大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT

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大叶性肺炎影像诊断_1ppt课件

鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
大叶性肺炎
肺不张
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临床与病理
本病好发于青壮年。临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
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3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
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4、大叶性肺炎X线表现为（ A、早期仅有肺纹理改变
阅片
照片后面是病人 •
认真、负责；严谨、细心；客观、全面。
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病例：患者女，17岁，咳嗽三天
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大叶性肺炎 ppt课件

ppt课件 17
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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临床表现

叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻。
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4、溶解消散期(6天-一周左右)

病理变化肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。

镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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预后

及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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并发症

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I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影。
ppt课件
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红色肝样变期(实变早期)(2-3天)

病理变化：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件

★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
★ 分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节

大叶性肺炎ppt课件

如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。消散期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
THANK YOU
2023/9/16
大叶性肺炎
右下叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，即空气支气管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）

大叶性肺炎的影像诊断课件

• 病灶动态变化快。
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13
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)

变），叶裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎（图）
右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期纹理增多、透过度略低实变期密度均匀增高、含气支气管征（实
二病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件

肺部大叶性肺炎
平山县人民医院影像科康军
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
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★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3）第七节
【影像学表现】
CT：充血期磨玻璃密度，边缘模糊
实变期叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）
消散期密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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26
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
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阻塞性肺炎第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同

呼吸X线报告书写ppt课件

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9
四、肺结核
• 1、原发型肺结核 • 原发综合征：右肺上叶可见小片状高密影，密度
不均，右肺门部可见团块状高密应，边缘模糊，右肺病变与右肺门病变间有条状高密影相连。 • 胸内淋巴结结核：右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。
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• 3、肺底积液（结合透视）：右侧膈肌明显增高，膈肌最高点位于外侧部。
• 4、包裹性积液：左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁外缘，内侧凸向肺野，边缘光滑。
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28
九、胸膜病变
• 5、气胸：右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压缩（）%。气管和纵隔向左移。
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31
十一、纵隔疾病
• 1、胸内甲状腺：右上纵隔梭形密度增高影，边缘光滑，上缘边界不清，与颈部相连，气管略向左移位。
• 右侧位：肺门不大，前上纵隔块状密度增高影。前后肋膈角清楚。
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32
十一、纵隔疾病
• 2、神经原性肿瘤：右上肺及肺尖见一拳头大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑，内侧与纵隔紧密相连与纵隔夹角呈钝角。
• 左侧位示：肺门增大。病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角锐利。
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15
五、肺肿瘤
• 3、周围性肺癌：右上肺野中内带可见一高密度阴影，约（）×（）CM大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺。
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16
五、肺肿瘤
• 4、肺上沟瘤：右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影，约（）×（）CM大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状。

大叶性肺炎的影像诊断PPT【19页】

消散期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
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↑
←
←
大叶性肺炎大体病理标本
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X线表现
CT表现
充血水肿期红色肝变期
或有局限肺纹理增粗
大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
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CON临TEN床TS 表现
Part1 本病好发于青壮年；
Part2
多见于冬春季节发病诱因多为受凉、淋雨等；
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大叶性肺炎
右下叶
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大叶性肺炎
实变充气支气管气象
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治疗前后
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疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管树分布
Part3
发病急，高热、咳嗽、胸痛及气急，咯铁锈色痰，
Part4
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
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病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。

大叶性肺炎PPT演示课件

有液平面的空洞。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加；血清学检查可检测特异性抗体；细菌学检查可通过痰涂片、培养等方法明确病原菌。
影像学检查
X线胸片是大叶性肺炎的重要诊断手段，表现为肺叶或肺段实变阴影；CT检查可更清晰地显示病变范围和程度，有助于鉴别诊断。
免疫治疗
免疫治疗作为新兴的治疗手段，在大叶性肺炎的治疗中具有广阔的应用前景。未来，通过调节患者免疫系统功能，增强机体对病原体的清除能力，有望成为大叶性肺炎治疗的新方向。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助人工智能技术辅助医生进行大叶性肺炎的诊断和治疗方案制定，提高诊断准确性和治疗效率。
预后评估及随访管理
REPORTING
预后影响因素分析
01
年龄与基础疾病
年幼或老年患者，以及存在基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，预后
相对较差。
02
病原菌种类
不同病原菌所致的大叶性肺炎预后有所差异，如肺炎链球菌感染通常预
后良好，而金黄色葡萄球菌感染则可能导致严重并发症，影响预后。
03
治疗时机与方案
早期、足量的抗生素治疗能够显著改善预后，延误治疗或治疗不当可能
告知患者所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，确保患者正确用药，提高治疗效果。
饮食建议
生活习惯改善
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议，如高热量、高蛋白、易消化食物等，以增强患者体质，促进康复。
指导患者改善不良生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等，以降低疾病复发的风险。
心理支持重要性及方法
XX
大叶性肺炎
汇报人：XXX

大叶性肺炎ppt课件

7
大叶性肺炎定义

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变常累及肺大叶的全部或大部分。
8
大叶性肺炎

发展：肺泡→肺段或肺大叶
发病年龄：青壮年临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰、呼吸困难
病程：5∼10天，冬春季节多发
9
病因与发病机制
• 病因：90%由肺炎球菌引起
3
实验室检查

血常规：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L 超敏C反应蛋白8mg/L 呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性 PCT：0.036ng/ml
4
实验室检查
5
实验室检查
6
？

可能的诊断是什么？治疗原则？

32
进展

支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗可提高临床治疗有效率，缩短患者的临床症状及体征改善时间。支气管肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患者有较高的临床价值，可以明显控制感染，促进炎症吸收。
1、《中国现代药物应用》 2016年第10卷第4期 103-105页 2、《中国生化药物杂志》 2016年第36卷第2期 48-50页
17
体

征（Signs）

急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹；呼吸困难，鼻翼扇动，低氧血症，紫绀；病变广泛者有各种实变体征，可有中小湿罗音；严重者可有休克、DIC或ARDS。
18
病

程（Course of Disease）
在发病的5～10天，体温可自行下降；

大叶性肺炎PPT课件

（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。
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6
5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管播散灶，痰内可查到结核菌。
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5
左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
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4
4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出和实变。（1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极淡边缘模糊的云雾状阴影。（2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终止于斜裂的上部。右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。

《肺炎影像》PPT课件

人工智能在肺炎影像诊断中的应用
辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习算法，自动识别和分析肺炎影像，辅助医生进行快速、准确的诊断。
病例库建设
人工智能技术可以建立大规模的肺炎影像病例库，为医生提供丰富的参考资源，提高诊断的准确性和可靠性。
未来肺炎影像学研究方向和挑战
精准诊断
未来肺炎影像学研究将更加注重精准诊断，通过高分辨率的影像技术和人工智能算法，提高对肺炎病变的识别和分类能力。
小叶性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示沿支气管分布的小斑片状阴影，病灶密度不均，边缘模糊。
病理基础
临床表现
发热、咳嗽、气促，肺部可闻及中细湿啰音。
由于金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等感染引起，导致肺小叶内炎症。
间质性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示两肺纹理增多、模糊，呈磨砂玻璃样改变。
详细描述
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由感染引起。根据不同的病原体，肺炎可以被分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。不同类型的肺炎在影像学表现上存在差异，有助于诊断和治疗。
肺炎影像学检查方法
总结词
肺炎影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等。
详细描述
肺炎影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。常用的检查方法包括X线胸片、CT和MRI等。X线胸片是最基本的检查方法，可以初步判断肺部是否存在炎症。CT和MRI则能更清晰地显示肺部炎症的细节和病灶范围，有助于确诊和制定治疗方案。
新型肺炎影像学检查技术的发展
新型影像技术
随着医学影像技术的不断进步，新型的肺炎影像学检查技术如光学成像、核磁共振成像等将得到更广泛的应用，为肺炎的诊断提供更准确、更全面的信息。