类风湿性关节炎的正确定义

类风湿性关节炎的正确定义

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是以慢性对称性多关

节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因尚不明，但一般认为是

感染后引起的自体免疫反应，招致以滑膜炎为基础的关节病变。

常见的症状是关节肿痛，晚期可引起关节的强直、畸形和功能严

重受损。

其病因迄今不明。近年来有人提出变态反应和自体免疫学

说，值得重视。

I病理]

(一)关节病变

在早期，滑膜首先红肿而渗出多景液体，关节囊和附近的腆

和越鞘都有炎变，关节肿大明显。随后淋巴细胞呈局灶性分布，在

滑膜绒毛内形成滤泡，滑膜绒毛显著肿大。当滑膜炎变继续进行，

富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘处的滑膜开始，渐渐向内向

软骨面延伸，最后可将软骨完全覆盖。肉芽组织内成纤维细胞继

续增生，遮断了软骨从滑液摄取营养，因此软骨表面发生溃疡。同

时软骨下层的骨髓有结缔组织增生，也成为肉芽组织，将附着于

骨组织的软骨剥离.使软骨完全损毁。最后软骨表面的肉芽组织

纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。有时肉芽

组织骨化，就产生骨质性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨

质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身有崎形或脱位。

(二)皮下小结

是本病特征性病变。切片显示中间为坏死组织，旁边围有增

生的大单核细胞。周围有一层结缔组织.有淋巴细胞和浆细胞呈

弥漫性或局灶性浸润。此外，在周围神经鞘内和肌肉组织内也可

形成小结。

【临床表现】

(一)周身及关节症状

类风湿关节炎的发病多迟缓，关节症状出现前，可有乏力、低热、食欲减退、手足发冷等全身前驱症状。虽然少数病人最初症状

可为单一的关节痛或关节炎，但大多数患者为对称性的多关节

炎。受累的关节以双手关节(尤其近端指间关节及掌指关节)、碗、

膝、足关节最多见，其次为肘、踩、肩、妓关节等。关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬。关节肿乃由于不同程度的滑膜增生变厚和滑膜

积液，以浮沉触诊法可区分二者的不同程度。关节住硬以晨间起

床后最为明显，活动后减轻称为晨任。晨任程度及持续时间可作

为对病情活动性判断指标之一。关节肿时温度增加‘但表皮很少

发红。近端指间关节肿使手指星梭形肿胀。由于疾病本身对肌肉

的侵犯或废用，关节周围肌肉(尤其大小鱼际)呈现姜缩、皿力袱

弱慢性晚期惠者，由于关节软骨丧失，韧带、艘鞘和关节被膜的破

坏或减弱，肌力的不平衡，以及患者关节活动时用力不同，出现关

节的不同崎形。最常见的是掌指关节的半脱位和手指的尺·侧偏斜

近端指间关节过度伸展，可使手呈所谓之“天鹅颐”崎形。·重症病

例关节最终出现纤维性强直，膝、肘、碗多固定在屈位。严重影晌

病人的正常活动甚至生活不能自理。除四肢关节外，玻下领关节

及颐椎也易累及。

(二)类风湿结节

出现于15%-25%的患者，多位于关节隆突部及经常受压处（如肘关节鹰嘴突）。结节可粘于骨膜、肌腱或腱鞘上。结节直径自数毫米至数厘米，数量不多，

有时只有一个。结节存在时间较长可达数月或数年之久，治疗后几天至几周可

消失。结节多出现于类风湿因子效价高的患者，多反映病情有活动。

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