发热(常见疾病与症状)

刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括： 细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染； 白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织； 病原微生物产生的内毒素、外毒素，炎性渗出物，
抗原抗体复合物进入血液； 在某些病症血浆中游离原胆烷醇酮增高。
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白细胞致热源可以透过血—脑脊10 液屏障直接作用于体温调节 中枢，改变其兴奋性，使体温调定点上升，对体温加以重新 调节。
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常见症状与疾病
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第一讲 发热
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一、体温的测量方法和表示 1、体温的测量方法
➢ 体温的测量方法有三种：
口温 口腔内舌下所测的温度 腋温 腋窝部位夹紧时所测的温度 肛温 肛门内所测的温度，比较准确而可靠
➢ 测量肛温要使用专用的体温计。
➢ 测量体温一般须测三分钟以上。
➢ 时间太短，所测的体温值可能偏低。
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四、发热概念及发热程度分类 由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超
出1℃时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为 发热。 临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～ 38℃ )、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃) 、超 高热(41℃以上)。
通过交感神经使皮肤血管收缩，排汗减少或停止排 汗，使散热减少；
通过垂体内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉， 而反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使骨 骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加。
如果产热比散热明显地占优势，则引起发热。
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2、非致热原性发热
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（1）体温调节中枢直接受损
脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等
腺和肾上腺，心功能和血容量等等，都对体温调
节发生重要影响。
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三、正常体温与生理变异 正常人体温为37℃左右，正常情况下体温波动范围不超过
1℃，一般波动在36.3～37.2℃之间。
在一天之内下午体温较早晨稍高。 剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 在高温环境下体温也可稍升高。
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4．中枢神经调节失常： 17
如：①物理性，如中暑； ②化学性，如重度安眠药中毒； ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨
折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，
使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大 于散热，体温升高，称为中枢性发热。
高热无汗是这类发热的特点。
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5、自主神经功能紊乱： 18
咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂
肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌
病、破伤风等。
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2．病毒性感染：如流行性感冒14 、呼吸道病毒感染、病 毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、 水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核 细胞增多症、流行性出血热等。
3．螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热 4．原虫病：如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、
由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温 升高，多表现为低热，常见的功能性低热有： ①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，体温 波动范围较小，多在 0.5℃以内。 ②感染后低热：感染已愈而体温调节仍未恢复正常 ③夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见 于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者。
正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学 作用而产生热量。通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸 发增加的物理作用而散发热量。
如果产热和散热保持动态平衡, 则体温相对恒定。
如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体 温升高，散热占优势则体温降低。
✓ 位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状
黑热病等； 5．蠕虫病：如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫
病、蠕虫蚴移行症等。 6. 立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热
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（二）非感染性发热
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1、无菌性坏死细胞的吸收
①机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织损 伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；
②缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心 肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；
（2）引起产热过多的疾病
癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等
（3）引起散热减少的疾病
如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤
散热功能减退；大量失血、失水，心脏排血量减少， 皮肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散
热
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六、发热的病因分类 发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。 感染为临床上引起发热最常见的原因。
各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克 次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、 亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热。
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（一）感染
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1．细菌性感染：
如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻
窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大
叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓
性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红热、百日
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2、ห้องสมุดไป่ตู้温的表示方法
如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，所以 腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注。
肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度 稍低(相差约0.3～0.5℃)。
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二、体温的调节与变化
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产热和散热是影响体温恒定或变化的两个基本要 素。体温的调节在产热和散热之间进行。
③组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应等。
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2、抗原 - 抗体反应： 16
如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注 射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热 原反应等。
3、产热、散热异常：
如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致 的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量 出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺 乏症、鱼鳞癣或包盖过严(常见于小儿)所致的散 热障碍等而引起发热，一般为低热。
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五、发热机理的分类
发热机理分为两类：
致热原性发热和非致热原性发热
多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的 物质）所致。
一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种 因素的综合。
例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热。
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1、致热原性发热
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当血液中的白细胞受到某些刺激，均可以激活白细胞生成 和释放致热原，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干 扰素等。