【医学ppt课件】 自体血液回收机的临床应用

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2021/1/9
• 有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞,用于恶 性肿瘤病人的血
• 有人采用放射方法(照射回收血)来杀死肿 瘤细胞。
• 一般来说:肿瘤手术时,应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断,是肿瘤手术的 基本原则,许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管,手术时出血多,术中没有肿瘤细胞污染 手术野,可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染血液时,必须立即中止回收。
• (二)异体输血的主要问题
• 输血反应 • 输血传染疾病 • 血源紧张 • 人力、物力、财力的消耗
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二、输血反应的主要原因
• 血液成份多样性、复杂性(目前已知) • 红细胞血型26个,抗原400多个 • 白细胞除与红细胞有相同抗原外,粒细胞、
淋巴细胞都有各自不同的抗原。 • 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原

A.肝炎病毒
F.人类细小病毒

B.巨细胞病毒
G.雅克氏病毒

C.EB病毒
H.单纯疮疹病毒

D.麻疹病毒
I.艾滋病毒

E.成人T细胞白血病病毒
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• (2)非病毒性经血传染疾病

A.梅毒
F.丝虫病

B.疟疾
G.巴贝虫病

C.斑疹伤寒
H.锥虫病

D.沙门氏菌
I.麻风

E.布鲁氏菌
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血液回收组
对照组
术前
全血激活凝血 时间(秒)
117±12
术前
全血激活凝血时 间(秒)
118±13
输完回 128±18 收血后
鱼精蛋白 132±11 中和后
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血细胞显微镜观察1
图1、原血血涂片

图2、经自体血液回收 机 处理 后的浓缩血血涂片
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血细胞显微镜观察2
图3、自体血液回收机分离的血小 板照片
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• 有人采用放射方法(照射回收血)来杀死肿 瘤细胞。
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三、异体输血给人体造成的重要 危害
• 1、输血反应:
• (1)免疫抑制作用 (2)发热反应 (3)过 敏反应 (4)溶血反应 (5)微聚物肺栓塞和 ARDS (6)紫癜和出血 (7)移植物宿主病 (GVHD)(8)其它副作用

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• 2、异体输血传染疾病
• ( 1)病毒性经血传染疾病
252± 57
生化检验结果
术前 原血
ALTIU/ L
24±1 4 12±3
浓缩血 4±3
术后一 39±4

2
术后一 26±1

1
我院正 0~40 常范围
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ASTIU/ L
24±9
48±1 5 7±5
39±2 6 32±1 1 0~45
TPg/L TBILu DBILu Cream BUNm mol/L mol/L mol/L mol/L
。产生相关的血小板抗体,导致血小板输注 无效。
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• 血浆蛋白有100多种,其中白蛋白有25种类 型,血清蛋白有20多个血型系。
• 各种酶和抗体也有各自的异质性。
• 总计:全血抗原表现型约1017

人类除单卵双生外,几乎无完全同型者

每一种抗原可能使输血者产生相应抗体

引起输血的免疫反应。
11.9 15.9 .9
41.5 1.67
62.5± 15.7± 3.6±3 69.1± 4.70±
Baidu Nhomakorabea
3.7 10.5 .5
24.6 2.31
60~ 1.7~ 0~6 44~ 1.8~
80 2.0
133 7.1
血清电解质
术前 原血 浓缩血 术后一天 术后一周 正常范围
钾mmol/L 4.24±0.39 4.96±1.79 1.21±0.37 4.42±0.27 4.28±0.38 3.50~5.50

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• 6、细胞活力好,运氧能力强。 • 7、对大出血抢救成功率高。 • 8、战伤急救,意外急救方便、迅速。 • 9、减少血液对环境的污染。 • 10、节省开支,经济合算。 • 11、操作简便,易于推广。
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一、自体血液回收流程图
抗凝药

清洗液

↓ 离心分离
清洗

→抗凝原血→ 滤过原血 → 血C→洗涤血C→
93.0± 29.6 0.5 ±2.9
91.8± 29.9 5.7 ±2.9
92.3± 30.9 5.9 ±1.8
红细胞 血小板 平均血 ×109/ 红蛋白 L 浓度
g/L
34.0± 30
321± 28
318± 17
325± 25
336± 24
265± 74
184± 111
68. 5±42
179± 50
钠mmol/L 141.9±2.3 154.4±6.8 154.4±2.6 141.3±4.4 140.8±3.0
135.0~145. 0
氯mmol/L 107.0±2.8 119.8±8.5 146.4±10.6 106.3±3.1 105.7±2.8 96.0~110.0
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凝血时间比较
果。 • 目前已成了国内市场的主流产品。
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五、典型病例
• 典型病例1
• 1995.6-1997.6 大出血7例,异体输血抢救死 亡4例
• 1997.6-2002.6 大出血21例 • 血液回收抢救20 例,全部成活 • 异体输血抢救1 例,死亡。死于输血合并症

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• 典型病例2
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• Donna取肿瘤手术区的血液回输,经血液回 收处理后,62%肿瘤细胞形成致死性损伤, 其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转 移可能性为0.01~0.000001%。
• 在大出血危及生命时,血液回收是抢救生命 的首选方法。
• 有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生 肿转移。
• 如肿瘤组织暴露或发生破裂时,应立即停止 回收。
• 8、器官移植手术(心脏、肝)。 • 9、可回收手术后无污染的引流血液。 • 10、粘连重,渗血多,可术前分离血小板,
减少血小板损耗。
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七、血液回收的禁忌症
• 1、有菌血症或败血症病人。 • 2、血液被细菌严重污染的病例(胃肠
道内容物,结核性手术,胆囊以下的胆 汁)。 • 3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。 • 4、开放性创伤超过4小时。
• 我国实行献血法后,经血传染肝炎明显下降 ,但并不能完全杜绝。
• 1、管理方面的原因 • 2、技术方面的原因 • 3、环境因素
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五、血源紧张问题
• 我国每年用血1000吨,还供不应求,时有血 荒发生。
• 逐渐步入老龄化社会,未来血源更趋严重。 • 献血成本高,化验、体检、血费、营养补助
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八、自体血液回收合并症
• 1、凝血障碍:血液回收>3000ml时,血小板减少, • 纤维蛋白原降低,凝血因子丢失。 • 处理:应补充血小板或新鲜血。 • 2、低蛋白血症:大量清洗时,蛋白丢失过多。 • 处理:补充蛋白和胶体。 • 3、感染:大量吸入不洁空气,或回收受污染血, • 故一般常规用广谱抗菌素。
630±218x109/L) • 回输后止血效果好,其中严重渗血病人,避
免了二次手术止血
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• 典型病例5
• 肝移植病人,术中血液回收5万毫升。 • 血液回收机连续处理96罐血,术后未
发生明显输血反应。术后当日清醒, 拨除气管、插管,术后尿色微红,4小 时后正常。
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六、血液回收适应症
血小板形态正常
图4、经自体血液回收机回收后的 红细胞电子显微镜扫描照片
红细胞形态结构正常
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四、临 床 应 用 情 况
• 已在全国30个省、市、自治区数百所大医院内使 用。
• 完成血液回收数万多例,共回收失血数千多万毫 升,相当于数十万人次献血量。
• 抢救了千多例大出血病人,出血3000毫升以上 • 用于近百多例肝脏移植、心脏移植,取得良好效
、误工成本大于1500元。(北京6亿元/年)
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六、自体输血
• 1、自体储血 术前

术中(麻醉后)
• 2、血液稀释
• 3、自体血液回收
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• (一)自体输血的优点
• 1、避免血液浪费,解决血源紧张问题 。
• 2、无输异体输血反应,并发症少。 • 3、避免血传染疾病发生。 • 4、解决特殊血型(RH-)的供血问题。 • 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用
❖F5患儿,体重18kg,全身血容量 1300ml • 术中回收血6200ml,血液流失回收5遍 • 抢救成功,3周后痊愈出院 • ❖胸主动脉瘤,术前配血400ml(误诊 纵膈肿物),术中出血20000ml,回收 18500ml,抢救成功。
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• 典型病例3
用于稀有血型病人抢救
• 哈医大二院 75岁 脑膜瘤手术
68.2± 12.3± 2.5±1 73.1± 4.98±
5.2 4.8 .7
15.9 1.26
34.7± 15.9± 8.3±4 64.7± 3.03±
6.4 16.6 .9
23.0 0.97
3.6±2 2.6±2 0.7±0 19.8± 0.64±
.12. .4
.5
17.0 0.53
59.3± 17.7± 5.3±4 84.2± 4.72±
• 血型RH阴性 只备400ml血
• 术中大出血 回收5000ml保证了手术成功
• ❖ 广州第二人民医院

—腹部刀刺伤,大出血,RH阴性,术前
无备血

—术中及时回收3000ml,抢救成功
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• 典型病例4
• 分离血小板 • 分离病人自体血小板 • 分离献血者血小板 • 每例平均分离血小板249ml(血小板计数
出血产妇成功,由于不配血型,常发生严重 反应,甚则死亡。
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• 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型 。
• 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖 。
• 100年实践,抢救了成千上万的 • 病人,异体输血功不可没 • ※ 但越来越多的副作用引起人们的 • 震惊和恐慌。
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.0
1.09 29
术后 68. 3.85± 113± 1天 5±42 0.51 15
术后 8.4±1 3.88± 118±
1周2021/1/9.6
0.49 15
41±6 19±4 55±8 35±4 36±5
红细胞 红细
平均体 胞平

均血
fL
红蛋
白量
pg
92.5± 31.4 5.0 ±2.8
92.6± 29.7 7.0 ±3.7
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九、血液回收时应注意的问题
• 1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将 血液回收用于肿瘤病人,他们对33例膀胱癌 手术患者进行两年追踪,未发现血液回收导 致癌细胞扩散,他们认为可以用。
• 由于输异体血使免疫功能下降,增加肿瘤扩 散和复发机会。而自体血液回收可避免这一 效应。有人认为合理应用血液回收,也将使 癌症患者受益。
• 肝素清洗率为97±0.5%,游离血红蛋白清 洗率95±0.3%
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血常规化验结果
白细 红细


×109/ ×101
L
2/L
10/L
血色素 血球 g/L 压积
%
术前 7.2±2 4.46± 139±
.0
0.62 14
原血 5.7±3 2.11± 63±1
.2
0.49 3
浓缩 8.2±4 5.80± 171±
• 1、创伤外科手术:大血管损伤、肝、脾破裂 、 骨创伤。
• 2、心血管外科手术。 • 3、骨科手术:全髋置换,脊柱手术。 • 4、脑外科手术:动脉瘤、脑膜瘤。 • 5、妇产科手术:宫外孕出血、子宫肌瘤切除

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• 6、普通外科手术:肝、脾手术,门脉高压分 流等。
• 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除 。
【医学ppt课件】 自体血液回收机的临床应用
一、自体血液回收的意义
• (一)异体输血
• 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 • 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注
羊血。 • 由于输动物血常发生严重反应,被法国、英
国国会下令禁止输血 • 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大
• 动物实验病理切片

肺组织结构正常(3)
心肌组织结构正常(4)
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病理切片
图5、肝脏组织结构正常图
6、脾脏组织结构正常
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临床实验研究
• 在临床实验阶段,北大医院和安贞医院连 续无选择的对早期56例血液回收病人进行 研究
• 每例病人平均回收血851ml,回收后无输血 反应,无感染,无异常发热,恢复顺利
输 病
• ↑ ↓ 负压吸引 过滤 ↓ ↓

• 病人出血 凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C
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二、自体血液回收机的功能
主要用于回收自体血液, 血液回收率不低于90%。 分离血小板、血浆、红细
胞,进行成分输血。 提供洗涤红细胞。
抢救外科大出血的有效手 段。
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三、动物实验
• 动物实验化验结果
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