外科护理学 (二)第4章 外科感染病人的护理

真题演练
2012-1 三、名词解释(本大题共4小题，每小题3分， 共12分)
32.外科感染
概 述
外科感染的特点
• 常为多种细菌引起的混合感染； • 大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体 征，严重时可有全身表现； • 感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死 等，组织遭受破坏后形成瘢痕，可导致功能障 碍，常需外科处理；
定义：是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好 发于毛囊及皮脂腺丰富的部位(头、面、颈、背、 腋窝、会阴、臀部)；思考：何为疖病？ 病因与病理： a.多为金黄色葡萄球菌致病，内含凝固酶可致脓栓； b.局部不洁、皮肤损伤、皮脂过多、抵抗力下降； c.细菌大量繁殖累及皮下引起疖肿；
浅部组织化脓性感染
概 述
处理原则 • 全身治疗
应用抗菌药物：正确合理使用抗感染药物；
支持疗法：保证充分休息、睡眠；加强营养；补充 足够热量、蛋白质、维生素等；纠正水、电解质、 酸碱平衡失调； 对症治疗：疼痛→镇痛； 体温过高→物理降温、镇静退热药；
浅部组织化脓性感染
一、疖（furuncle）→疔
浅部组织化脓性感染
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
辅助检查 a.血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例增高； b.脓液细菌培养：本培养及药敏试验可明确病 菌种类； c.影像学检查了解深部组织感染情况；
浅部组织化脓性感染
处理原则 • 全身治疗：休息、全身应用抗生素； • 局部治疗：热敷、中药外敷理疗、患肢抬高并制动； • 脓肿形成：尽快切开引流，口底、颌下、颈部病变应 做好急救准备； • 捻发音性：广泛切除坏死组织，伤口开放，双氧水冲 洗； 高热：降温，加强支持治疗；
浅部组织化脓性感染
辅助检查 a.血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例增高； b.脓液细菌培养：本培养及药敏试验可明确病菌 种类； c.观察血糖、尿糖；
二、痈（carbuncle）
浅部组织化脓性感染
二、痈（carbuncle）
处理原则 • 全身治疗：休息、加强营养、全身营养足量抗生素； • 局部治疗： a.痈初期局部治疗同疖； b.局部出现多个脓点，皮肤表面紫褐色或脓溃时，作 “+”或“卄”形切口→直达深筋膜，清除坏死组织，伤 口填塞引流物，换药； c.若创面过大，肉芽组织健康后植皮；
处理原则（局部、全身治疗）
保护感染部位：制动、休息、患肢抬高减轻肿胀疼痛 使炎症局限化；
物理疗法：湿敷、热敷、理疗，早起可改善局部血液 循环增加抵抗力促进吸收和局限化；组织肿胀者用 50%MgSO4湿热敷；
外用药物：金黄散等改善局部血液循环，促进肉芽生 长；感染伤口创面需换药处理；
手术：脓肿切开引流及感染组织器官切除；
浅部组织ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脓性感染
二、痈（carbuncle）
临床表现 a.初起小片皮肤暗红色红肿，可有数个脓点，疼痛轻； b.随后皮肤硬肿范围增大，浸润性水肿，局部疼痛加剧 c.脓点增大、增多，中央区皮肤坏死脱落，有多个脓栓， 呈蜂窝状，溢出脓血样分泌物； d.坏死组织脱落后，局部皮肤缺损，遗留肉芽创面逐渐 愈合； • 唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 ★★ • 病人除局部剧烈疼痛外，多有明显全身症状：畏寒、 发热、食欲不佳、白细胞计数增加等；
概 述
病因 机体的易感因素（局部、全身、条件因素）
全身因素： ①严重损伤、大面积损伤或者休克； ②糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性消耗性疾病； ③严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病等； ④长期化疗、放疗、使用免疫抑制剂； ⑤先天性或获得性免疫缺陷综合征； 以上因素导致全身抗感染能力下降，促使感染发生；
第八章 外科感染病人的护理
2017.05
学习目标
识记： 外科感染的定义、分类，外科感染的临床表现； 浅部组织化脓性感染的定义、病因、治疗原则； 脓毒症与菌血症的定义、病因； 破伤风的病因及预防措施
学习目标
理解：
外科感染的病因、影响感染发展的因素与感染结局、外 科感染的治疗方法； 浅部组织化脓性感染的病理变化、浅部组织各种化脓性 感染的临床表现与区别； 全身性外科感染的临床表现，不同致病菌所致脓毒症的 区别，辅助检查项目及意义，治疗原则； 破伤风的病理生理，典型临床表现，并发症，治疗原则
d.器官系统功能障碍（急性梗阻性化脓性胆管炎致黄疸）
概 述
临床表现（局部、全身症状、特殊表现）
2、全身症状 ： a.轻微感染不常见全身症状；
b.较重者可有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退； c.严重感染可有代谢紊乱、营养不良、贫血； 3、特殊表现：
d.更甚者可发展为脓毒症和感染性休克，引起器官衰竭；
概 述
病因 机体的易感因素（局部、全身、条件因素）
条件因素： ①人体局部或全身抗感染能力降低条件下，原栖息于人体各 种菌群可变成致病菌，所引起机体的感染称为条件性感染（机 会性感染）； ②应用广谱抗生素或联合用药治疗感染的过程中，原来的致 病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌或白色念珠菌等大量 繁殖，这种情况称为二重感染（菌群交替症）；
真题演练
2012-10 四、简答题(本大题共4小题，每小题6分，共 24分)
37．简述外科感染的特点
概 述
• • • • • 按病菌种类和病变性质：特异性、非特异性（一般性） 按病程：急性感染、亚急性感染、慢性感染 按病菌入侵时间：原发性感染、继发性感染 按病菌来源：外源性感染、内源性感染 按感染发生的条件：机会（条件性）感染、二重感染、 医院内感染等
真题演练
2014-04 三、名词解释(本大题共4小题，每小题3分， 共12分) 31.急性蜂窝织炎
浅部组织化脓性感染
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
临床表现：（高热、寒战、乏力、食欲减退、白细胞↑） ①新生儿皮下坏疽多见于背部、臀部； ②一般性皮下：感染部位迅速红肿，剧痛，发热，迅速向 四周扩大，与正常皮肤无明显分界，病变中央有缺血性坏 死； ③深部：局部红肿有时不明显，只有局部水肿、压痛，但 全身症状明显； ④口底、颌下、颈部的急性AC可压迫气管，引起呼困、窒 息； ⑤产气性皮下AC（捻发音性）：好发于下腹会阴部，可有 皮肤筋膜广泛坏死、脓液恶臭、全身症状明显；
概 述
病因 机体的易感因素（局部、全身、条件因素）
局部因素： ①皮肤或黏膜破损：局部防御屏障被破坏； ②血管或体腔内留置导管：为病菌入侵开放通道； ③管腔阻塞：内容物淤积致细菌大量繁殖侵袭组织； ④异物与坏死组织存在：使吞噬细胞不能有效吞噬； ⑤局部组织血供障碍、水肿：降低组织防御和修复能力；
运用：
掌握浅部组织化脓性感染、全身性外科感染、破伤风的 护理措施；
主要内容
概述 浅部组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性外科感染 特异性感染
概 述
外科感染（surgical infection）
指需要外科治疗的感染，或发生在创伤、烧伤、 手术、器械检查、留置导管之后等并发的感染 。
浅部组织化脓性感染
护理诊断/问题 a.体温过高 与病菌感染有关； b.疼痛 与炎症区肿胀，压迫神经末梢有关； c.营养失调 与机体代谢增高、食欲减退有关； d.潜在并发症 脓毒症； e.相关知识缺乏
二、痈（carbuncle）
浅部组织化脓性感染
二、痈（carbuncle）
护理措施 • 保持清洁、保护局部不受压迫和挤压； • 充分引流、及时换药，可予生肌膏； • 遵医嘱及早合理应用抗菌药物，高热病人予降温； • 观察病情 ，注意及时发现全身感染症状，合理止痛； • 注意休息，加强营养 • 健康教育 注意个人卫生，保持皮肤清洁， 避免损伤，提 高个体免疫力，糖尿病人控制血糖；
浅部组织化脓性感染
一、疖（furuncle）→疔
辅助检查 a.血常规：发热病人示白细胞计数、中性粒细胞比例 增高； b.脓液细菌培养：本培养及药敏试验可明确病菌种类 c.血糖、尿糖检查
浅部组织化脓性感染
一、疖（furuncle）→疔
治疗原则（早期局部治疗为主，促使炎症尽早消退， 合并全身感染者静脉滴注抗菌药物） a.局部治疗： ①物理治疗，金黄散等； ②出现脓头时，在脓栓处点涂10%碳酸或用针头剔除 脓栓； ③有波动时应切开排脓，禁忌挤压； b.①全身反应严重者用抗菌药物； ②嘱病人休息，补充维生素，加强营养支持； ③糖尿病病人应控制血糖；
概 述
病理生理(一种反应、四个因素、三个结局)
• 炎症反应 • 感染发生病程演变的影响因素： ①致病菌数量和毒力； ②局部组织结构、血液循环、受伤状况； ③全身抵抗力； ④治疗是否及时、正确；
概 述
病理生理 • 感染发生的结局:
①自行吸收或成为局限性脓肿，脓肿破溃或 手术切开排脓后，形成瘢痕愈合；
a.破伤风病人：强制性痉挛；
b.气性坏疽---蜂窝织炎：皮下捻发音；
概 述
辅助检查
• 实验室检查
白细胞计数（＞12× 109或 ＜4× 109）及分类 测定 （发现未成熟白细胞）示感染严重；
涂片、细菌培养及药物敏感试验可明确诊断；
• 影像学检查
超声波、X线、CT、MRI
概 述
• 局部治疗
②感染灶被局限，转为慢性，形成溃疡、瘘 管、窦道等，不易愈合，抵抗力降低时可重 新发作；
③致病菌毒力较强，感染不能局限，并迅速 扩散或进入淋巴、血液循环，引起全身性感 染；
概 述
临床表现（局部、全身症状、特殊表现）
1、局部症状 ：
a.化脓性感染的典型症状（红、肿、热、痛、功能障碍）
b.浅表性感染（局部疼痛、触痛、皮肤肿胀、发红、温度 升高、肿块、硬结） c.脓肿形成可有波动感；
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
浅部组织化脓性感染
护理诊断/问题 • 体温过高 ： 与感染有关； • 疼痛：炎症区肿胀压迫神经末梢有关； • 营养失调：机体代谢增高、食欲减退； • 潜在并发症： 窒息、脓毒症；
浅部组织化脓性感染
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结 缔组织的急性弥漫性化脓性感染； 病因与病理：常发生在组织损伤后，常由金黄 葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌致病，由 局部化脓性感染灶直接扩散、经淋巴、血液传 播发生；病变不局限，扩散迅速， 与正常组织无明显界限；
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
分类
概 述
病因 • 病菌的致病因素
黏附因子、荚膜或微荚膜：黏附因子附着于人体组织 细胞以利入侵，荚膜抗拒吞噬细胞的吞噬、抵御杀灭； 病菌毒素：释放胞外酶侵蚀组织细胞、分解组织、加 速感染扩散；外毒素（蛋白质）毒性强于内毒素（脂 多糖），外毒素：破坏血细胞、肠黏膜、神经等；内 毒素：引起发热、休克、代谢改变等全身反应； 病菌数量与增殖速度：侵入人体组织病菌数量越多， 繁殖越快，导致感染的可能性就越大（常＞105）
浅部组织化脓性感染
一、疖（furuncle） 护理诊断/问题
• a.潜在并发症：化脓性颅内海绵状静脉窦炎； • b.知识缺乏：缺乏相关预防知识；
浅部组织化脓性感染
一、疖（furuncle） 护理措施
• 防止感染扩散 保持局部清洁，避免挤压（危险三角区）； 初期予理疗促进炎症消退； 脓肿切开引流者及时更换敷料，注意清洁； 对疖病者应用抗菌药物，加强营养，休息； 观察病情，及时发现处理并发症 ； • 健康教育：保持清洁、加强营养、控制血糖、及 时治疗；
浅部组织化脓性感染
二、痈（carbuncle）
定义：是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性 感染，也可由多个疖融合而成；颈后部（对口疮），背 部（搭背）； 病因与病理： a.金黄葡萄球菌致病，发于厚韧皮肤处，如颈背部； b.由毛囊底部沿皮下脂肪柱扩散，再上传入毛囊群形成具 有多个“脓头”的痈； c.免疫力低下及糖尿病患者多发；
一、疖（furuncle）→疔
临床表现（一般无全身症状） a.早期：红、肿、痛的小硬结（范围＜2cm）； b.数日后发展组织坏死软化→黄白色小脓栓； c.后期：脓栓脱出排出脓液，逐渐痊愈； d.危险三角区的疖，如受挤压，病菌可进入颅 内，引起化脓性颅内海绵状静脉窦炎：寒战、 高热、头痛甚至昏迷，死亡率高；