癫痫的临床与脑电图

• 我国癫痫发作的分类系1985年（宜昌）据国际分
类简化而来 • 癫痫和癫痫综合征的分类 1985 根据病因和部位 1989修改使用至今 • 2001.5在24届国际癫痫会议上提出了新的分类建 议（Epilepsia 2001,42(6):796-803）
癫痫发作的国际分类
• 部分性发作(partial seizures) • 全身性(全面性)发作(generalized seizures) • 不能分类的发作(unclassified epileptic seizures) • 附录
• 儿童期失神发作 (childhood absence) - 简单性失神发作 (simple absence) - 复杂性失神复杂 (complex absence) * 伴肌阵挛 * 伴自动症 * 伴张力改变 • 少年期失神发作(juvenile absence)
儿童期失神发作
childhood absence
• • • • • • • 3～12岁儿童多见 突发突止意识障碍，持续5～30秒 可发生于任何活动中，行为中断 可伴肌阵挛、自动症或肌张力改变 日发数次至上百次 对发作过程不能回忆 预后多良好
儿童期失神发作的脑电图
• 为两侧 3Hz(2-4Hz) 棘慢综合波爆发，背 景波正常 • 伴肌阵挛者可呈多棘波慢波发放 • 有自动症者为 3Hz 棘慢综合波，非颞叶 棘波 • 易受过度换气、睡眠、间歇闪光诱发
多棘波 multiple spikes
• 两个以上棘波连续出现 • 两侧对称或局灶出现 • 与慢波构成多棘波慢波综合 见于肌阵挛性癫痫及肌阵挛性失神发作 • 两侧棘波连续出现呈棘节律时有临床发 作的倾向
棘慢波综合 spike and wave complex
• • • • • • 棘波之后紧跟着一个慢波（200－500ms） 亦可呈慢棘波或棘波重叠在慢波上 3Hz者最常见于失神发作、易由HV及低血糖诱发 1－2.5Hz者见于Lennox-Gastaut综合征 4Hz者（快棘-慢波综合）：见于失神以外癫痫 6Hz者（幻影棘-慢波综合 phonton S&W syn.)见 于癫痫及晕厥、脑外伤、及精神异常等 • 负相棘波为锥体细胞顶树突EPSP，负相慢波为胞 体IPSP
• 硬膜外电极 • 皮质电极和深部电极
癫痫脑电图的记录与分析
• • • • • • 常规脑电图( EEG ) 脑电地形图（ BEAM,等电位图） 脑电Holter 视频脑电图( Video-EEG ) 皮质电图(ECoG)与深部电图(depth EEG) 脑磁图(magnetoencephalogram,MEG)
脑电图的诱发试验
• • • • • 睁闭眼试验（对光 + 肌肉运动） 间歇闪光刺激法 过度换气诱发法 睡眠与睡眠剥夺法 药物诱发法（戊四唑、美解眠和匹罗卡 品等） • 大脑皮质电刺激法
癫痫样放电的类型 epilepticform discharges
• • • • • 棘波(spike wave) 尖波(sharp wave) 多棘波(multiple spike) 棘慢波综合(spike and wave complex) 尖慢波综合(sharp and slow wave complex) • 高幅失律(hypsarhythmia) • 发作性节律波(paroxysmal rhythmic activity discharges)
棘 波 spike wave
• 20-70 ms, 50µ V以上，3cm/s纸速时形如 棘状 • 多呈负相 • 背景波正常或异常 • 局灶或散发 • 单发、多发与棘节律 • 神经元超同步化放电的结果
尖 波 sharp wave
• 80~200ms,100µV以上 • 形不如棘波尖锐，又称慢棘波（slow spike wave） • 其时程在α、θ波范畴，应与波幅高的α、 θ波鉴别 • 神经元超同化放电的结果 • 在生理状态亦可出现尖波, 如睡眠顶尖波 （驼峰波）
与部位有关的（局灶性、部分性） 癫癫和癫痫综合征
• 特发性（起病与年龄有关）
–良性儿童中央颞区棘波灶性癫痫（BCECT） –儿童枕叶放电的癫痫 –原发性阅读性癫痫
• 症状性（继发性）
–颞叶、额叶、顶叶、枕叶癫痫 –儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态 （Kojewnikow 综合征） • 隐原性（推测为症状性的，但病因尚未找到）
• • • • • • 3.５-4Hz S&W complex 爆发 两侧广泛性，额区为著 可有多棘波慢波节律 背景波正常，如不正常应考虑诊断的正确性 过度换气、睡眠易诱发，对光刺激不敏感 因控制丘脑神经元兴奋性的钙离子通道、 GABAB 受体介导的神经递质受累所致
全身强直—阵挛性发作
generalized tonic clonic seizure,GTCS
Βιβλιοθήκη Baidu
少年期失神发作
juvenile absence
• 多青春期（10～17岁）发病，无性别差异
• 发作性突发突止的短暂意识障碍
• 多伴GTCS（80%）
• 发作次数较儿童期失神发作少
• 有遗传倾向
• 易受HV.睡眠诱发，对声、光刺激不敏感
• 预后多良好，少数可迁延到成年或演变成 GTCS
少年期失神发作的脑电图
unclassified epileptic seizures
• 因资料不足或不完全无法分类
• 包括一些新生儿发作：节律性眼球运动、 游泳样动作、咀嚼动作和呼吸暂停等
癫痫和癫痫综合征的国际分类
1985年德国汉堡16th国际癫痫会议提出， 经1988年修改，于1989发表于《Epilepsia》 杂志 （一）与部位有关的癫痫和癫痫综合征 （二）全身性(全面性)癫痫和癫痫综合征 （三）未能确定全身性或部分性癫痫 （四）特殊综合征
全身性癫痫和癫痫综合征（一）
• 特发性（起病与年龄有关）
–良性家族性新生儿惊厥 –良性新生儿惊厥 –婴儿良性肌阵挛癫痫 –儿童期失神癫痫 –青春期失神癫痫 –青春期肌阵挛癫痫 –觉醒期全身强直-阵挛发作 –其他全身特发性癫痫 –特殊激发方式诱发的癫痫
全身性癫痫和癫痫综合征（二）
• 隐原性或继发性（按年龄次序）
发作性节律波
paroxysmal rhythmic discharges
• 呈爆发性出现，有别于背景波 • 可呈样α波、慢波或快波节律出现，但不 具有正常 α波及快波等性状 • 波幅高 • 视为痫样放电
Ictal
(发作)
Semiictal
(轻度发作)
Interictal
(发作间) EEG有或无发 作波发放 无临床发作
• 先兆期、强直期、阵挛期、昏睡期 • 先兆：原发性者无先兆； 病人利用先兆避开危险 医生根据先兆协助定位 • 全身强直、尖叫一声，阵挛抽搐、口吐 白（血）沫、尿失禁 • 昏睡期可有精神行为异常
全身强直—阵挛性发作的EEG
• 发作期记录困难，肌电及动作干扰严重 • 发作开始：电位抑制期 波幅突降、20-40快节律，持续1-3s • 强直期：两侧同步6-10Hz节律波，波幅渐减、频率 渐快或呈棘节律 • 阵挛期：频率渐减，呈高幅多棘波（阵挛）、慢波 （肌松弛），与阵挛同步 • 昏睡期：电静息（数秒）、不规则慢波,恢复至发作 前脑波水平 • 发作间期：可有发作性异常和非发作性异常（基本 波慢化及不规则化）
全身性发作
Generalized seizures,GTCS
• 失神发作(小发作，absence seizure, AS) • 全身强直-阵挛发作(大发作，generalized tonic-clonic seizure,GTCS) • 无局限性痫灶；普遍性两侧同步痫样放电 的脑电图
不能分类的发作
部分性发作
Partial seizures, PS
• 简单部分性发作（simple PS）无意识障碍。 运动、感觉、植物神经、精神症状 • 复杂部分性发作(complex PS)有意识障碍。 伴简单发作症状、自动症（精神运动性癫 痫）
• 部分性发作进展至全身性发作（sGTCS） • 不同痫灶致不同临床表现，灶性痫样放电
sharp and slow wave complex
• • • • 一个尖波与一个慢波结合的波 可局灶或广泛出现 1-2.5Hz节律性者常见于LGS、失神状态 局限性出现可见于部分性发作
尖慢波综合
高幅失律 hypsarhythmia
• 不规则大慢波中夹杂有不规则、多灶性 棘波、尖波及多棘波 • 呈持续或爆发-抑制形式 • 两侧或一侧 • 见于婴儿痉挛（West 综合征）
–婴儿痉挛症
–Lennox-Gastaut综合征
–肌阵挛-起立不能发作癫痫
–肌阵挛性失神癫痫
全身性癫痫和癫痫综合征（三）
• 症状性
–非特异性原因
• 早期肌阵挛性脑病 • 伴爆发-抑制的早期婴儿癫痫性脑病 • 其他症状性全身性癫痫
–特异性综合征：其他以癫痫发作 为首发或主要症状的疾病
未能确定全身性或部分性的癫痫 和癫痫综合征
EEG有发作 EEG有发作 波发放 发放 临床发作 神经心理有一 过性认知障碍
癫痫的临床类型与脑电图
• • • • • 部分性发作的脑电图 失神发作的脑电图 肌阵挛癫痫的脑电图 全身强直-阵挛发作的脑电图 某些癫痫综合征的脑电图
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作、感觉性发作 • 特殊感觉性发作 视幻觉：枕、颞；嗅幻觉：钩回、颞眶面、 岛叶；味幻觉：杏仁核、岛叶；前庭幻觉： 岛叶、颞叶 • 植物性（间脑性）发作：发作性症状；痫样 放电；有效；排除了其他发作性疾病 • Jackson发作与sGTCS • Kojewnikow癫痫（部分性发作持续状态）
• 有全身性和部分性发作
–新生儿发作 –婴儿重度肌阵挛癫痫 –慢波睡眠期持续性棘慢波癫痫 –获得性癫痫失语症（Landau-Kleffner） –其他
• 未能明确全身性或部分性特征的癫痫
特殊综合征
• 热性惊厥 • 孤立性发作或弧立性癫痫持续状态 • 仅由酒精、药物、子痫、非酮性高血糖 等因素引起的急性代谢障碍或中毒所致 的发作
癫痫的脑电图
• • • • • • • 电极放置 诱发方法 记录方式 癫痫样放电的类型 癫痫的临床与脑电图的关系 脑电图在癫痫中的应用价值 癫痫样放电的电生理学基础
癫痫脑电图的电极放置
• 10/20系统法，记录脑的颅外电位 • 特殊电极
鼻咽腔电极：额底、颞内侧电位 眶顶电极：额底电位 鼓膜电极：颞底电位 蝶骨电极：颞底及前内侧
复杂部分性发作的脑电图
• 发作期( ictal discharge ) - 阵发性高波幅节律 - 阵发性快波节律 - 阵发性低平波 - 无明显改变 • 发作间期( interictal discharge ) - 颞叶或额叶散在棘波发放 - 尖慢波、棘慢波或爆发性慢波 - 正相尖波（梯形波）发放
失神发作 absence
癫痫的临床与脑电图
华山医院 王开颜
前
言
• 癫痫（Epilepsy,EP）是一常见、多发的 慢性疾病。据流行病学调查人群患病率 为4 ‰ ～5‰（7‰），约有20%难于用 药物控制，为难治性（顽固性）癫痫 • 严重危害人类健康 • 国际抗癫痫联盟( International League Against Epilepsy,ILAE )已召 开了24届国际癫痫会议，我国有脑电图 和癫痫学组，已召开过5次全国癫痫会议
癫痫的概念
癫痫是多种原因引起的大脑神经元 反复发作的异常放电所致的暂时性脑功 能失调 病因的复杂性 发作性的反复性 症状的多样性 形式的刻板性 脑电图在诊断中的重要性
• • • • •
癫痫的国际分类
• 癫痫发作的国际分类
1969（1970 Epilepsia）根据临床和脑电图
1981修改使用至今
简单部分性发作的脑电图
• 发作期脑电图 - 局灶性放电 - 继发性两侧同步放电 - Jackson扩展式放电 - 镜像性放电 • 发作间期脑电图 - 病灶性或多灶性痫样放电 - 背景波正常或局灶性慢波
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶 • 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、 欣快 • 思维障碍发作—妄想、强迫思维 • 自动症 简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症、漫（神）游症