半永久性双腔导管纤维蛋白鞘形成的处理对策

半永久性双腔导管纤维蛋白鞘形成的处理对策

张云霞杨萍王丽敏赵伟

目的：随着血液透析技术的不断提高，维持性血液透析病人的生存时间也逐渐延长。老年人、心血管、糖尿病、肥胖等透析患者的不断增加，这些患者由于血管条件及自身因素的影响，不能以体表外周血管建立动静脉内瘘，长期血管通路的建立问题成为制约这些患者血液透析治疗的主要因素。中心静脉半永久性双腔导管的问世，成为了无法建立静脉内瘘患者的生命线。但是，导管纤维蛋白鞘的形成是导管功能障碍的主要原因之一。我透析中心应用尿激酶溶管治疗半永久性双腔导管纤维蛋白鞘，取得了满意效果，现报告如下：

方法：选择自2010年1月至12月在我院行永久性双腔导管植入术患者21例，其中男7例，女14例，年龄最大者81岁，最小28岁，平均年龄54.5岁。13例功能良好，一直在本中心进行血液透析；两例出现功能不良；6例回当地透析，因导管功能不良返回本透析中心。

对导管血流不畅，通过变换体位不能解决的，可采用微量泵，持续泵入尿激酶的溶栓疗法。方法一：用50毫升注射器抽取盐水50毫升，溶解尿激酶25万单位，每一毫升生理盐水含尿激酶25万单位，用微量泵以10毫升/小时的速度，从导管动脉端和静脉端同时泵入，持续泵入5-6小时。

方法二：对单侧导管功能不良者，可用尿激酶25万单位，同法溶解后，以10毫升/小时速度单管泵入，持续泵入10小时。

两种方法连续泵入3到4天，泵入过程中要实时监测患者血凝情况，3到4天后，溶栓效果不佳者，可在介入下行管路内圈套器技术，原位换管或经皮经股静脉纤维蛋白鞘剥除术。结果：4例溶栓3天后，血流量恢复正常（200毫升-250毫升）；2例溶栓四天后，血流量恢复正常；1例在介入下行管路内圈套器技术治疗后血流量恢复正常；1例给予介入下原位换管治疗。

结论：随着半永久性透析导管的使用增多，导管功能不良的发生机会也在逐渐增多，导管周围纤维蛋白鞘及相关血栓的形成，是造成导管功能不良的主要原因之一，良好的护理，合理的尿激酶应用，是延长导管使用寿命的关键。