感染㊁严重瓣膜疾病㊁怀孕㊁自身免疫病㊁严重糖尿病㊁严重肾病㊁急性心肌梗死㊁脑中风患者等.１．２㊀标本采集㊀采集患者入院后第２天清晨空腹静脉全血３~５m L(无抗凝剂),４ħ㊁４０００r/m i n离心１０m i n分离血清,分离得到的血清置－８０ħ冰箱保存待测N TＧp r o B N P和s S T２.所有操作均严格按无菌操作进行.１．３㊀仪器与试剂㊀C r i t i c a lD i a g n o s t i c s公司提供的P r e s a g e T M E L I S A K i t㊁罗氏c o b a s e４１１电化学发光法仪㊁日立７６００全自动生化分析仪㊁P h i l i p sU l t r a s o u n d D i a g n o s t i cS y s t e mi E３３仪等.１．４㊀N TＧp r o B N P和s S T２检测㊀s S T２采用C r i t i c a l D i a g n o s t i c s公司提供的P r e s a g e T M E L I S A K i t进行检测,N TＧp r o B N P使用罗氏c o b a se４１１电化学发光法仪进行检测.两项生物标志物的质控品均采用原装试剂质控品,其他常规生化指标采用日立７６００全自动生化分析仪进行检测.批间及批内变异系数＜１０％.肾小球滤过率估计值(e G F R)应用M D R D方程计算得出.所有操作均严格按试剂盒和仪器说明书进行.１．５㊀超声心动图检查㊀两组患者的超声心动图检查均于入院后４８h内进行,由超声科２名以上经验丰富的医生进行操作,超声心动图使用P h i l i p sU l t r a s o u n d D i a g n o s t i c S y s t e mi E３３仪器进行检查,记录的参数包括主动脉内径(A O)㊁左室舒张末期内径(L V E D D)㊁左室收缩末期内径(L V E S D),室间隔厚度(I V S)㊁左室射血分数(L V E F)等,记录的数值取连续测量３次后得到的平均值.１．６㊀统计学处理㊀采用S P S S１９．０统计软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料以xʃs表示.组间比较采用M a n nＧW h i t n e y U检验.计数资料以率(％)表示,组间比较采用χ２检验.相关性分析采用S p e a r m a n秩相关分析,判断诊断价值采用受试者工作特征曲线(R O C曲线)分析,最佳临界(C u tＧo f f)值的选择由计算约登指数得出.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀两组患者一般资料比较㊀两组患者年龄㊁性别构成和伴随疾病比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５),而吸烟史㊁L V E F㊁N TＧp r o B N P㊁s S T２㊁超敏C 反应蛋白(h sＧC R P)㊁e G F R差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１.表１㊀㊀两组患者一般资料比较项目低危组(n＝６１)高危组(n＝１４１)χ２/t P 性别(n)０．０１３０．９９３㊀男３３７８㊀女２８６３年龄(xʃs,年)７１．２ʃ１２．７７２．７ʃ１４．７０．８４８０．３５９高血压[n(％)]１４(２３．０)３０(２１．３)１．０８２０．７８５吸烟史[n(％)]５(８．２)２２(１５．６)２４．４７０．００１L V E F(xʃs,％)６０．３ʃ９．０５２．９ʃ１４．５９．８２４０．００１N TＧp r o B N P(xʃs,p g/m L)１４１１．１ʃ１１７．１４５２５．３ʃ３７３．１２５．２８００．００１s S T２(xʃs,n g/m L)８０．１ʃ３０．８１２８．４ʃ９１．１９．９７６０．００２４４国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０１９,V o l．４０,N o．１续表１㊀㊀两组患者一般资料比较项目低危组(n ＝６１)高危组(n ＝１４１)χ２/t P总胆固醇(x ʃs ,m m o l /L )３．８ʃ１．２３．７ʃ１．１０．１９５０．６６０三酰甘油(x ʃs ,m m o l /L )１．２ʃ０．８１．１ʃ０．８０．２６４０．６０９载脂蛋白A (x ʃs ,g /L )１．５ʃ０．４１．３ʃ０．３１．５１８０．２２１载脂蛋白B (x ʃs ,g/L )０．９ʃ０．３０．９ʃ０．３０．１４７０．７０２脂蛋白(a )(x ʃs ,m g/d L )９．０ʃ７．６１２．７ʃ１３．５４．１３３０．０４５载脂蛋白C ２(x ʃs ,m g /d L )４．０ʃ１．７３．４ʃ１．２６．１５６０．０１５载脂蛋白E (x ʃs ,m g/d L )４．３ʃ１．４４．２ʃ１．４０．０４００．９５３同型半胱氨酸(x ʃs ,μm o l /L )２４．６ʃ９．９２４．２ʃ１０．９０．６０６０．４３８高密度脂蛋白(x ʃs ,m m o l /L )１．３ʃ０．４１．２ʃ０．４０．９８２０．３２４低密度脂蛋白(x ʃs ,m m o l /L )２．４ʃ１．１２．３ʃ１．００．４３１０．４３１h s ＧC R P (x ʃs ,m g /L )４．８ʃ７．８２１．８ʃ３７．６１１．３１６０．００１血红蛋白(x ʃs ,g/L )１２３．４ʃ１９．７１２３．１ʃ２０．１０．２５１０．８７５血小板计数(x ʃs ,１０９/L)１８４．７ʃ７４．３１９２．５ʃ７２．９０．４９３０．９９６e G F R (x ʃs ,m L /m i n)９２．６ʃ３４．３７４．０ʃ２４．７４．５４３０．０３６２．２㊀血清N T Ｇpr o B N P ㊁s S T ２与相关指标的相关性㊀血清N T Ｇp r o B N P 与s S T ２水平呈正相关(r ＝０．２４７,P ＝０．０１３),s S T ２与N Y H A 分级呈正相关(r ＝０．４１２,P ＝０．００１),与L V E F 呈负相关(r ＝－０．１６７,P ＝０．０４９).N T Ｇpr o B N P 与N Y H A 分级呈正相关(r ＝０．５３６,P ＝０．００１),与L V E F ㊁e G F R 呈负相关(r 分别为－０．３１７㊁－０．３８５,P ＝０．００１).见表２.表２㊀㊀血清N T Ｇpr o B N P ㊁s S T ２与相关指标的相关性检测指标s S T ２rP N T Ｇpr o B N P r PL V E F－０．１６７０．０４９－０．３１７０．００１总胆固醇０．０４５０．６５２０．２２５０．０２３三酰甘油０．１７５０．０７９０．０８９０．３７４载脂蛋白A －０．２０４０．０４１－０．２５５０．０１０载脂蛋白B ０．１１２０．２６６－０．１７００．０８８脂蛋白(a)０．１４７０．１４２０．０５６０．５７４载脂蛋白C ２－０．１３９０．１７２－０．１３１０．０９７载脂蛋白E ０．１０１０．３１５－０．１５２０．１２８同型半胱氨酸０．０５４０．５９３０．０９００．３７１高密度脂蛋白－０．０３３０．７４３－０．１６３０．１０２低密度脂蛋白－０．０２７０．７９１０．２２１０．０２５h s ＧC R P０．４９６０．００００．１５７０．１１５血红蛋白０．０６４０．５２３－０．０７３０．４６４血小板计数０．１５２０．１２９－０．０２１０．８３４e G F R－０．０７００．４８４－０．３８５０．００１N Y HA 分级０．４１２０．００１０．５３６０．０１N T Ｇpr o B N P ０．２４７０．０１３－－㊀㊀注:－表示无数据２．３㊀N T Ｇpr o B N P ㊁s S T ２检测评估心衰患者心功能分级的价值比较㊀N T Ｇp r o B N P 和s S T ２检测评估心衰患者心功能分级的R O C 曲线下面积(A U C )分别为０．８２４和０．７０１.与N T Ｇpr o B N P 比较,s S T ２检测在评估慢性心衰患者心功能分级方面无明显优势;二者联合检测评估心衰患者心功能分级的A U C 达０．８７２,灵敏度和特异度分别达７６．１％和９３．３％.见表３㊁图１.表３㊀㊀N T Ｇpr o B N P ㊁s S T ２检测评估心衰患者㊀㊀㊀心功能分级的价值比较检测指标A U C ９５％可信区间c u t Ｇo f f 值(p g /m L )灵敏度(％)特异性(％)N T Ｇpr o B N P ０．８２４０．７４１~０．９０７２２６４６７．６８６．７s S T ２０．７０１０．６１１~０．８０３９１．４４６３．４８３．３联合检测０．８７２０．７８５~０．９７４－７６．１９３．３㊀㊀注:－表示此项无数据图２㊀㊀N T Ｇpr o B N P ㊁s S T ２评估心衰患者心功能分级的R O C 曲线３㊀讨㊀㊀论㊀㊀心衰是多种心血管疾病,如扩张性心肌病㊁缺血性心脏病㊁冠心病等疾病晚期的共同结局,发生机制主要是由于机械损伤㊁神经内分泌调节紊乱㊁免疫机制受损等因素共同作用导致心室发生重塑,表现为心肌细胞肥大㊁坏死及心肌细胞纤维化,从而导致一系列心脏功能的衰退[９Ｇ１０].近年来,有研究表明,I L Ｇ１受体家族成员之一的可溶性s S T ２可与配体I L Ｇ３３结合而发挥生物学作用.I L Ｇ３３/S T ２L 信号通路在自身免疫性疾病㊁变态反应性疾病及慢性炎性反应等疾病中均发挥了重要作用[１１Ｇ１２];有研究还发现,该信号通路具有对抗心肌细胞肥大㊁心肌纤维化,对抗心肌重塑的作用[１３Ｇ１５].当心肌细胞收到牵张刺激时心肌细胞s S T ２表达量增加,s S T ２作为竞争受体与S T ２L 竞争结合I L Ｇ３３从而阻断其对心脏的保护作用.以上机制说明,s S T ２水平增高可能与潜在的心血管病事件有关[１６Ｇ１７],因此,研究和检测血清s S T ２水平对心衰的诊断㊁评估及预后判断具有一定的指导意义.２０１３年美国心脏病学会/美国心脏协会心衰指南和２０１４年中国心衰诊断和治疗指南将s S T ２引入生物标志物的推荐之中.２个指南均推荐反映心肌纤维化的生物标志物５４国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d ,J a n u a r y ２０１９,V o l ．４０,N o ．１s S T２可用于危险分层的判断,并均推荐联合应用多种生物标志物指导心衰的诊断和治疗[１８Ｇ１９].本研究根据N Y HA分级将住院患者分为两组,高危组与低危组比较,血清N TＧp r o B N P㊁s S T２水平均明显升高,差异均有统计学意义(P＜０．０５).通过S p e a r m a n相关性分析显示,血清N TＧp r o B N P㊁s S T２水平与L V E F㊁N Y HA均呈正相关,提示心衰的严重程度随血清中２种生物标志物水平的升高而增大.本研究结果显示,N TＧp r o B N P与e G F R呈负相关,而肾功能不全是心衰患者常见并发症,单独使用N TＧp r o B N P不利于对心衰合并肾功能不全患者进行准确的危险分层以评估和判断预后.s S T２与e G F R无关,与国外相关研究结果相符[２０Ｇ２２],说明对心衰合并肾功能不全患者应用s S T２价值优于N TＧp r o B N P,是对N TＧp r o B N P的有力补充.目前,大部分研究集中于N TＧp r o B N P㊁s S T２对心衰的诊断和预后评估[２３Ｇ２５],然而联合应用２种标志物对已知心衰患者的心功能分级评估价值研究较少,本研究结果显示,N TＧp r o B N P和s S T２检测评估心衰患者心功能分级的A U C分别为０．８２４和０．７０１.与N TＧp r o B N P比较,s S T２检测在评估慢性心衰患者心功能分级方面无明显优势;二者联合检测评估心衰患者心功能分级的A U C达０．８７２,灵敏度和特异度分别达７６．１％和９３．３％.与目前相关研究结论相符合[２６Ｇ２７],提示对已知心衰患者的心功能进行分级,生物标志物的联合应用可提供更加准确的信息.由于心衰的发生㊁发展是多种机制共同作用的结果,而不同的生物学标志物有其独特的生物学特性和作用机制,如能多指标联合动态监测可将对心衰的鉴别诊断㊁心功能分级评估及预后判断提供更加详实而客观的依据.本研究还存在一些不足:(１)纳入的样本量较小,且为单中心研究,研究结果存在一定的片面性.(２)本研究为横断面研究,未能监测不同生物标志物的动态变化来分析指标变化对心衰患者治疗和预后的影响.(３)纳入研究的样本为心衰患者,没有加入排除心衰但存在其他心脏疾病的患者进行研究,分析其他心脏疾病对该生物标志物水平的影响.因此,需在今后的工作中更加继续深入研究.４㊀结㊀㊀论㊀㊀血清N TＧp r o B N P㊁s S T２水平与心衰患者心功能分级密切相关,与N TＧp r o B N P比较,s S T２受肾功能影响较小.联合检测N TＧp r o B N P和s S T２有助于提高心衰患者心功能分级评估的准确性,是对N TＧp r o B N P的良好补充.参考文献[１]P O N I K OW S K IP,V O O R SA A,A N K E RSD,e t a l．２０１６E S CG u i d e l i n e s f o r t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fa c u t ea n d c h r o n i ch e a r t f a i l u r e:t h e t a s kf o r c e f o r t h ed i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a c u t e a n d c h r o n i c h e a r t f a i l u r e o f t h eE uＧr o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y(E S C)d e v e l o p e d w i t ht h e s p e c i a lc o n t r ib u t i o n o f t h e H e a r t F a i l u r e A s s oc i a t i o n(H F A)o f t h eE S C[J]．E u rH e a r t J,２０１６,３７(２７):２１２９Ｇ２２００．[２]F L O R A SJS,P O N I K OW S K IP．T h es y m p a t h e t i c/p a r aＧs y m p a t h e t i c i m b a l a n c e i nh e a r t f a i l u r ew i t hr e d u c e de j e cＧt i o n f r a c t i o n[J]．E u rH e a r t J,２０１５,３６(３０):１９７４Ｇ１９８２．[３]V A N R I E TEE,H O E SA W,WA G E N A A R K P,e t a l．E p i d e m i o l o g y o f h e a r t f a i l u r e:t h e p r e v a l e n c e o f h e a r t f a i lＧu r e a n dv e n t r i c u l a r d y s f u n c t i o n i no l d e r a d u l t so v e r t i m e．As y s t e m a t i c r e v i e w[J]．E u rJ H e a r tF a i l,２０１６,１８(３):２４２Ｇ２５２．[４]MO S T E R DA,H O E SA W．C l i n i c a l e p i d e m i o l o g y o f h e a r t f a i l u r e[J]．H e a r t,２００７,９３(９):１１３７Ｇ１１４６．[５]徐亚妹,葛均波．新型心衰标志物s S T２的生物学特征和临床意义[J]．中华检验医学杂志,２０１５,３８(７):４９８Ｇ５０１．[６]E G G E R SK M,K E M P F T,L A R S S O N A,e ta l．E v a l u aＧt i o no f t e m p o r a l c h a n g e s i n c a r d i o v a s c u l a r b i o m a r k e r c o nＧc e n t r a t i o n s i m p r o v e s r i s k p r e d i c t i o n i na ne l d e r l yp o p u l aＧt i o n f r o m t h ec o m m u n i t y[J]．C l i n C h e m,２０１６,６２(３):４８５Ｇ４９３．[７]D I E P L I N G E RB,B O C K S R U C K E R C,E G G E R M,e t a l．P r o g n o s t i c v a l u eo f i n f l a m m a t o r y a n dc a r d i o v a s c u l a rb i oＧm a r k e r s f o r p r e d i c t i o n o f９０ＧD a y A l lＧC a u s em o r t a l i t y a f t e r a c u t ei s c h e m i cs t r o k er e s u l t sf r o m t h eL i n zs t r o k eu n i t s t u d y[J]．C l i nC h e m,２０１７,６３(６):１１０１Ｇ１１０９．[８]HU G H E S M F,A P P E L B A UM S,HA V U L I N N A AS,e t a l．S T２m a y n o t b e au s e f u l p r e d i c t o r f o r i n c i d e n t c a r d i oＧv a s c u l a r e v e n t s,h e a r tf a i l u r ea n d m o r t a l i t y[J]．H e a r t,２０１４,１００(２１):１７１５Ｇ１７２１．[９]K O VÁC SÁ,P A P PZ,N A G Y L．C a u s e sa n d p a t h o p h y s iＧo l o g y o f h e a r t f a i l u r ew i t h p r e s e r v e de j e c t i o n f r a c t i o n[J]．H e a r tF a i l C l i n,２０１４,１０(３):３８９Ｇ３９８．[１０]S HA R MA K,K A S SDA．H e a r t f a i l u r ew i t h p r e s e r v e d eＧj e c t i o n f r a c t i o n:m e c h a n i s m s,c l i n i c a l f e a t u r e s,a n dt h e r aＧp i e s[J]．C i r cR e s,２０１４,１１５(１):７９Ｇ９６．[１１]V O C C A L,D IS A N O C,U A S U F C G,e ta l．I LＧ３３/S T２a x i sc o n t r o l s T h２/I LＧ３１a n d T h１７i m m u n er e s p o n s ei n a l l e r g i ca i r w a y d i s e a s e s[J]．I m m u n o b i o l o g y,２０１５,２２０(８):９５４Ｇ９６３．[１２]C O H E NES,S C O T TI C,MA J I T H I Y AJ B,e t a l．O x i d aＧt i o no f t h e a l a r m i n I LＧ３３r e g u l a t e s S T２Ｇd e p e n d e n t i n f l a mＧm a t i o n[J]．N a tC o m m u n,２０１５,６(１):８３２７．[１３]SÁN C H E ZＧMÁSJ,L A X A,A S E N S I OＧL P E Z M D E L C,e t a l．M o d u l a t i o no f I LＧ３３/S T２s y s t e mi n p o s t i n f a r cＧt i o n h e a r tf a i l u r e:c o r r e l a t i o n w i t h c a r d i a cr e m o d e l l i n gm a r k e r s[J]．E u r JC l i n I n v e s t,２０１４,４４(７):６４３Ｇ６５１．[１４]E MY A N E T SS,K A U N C,P E N T ZR,e t a l．C o m p o n e n t s o ft h ei n t e r l e u k i nＧ３３/S T２s y s t e m a r ed i f f e r e n t i a l l y e xＧp r e s s e da n d r e g u l a t e d i nh u m a nc a r d i a cc e l l sa n d i nc e l l s o f t h e c a r d i a c v a s c u l a t u r e[J]．JM o l C e l l C a r d i o l,２０１３,６０(１):１６Ｇ２６．６４国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０１９,V o l．４０,N o．１[１５]L A X A,S A N C H E ZＧMA SJ,A S E N S I OＧL O P E Z M C,e ta l．M i n e r a l o c o r t i c o i d r e c e p t o r a n t a g o n i s t sm o d u l a t e g a l e cＧt i nＧ３a n d i n t e r l e u k i nＧ３３/S T２s i g n a l i n g i nl e f tv e n t r i c u l a r s y s t o l i c d y s f u n c t i o na f t e r a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J]．J A C C H e a r tF a i l,２０１５,３(１):５０Ｇ５８．[１６]B A N D A R A G,B E A V E N M A,O L I V E R A A,e t a l．A c t iＧv a t e dm a s t c e l l s s y n t h e s i z e a n dr e l e a s e s o l u b l eS T２Ｇad eＧc o y r e c e p t o r f o r I LＧ３３[J]．E u r J I m m u n o l,２０１５,４５(１１):３０３４Ｇ３０４４．[１７]V E E R A V E E D UPT,S A N A D AS,O K U D A K,e t a l．A bＧl a t i o no f I LＧ３３g e n ee x a c e r b a t em y o c a r d i a l r e m o d e l i n g i n m i c ew i t hh e a r t f a i l u r e i n d u c e db y m e c h a n i c a l s t r e s s[J]．B i o c h e mP h a r m a c o l,２０１７,１３８(２):７３Ｇ８０．[１８]Y A N C YC W,J E S S U P M,B O Z K U R TB,e t a l．２０１３A CＧC F/A HA g u i d e l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o fh e a r t f a i l u r e: e x e c u t i v e s u m m a r y:ar e p o r to f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fC a r d i o l o g y F o u n d a t i o n/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s kF o r c eo n p r a c t i c e g u i d e l i n e s[J]．C i r c u l a t i o n,２０１３,１２８(１６):１８１０Ｇ１８５２．[１９]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４[J]．中华心血管病杂志,２０１４,４２(２):９８Ｇ１２２．[２０]B A Y E SＧG E N I S A,Z AMO R A E,D E A N T O N I O M,e ta l．S o l ub l eS T２s e r u mc o n c e n t r a t i o n a nd re n a lf u n c t i o n i nh e a r t f a i l u r e[J]．JC a r dF a i l,２０１３,１９(１１):７６８Ｇ７７５．[２１]I MMA N U E LS,MA N D E Y N M,MA KMU N L H．S T２l e v e l sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n to f N Y HAⅢa n dⅣh e a r t f a i l u r e[J]．A c t a M e dI n d o n e s,２０１５,４７(４):３０４Ｇ３１０．[２２]L I C H T E N A U E R M,J I R A K P,W E R N L Y B,e ta l．Ac o m p a r a t i v e a n a l y s i so fn o v e l c a rd i o v a s c u l a rb i o m a r ke r si n p a t i e n t s w i t hc h r o n i ch e a r tf a i l u r e[J]．E u rJI n t e r nM e d,２０１７,４４(２):３１Ｇ３８．[２３]F R IÕE S F,L O U R E NÇO P,L A S Z C Z Y N S K A O,e ta l．P r o g n o s t i cv a l u eo fs S T２a d d e dt o B N Pi na c u t eh e a r tf a i l u r ew i t h p r e s e r v e do rr e d u c e de j e c t i o nf r a c t i o n[J]．C l i nR e sC a r d i o l,２０１５,１０４(６):４９１Ｇ４９９．[２４]X A N T HA K I SV,L A R S O N M G,WO L L E R TKC,e t a l．A s s o c i a t i o no fn o v e lb i o m a r k e r so fc a r d i o v a s c u l a rs t r e s sw i t hl e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y a n dd y s f u n c t i o n:i m p l iＧc a t i o n s f o r s c r e e n i n g[J]．JA m H e a r tA s s o c,２０１３,２(６): e０００３９９．[２５]D Z U D I E A,D Z E K E M BS,K E N G N E A P．N TＧp r oB N P a n d p l a s m aＧs o l u b l eS T２a s p r o m i s i n g b i o m a r k e r s f o rh yＧp e r t e n s i o n,h y p e r t e n s i v eh e a r t d i s e a s e a n dh e a r t f a i l u r e i n s u bＧS a h a r a nA f r i c a[J]．C a r d i o v a s cJ A f r,２０１７,２８(６):４０６Ｇ４０７．[２６]R U S O N D,L E P O U T R E T,A HN S A,e ta l．I n c r e a s e d s o l u b l eS T２i sas t r o n g e r p r e d i c t o ro f l o n gＧt e r mc a r d i oＧv a s c u l a rd e a t ht h a nn a t r i u r e t i c p e p t i d e si nh e a r tf a i l u r e p a t i e n t sw i t h r e d u c e de j e c t i o n f r a c t i o n[J]．I n t JC a r d i o l,２０１４,１７２(１):２５０Ｇ２５２．[２７]P O U L E U R AC．W h i c hb i o m a r k e r s d o c l i n i c i a n s n e e d f o rd i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n to fh e a r tf a i l u r e w i t hr e d u c e de j e c t i o nf r a c t i o n?[J]．C l i nC h i m A c t a,２０１５,４４３(４):９Ｇ１６．(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２０㊀修回日期:２０１８Ｇ１０Ｇ２６)(上接第４２页)㊀㊀临床数据和样本资源库建设成果初探[J]．中华医学管理杂志,２０１３,２９(１１):８６３Ｇ８６５．[４]李海燕,张雪娇,邵雪梅,等．疾病资源库建设的重要性及现状分析[J]．中华医院管理杂志,２０１０,２６(１１):８０１Ｇ８０４．[５]孙焕芹,刘梦佳,戴北宸,等．用转化医学理念指导样本资源库建设[J]．北京医学,２０１２,３４(６):４９５Ｇ４９６．[６]孙坚萍,孙焕芹,刘宁,等．传染病样本资源库质量控制体系建设经验[J]．中华医院管理杂志,２０１６,３２(９):６９８Ｇ６９９．[７]B O L E N C R,U D UMA N M,K L E I N S T E I N S H．C e l l s u b s e t p r e d i c t i o nf o rb l o o d g e n o m i cs t u d i e s[J]．B M CB i o i n f o r m a t i c s,２０１１,１２(６):２５８．[８]W I E C Z O R E KL,K R E B SSJ,K A L Y A N A R AMA N V,e t a l．C o m p a r a b l ea n t i g e n i c i t y a n di m m u n o g e n i c i t y o fo l i g oＧm e r i c f o r m s o f an o v e l,a c u t eH I VＧ１s u b t y p eC g p１４５e nＧv e l o p e f o ru s e i n p r e c l i n i c a l a n dc l i n i c a lv a c c i n er e s e a r c h [J]．JV i r o l,２０１５,８９(１５):７４７８Ｇ７４９３．[９]W E T Z E LKS,Y IY,E L L I O T TST,e t a l．C X C R６ＧM e d iＧa t e d s i m i a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s S I V a g m S a b e n t r y i n t o s a b a e u s A f r i c a n g r e e n m o n k e y l y m p h o c y t e si m p l i c a t e s w i d e s p r e a du s e o fN o nＧC C R５p a t h w a y s i n n a t u r a l h o s t i nＧf e c t i o n s[J]．JV i r o l,２０１７,９１(４):９１．[１０]D O N A HU ERN,L E P O N EL M,G R E N G AI,e t a l．A n aＧl y s e s o f t h e p e r i p h e r a l i m m u n o m e f o l l o w i n g m u l t i p l ea dＧm i n i s t r a t i o n s o f a v e l u m a b,a h u m a n I g G１a n t iＧP DＧL１m o n o c l o n a l a n t i b o d y[J]．JI m m u n o t h e rC a n c e r,２０１７,５(１):２０．[１１]C HÉR E T A,N E M B O T G,MÉL A R D A,e t a l．I n t e n s i v e f i v eＧd r u g a n t i r e t r o v i r a l t h e r a p y r e g i m e nv e r s u ss t a n d a r d t r i p l eＧd r u g t h e r a p y d u r i n gp r i m a r y H I VＧ１i n f e c t i o n(O PＧT I P R I MＧA N R S１４７):ar a n d o m i s e d,o p e nＧl a b e l,p h a s e３t r i a l[J]．L a n c e t I n f e c tD i s,２０１５,１５(４):３８７Ｇ３９６．[１２]S I M E O NＧD U B A C H D,P E R R E N A．B e t t e r p r o v e n a n c ef o rb i o b a n ks a m p l e s[J]．N a t u r e,２０１１,４７５(７３５７):４５４Ｇ４５５．[１３]郜恒骏．中国生物样本库向标准化迈进[J]．实用器官移植电子杂志,２０１７,５(６):４５３．[１４]MA L M L,T Y B R I N G G,MO R I T ZT,e t a l．M e t a b o l o m i c q u a l i t y a s s e s s m e n to fE D T A p l a s m aa n ds e r u m s a m p l e s [J]．B i o p r e s e r vB i o b a n k,２０１６,１４(５):４１６Ｇ４２３．[１５]G R I E V I N K H W,L U I S MA N T,K L U F T C,e t a l．C o mＧp a r i s o no f t h r e e i s o l a t i o n t e c h n i q u e s f o r h u m a n p e r i p h e r a lb l o o dm o n o n uc l e a r c e l l s:c e l l r e c o v e r y a n dv i a b i l i t y,p o p uＧl a t i o nc o m p o s i t i o n,a n dc e l l f u n c t i o n a l i t y[J]．B i o p r e s e r vB i o b a n k,２０１６,１４(５):４１０Ｇ４１５．(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２２㊀修回日期:２０１８Ｇ１０Ｇ２８)７４国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０１９,V o l．４０,N o．１。

NT—proBNP在慢性心力衰竭中的应用研究

NT—proBNP在慢性心力衰竭中的应用研究作者：刘冰来源：《科教导刊·电子版》2017年第07期摘要研究NT-proBNP在慢性心力衰竭中的意义，对NT-proBNP的应用机制进行综述。

关键词 NT-proBNP 慢性心力衰竭慢性心力衰竭（c hr o n i c h e a r t f a i l u r e ， C H F）又称充血性心力衰竭，多见于右心衰和全心衰。

是由于原发心肌病变和心室容量或压力w负荷过重，从而引发心肌收缩能力降低，心脏排血量减少，导致组织，器官血液灌注不足，从而出现肺循环和体循环淤血的一种病理状态，是大多数心血管疾病死亡的主要原因。

血清NT-proBNP是ESC《心力衰竭诊断和治疗指南》推荐的诊断心力衰竭具有特异性的肽类激素。

1 NT-proBNP的生物学特性B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide， BNP），由日本学者Tetsuji Sudoh在1988年，首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽或称钠尿肽。

是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。

人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，其信使核糖核酸（mRNA）由900一1000个核苷酸组成，BNP分子内部形成具有生物学活性的环，不同种属间稍有差异。

目前，BNP的临床作用主要作用有：（1）拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，抑制血管收缩，降低血压，增加冠状动脉血流和肾血流量（2）降低心脏前后负荷及心室舒张术期压力，提高心输出量和改善舒张功能。

（3）抑制肾素及醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率和促进排尿，增加钠排泄。

（4）抑制纤维母细胞、血管平滑肌细胞、系膜细胞的增生、肥大，改善左室重构的作用。

氨基端脑钠肽前体（amino-terminal-pro-brainnatriuretiepeptide，NT-proBNP）是脑尿钠肽生成过程中产生的无活性肽段残片，由76个氨基酸组成，相对分子质量为8500，体内半衰期是1～2h，而BNP在体内的半衰期仅为20 min，并且，血浆中BNP的浓度比NT-proBNP低，前者仅为后者四分之一。

慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnI联合检测及临床意义分析

根据临床调查数据来看【”，心血管疾病已经成为第一大类威胁人们身体健康、生命安全病症，该病症发病率高、死亡率高，并且近年来患病趋势逐渐年轻化。心血管类疾病随着患病病程延长、病情发展容易诱发心力衰竭，这是导致患者死亡的主要原因之一【：］。经临床实践，能够确定慢性心力衰竭是各心血管疾病的临床终末阶段，很多心力衰竭患者在发病过程中其机体血清Ｎ末端Ｂ型钠尿肽前体指标会出现明显升高情况，在这一过程中患者心室扩张情况严重、心脏组织受损、负荷严重。通过查阅大量资料发现，在对心力衰竭病症检测诊断中，肌钙蛋白指标也会出现不同程度升高变化，患者发病过程中该指标的特异性和敏感度均明显，慢性心力衰竭病症在采取科学、针对性方案治疗之前需要对其病情进行检测及诊断，这能够保证临床治疗的有效性。本实验对４８例慢性心力衰竭和４８
例健康人群进行血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ和ｃＴｎＩ指标检测，根据指标数据变化突出其病症诊断价值。现具体实验过程报道如下。１资料与方法
１．１一般资料参与本实验的慢性心力衰竭患者共４８例，所
有患者均为我院２０１６年７月～２０１７年７月期间收治，同时由选取同期前来我院检查身体的健康人群４８例，经伦理委员会通过将４８例慢性心力衰竭患者设定为研究组，将另外４８例健康人群设定为对照组。研究组患者中男２４例，女２４例，该组患者最大和最小年龄分别为８０岁和４９岁，平均（６４．５±１－３）岁；对照组患者中男２３例，女２５例，该组患者年龄区间为５１～８Ｏ岁，平均（６５．５±１．５）岁。对于本实验所有患者均知晓并自愿签署同意书，所有患者家属均支持其参与实验讨论研究。对

慢性心衰患者血NT-ProBNP和超敏TNT检测的临床意义

慢性心衰患者血NT-ProBNP和超敏TNT检测的临床意义目的探讨慢性心衰患者血NT-ProBNP和超敏TNT检测的临床意义。

方法回顾性分析2012年11月至2013年11月我院收治的62例慢性心衰患者作为观察组，同时取同时期的50例健康受检者作为对照组，对比两组受检者血清NT-ProBNP和超敏TNT水平。

结果观察组患者治疗前NT-ProBNP平均值（896.84±140.23）ng/mL，超敏TNT平均值（0.038±0.017）ng/mL；对照组受检者NT-ProBNP平均值（52.1±8.92）ng/mL，超敏TNT平均值（0.011±0.006）ng/mL，两组对比差异显著（P＜0.05）。

观察组患者在积极治疗后NT-ProBNP平均值（394.33±114.75）ng/mL，超敏TNT平均值（0.025±0.013）ng/mL，比治疗前有显著好转（P＜0.05）。

结论NT-ProBNP和超敏TNT是慢性心衰检验的一项重要指标，能够帮助临床诊断慢性心衰以及为后续治疗提供参考。

标签：慢性心衰；血NT-ProBNP；超敏TNT；检测慢性心衰患者是临床常见的一类患者群体，在临床诊断慢性心衰时需要依据众多的检查和检测报告才能确诊。

其中血NT-ProBNP和超敏TNT是两个重要的指标，对诊断慢性心衰提供了很有力的依据。

BNP属于多肽，在心室释放并进入血液后分解为两种[1]，其中一种为无生理活性的NT-ProBNP，NT-ProBNP半衰期长，在血液中更稳定，易于被检测到。

超敏TNT也是常见的心衰指标，现将2012年11月至2013年11月期间对两项指标的研究进行整理总结，报道如下。

1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2012年11月至2013年11月我院收治的62例慢性心衰患者，其中男性34例（54.84%），女性28例（45.16%），年龄54~74岁，平均年龄（67.2±4.7）岁。

联合检测hs—CRP和NT—proBNP在老年慢性心力衰竭患者中的临床价值

联合检测hs—CRP和NT—proBNP在老年慢性心力衰竭患者中的临床价值目的研究联合检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义，为其临床治疗及预后评估提供理论依据。

方法选取临床老年慢性心力衰竭患者为研究组，另选取同期临床体检合格的健康人为对照组。

比较观察两组受试者在治疗前、治疗后3个月以及随访1年研究组中发生心血管意外事件组和未发生心血管意外事件组的差异。

结果治疗前，研究组hs-CRP和NT-proBNP水平明显高于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后，研究组hs-CRP和NT-proBNP水平显著降低（P＜0.05）；对于随访1年，研究组发生心血管意外事件19例，其hs-CRP和NT-proBNP水平显著高于未发生者（P＜0.05）。

结论在老年慢性心力衰竭患者中联合检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平可有效评估患者病情，为患者治疗及预后评估提供理论依据。

标签：慢性心力衰竭；老年；N-末端脑钠肽前体；超敏C反应蛋白慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床上常见病，常与多种病共存如糖尿病、肺源性心脏病、高血压等，由于老年患者机体各项功能下降，导致该类人群是慢性心力衰竭的发病较高[1]。

种种原因导致CHF在早期诊断较为困难，学者发现患者的hs-CRP和NT-proBNP水平是观察其病情的重要标志物[2]。

本研究以本院老年慢性心力衰竭患者为研究对象，联合检测hs-CRP和NT-proBNP水平，探索两者在老年慢性心力衰竭患者的临床价值。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年7月～2014年7月收入的CHF患者86例，即为研究组，另选取同期临床体检合格的健康人68例，即为对照组。

研究组人员全部符合CHF的诊断标准（该标准由中华医学会心血管分会推荐），按照美国纽约心脏病协会对心功能的的分级标准分为Ⅱ～Ⅳ级。

动态监测NT-proBNP指导慢性心力衰竭患者治疗的临床意义

动态监测NT-proBNP指导慢性心力衰竭患者治疗的临床意义何军【摘要】目的探讨动态监测血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)指导慢性心力衰竭患者治疗的临床意义.方法选取2009年7月至2012年12月广州军区广州总医院附属一五七医院住院的慢性心力衰竭患者97例为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(48例).观察组根据BNP动态监测水平指导临床用药,对照组根据临床症状和体征应用药物治疗.比较两组患者治疗后二次发病率、病死率、心功能改善情况及NT-proBNP水平等变化.结果观察组半年内二次发病率和1年后病死率均显著低于对照组[4.1％(2/49)比8.3％ (4/48),24.5％ (12/49)比54.2％(26/48)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组每搏排血量、心排血量、心脏指数、左心室射血分数显著高于对照组[(91.4±15.4) mL比(88.1±13.3)mL,(8.8±3.3) L/min比(6.8±3.1) L/min,(6.3±1.4) L/m2比(4.2±1.3)L/m2,(55.2±14.2)％比(47.9±13.1)％],差异均有统计学意义(均P＜0.01).治疗后两组血浆NT-proBNP水平均显著下降(P＜0.01),观察组治疗后血浆NT-proBNP水平低于对照组(P＜0.01).结论 NT-proBNP动态监测有助于指导慢性心力衰竭患者临床用药,为临床选药、用药提供了依据,避免主观用药的盲目性.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)022【总页数】3页(P4146-4148)【关键词】心力衰竭;N端脑钠肽前体;治疗【作者】何军【作者单位】广州军区广州总医院附属一五七医院心内科,广州510510【正文语种】中文【中图分类】R541心力衰竭是一种心功能减退的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段[1]，发病率高，5年存活率低，近年来还有年轻化的趋势，已成为影响人类健康的主要问题之一。

慢性心力衰竭患者NT—ProBNP与hs—CRP检测的临床意义

ｈｅｔｆｉｕｅｅＨＦ）ａｒａｌｒ（．ＭｅｈｓＴｈｅｌｓａｅｅＴｏｔｏｄｐａｍｌｖｌｏｆＮＰｒＢＮＰｎｈｓＣＲＰ０ｐａｉｎｔｗｉｈＣＨＦ（ｒａｔｅａｄｏｆ７ｔｅｓｔｔｅｍｎｔ
ｇｏｐｎ８ｎｒｌｅｓｎ（ｏｔｏｒｕ）ｗｅｅｔｓｅ．，ｆｖｎｒｕａｊｃｉｎｆａｔｎ（ｒｕ）ａｄ６ｏｍａｒｏｓｃｎｒｌｏｐｐｇｒｅｔｄＩｅｔｅｔｉｌｒｅｅｔｒｃｉｃｏｏＬＶＥＦ）ｗａｅｅｍｉｅｓｄｔｒｎｄ
ｇｕｉｎｇｓｇｎｆｃｎｅｆｒｍｅｃｎｅａｌｃｔｏｄｉｉｉｉａｃｏｄｉｉｐｐｉａｉｎ．
［ｙｗｏｄ］ｃｒｎｃｈａｔｆｉｒ；ｐｏｂａｎｎｔｉｒｔｅｔｅｈｇｅｓｔｉｅｃｉｅｐｏｅｎＫｅｒｓｈｏｉｅｒａｌｅｕｒｒｉａｒｕｅｉｐｐｉ；ｉｈｓｎｉｉｔＣｒａｔｖｒｔｉｃｄｖｙ
ｉｈｅｔｒｎｔｗｏｇｏｕｐｔａｏｕａｄｏｒｍ．ｈｎｔｅｅｈａｇｅｓｂｙｕｌｒｓｎｄｃｒｉｇａＴｅｈｅｌｖｌｃｎｓｏｆＮＴｏＢＮＰａＰｒｎｄｈｓＣＲＰ，ｈｅｃａｓｆｃｔｏｎｏｆｔｌｓｉｉａｉｃｒａｕｔｏｎａａｄｉｃｆｎｃｉｎｄＬＶＥＦｅｅｃｐｅｎｔｗｏｇｏｗｒｏｍａｒｄｉｈｅｔｒｕｐｓ．ＲｅｕｔＴｈｅｐｌｓａＮＴｏＢＮＰｎｅｕｍｓｌｓａｍＰｒａｄｓｒｈｓＣＲＰｌｖｅｓｉｒａｍｅｏｅｅｓｇｆｃｎｔｙｈｉｈｅｈａｈｔｉｏｎｔｏｌ（＜０．ｅｌｎｔｅｔｎｔｇｒｕｐｗｒｉｎｉｉａｌｇｒｔｎｔａｎｃｒｓＰ０１）Ｔｈｅｅｗａｓｔｖｏｒｅａｉｎ．ｒｓａｐｏｏｉｅｃｒｌｔｏｂｅｗｅｎｐａｍａＮＴｏｔｅｌｓＰｒＢＮＰｎｄｓｒａｅｕｍｈｓＣＲＰｔｈｅｄｅｅａｄｉｃｆｎｃｉｎ（ｗｉｈｔｇｒｅｏｆｃｒａｕｔｏｒ一０。８３６，＜０．Ｐ０５）．Ｓｉｉｉｇｎｆ— ｃｎｌｇｔｖｅａｉｎｓｐｅｅａｓｓｒｅｅｗｅｎａｍａＮＴｏａｔｙｎｅａｉｅｒｌｔｏｈｉｓｗｒｌｏｏｂｅｖｄｂｔｅｐｌｓＰｒＢＮＰｎｄｓｒｍｓＣＲＰｅｅｓａｅｕｈｌｖｌｗｉｈＬＶＥＦｔｖａｕｅ（一一０．７４，＜０ｌｓｒ２Ｐ．０５）ＣｏｌｓｏＴｈｅ．ｎｃｕｉｎＮＴｏＰｒＢＮＰａｎｄｈｓＣＲＰｅｌｈｖｅａｇｏｏｒｌｔｏｉｈｈｅｌｖｅｓａｏｄｃｒｅａｉｎｗｔｔ

NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值

NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值NT-proBNP是一种重要的生物标志物，被广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗过程中。

尤其在心脏病患者的治疗中，NT-proBNP检测具有很大的应用价值。

本文将从NT-proBNP的基本概念、心脏病患者治疗中的应用、临床实践中的意义等方面进行探讨，希望能够全面展现NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的重要作用。

二、NT-proBNP在心脏病患者治疗中的应用1. 诊断心力衰竭由于NT-proBNP与心脏负荷的水平密切相关，因此其血液水平可以作为诊断心力衰竭的重要标志物。

患者出现心力衰竭时，心脏负荷明显增加，NT-proBNP的分泌也会显著增加，导致血液中NT-proBNP的水平升高。

通过检测NT-proBNP的水平可以及时诊断心力衰竭，指导临床治疗。

2. 判断心衰患者的预后对于心衰患者来说，NT-proBNP的水平可以反映心脏功能的严重程度和预后。

一般来说，NT-proBNP的水平越高，患者心衰的严重程度也越高，预后也越差。

定期检测NT-proBNP的水平可以帮助医生及时评价患者的病情变化，调整治疗方案，提高患者的预后。

3. 指导心衰患者的治疗方案在心力衰竭的治疗过程中，NT-proBNP的水平可以作为指导治疗方案的重要参考。

通过监测NT-proBNP的水平，可以及时评估患者的治疗效果，调整药物的使用剂量和种类，甚至调整手术的时机，以达到更好的治疗效果。

4. 区分心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难对于患者出现呼吸困难的情况，NT-proBNP的检测可以帮助医生区分是否是由心力衰竭引起的。

一般来说，心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显升高，而其他原因引起的呼吸困难患者的NT-proBNP水平正常或者偏低。

通过检测NT-proBNP的水平可以帮助医生快速作出诊断和制定治疗方案。

三、临床实践中的意义在临床实践中，NT-proBNP的检测已经成为心脏病患者治疗中的重要手段。

CysC与NT-proBNP 水平在慢性心力衰竭中的变化及意义

CysC与NT-proBNP 水平在慢性心力衰竭中的变化及意义付元元;王锴佳【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2013(010)002【摘要】目的观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)以及N端脑钠肽前体(N-Terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的变化,并探讨其临床意义.方法将57例CHF患者按照美国纽约心脏病学会心功能分级标准(New York Heart Association,NYHA)进行分级,分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.选取健康对照组51例.分别测定血清CysC、血浆NT-proBNP水平以及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并进行相关性分析.结果 CHF组血清CysC以及血浆NT-proBNP水平高于健康对照组(P<0.01),并且CHF组内随着CHF程度的加重,CysC以及NT-proBNP的水平也升高.相关性分析发现,CHF组血清CysC与LVEF呈中等负相关(r=-0.793,P<0.01),CHF组血浆NT-proBNP与LVEF呈中等负相关(r=-0.618,P<0.01),CHF组血清CysC与血浆NT-proBNP呈中等正相关(r=0.742,P<0.01).结论血清CysC以及血浆NT-proBNP与心力衰竭密切相关,可以反映CHF的心功能,有利于临床上对心力衰竭的早期诊断和治疗.【总页数】3页(P146-148)【作者】付元元;王锴佳【作者单位】湖南省岳阳市第二人民医院检验科,414000;湖南省岳阳市第二人民医院检验科,414000【正文语种】中文【相关文献】1.血清CysC及NT-proBNP和MPO在慢性心力衰竭患者中的表达与近期预后相关性研究 [J], 杨予;卢玉龙;田儒进;邓丽萍;张羽丹2.尿液 NT-proBNP 水平在慢性心力衰竭诊断中的意义 [J], 滑艳;王海疆3.慢性心力衰竭中血清HCY和NT-proBNP和CysC及D-二聚体的联合诊断及预后评估价值 [J], 周芸华;张颖4.血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的价值分析 [J], 马文莉5.NT-proBNP、CysC、FFA在中老年冠心病不同类型与病变程度中的变化与意义[J], 唐一方;赵刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体的表达及临床意义

慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体的表达及临床意义孙亚超;郑海军;李爱琴;曾辉;杨长宝;晋辉;刘静【摘要】目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)的表达及临床意义.方法选取2014年7月至2015年10月焦作市人民医院收治的100例慢性心力衰竭患者为观察组,100例无器质性心脏病患者为对照组.给予观察组常规心内科治疗.对所有受试者均在治疗前后采用NYHA分级法进行心功能分级,采用电化学发光双抗体夹心免疫法检测血清NT-proBNP水平,采用心脏彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF).观察对比两组间及观察组治疗前后患者血清NT-proBNP水平、心功能级别和LVEF的变化,分析血清NT-proBNP水平变化与心功能级别和LVEF变化的相关性.结果观察组治疗后血清NT-proBNP水平和心功能分级均较治疗前降低,LVEF值较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).心功能分级与血清NT-proBNP水平呈正相关(r=0.588,P＜0.05);LVEF值与血清NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.615,P＜0.05).结论血清NT-proBNP水平的变化能较好地反映慢性心力衰竭患者病情变化情况,可作为评估该病患者临床疗效的参考依据之一,值得推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)021【总页数】3页(P3856-3858)【关键词】血清N末端-脑钠肽前体;慢性心力衰竭;心功能;左心室射血分数【作者】孙亚超;郑海军;李爱琴;曾辉;杨长宝;晋辉;刘静【作者单位】焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150;焦作市人民医院心内科河南焦作 454150【正文语种】中文【中图分类】R541.61慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由不同原因引起的心排血量不足，心肌代谢功能障碍，心功能不全而持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

讲课NT-proBNP的临床意义及应用

BNP/NTproBNP合成的调控
内源性调控心肌细胞的牵拉是调控BNP/NTproBNP合成、释放的最重要因素。此外，心动过速、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素和作用于血管的多肽（内皮素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）都可以成为独立于血液动力学效应外的因素参与BNP/NTproBNP合成的调控
外源性调控主要是药物治疗对BNP/NTproBNP浓度的影响。在对处于心衰失代偿期的病人进行排钠利尿的治疗时，BNP/NTproBNP浓度在血压下降的同时也急剧下降。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等药物的使用也会导致BNP/NTproBNP浓度下降
1
2
影响因素
性别年龄肥胖肾功能障碍血钠药物其它（心内压升高房颤冠心病瓣膜病）运动、血流动力学、甲亢、贫血
症状
局限性
呼吸困难；疲劳；水钠潴留
无特异性
辅助检查
缺乏标准化
心电图；胸片；肺功能；行走试验
对结果的阐述具有主观性
实验室检查 HDL/LDL ；甘油三脂；血小板计数；甲状腺功能
临床表现和预后间的联系不明确客观，但不便于用于监测心衰的预后和治疗
影像学检查心脏超声
心衰诊断的“金标准” 不同中心检查结果没有可比性
心力衰竭诊断的挑战
NT-ProBNP在心衰中的应用
NT-proBNP:在普通人区中的筛查 NT-proBNP的诊断价值－－－PRIDE 研究与ICON研究 NT-proBNP在预后评估和治疗检测or指导治疗中的作用
所有患者的ROC分析
Januzzi et al. Eur Heart J 2006; 27:330
不同年龄层患者中，NT-proBNP 诊断心衰的ROC分析

NT-proBNP(脑钠肽)临床意义

NT-proBNP与心力衰竭
NT-proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭，有很重要的意义
NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放
——对心功能敏感且特异的标志物
血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 ——更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后
心衰晚期 40万人
有症状心衰
400万人
在血液标本中结果更稳定
10
心力衰竭
心力衰竭——一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段.
发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿. 近期内心衰的发病率仍将继续增长.
因此,心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症
心力衰竭增长的趋势
K. K. K. Ho et al. JACC, 1993 (Suppl A)
11
6A=13A US Census Bureau Projections
NT-proBNP：心力衰竭的唯一客观诊断指标
病史
排查危险因素、心脏疾病、诱因
临床症状和体征心电图胸片
非特异只能用于病变定位主观解释，缺乏标准化
超声心动
心脏结构和功能，主观+客观
NT-proBNP
客观，定量, 准确
13
NT-proBNP与慢性心力衰竭
• 心衰的诊断和危险分级 • 指导治疗 • 评估心衰的预后
临床检测
心力衰竭
危险因子高血压，高脂血，糖尿病，吸烟
避免
死亡
4
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
NT-proBNP生物学特性
5
NT-proBNP的生物学特性
NT-proBNP 是心脏分泌的一类激素片段

nt-probnp

nt-probnp血清标志物检测是临床心力衰竭早期诊断和预后判断的重要方法之一。

其中，国内外的心钠素（ECS / ACC / AHA / HFSA / CSC）包括心钠素（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑钠素（BNP）和氨基末端脑钠素（NT-proBNP）。

建议首选用于心力衰竭的血清标志物[3-5]。

建议使用利钠肽来识别心力衰竭的高危人群，并进行综合管理和预防。

与BNP相比，NT-proBNP具有更长的半衰期和更好的稳定性。

因此，NT-proBNP对早期或轻度心力衰竭的检测更加敏感，血液样本被送往实验室的时间更充足，这更适合临床应用。

心力衰竭的排除/诊断标准根据最新的ESC指南，NT-proBNP国际专家共识[6]和NT-proBNP评估急性充血性心力衰竭多中心国际荟萃分析（ICON研究）[7]，NT-proBNP用于诊断急性充血性心力衰竭。

排除急性心力衰竭的临界点是300 pg / mL（NPV = 98％），比临床诊断更准确；该指南还建议将125 pg / mL作为排除慢性心力衰竭的阴性临界点，但不适合作为慢性心力衰竭的诊断标准，即高于临界点并不一定表示慢性心脏衰竭。

此外，使用按年龄分层的诊断临界点可以提高总体阳性预测值，而不会影响总体敏感性和特异性，这可以作为我国目前使用的参考。

心力衰竭患者的早期发现正常的心脏检查项目（体格检查，胸片，心电图等）是正常的，不能排除心力衰竭的可能性。

例如，滨川等人的一项研究。

[12]显示11％（43例）的门诊患者未检测到心力衰竭。

在老年患者中，NT-proBNP水平超过400pg / mL。

超声心动图检查其中39例，发现舒张性心力衰竭27例，其他心脏病7例。

作为评估心功能和心力衰竭的血清学“黄金标准”，NT-proBNP用于老年人和高危人群的体格检查筛查，心力衰竭的早期发现和早期干预，从而减少死亡在这部分人口中，Rate具有重要价值。

心力衰竭患者的风险分类此外，NT-proBNP水平可用于心力衰竭的风险分层。