腕关节损伤MRI_图文

T2WI有高信号 增强后强化
• 鉴别诊断
月骨囊肿、骨内神经鞘瘤
月骨缺血性坏死－分级
• Ⅰ级：平片正常
，骨扫描和MRI
Ⅰ级
阳性
• Ⅱ级：平片可见
透光区和斑片状
骨质硬化；晚期
月骨高度减低
Ⅱ级
分级
• Ⅲ级：月骨塌陷，形
态改变，前后径伸长
Ⅲ级
有舟月分离为ⅢB期
• Ⅳ级：月骨塌陷、碎 裂、退行性关节炎
Ⅳ级
• 腕管综合症
舟骨骨折
MRI优势 • 发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR）
骨折线均呈低信号 断端呈长T1长T2信号 • 早期诊断并发症（骨不连、 AVN）
舟骨骨折
细微骨折
骨挫伤
桡骨茎突骨折
舟骨缺血坏死MRI
• T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿) • T2WI/FS 、STIR:
尺骨茎突撞击症
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带肌腱损伤
• 腕骨骨骨折及并发症 • 腕管综合症
舟月韧带撕裂
• 韧带中断不连续 • T2WI或T2*可见局部高信号 • 形态改变 • 完全缺如 • 舟月关节可见液体 • 晚期舟月间隙增宽
SL tear
舟月韧带部分撕裂
T2 FSE/FS：掌侧韧带变薄
腕关节损伤MRI_图文.ppt
基本解剖
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
三角纤维软骨复合体
TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨
、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨 髓水肿
UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显
滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑 液囊肿，月三角韧带撕裂
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
• 尺侧附件形态改变 • TFC尺侧高信号
TFCC尺侧撕裂
TFCC尺侧撕裂
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞 击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候 群。
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带肌腱损伤 • 腕骨骨折及并发症 • 腕管综合症
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—Palmer分型
韧带
腕管（Carpal tunnel）
• 内侧：豆/钩骨 • 外侧：桡侧腕屈肌 • 背侧：背侧腕骨 • 掌侧：屈肌支持带 • 内部：屈肌腱
正中神经
Nerve Innervation (dorsal)
Guyon’s canal
• 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 • 小的肿块即可引起严重尺神经卡压
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板 、背侧和掌侧桡尺韧带 、尺侧副韧带及腕尺伸 肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
triangular fibrocartilage complex (TFCC)
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease
—高信号，代表骨髓水肿 ，病变早期 阶段，预后较好
— 广泛低信号，代表纤维 化或硬化，预后不良 • Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况
T1WI
T2WI/FS
Gd＋C
舟骨骨不连
病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动 MRI： • 骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高
信号 • 骨折端边缘可见低信号硬化边 • 骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号
• 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨 折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月 骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼 痛并命名之。
病因和临床症状
病因：
• 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异
早期症状：
• 局限性腕尺侧痛 • 活动受限 • 握力下降
舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )
• 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂 、舟月骨位置异常
• 腕关节不稳定最严重的后果之一 • 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发
退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离
舟月骨进行性塌陷（SLAC )
月三角韧带撕裂MRI
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
• ① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 • ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1
长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1W、T2W均低信号坏死区 • ③ 月三角韧带撕裂 • ④ 尺侧周围软组织肿胀
头状骨骨折
• 腰部、颈部易发生骨折 • 血供少，易损伤 • 亦可发生缺血坏死和骨不连
头状骨缺血坏死（AVN）
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕骨骨骨折及并发症
• 腕管综合症
腕管综合征—MRI
• 无创性，等同于电生理诊断
• 术后评价
• 确定正中神经受压的病因
舟骨骨折后骨不连
舟骨骨不连合并 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
舟骨骨不连合并 舟月骨进行性பைடு நூலகம்陷（SLAC腕 )
月骨缺血性坏死
• MRI优势
（Kienbocks Disease)
－早期诊断：早期治疗、固定可以恢复 逆转
－判断预后，评价治疗效果
－显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级
－可进行血管成形术的MRI征象：
• 不常见，诊断困难 • T2WI月三角韧带见不连
续高信号 • 韧带缺如，或形态改
变 • MR关节造影能提高敏
感性
月三角韧带撕裂
掌屈型（VISI）腕关节不稳定
Extensor Tendon Ganglion
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤
• 腕骨骨骨折及并发症
• MR表现：
—正中神经弥漫性增粗
—正中神经在钩骨平面变扁平
不清
—T2WI正中神经高信号、边界
Carpal Tunnel Syndrom
屈肌腱鞘炎所致CTS
屈肌腱鞘囊肿所致CTS
Ⅱ类 退变性
A. TFCC 撕脱
B. TFCC 撕脱、月骨和、或 尺侧软骨软化
C. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔
D. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔、尺腕关炎
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
舟月韧带部分撕裂
对比剂渗入SL
SL韧带纤维化/瘢痕形成
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸 ，舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损 或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸 不稳定(DISI)
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
1. 创伤性和退化性两大类 2. 评价指标有 • TFC 整体轮廓 • 损伤部位 • 形态特征 • 信号强度变化
TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折