中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治2019版共45页文档
中心静脉封管
导管纤维鞘形成
处理方法：
导管纤维鞘形成可以用尿激酶灌注、纤维鞘剥离术和导丝引导更换导管方法处理。
尿激酶灌注：使用输液泵从导管动脉端灌注尿激酶溶液，尿激酶25万单位+生理盐水50ml，缓慢持续泵入4~6h。
预防血栓形成：
每次透析前应认真评估留置导管的通畅情况。
用注射器抽吸导管内前次封管液，若出现抽吸不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。
可用尿激酶20~25万U 加生理盐水3-4ml分别注入导管动静脉腔内，20-30min后，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
若一次无效，则重复进行或微量泵缓慢持续泵入法
预防深静脉置管血栓形成：综合考虑患者病情，遵医嘱透析前给予尿激酶溶栓封管。
第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）；
第二步：用20ml注射器将生理盐水各10ml脉冲式注入动静脉管腔内；第三步：尿激酶25万IU+4ml NS于动静脉管各注入2ml行溶栓治疗，30分钟后抽出后再行透析治疗。
常规封管方法
第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉
（连同注射器）；
第二步：用20ml注射器将生理盐水各10ml脉冲式
注入动静脉管腔内；
第三步：用5ml注射器根据管腔容量脉冲式注入
相应的纯肝素剂量。
注意：封管肝素量应视管腔容量而定，建议实际封管剂量比
标记容量多0.1-0.2ml，以使肝素充满整个管腔。
感染的处理措施:
管腔感染者，长选第一、二代头孢菌素或苯唑西林、氯
唑西林等进行肝素抗生素封管（头孢哌酮他唑巴坦钠1.125g+肝素4ml 脉冲式封管），1次/日。
如果应用多种抗生素治疗无效，则应拔管。
中心静脉导管相关性纤维蛋白鞘预防和治疗进展
中心静脉导管相关性纤维蛋白鞘预防和治疗进展
赵丽萍
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2012(22)18
【摘要】纤维蛋白鞘是中心静脉留置导管后导管表面常见的一层膜状物.这层膜状物是导管功能障碍最常见的原因,也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因.其预防主要依赖于肝素、香豆素、阿司匹林等药物.纤维蛋白鞘形成后,采用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物(tPA)等药物进行治疗,药物治疗无效时采用纤维蛋白鞘剥离术.无论哪一种治疗方法都只能短期内恢复导管功能,远期治疗效果并不肯定.
【总页数】4页(P62-65)
【作者】赵丽萍
【作者单位】中南大学湘雅二医院护理部,湖南长沙410011
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.PICC相关性纤维蛋白鞘形成致拔管困难导管断裂体内1例 [J], 贾灵芝;卢莹;任兴华
2.中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展 [J], 段青青;张丽红;王保兴
3.1例纤维蛋白鞘形成致经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的护理 [J], 嵇俊
红
4.纤维蛋白鞘形成导致患儿外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的临床分析 [J], 周雪贞;钟婷;丘雪梅;肖琳;黄楷
5.1例白血病患者纤维蛋白鞘包裹外周中心静脉导管引起拔管困难的护理体会 [J], 王雪娜;史英梅
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中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展
中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展中心静脉导管纤维蛋白鞘（central venous catheter-relatedfibrin sheath，CVCFS）是中心静脉导管留置后形成的一种纤维蛋白堆积物，其存在可导致导管功能障碍、导管相关血流感染等并发症。
目前，对CVCFS的组织病理学特点及发生机制的研究正在逐渐深入。
CVCFS的组织病理学特点主要包括纤维蛋白堆积、慢性炎性细胞浸润和内皮细胞的增殖。
纤维蛋白堆积是CVCFS的核心特点，它主要由纤维蛋白原和纤维连接蛋白组成，而且这些蛋白质在CVC周围形成一种异物反应，导致血管壁局部炎症反应。
纤维蛋白鞘中还有瘢痕组织，它由纤维细胞、肌纤维母细胞和成纤维细胞等组成。
慢性炎性细胞浸润主要表现为淋巴细胞和巨噬细胞的游走，而内皮细胞的增殖则是CVCFS的另一个显著特征。
CVCFS的发生机制可以从机械、感染和血流动力学等方面来解释。
首先，导管的机械性刺激是导致CVCFS形成的关键因素之一、当导管插入中心静脉后，由于与血管壁的机械接触，导致血管内膜受损并刺激血液凝固系统的活化，进而导致纤维蛋白沉积。
其次，感染也是CVCFS发生的重要因素。
在导管插入后，细菌可以通过导管进入血管，并从导管的表面形成微观结构，最终形成CVCFS。
此外，血流动力学的改变也可以促进CVCFS的形成，如导管的位置和管径，血管壁的剥脱和狭窄等因素都可能导致CVCFS的发生和发展。
近年来，有关CVCFS的研究主要集中在发展新的预防和治疗方法，并探索其发生机制。
例如，一些研究发现抗凝剂、溶栓剂、抗菌剂和纤溶酶等药物可以减轻CVCFS的形成和发展。
此外，一些新型材料也被发现可以减少CVCFS的发生，如具有减少炎症反应和细菌附着的特性的新型涂层。
此外，一些研究也发现肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)等炎症介质在CVCFS的形成和发展中起着重要的作用，这为探索新的治疗靶点提供了新的线索。
中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学发生机制研究
中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学发生机制研究中心静脉导管纤维蛋白鞘（CVC纤维蛋白鞘）是一种容易形成在中心静脉导管（CVC）周围的纤维蛋白聚集结构。
这种纤维蛋白鞘可能会造成血栓形成、感染、机械性损伤等并发症。
目前，关于CVC纤维蛋白鞘的组织病理学发生机制尚不完全清楚，但已有一些研究提供了一些启示。
CVC纤维蛋白鞘的病理学特点是由纤维蛋白、纤维连接蛋白和细胞外基质组成的结构，其形成主要与机体炎症反应和纤维蛋白沉积有关。
一种可能的发生机制是机体炎症反应。
在CVC插管部位，机体通常会发生局部炎症反应，这是由导管周围组织的机体免疫系统对导管的异常刺激反应所致。
局部炎症反应会导致细胞因子的释放，如肿瘤坏死因子、白介素等，这些细胞因子能够刺激纤维蛋白的合成和释放。
同时，炎症反应还能引起组织坏死和内皮细胞损伤，进一步促进CVC纤维蛋白鞘的形成。
另一种可能的发生机制是CVC周围的纤维蛋白沉积。
纤维蛋白是一种重要的结构蛋白，能够形成纤维状结构并参与血栓形成。
在CVC插管过程中，一些研究显示纤维蛋白会沿着导管表面的微创伤部位聚集，形成纤维蛋白鞘。
这些纤维蛋白着陆的过程可能与导管表面的特殊结构有关。
例如，导管表面可能存在一些结构和化学特性，如微触突、腺样体等，这些特性能够促进纤维蛋白的沉积和聚集。
此外，CVC周围的细胞外基质（ECM）也可能参与CVC纤维蛋白鞘的形成。
ECM是一种由胶原蛋白、纤维连接蛋白等组成的复杂结构，能够提供细胞外的支撑和刺激。
在CVC插管过程中，导管表面的ECM可能会受到损伤，导致ECM的改变和重塑。
这些ECM的改变可能会刺激细胞的黏附和迁移，进一步促进纤维蛋白的沉积和聚集。
总的来说，CVC纤维蛋白鞘的组织病理学发生机制主要涉及机体炎症反应、纤维蛋白沉积和ECM的重塑等多个因素。
研究这些机制有助于深入了解CVC纤维蛋白鞘的形成过程，并为预防和治疗CVC相关并发症提供新的思路和策略。
中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治2019版
枸橼酸钠封管
作用机制： 枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合
物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血 液凝固。 优势：
枸橼酸钠进入体内即进入三羧酸循环而被代谢，不会产生全身抗凝作用， 故不会导致出血并发症。 劣势：
若渗漏入血，可导致低钙血症，出现麻木、抽搐等症状，甚至有致心律失 常的潜在风险。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
抗生素封管
抗菌素封管液的应用：根据感染的病原学资料选择敏感抗菌素封管。抗菌必须加用抗凝剂封管，血液 透析患者可以每次透析后使用抗菌素封管液，为了保持有效抗菌素浓度，建议不超过48小时。 选择抗菌素和肝素需要注意配伍禁忌，头孢类抗菌素最适合与肝素混合封管，一般头孢类封管液浓度 10-20mg/ml， 氨基甙类与肝素溶液混合比例不恰当出现浑浊，但是，低浓度的庆大霉素（4mg/ml）以及万古霉素 （10mg/ml）可以和高浓度肝素（5000u/ml）混合不出现混浊沉淀，用于封管效果好[47-49]。 万古霉素（10-20mg/ml）和庆大霉素最好选用枸橼酸抗凝剂混合封管 不推荐预防性抗生素封管[55]
患者:1随机分组，一组（n=93)患者每周三次使用滔 罗定/肝素封管，另一组(n=84）在一周最后一次透 析时使用滔罗定/尿激酶封管，一周中的前两次仍然 使用滔罗定/肝素封管。
在滔罗定/尿激酶组中由于各种原因（急性血栓形成 和CRBSI）更换导管的总数显著降低（P＜0.028；）， 且rt-PA的使用频率也低（P＜0.006）。
中心静脉导管周围纤维蛋白鞘的形成原因与护理
中心静脉导管周围纤维蛋白鞘的形成原因与护理摘要】血液透析用中心静脉导管，其周围均有纤维蛋白鞘的形成。
纤维蛋白鞘是有平滑肌细胞、红细胞、血栓、内皮细胞及胶原蛋白组成[1]。
而这种膜状物的出现是导致静脉狭窄，继而导管功能障碍的重要因素。
了解纤维蛋白鞘的形成原因，增强导管护理的相关知识，以维护与延长导管使用寿命。
【关键词】中心静脉导管；纤维蛋白鞘；形成原因；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0354-02中心静脉导管（tunneled central venous catheters, TCCs）是继自体动静脉内瘘最常用的血管通路，良好的血管通路是患者进行血液透析的保障。
随着透析技术的提高，医保的改革，我国血液透析的病人日趋增长。
其中患者因自身血管条件差，心功能差，内瘘未成熟或多次失败，病情需要立即开始血液透析治疗而选择中心静脉导管作为血管通路[2]。
研究表明：在使用TCCs的患者中，导管内都有纤维蛋白鞘形成[3-4]，是造成导管失功的主要原因，故引起业内人士的关注。
本文通过对相关文献的回顾，对中心静脉导管纤维蛋白鞘的管理提供依据。
1.纤维蛋白鞘的认识早在20世纪中期就有关于这种表面物质的报道，1964年首次对这种膜状物进行了描述[5]目前被广泛认可的命名为纤维蛋白鞘。
纤维蛋白鞘是有细胞成分与非细胞成分组成的膜状物，它起始于导管的头端，在置管24h后开始形成，延导管壁延伸，达到管壁全长约需要5～7天的时间，与静脉壁紧密相联，即使导管拔出也不易被移出。
2.纤维蛋白鞘的组织病理学1971年，1篇对55名锁骨下静脉插管的患者尸体解剖的研究，首次对纤维蛋白鞘的组织病理学成分进行了报道。
该篇认为纤维蛋白鞘主要是血液中纤维蛋白沉积而成。
1996年Farrell等人对15只大鼠进行颈静脉插管的研究，表明早期形成的血栓中含有纤维蛋白成分，7天后血栓机化，形成一种致密的半透明的纤维结缔组织，即纤维蛋白鞘，而这种致密的结缔组织不易被溶栓剂溶解。
纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策
纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策范祖燕; 杨运娥; 陈妙霞【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2019(033)023【总页数】2页(P4171-4172)【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管; 拔管困难; 纤维蛋白鞘; 碳酸氢钠; 脉冲式冲管; 液状石蜡【作者】范祖燕; 杨运娥; 陈妙霞【作者单位】中山大学附属第三医院广东 510630【正文语种】中文【中图分类】R472经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因一次置管成功率高，节省时间和人力，操作简单安全，不需要局部麻醉，不限制病人肢体活动，在临床应用越来越广泛[1]。
但是，拔管困难也时有发生。
据报道，拔管困难的发生率为9.8%［2］，造成拔管困难的原因主要包括血管痉挛、静脉炎、感染、血栓形成、导管异位、静脉瓣发炎、纤维蛋白鞘形成［3］。
纤维蛋白鞘引发拔管困难的报道较少［4］。
钟婷等[5]报道了1例纤维蛋白鞘引起拔管困难的病人，经过镇静和介入方法均未成功，最终以静脉切开方式拔除导管。
我院2016年3月—2018年11月5例纤维蛋白鞘致PICC拔管困难病人最终成功拔除导管，避免了手术创伤，现将处理对策报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 2016年3月—2018年11月我院出现因纤维蛋白鞘引起拔管困难病人5例，其中男4例，女1例；年龄5～83岁，中位年龄43.5岁；留置导管类型：巴德公司生产的三向瓣膜单腔3F型号PICC导管2条，巴德公司生产的三向瓣膜单腔4F型号PICC导管3条；穿刺方法：传统穿刺1例，B超导引穿刺4例；穿刺部位：肘窝下贵要静脉1例，肘窝上贵要静脉2例，肘窝上肱静脉2例；导管留置时间181～363 d，中位时间263 d；Ⅲ级拔管困难3例，Ⅳ级拔管困难2例。
1.2 方法1.2.1 拔管困难分级拔管困难指各种因素导致拔管过程中出现牵拉感或弹性回缩，致使拔管过程不畅，无法拔出。
医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范编制科室：知丁日期：年月日中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治2019版
纤维蛋白鞘的形成过程
4
2
3
1
[5] Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel ATL, et al. Compositionand formation of the sleeve enveloping a central venouscatheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28: 260-261.
肝素 尿激酶 枸橼酸 rt-PA 抗生素封管 其他封管液
中心静脉导管常用封管液
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
肝素封管
国际上文献报道对于肝素封管的浓度差别较大 建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝素溶液或者
若渗漏入血，可导致低钙血症，出现麻木、抽搐等症状，甚至有致心律失 常的潜在风险。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治
什么是纤维蛋白鞘？
纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细 胞成分和非细胞成分组成的膜状物。它起始于导管 与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联，即使导 管拔出也不易被移除。纤维蛋白鞘在置管24h后， 在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸， 达到管壁全长约需要5～7天的时间。
[3] Wong JK, Sadler DJ, McCarthy M, et al. Analysis of earlyfailure of tunneled hemodialysis catheters[J]. Am JRoentgenol, 2002,179:357-363.
1例纤维蛋白鞘形成致经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的护理
1例纤维蛋白鞘形成致经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的护理嵇俊红【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2019(023)007【总页数】3页(P127-129)【关键词】PICC;拔管困难;纤维蛋白鞘【作者】嵇俊红【作者单位】江苏省灌南县第一人民医院, 江苏连云港, 222500【正文语种】中文【中图分类】R730.53经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1], 在临床被广泛应用[2]。
PICC留置期间的相关并发症包括血栓、静脉炎等[3-4], 拔管困难又是其中最难处理的并发症之一[5]。
本院护理1例PICC相关纤维蛋白鞘导致的拔管困难，通过正确诊断拔管困难的原因，合理应用药物、置管侧肢体物理疗法以及个性化心理护理, 24 h后顺利拔除PICC, 现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者，女，67岁，退休工人，临床诊断为乳腺癌。
于2018年3月2日行化疗, 2018年4月5日在外院由省静脉治疗专科护士在超声引导下经右侧贵要静脉行PICC置管术，查阅患者病历，置前血常规及血凝常规正常，体检见穿刺点位于上臂中间段(穿刺点的选择遵循ZIM穿刺法选择区间原则)[6], 材料为聚氨酯双腔导管(巴德医疗, 5Fr), 送管过程应用腔内心电定位技术(这样可以保证一次送管成功，减少术后并发症)[7], 置管过程顺利，导管置入深度为37 cm, 外露0 cm, 术后行全胸正侧位X片示: 导管尖端位于上腔静脉与右心房交界水平。
患者治疗期间，每周按时维护，无并发症发生。
患者5月转入本院治疗, 7月治疗结束，考虑予以拔出导管。
1.2 拔管经过及结果拔管前评估导管及患者: 应用生理盐水回抽导管抽回血不能，冲管无阻力，患者穿刺手臂无肿胀，臂围较置管前无变化，血常规及血凝常规正常。
中心静脉导管血栓的防治
中心静脉导管血栓的防治一、中心静脉导管血栓的概述中心静脉导管血栓是指在中心静脉置入的导管尖端或其附近的血管内形成的血凝块。
这种情况通常发生在使用中心静脉导管进行输液、输血、营养支持、化疗、抗生素治疗等过程中。
中心静脉导管血栓可能导致严重的并发症，如心包炎、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等，甚至危及患者生命。
预防和及时处理中心静脉导管血栓对于降低并发症风险具有重要意义。
1. 中心静脉导管血栓的定义中心静脉导管血栓是指在中心静脉(颈内、锁骨下或股静脉等)插入的导管尖端周围形成的血凝块。
这种血凝块通常由血液中的血小板和纤维蛋白原聚集形成，可能堵塞导管，导致血液循环受阻，从而引发一系列并发症，如感染、炎症、栓塞等。
及时识别和预防中心静脉导管血栓的发生至关重要。
2. 中心静脉导管血栓的病因当导管插入或移动时，可能会对血管内皮细胞产生物理性损伤，从而导致血液凝固因子的激活和血栓形成。
导管表面的细菌感染也可能导致血栓形成。
使用某些药物(如肝素、低分子肝素等抗凝药物)可能增加患者出现中心静脉导管血栓的风险。
这些药物通过抑制凝血酶原的活性，降低血液凝固能力，但同时也可能增加出血风险。
在使用这些药物时需要密切监测患者的凝血功能和血小板计数。
一些内分泌疾病(如高脂血症、糖尿病等)可能导致血液黏稠度增加，从而增加血栓形成的风险。
妊娠期女性由于激素水平的变化，也容易发生中心静脉导管血栓。
长时间留置导管会增加血栓形成的风险，留置时间超过72小时的患者患中心静脉导管血栓的风险明显增加。
对于需要长期留置导管的患者，应定期评估其血栓形成的风险，并采取相应的预防措施。
3. 中心静脉导管血栓的临床表现肢体功能障碍：由于血液流动受阻，肢体功能受到影响，表现为肢体无力、活动受限等。
呼吸困难：当血栓脱落并进入肺部时，患者可能会出现呼吸困难等症状。
心悸、胸闷等心血管症状：由于心脏供血不足，患者可能出现心悸、胸闷等心血管症状。
需要注意的是，中心静脉导管血栓的临床表现因患者年龄、病情严重程度等因素而有所不同，因此在临床实践中需要根据具体情况进行综合分析和判断。
中心静脉导管简介和维护
26
ACL
精选课件
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
精选课件
27
Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖避免药物间反应 ❖避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
精选课件
28
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
精选课件
29
冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
L O病G区O小讲课
中心静脉导管简介及维护
精选课件
1
主要内容
1
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
精选课件
2
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、中心静脉置管 的并发症
❖同侧颈内静脉 ❖对侧颈内静脉 ❖对侧锁骨下静脉 ❖同侧腋静脉 ❖对侧腋静脉
精选课件
19
精选课件
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精选课件
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精选课件
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中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程精选全文
可编辑修改精选全文完整版中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉导管表面形成的纤维蛋白鞘
中心静脉导管表面形成的纤维蛋白鞘中心静脉导管（CVC、PICC）表面都可以形成纤维蛋白鞘，这是一种由内皮细胞、平滑肌细胞、胶原蛋白及纤维结缔组织组成的膜状物，包裹在导管表面可以导致血栓形成、管路功能障碍、继发感染、与血管壁粘连可致拔管困难，甚至拔管后脱落形成肺栓塞等并发症。
组织病理学成分病理成分由内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和大量胶原纤维组成。
形成过程静脉穿刺点静脉壁内皮缺失，与导管之间形成血栓，成为血栓桥，逐渐有平滑肌细胞从静脉壁通过血栓桥向导管侧迁移，此外静脉壁内皮细胞也会沿血栓桥爬行至导管表面，逐渐形成了由平滑肌细胞和胶原蛋白为主体，由内皮细胞覆盖表面，沿导管壁向远端生长的鞘。
纤维蛋白鞘是一种致密、半透明的膜状物（图片来自网络）↑发生机制目前主要存在 2 种观点：第 1 种观点认为纤维蛋白鞘是血液中的蛋白沉积于导管表面，继发血栓机化而形成。
第2 种观点认为纤维蛋白鞘的形成是静脉壁中的平滑肌细胞和内皮细胞，对导管成分和相关血栓的一种生物学反应，而不单纯是非细胞成分的沉积和血栓形成。
有研究表明这种鞘仅在早期含有纤维蛋白成分，而成熟后不含该成分。
含纤维蛋白的血栓易碎裂，能被溶栓剂溶解，而成熟的鞘是致密的纤维结缔组织，不能被溶栓剂溶解。
纤维蛋白鞘被认为是一种结构稳定的组织，有学者观察拔管后血管内残留的纤维蛋白鞘，拔管后10个月，鞘仍牢固的附着在静脉壁上。
纤维蛋白鞘包裹在导管表面，而且有可能沿着导管延伸，形成活瓣。
特征性的表现就是，从导管推注时是通畅的，而回吸时活瓣被负压吸引堵塞导管头端，导致回抽不畅，致使导管功能障碍。
它起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联。
PICC导管纤维蛋白鞘，可见与静脉壁相连的“带”状物↑超声监测纤维蛋白鞘松解并拔管↑本视频由河南省濮阳市油田总医院超声科张汉涛医生提供。
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防中心静脉导管在临床治疗中被广泛应用，为患者提供了重要的治疗通道。
然而，导管堵塞这一问题却给患者的治疗带来了困扰，甚至可能影响治疗效果。
因此，对成人中心静脉导管堵塞的风险进行评估，并采取有效的预防措施至关重要。
一、中心静脉导管堵塞的原因1、血栓形成血液在导管内凝固形成血栓是导致导管堵塞的常见原因之一。
这可能与患者的血液高凝状态、导管留置时间过长、输注的药物性质等因素有关。
2、纤维蛋白鞘形成导管表面会逐渐形成一层纤维蛋白鞘，这层鞘会阻碍液体的流动，导致导管堵塞。
3、药物沉淀某些药物在输注过程中可能会发生沉淀，如脂肪乳、甘露醇等，从而堵塞导管。
4、导管异位或扭曲导管在体内的位置不当、异位或扭曲，会影响血液和药液的正常流动，增加堵塞的风险。
5、护理不当包括冲管和封管操作不规范、未及时更换敷料等，都可能导致导管堵塞。
二、风险评估指标1、患者因素评估患者的基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、长期卧床等，这些情况可能导致血液高凝状态。
同时，患者的年龄、性别、体重等也会对导管堵塞的风险产生一定影响。
2、导管因素导管的材质、管径、长度以及留置时间等都是需要考虑的因素。
一般来说，管径较小、留置时间较长的导管更容易发生堵塞。
3、治疗因素输注的药物种类、药物浓度、输液速度等也与导管堵塞的风险相关。
例如，输注高浓度、刺激性强的药物时，堵塞的风险相对较高。
4、护理因素观察护理人员的操作技能，如冲管和封管的方法是否正确，是否严格遵循无菌操作原则等。
三、风险评估方法1、临床观察密切观察患者的症状和体征，如输液速度减慢、回抽无血、穿刺部位红肿等，这些都可能提示导管堵塞的风险增加。
2、影像学检查通过超声、X 射线等影像学检查手段，可以直观地了解导管的位置和形态，判断是否存在异位、扭曲等情况。
3、实验室检查检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，评估血液的凝固状态。
中心静脉导管相关纤维蛋白鞘
中心静脉导管相关纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。
它起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联，即使导管拔出也不易被移除。
据报道在首次置管发生管路功能障碍的患者中，由纤维蛋白鞘引起的在置管1周约占L3%,平均跟踪调查98天后约占75%。
纤维蛋白鞘在置管24小时后，在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长需要5〜7天的时间。
纤维蛋白鞘可以导致血栓形成、管路功能障碍、继发感染、导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发症，是危害导管功能，造成管路失功的最主要原因。
【纤维蛋白鞘的组织病理学成分】关于纤维蛋白鞘的组织病理学成分，是一个存在争议的问题。
早在1971年，一篇对55名锁骨下静脉插管患者尸体解剖的研究，首次对纤维蛋白鞘的组织病理学成分进行了报道。
该篇文章认为纤维蛋白鞘的组成成分主要为血液中纤维蛋白的沉积，强调没有内皮化和组织化的证据。
随后有一些相关短期研究支持该观点。
进入19世纪90年代对该问题又有了一系列新的实验研究。
1995年对52只大鼠的研究报道，所有导管的血管内部分表面都有鞘形成，由内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和大量胶原纤维组成，并证实鞘的内皮细胞存在于鞘的血管管腔侧，并与静脉穿刺点处血管自身的内皮细胞层相连续。
1996年O'FarreII等人对15只大鼠进行硅树脂导管颈静脉插管，分别对置管3天、7天、60天的大鼠进行组织病理学研究，应用HE染色，masson,Strichrome染色及PTAH染色。
发现早期在静脉导管插入点形成红色血栓，其中含有纤维蛋白成分；7天后，血栓开始部分机化；60天后血栓完全机化，成为成熟的鞘，由大量纺锤样成纤维细胞和胶原蛋白组成，不含有纤维蛋白成分,是一种致密的、半透明的纤维结缔组织。
该研究认为，所谓的“纤维蛋白鞘”仅在早期含有纤维蛋白成分，而成熟后不含该成分。
含纤维蛋白的血栓易碎裂，能被溶栓剂溶解，而成熟的鞘是致密的纤维结缔组织，不能被溶栓剂溶解。
中心静脉导管血栓的预防及处理
溶栓：与剥离疗效接近。UK 2-8万u/h，持续3-4 小时，成功率55％～95％
原位置换：溶栓无效 剥离：X线用勒除器经股静脉剥离
预防：每1-2周预防性应用尿激酶
血栓预防
最佳插管途径 术中肝素 正规封管操作
肝素＞5000u/ml 其他：盐水、LMWH、UK、枸橼酸
纤维鞘1971年首先被 Hoshal 描述。 中心静脉插管引起血管内膜损伤，内皮裸露，附壁血栓形成。静脉局部平
滑肌细胞增生，静脉壁增厚，平滑肌细胞在静脉穿刺处沿导管周围移行生 长。 纤维鞘不是由纤维组织构成（？），而是稳定的细胞-胶原组织，并被内 皮细胞覆盖。 纤维鞘从插管后24小时开始形成，5~7天可覆盖导管全程（？）。 纤维鞘发生率42~100%。
观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛， 需行彩超检查
溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管A来自LL—Lock 封管ASSESS—导管机能的评估
血流量降低，股静脉导管应足够长（24-31 厘米），到达下腔静脉，以提供足够的血 流量（大于300ml/min）。
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设计
最大血流（双“D”管腔） 最少凝血（激光切槽，
光滑切口）
最少反流（对称螺旋“Z”
管尖）
安全易操作（Palindome
撕脱鞘）
临时性导管
长期性导管
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不 宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。