新生儿重度高胆红素血症病因及预后分析
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其 近 远 期 预 后 良好 。
【 关键词】 高胆 红素血症 ； 预后 ； 婴儿 ，新 生； 病 因
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病 ，胆 红素脑病是其严重并发症 ，影响患儿的生活质量。 故 了解重度高胆红素血症病因，积极预防其发生具 有 重 要意义 。大部分 学者 认为 ，胆 红素浓 度越 高 ，
（ ７ ７ ． ３ ％） 静滴 白蛋 白，并口服双歧杆菌三联活菌散 剂、茵栀黄、苯 巴比妥钠、尼可刹米等协助退黄治 疗， 如感染者加用抗生素， Ａ Ｂ Ｏ溶血者静脉滴注大 剂量丙种球蛋 白 （ １ ｇ ／ ｋ ｇ ，１ 次／ ｄ ），如达换血指征 家属 同意 换血 者予 换血 治疗 （ ２ ０例接 受换 血 ，２例
换血 ２次 ）。 ５ ．随访 ：对 患 儿 ｌ ～５岁 时听力 、智 力 、神 经 系统 发育 情况 进行 随访 ，随访 日期为 ２ ０ １ ３年 ６月 ， 随访 年龄 （ ２ ． ９ ±１ ． １ ）岁 ，参照 患儿 出院后 ４ ２ ｄ 、３
院治疗的符合重度 高胆 红素血症诊 断标准患儿共 １ ３ ２ 例 ，均 以黄疸 为原 发疾病 入 院 ，未 用过 耳毒 性 药物， 无中耳炎、 颅脑外伤及中枢神经系统感染病史。
按血 清 总胆 红素值 分三 组 ， Ａ组 ３ ４ ２ ￣４ ２ ７ ． ５ ｌ ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ
（ ２ ０ ＂ ￣２ ５ ｍｇ ／ ｄ １ ） ７ ４例 ， Ｂ组 ４ ２ ７ ． ５ ～５ １ ３ ｌ ａ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ２ ５
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｒ ａ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ・ ０ ７ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ７
该资料 中， 血清 总胆红素 ３ ４ ２ ． ４ ７ － ￣ ６ ２ １ ． １ ９￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 其 中男 ７ ９例 ，女 ５ ３例 ，足 月儿 １ １ ７例 ，早 产 儿 １ ５
例 ，胎 龄 （ ３ ８ ． ６ １ ±１ ． ８ ３ ）周 ，入 院 日龄 （ ７ ． ７ ４ ±
及近远期预后。结果
感染 占新生儿重度高胆红素血 症病 因的第一位 （ ３ ８ ． ６ ４ ％），其次是不 明原因
黄疸 （ ３ １ ． ０ ６ ％）和新 生儿溶血病 （ ２ １ ． ２ １ ％）；１ ３ ２例患儿出院时，１ ２ ７例治愈，３例好转，２例死亡。
经１ ～５年后 随访 ９ ６例患儿，８ 例有 听力损害 ，２例有神经系统改变 ，４例有不 同程度智力损害，其 他 患儿预后 良好 。且其预后与血清胆红素峰值无显著相关性 。结论 感 染为该地 区新 生儿重度 高胆 红素血症病 因的第一位 ；胆红素对脑千听觉通路 的毒性作用可 能是暂时 的，若治疗及 时，后期可恢 复 ；对新生儿重度高胆红素血症，单凭血清胆 红素 峰值 并不 能确切预测远期预后 ，及早发现和治疗，
素值 ＞３ ４ ２ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ ２ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）。以非结 合胆 红素增
高为主，非结合胆红素占总胆红素的 ８ ０ ％以上。
对１ ３ ２ 例重度高胆红素血症者进行临床资料回顾性 分析及 １ ～５年随访了解重度高胆红素血症病因及 近 远 期预 后 。 资料 与方 法
一
３ ． 实验室检查： 入院后立 即采静脉血测定血清 总胆红素、间接胆红素，部分患儿出院前行脑干诱 发电位 、头颅磁共振检查。并结合实验室检查尽可
能 明确病 因 。 ４ ．治疗 ：１ ３ ２例 患儿均 予光 疗退 黄 ，部 分患 儿
、
１ ．一般 资料 ：２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月在 我
特 别 是胆 红素 水平超 过 ３ ４ ２ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 发 生胆红 素 脑 病 的危 险性越 高 【 ｌ 】 ，在 ２ ０ ０ ４年制 定 的 《 ≥３ ５周 新生 儿 高胆 红 素血症 处 理指 南》 中指 出对 于总胆 红 素值 达到 ２ ５ ￣３ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 的患儿 要进 行随访 【 ｚ 】 ，那 么 重度 高胆 红素 血症 患儿 其预 后究竟 如何 ，本文通 过
１ ． ５ ９ ） ｄ ， ≤７ ｄ ８ ２例 ห้องสมุดไป่ตู้ ＞７ ｄ５ ０例 ， 出生体重 （ ３ ２ ４ ２ ． ９
±４ ７ ７ ． ４）ｇ ， ≤２ ５ ０ ０ ｇ １ １ 例 ， ＞２ ５ ０ ０ ｇ １ ２ １ 例。
个月、６个月、１ 岁、２岁、３岁、４岁、５ 岁体检 结果，经初步检测存在异常者 ，到专业机构复查就 诊。 头颅 ＭＲ Ｉ 异常是指双侧苍 白球 Ｔ １ ＷＩ 上高信号 。 听力检测用脑干诱发电位， Ａ Ｂ Ｒ异常标准 ： 听阈＞ ４ ０ ｄ Ｂ 为听力异常 （ 其中 ４ ０ ＇ － － ＇ ７ ０ ｄ Ｂ为轻度 ，７ １ ～ ９ ０ ｄ Ｂ为中度，＞９ ０ ｄ Ｂ为重度听力异常）， 住 院期
・
短篇论 著 ・
新生儿重度高胆红素血症病 因及预后分析
李文梅 丁晓春
【 摘要 】 目的 探讨新生儿重度高胆红素血症的病因及 近远 期预后。方法 对 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月在本院治疗的 １ ３ ２例重度 高胆红素血症患儿 （ 总胆红素 ＞３ ４ ２ Ｉ ｍａ ｏ ｌ ／ Ｌ ）进行 临床 资料回 顾性分析 ，通过随访 １ ～５ 年 后患儿听力 、智力 、神经 系统 发育情况 ，了解重度 高胆红素血症 的病 因
３ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）４ ５例 ，Ｃ组 ＞５ １ ３ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ ３ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）１ ３
例 。三组 患儿在分娩方式、喂养方式 、日龄 、孕 周 、出生体重、入院体重等方面差异无统计学意 义 （ 尸＞Ｏ ． ０ ５ ）。
２ ． 重度高胆红素血症诊断标准ｐ Ｊ ：血清总胆红
【 关键词】 高胆 红素血症 ； 预后 ； 婴儿 ，新 生； 病 因
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病 ，胆 红素脑病是其严重并发症 ，影响患儿的生活质量。 故 了解重度高胆红素血症病因，积极预防其发生具 有 重 要意义 。大部分 学者 认为 ，胆 红素浓 度越 高 ，
（ ７ ７ ． ３ ％） 静滴 白蛋 白，并口服双歧杆菌三联活菌散 剂、茵栀黄、苯 巴比妥钠、尼可刹米等协助退黄治 疗， 如感染者加用抗生素， Ａ Ｂ Ｏ溶血者静脉滴注大 剂量丙种球蛋 白 （ １ ｇ ／ ｋ ｇ ，１ 次／ ｄ ），如达换血指征 家属 同意 换血 者予 换血 治疗 （ ２ ０例接 受换 血 ，２例
换血 ２次 ）。 ５ ．随访 ：对 患 儿 ｌ ～５岁 时听力 、智 力 、神 经 系统 发育 情况 进行 随访 ，随访 日期为 ２ ０ １ ３年 ６月 ， 随访 年龄 （ ２ ． ９ ±１ ． １ ）岁 ，参照 患儿 出院后 ４ ２ ｄ 、３
院治疗的符合重度 高胆 红素血症诊 断标准患儿共 １ ３ ２ 例 ，均 以黄疸 为原 发疾病 入 院 ，未 用过 耳毒 性 药物， 无中耳炎、 颅脑外伤及中枢神经系统感染病史。
按血 清 总胆 红素值 分三 组 ， Ａ组 ３ ４ ２ ￣４ ２ ７ ． ５ ｌ ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ
（ ２ ０ ＂ ￣２ ５ ｍｇ ／ ｄ １ ） ７ ４例 ， Ｂ组 ４ ２ ７ ． ５ ～５ １ ３ ｌ ａ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ２ ５
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｒ ａ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ・ ０ ７ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ７
该资料 中， 血清 总胆红素 ３ ４ ２ ． ４ ７ － ￣ ６ ２ １ ． １ ９￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 其 中男 ７ ９例 ，女 ５ ３例 ，足 月儿 １ １ ７例 ，早 产 儿 １ ５
例 ，胎 龄 （ ３ ８ ． ６ １ ±１ ． ８ ３ ）周 ，入 院 日龄 （ ７ ． ７ ４ ±
及近远期预后。结果
感染 占新生儿重度高胆红素血 症病 因的第一位 （ ３ ８ ． ６ ４ ％），其次是不 明原因
黄疸 （ ３ １ ． ０ ６ ％）和新 生儿溶血病 （ ２ １ ． ２ １ ％）；１ ３ ２例患儿出院时，１ ２ ７例治愈，３例好转，２例死亡。
经１ ～５年后 随访 ９ ６例患儿，８ 例有 听力损害 ，２例有神经系统改变 ，４例有不 同程度智力损害，其 他 患儿预后 良好 。且其预后与血清胆红素峰值无显著相关性 。结论 感 染为该地 区新 生儿重度 高胆 红素血症病 因的第一位 ；胆红素对脑千听觉通路 的毒性作用可 能是暂时 的，若治疗及 时，后期可恢 复 ；对新生儿重度高胆红素血症，单凭血清胆 红素 峰值 并不 能确切预测远期预后 ，及早发现和治疗，
素值 ＞３ ４ ２ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ ２ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）。以非结 合胆 红素增
高为主，非结合胆红素占总胆红素的 ８ ０ ％以上。
对１ ３ ２ 例重度高胆红素血症者进行临床资料回顾性 分析及 １ ～５年随访了解重度高胆红素血症病因及 近 远 期预 后 。 资料 与方 法
一
３ ． 实验室检查： 入院后立 即采静脉血测定血清 总胆红素、间接胆红素，部分患儿出院前行脑干诱 发电位 、头颅磁共振检查。并结合实验室检查尽可
能 明确病 因 。 ４ ．治疗 ：１ ３ ２例 患儿均 予光 疗退 黄 ，部 分患 儿
、
１ ．一般 资料 ：２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月在 我
特 别 是胆 红素 水平超 过 ３ ４ ２ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 发 生胆红 素 脑 病 的危 险性越 高 【 ｌ 】 ，在 ２ ０ ０ ４年制 定 的 《 ≥３ ５周 新生 儿 高胆 红 素血症 处 理指 南》 中指 出对 于总胆 红 素值 达到 ２ ５ ￣３ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 的患儿 要进 行随访 【 ｚ 】 ，那 么 重度 高胆 红素 血症 患儿 其预 后究竟 如何 ，本文通 过
１ ． ５ ９ ） ｄ ， ≤７ ｄ ８ ２例 ห้องสมุดไป่ตู้ ＞７ ｄ５ ０例 ， 出生体重 （ ３ ２ ４ ２ ． ９
±４ ７ ７ ． ４）ｇ ， ≤２ ５ ０ ０ ｇ １ １ 例 ， ＞２ ５ ０ ０ ｇ １ ２ １ 例。
个月、６个月、１ 岁、２岁、３岁、４岁、５ 岁体检 结果，经初步检测存在异常者 ，到专业机构复查就 诊。 头颅 ＭＲ Ｉ 异常是指双侧苍 白球 Ｔ １ ＷＩ 上高信号 。 听力检测用脑干诱发电位， Ａ Ｂ Ｒ异常标准 ： 听阈＞ ４ ０ ｄ Ｂ 为听力异常 （ 其中 ４ ０ ＇ － － ＇ ７ ０ ｄ Ｂ为轻度 ，７ １ ～ ９ ０ ｄ Ｂ为中度，＞９ ０ ｄ Ｂ为重度听力异常）， 住 院期
・
短篇论 著 ・
新生儿重度高胆红素血症病 因及预后分析
李文梅 丁晓春
【 摘要 】 目的 探讨新生儿重度高胆红素血症的病因及 近远 期预后。方法 对 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月在本院治疗的 １ ３ ２例重度 高胆红素血症患儿 （ 总胆红素 ＞３ ４ ２ Ｉ ｍａ ｏ ｌ ／ Ｌ ）进行 临床 资料回 顾性分析 ，通过随访 １ ～５ 年 后患儿听力 、智力 、神经 系统 发育情况 ，了解重度 高胆红素血症 的病 因
３ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）４ ５例 ，Ｃ组 ＞５ １ ３ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ ３ ０ ｍｇ ／ ｄ １ ）１ ３
例 。三组 患儿在分娩方式、喂养方式 、日龄 、孕 周 、出生体重、入院体重等方面差异无统计学意 义 （ 尸＞Ｏ ． ０ ５ ）。
２ ． 重度高胆红素血症诊断标准ｐ Ｊ ：血清总胆红