胸腔积液病人医疗护理查房培训课件

胸腔积液病人医疗护理查房
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Leabharlann Baidu3/10/2021
护理措施
1、改善呼吸功能
A、保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜 B、保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。 C、体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常
变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。 D、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 E、饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少
• 1保持管道的密闭性 • a 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 • b 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气
进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 • 2保持胸腔闭式引流管的通畅 • a 病人半坐卧位或患侧卧位 • b定时挤压腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、
受压 • C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸
腔内体液、气体排出，促进肺扩张
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• 3严格无菌操作，防止逆行感染 • a 引流装置应保持无菌 • b保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更换。 • C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体
液逆行进入胸膜腔。
• d按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 • 4观察和记录 • a 观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录 • 5拔管 • 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，
1.漏出性胸腔积液 2.渗出性胸腔积液
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病史简介
床号：
姓名： 年龄：
住院号：
病情介绍：缘患者育1年余前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘液痰， 无畏寒发热，无咳血，无胸痛，在外自行服药治疗，上述症状反 复。1天前患者开始出现胸闷气促，活动后加重，在当地门诊输 液处理，气促无好转。于我院急诊就诊行胸片提示“肺部感染、 胸腔积液”，遂收入内六科，于2018-3-25 1:16患者出现呼 吸喘促血氧下跌至74%~80%之间，经我科会诊后转入，转入后 于面罩吸氧、加强抗炎、平喘及床边行右侧胸腔穿刺引流术，经 抢救，患者呼吸喘促缓解，血氧上升至99%。
主要内容
• 相关知识 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
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相关知识
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸
膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为 10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml， 通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸 收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再 吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
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6、心理护理
A、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入， 以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）
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护理措施
3、营养失调的护理
A、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 B、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 C、避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料（会有饱
腹感） D、指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分的精力进
餐 E、遵医嘱给予静脉营养
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护理措施
4、胸痛
A、指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以 减少胸廓活动幅度，减轻疼痛
B、疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂
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5、胸腔闭式引流的护理
入院体检：T：36.4℃，P：92次/分，R：22次/分，BP： 140/92mmHg，神志清，呼吸稍促，双下肺呼吸音消失，未闻 及干啰音，双侧肺科闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩 擦音。全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。
影像报告：胸片示：双侧中量胸腔积液，双肺感染，主动脉结突病 硬化。
诊断：1、肺部感染 2、双侧胸腔积液
量多餐，避免过饱影响呼吸。 F、按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。
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护理措施
2、保持呼吸道通畅
A、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情 况
B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮 水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
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相关知识
临床表现
呼吸困难：程度与积液量成正比
胸痛：单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状 ：发热、干咳—结核性胸膜炎 消瘦—胸部恶性肿瘤
心功能不全—充血性心衰现
少量积液：胸膜摩擦音无明显体征
中、大量积液：
视—患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满
触—语颤减弱或消失，气管纵膈偏向健侧
扣—积液区叩诊为浊音或实音
3/10/2021 听—积液区呼胸吸腔积音液减病人弱医疗或护理消查失房
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相关知识
病因
胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭）、 胸膜通透性增加（如胸膜炎症、肿瘤）、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸 膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等， 均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：
B、加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并 对病人表示理解。
C、提供安全舒适的环境，使病人感到安全。 D、谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病
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护理诊断
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、 咳嗽无力有关
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引 起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5.焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。